SOBRE LA MODIFICACIÓN A LA LEY Autonomía en la realización de examen de VIH en Adolescentes. David Palma, MD Fundación Iguales

Transcripción

1 SOBRE LA MODIFICACIÓN A LA LEY Autonomía en la realización de examen de VIH en Adolescentes David Palma, MD Fundación Iguales

2 MODIFICACIÓN PROPUESTA Artículo 5 bis.- Los menores de 18 años y mayores de 14 tendrán derecho a consentir personalmente la realización del examen y a que los resultados de éste se le entreguen personal y confidencialmente sin necesidad de autorización de su tutor o representante legal. Sin perjuicio de ello, la consejería deberá incluir especialmente la necesidad de que el menor comparta su situación con sus familiares o adultos responsables en los que éste confíe.

3 Es necesaria una modificación a la ley?

4 Si pero.

5 ADOLESCENTE COMO SUJETO DE DERECHOS Adolescente como persona libre con acceso a todos los derechos universales. Des-surbordinación del adolescente para ejercer sus derechos a salud, opinión y derechos cívicos. Bienestar del adolescente como Bien Superior Por tanto, son individuos/as capaces de comprender, exigir y tomar responsabilidad frente a la realización de un procedimiento de screening.

6 INICIO DE ACTIVIDAD SEXUAL Acortamiento de la edad de inicio sexual de los y las adolescentes 71,3% de la población adolescente sexualmente activa Edad de inicio de la AS años. Inicio cada vez más precoz de una vida sexualmente activa por los mismos. VII encuesta de la Juventud, INJUV

7 PATOLOGÍA CON PREVALENCIA EN ASCENSO Si bien el primer grupo de riesgo sea la población entre 20 y 49 años, los adolescentes presentan uno de los mayores aumentos porcentuales a través del tiempo, incrementando en el último quinquenio un 72% respecto del anterior El diagnóstico es mayor en etapa VIH que en etapa SIDA, y si bien persiste una prevalencia mayor en hombres, la tasa de ascenso es similar. Informe nacional "Evolución VIH/SIDA, Chile Departamento de Epidemiología, División de Planificación Sanitaria. MINSAL, 2013

8 ADECUAMIENTO A LAS METAS SANITARIAS GLOBALES OMS/PAHO Metas 2020 para Latinoamérica y el Caribe En Chile, los datos actuales no son claros, y se estiman entre un 40 a un 50%, por lo que esta medida permitiría aumentar la cobertura diagnóstica.

9 REEPIDEMIA GLOBAL Y LOCAL DE VIH Tasa de Notificación de casos VIH, RM vs País, Perfil Epidemiológico del VIH/SIDA en la Región Metropolitana SEREMI 201

10 Sin embargo

11 SOBRE LA NOTIFICACIÓN AL ADULTO RESPONSABLE En la población adolescente, en general, el resultado de un diagnóstico positivo de enfermedad, genera una situación de conflicto hacia la persona afectada, debido a que es un sujeto protegido de derechos, pero incapaz de acceder a deberes laborales de previsión, trabajo y responsabilidades a nivel de otras decisiones, lo cual lo inhabilita para recibir un sustento adecuado tanto emocional, como cívica y económicamente, no siendo capaz de hacerse cargo el estado ni el mismo de su enfermedad, y viendo en la obligación al tratante de notificar, de manera no protocolizada por ley, a quien estime conveniente.

12 Qué deberá hacer el/la tratante previo a inicio de TARV sin no hay consentimiento de un adulto responsable? Guía Clínica AUGE para VIH/SIDA, MINSAL 2013

13 Sentimos entonces la necesidad de generar enlazado, en la consejería pre test,(que no debería excluírse), el contacto de un/a tercero/a de confianza, mayor de edad, que responda en caso de la inasistencia del adolescente a la consejería post test. En caso de un contacto falso debe quedar protocolizado por tanto la obligatoriedad del profesional de la salud de notificar a los padres/tutores legales, de acuerdo a la información obtenible a través de los registros electrónicos.

14 SOBRE EL TRIPLE TRAUMA EN LA POBLACIÓN DE LA DIVERSIDAD SEXUAL En la población adolescente específica de la diversidad sexual, el diagnóstico positivo de enfermedad genera una cadena traumática de triple golpe: El realizar un procedimiento a escondidas de los padres, el recibir una notificación de enfermedad en solitario/a, y el probablemente tener que salir del clóset, como individuo/a enfermo/a a muy corta edad. El triple trauma puede generar un aumento en las patologías de victimización conocidas y descritas en la evidencia, propias de los/las adolescentes de la diversidad sexual por sí solos, pudiendo generarse un aumento en la tasa de suicidio (una de las principales causas de muerte adolescente a nivel mundial), u otras consecuencias nefastas no mortales.

15 EL MODELO DE DISCRIMINACIÓN (LA VARIABLE CONFUNDENTE) Discriminación Orientación Sexual Patología

16 SALUD MENTAL EN LAS PDS El mayor aumento de stress social y familiar, la desadaptación en diferentes ámbitos, el miedo a enfrentar la realidad y la menor protección gubernamental se traducen en un mayor: Depresión y Ansiedad Abuso de Substancias Trastornos Alimenticios Ideación Suicida Alteraciones en las Conductas Sexuales Violencia y Victimización Indigencia Leelah Alcorn Eylül C ansın Ash Haffner e s o R e i n o l Me Coker TR, The Health and Health Care of Lesbian, Gay, and Bisexual Adolescents. Annu Rev Public Health. 2010;31: Zande r Mah affey

17 IDEACIÓN SUICIDA El aumento de la discriminación, la violencia y el bullying homofóbico, especialmente en niños, adolescentes y jóvenes, tanto a nivel educacional como familiar, se traduce en una mayor carga de stress 2,6 veces más contemplación de suicidio 5% Mujeres Lesbianas 20% Mujeres Heterosexuales 45% Hombres Gays 2,6 veces mayor plan activo de suicidio 4,0 veces mayor intento suicida 5,1 veces mayor atención médica por intento suicida 30% Hombres Heterosexuales OR 7,1 [3,1-16,5], incluso al atenuar el abuso de substancias y la depresión *The Trevor Project Sexualidad de las victimas de suicido entre años Commonwealth Department of Health and Aged Care, 2000

18 Consideramos entonces vital la creación conjunta de un protocolo de contención especializado, con un enfoque tanto en género como en orientación, donde el/la adolescente que recibe un diagnóstico positivo, no solo reciba una consejería, sino el apoyo psicosocial necesario para generar herramientas que le permitan superar los traumas asociados.

19 CONCLUSIONES La Fundación Iguales considera que el empoderamiento de los y las adolescentes hacia una plena salud sexual y reproductiva es un elemento positivo, y dentro de lo mismo, la posibilidad de realizar un examen de detección de VIH sin el consentimiento obligatorio de sus padres o tutores legales, es una medida necesaria que podrá servir como herramienta en el mejoramiento de los objetivos en la lucha contra la epidemia del VIH/SIDA. Sin embargo, consideramos que el cambio de la ley como se presenta es insuficiente, y, a menos que se evalúen elementos de notificación y consejería post test, así como contención de adolescentes vulnerables, más que ser una medida benéfica, puede traducirse en una mayor carga, tanto para el sistema de salud, como para los adolescentes y sus familias. Por último, un enfoque en prevención secundaria, debe ir potenciado con un aumento en la prevención primaria, la educación sexual, y una prevención terciaria que minimice el daño y reintegre al individuo a la sociedad

20 Muchas gracias