INFORME SOBRE EL PROYECTO DE REESTRUCTURACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ARAGÓN

Transcripción

1 INFORME SOBRE EL PROYECTO DE REESTRUCTURACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ARAGÓN Zaragoza, 23 de octubre de 2008

2 ANÁLISIS CRÍTICO AL DOCUMENTO ESTRATEGIAS, OBJETIVOS Y COMPROMISOS PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA EN EL SISTEMA DE SALUD DE ARAGÓN Desde FASAMET queremos hacer un ANÁLISIS CRÍTICO al desarrollo y contenidos de esta modificación en la Atención Primaria en Aragón, en base a los siguientes puntos: El gasto actual dedicado a la Atención Primaria (AP) en Aragón está situado por debajo del 13%, cuando en 2002, antes de las transferencias del INSALUD a Aragón, era superior al 15%. Con este proyecto no se acerca al objetivo, que recogía el documento nacional, de incrementar el gasto destinado a la AP para aproximarlo al 20% del presupuesto de la sanidad, es decir, se necesita incrementar 7 puntos del porcentaje de gasto total para invertirlo a la AP. Actualmente la media del gasto destinado a la AP en las Comunidades Autónomas se acerca al 15%. Existe una masificación en muchas consultas de los Médicos de Atención Primaria, ya que la población de Aragón ha crecido más 10%, con la llegada de población inmigrante (aproximadamente de hab.) y de otros muchos que no figuran de alta en la tarjeta sanitaria. Hay muchos Médicos de Familia (MF) y Pediatras de superan las 1500 y 1100 Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS) respectivamente; por otro lado hay MF que tienen menos de 400 TIS y además tienen que atender varios consultorios locales. Este desequilibrio esta generando listas de espera en la AP por falta de recursos o reordenación de los mismos. Los Médicos de Familia siguen teniendo que realizar en sus consultas excesivos actos burocrático-administrativos, renovación de partes de Incapacidad Transitoria (IT), etc..., sin recogerse en este documento nada de la receta mutiprescripción ni de medidas tendentes a reducir esta carga burocrática. Existen dificultades para solicitar pruebas diagnosticas y remitir a consultas de especialidades determinadas como cirugía vascular, plástica, etc, aumentando cada día más los problemas derivados con las listas de espera. No se establecen plazos para la realización de pruebas diagnósticas ni de atención en consultas.

3 Desaparecen los actuales horarios de servicios en los Equipos de Atención Primaria, tanto en la regulación de las actividades a realizar en la jornada laboral como en los servicios de atención continuada. También desaparece la periodicidad de consultas en los consultorios periféricos de los Equipos de Atención Primaria rurales. Podrá haber diferentes ofertas de servicios, horarios, etc según la autonomía de gestión, pudiéndose romper con el principio de equidad del sistema sanitario. NO soluciona problemas clásicos de la Atención Primaria rural, como son la dispersión de consultorios, desplazamientos con propio vehículo, ausencia de personal auxiliar fuera de la cabecera de centro, dificultad acceso a actividades de formación, docencia e investigación, atención a la urgencia extrahospitalaria, dificultades informáticas, colaboración con las Unidades Medicalizadas de Emergencia (UME-S), agentes de salud en colaboración con los Ayuntamientos etc Pretende transformar los Equipos de Atención Primaria (EAP) en Unidades de Gestión Clínica, con la finalidad de aumentar su autonomía, pero rompe el binomio clásico de 1 Zona de Salud-1 EAP. Actualmente todavía existe 1 EAP de modelo tradicional y varias Zonas de Salud nuevas sin desarrollar. Si el usuario es el centro del sistema, el proyecto NO desarrolla sistemas de educación para una buena utilización de los servicios sanitarios, puntos de atención continuada, frecuentadores habituales, etc.. Habla del Plan de Sistemas de Informatización , por el que todos profesionales deberán acceder a la historia clínica informatizada (OMI-AP), pero en estos momentos no esta alcanzada la generalización de informática en todos los centros de salud y mucho menos en la consultorios locales, existiendo problemas y dificultades en el uso. La aplicación de la informática en la AP, a pesar del gran esfuerzo inversor, no soluciona el problema de comunicación existente entre la atención primaria y la especializada ni establece la aplicación en la AP de las nuevas tecnologías, como la telemedicina u otras.

4 Crea puestos de trabajo de MF sin asignación de población sin saber cual va a ser su función dentro de los EAP. Sustituye los actuales Contratos de Gestión por Acuerdos de Gestión Clínica (AGC) sin conocer el presupuesto global y real del centro ni las condiciones de los AGC. Para suscribir los nuevos AGC serán necesarios el apoyo del 60 % de los profesionales del centro o que dé cobertura al 75 % de la población asignada al Equipo de Atención Primara. Podrán existir, al menos, tantos AGC como EAP existentes. Pretende participar en la selección de personal, establecer diferentes horarios, no habla de sustituciones de los profesionales, ni del horario de atención continuada, ni del número de profesionales por punto de guardia en los centros, ni de los descansos, libranzas tras las guardias y exenciones para mayores de 55 años, etc.. Apuesta por la aplicación generalizada de la jornada deslizante en los Centros de Salud, lo que puede poner en peligro las actividades en equipo realizadas, por los profesionales, en los EAP. Introduce como termino de medida del gasto en farmacia los ACGs modificado (Grupos ajustados por la clínica), como parte de los ingresos contemplados en los cálculos del presupuesto de los nuevos Acuerdos de Gestión Clínica para medición de resultados. En los gastos recoge la farmacia, urgencias, pruebas diagnosticas, derivación a especialistas etc... Quiere esto decir que quien ahorre en estos conceptos mejorara los resultados? O el ahorro influirá en disminuir la calidad de los servicios?. Monopoliza toda la formación a través de Instituto de Ciencias de la Salud con el programa FOCCUS, que no está satisfaciendo las expectativas de los profesionales, y considera al resto de organizaciones solamente como colaboradores. Debe aprovecharse toda la oferta de formación continuada procedente de las distintas organizaciones profesionales estableciendo métodos de acreditación de actividades como ocurre en la actualidad.

5 No compartimos la idea de que la formación, docencia e investigación sea valorada en los procedimientos de concursos, ya que no son iguales las posibilidades de acceso a las mismas de todos los profesionales. Las Direcciones de AP se convierten en órganos de dirección profesional y no de gestión, por lo que para eso no son necesarios tantos puestos de trabajo directivos, pero en cambio se les otorga una autoridad ilimitada en la reordenación de los puestos de trabajo de una Zona de Salud. Con este cambio propuesto se pretende situar el gasto de la AP en un porcentaje del 15 %, es decir subir 2 puntos sobre el actual, aportando 5 a 8 millones de /año en los próximos 5 años, pero el presupuesto destinado a la ejecución de este proyecto ha desaparecido a la hora final de presentación de este plan. Pretende crear un teléfono único call center sanitario para obtener cita y ser atendido en los servicios asistenciales, con las dificultades que ello conlleva especialmente en el medio rural y en la comunicación con los usuarios. Desaparece el Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria (ESAD), cuyo funcionamiento resulta muy positivo tanto para los usuarios como para los profesionales.

6 ALEGACIONES AL PROYECTO DE DECRETO DEL GOBIERNO DE ARAGÓN En relación con el Proyecto de Decreto del Gobierno de Aragón, por el que se aprueba el Reglamento que regula la estructura, organización y funcionamiento de los servicios de Atención Primaria de Salud en el ámbito del Sistema de Salud de Aragón, sometido a exposición pública en este último mes, incide en mantener las mismas propuestas de que hemos analizado de forma global, por lo que hemos presentado ALEGACIONES AL BORRADOR de este decreto, en tiempo y forma. Además, con la publicación de este nuevo decreto, quedarán derogados dos importantes decretos que regulan la AP, el 59/1997 que aprobaba el Reglamento de funcionamiento de los Equipos de Atención Primaria en la Comunidad Autónoma de Aragón y el 130/1996 que aprobaba el Mapa Sanitario en Aragón y otras normas de rango inferior. Creemos que no son necesarios todos estos cambios para corregir y mejorar los servicios que actualmente se prestan en la AP, que no han sido aplicados en otras CC. AA. ni han sido demandados por los usuarios y profesionales del sistema sanitario. Antes de ello, deben aplicarse, de forma inmediata, una serie de propuestas, que algunas organizaciones han plasmado en un decálogo de medidas, que sí son demandadas por los usuarios y los profesionales, y que FASAMET solicita una vez más: 1. Reducir la carga asistencial de las plazas de MF y Pediatría de los EAP para asignar una población de TIS de 1500 y 1100 respectivamente, valorando factores como dispersión, edad, envejecimiento etc, y creación de la plazas necesarias para ello. 2. Reducir las actividades burocrático-administrativas que realizan los profesionales sanitarios durante las consultas y consultorios locales. Implantación de la receta multiprescripción. 3. Mismas posibilidades de acceso para todos los profesionales en la formación, docencia e investigación, y en caso contrario valorar otros aspectos en la promoción profesional, reservando un porcentaje de jornada laboral para estos apartados.

7 4. Definición de módulos de guardia y puestos encargados de la atención continuada en los Centros de Salud, tanto de MF como de Pediatría para garantizar una adecuada asistencia y el descanso necesario de los profesionales mediante la compensación oportuna. 5. Acceso libre a todas pruebas diagnosticas y a todas las especialidades desde la atención primaria. 6. Plazos definidos para las visitas en la Atención Especializada, de consulta ordinarias, preferentes y urgentes y para la realización de pruebas diagnosticas. 7. Retribución de las sobrecargas de trabajo en las mismas condiciones que tienen los profesionales sustituidos. 8. Compensación adecuada a los profesionales por los desplazamientos y el uso del vehículo propio dentro de la jornada ordinaria de trabajo. 9. Implantación de un Plan de Atención a la Urgencia Extrahospitalaria en coordinación con el 061, incrementado el personal sanitario destinado en las UME-S básicas y, en caso de necesidad, en la utilización del personal de EAP, compensarles por ello. 10. Atención de los avisos urgentes no demorables especialmente en los EAP urbanos, durante la jornada ordinaria de trabajo, por personal especifico del 061, para evitar interrupciones y demoras en las consultas de los MF y garantizar un servicio sanitario de calidad. En resumen, FASAMET considera que, a pesar de que este proyecto de cambios en la AP de Aragón recoge aspectos positivos, no lo apoyamos de forma global, ya que: No son necesarios muchos de los términos recogidos en el documento, ni son demandados por los profesionales ni por los usuarios. Pueden romper con la equidad del sistema sanitario Carece de la correspondiente memoria económica. No solucionan los verdaderos problemas que tiene la AP y que acabamos de enumerar.