PLAN DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICO PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR MECÁNICO AGUDO

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1 1 PLAN DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICO PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR MECÁNICO AGUDO Del Sol Santiago FJ, Del Sol Rivero LF, Rivero Del Sol AE. Centro de Estudio de la Actividad Física y Salud. Universidad de Cienfuegos Resumen: El dolor lumbar mecánico agudo es un síndrome que su morbilidad ha aumentado de forma espectacular, por lo que se ha convertido en la segunda causa de ausentismo laboral, precedida sólo por enfermedades de las vías respiratorias altas. Muchas han sido los métodos terapéuticos de abordar este síndrome, el cual tiene su base causal en los deslizamientos intervertebrales mínimos, provocados por un defecto biomecánico que rompe con las relaciones armónicas entre las vértebras lumbares. (Martínez, 1981) La presente investigación se ha trazado como objetivo la elaboración de un plan de intervención terapéutica que propicie la disminución del tiempo de morbilidad, aumente el tiempo de recaída a la próxima crisis, además de aportar una cultura higiénico sanitaria elemental para la mejora de la capacidad funcional de la columna vertebral lumbar y propicie una satisfacción social adecuada en pacientes que padecen del dolor lumbar mecánico agudo. Nuestros resultados muestran que el proceso de desarrollo de esta investigación, es decir, el estudio bibliográfico, la abstracción para la elaboración de este plan de intervención, su aplicación e introducción de los resultados para su validez, así como la valoración efectuada con la ayuda de los métodos investigativos y pedagógicos utilizados nos ha permitido establecer de manera consciente y lógica conclusiones sólidas al respecto. Palabras claves: Dolor lumbar; Programa cinesiterapia; Plan de intervención terapéutico.

2 2 INTRODUCCIÓN Dentro de las secuelas y afecciones del sistema osteomioarticular de etiología mecánica, el dolor lumbar constituye una dolencia muy frecuente, según expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) consideran que la incidencia de la incapacidad por problemas lumbares en los países occidentales ha aumentado de forma espectacular desde 1970, por lo que el dolor lumbar es la segunda causa de ausentismo laboral, precedida sólo por enfermedades de las vías respiratorias altas. Entre los 20 y 50 años de edad se ha constatado la aparición de signos de alarma que indican la aparición del síndrome de dolor lumbar mecánico agudo, por lo que casi todos nosotros en algún momento de nuestra vida padeceremos de dolor lumbar (Waddell 1998). Conclusiones a las cuales arribó Waddell et al. a través de estudios realizados, demostraron que la mayoría de las personas padecen de dolor lumbar; además agrega que los factores genéticos, el sexo y la constitución física establecen poca diferencia. Otras conclusiones planteaban que pautas como dejar de fumar, evitar o corregir la obesidad y lograr una buena forma física son buenos consejos generales para la salud, por tanto es posible que ayuden a disminuir la probabilidad de sufrir nuevos episodios de dolor lumbar. Muchas han sido las formas de trabajo terapéutico para enfrentar el estudio minucioso y objetivo del dolor lumbar. Los tratamientos realizados a través de diferentes recetas terapéuticas muy usadas en nuestro entorno se ven obstaculizados por numerosos factores los cuales no favorecen una evolución favorable en la mayoría de las lumbalgias. Otro factor incidente de la incapacidad por problemas lumbares es la falta de enseñanzaaprendizaje que eduque al paciente sobre bases teóricas y prácticas e higiénico-sanitarias relacionadas con la afección que padece, lo cual entendemos tiene una preponderancia para la disminución de la morbilidad de este síndrome. De igual forma el paciente carece de un momento profiláctico para la atención terapéutica posterior al egreso favorable de su tratamiento. (Roberts, 2004) Se conocen diversos programas de cinesiterapia para el dolor lumbar agudo, entre los que se pueden mencionar el de Williams (1937), McKenzie (en lo fundamental los ejercicios que realizan en extensión), Aston (1999), Heller (1991), además de existir otra gama de programas cuyos objetivos se encaminan al estiramiento y estabilización lumbar.

3 En resumen, debemos plantear que no solo la aplicación de los programas de cinesiterapia para el dolor lumbar agudo mejoran la evolución clínica, eventualmente se ha demostrado que una eficiente combinación de los programas de cinesiterapia en el trabajo de rehabilitación y profilaxis de la columna vertebral, conjuntamente con acciones para el trabajo independiente del paciente, el cual le proporciona una cultura terapéutica que le posibilita enfrentar su afección con mayor efectividad, le propicia un mejoramiento mucho más eficiente en la evolución clínica del dolor lumbar agudo. 3 METODOLOGÍA Sujetos de estudio Se confeccionaron tres grupos experimentales constituidos por 30 pacientes cada uno, seleccionados de entre los pacientes que asistieron a consultas y que finalmente fueron diagnosticados con dolor lumbar agudo y accedieron a participar de forma voluntaria en el estudio, con una media de edad de 51,67 años, un peso medio de 71,27 y una talla media de 1,70 m. Los tratamientos aplicados a los grupos objeto de estudio, se llevaron a cabo en el periodo de octubre de 2004 a junio de 2005 y su aplicación fue dosificada en 12 sesiones, con 3 frecuencias semanales con la presencia del profesor-terapeuta durante los días de semana de lunes, miércoles y viernes. Fue planificado además tres frecuencias de trabajo individual en el hogar, las cuales se desarrollaron los martes, jueves y sábado. Cada tres meses se llevaba a cabo una visita que era liderada por un colectivo medicopedagógico para la evaluación de la marcha de la práctica sistemática del paciente para remodelar el tratamiento si así fuera necesario. Se caracterizó el objeto de la investigación y el estado actual del problema que se investiga, partiendo de un diagnóstico médico-pedagógico estructurado por métodos empíricos y documentales y fundamentado por el método histórico-lógico, se expresan las tendencias más connotadas, las regularidades y especificidades del período mórbido del dolor lumbar mecánico agudo. Características de los programas de cinesiterapia aplicados. Técnica de McKenzie Es una técnica que está muy popularizada entre la gran cantidad de programas existentes para el tratamiento conservador de los problemas de la columna vertebral lumbar. McKenzie fundamenta su método en el diagnóstico y la terapéutica; los patrones de movimiento de la columna vertebral a partir

4 de la extensión, la movilización y los ejercicios lumbares, así como las repeticiones de los mismos, conforman la piedra angular de esta técnica. El tratamiento se basa en la exploración de la localización del dolor y de las maniobras que lo modifican hasta convertir un dolor referido en un dolor centralizado. Una vez identificada la dirección del ejercicio y del movimiento (p. e. la extensión), ésta se aplica como tratamiento. Ejercicios de Williams en flexión Los objetivos de este método de ejercicios isométricos en flexión se fundamentan: (1) ensanchar los agujeros intervertebrales y las articulaciones interapofisarias para disminuir la compresión del nervio, (2) estirar los flexores de la cadera y los extensores lumbares, (3) fortalecer los músculos abdominales y glúteos, y (4) disminuir la «fijación posterior» de la unión lumbosacra. Según se plantea el método tiene el inconveniente de que determinadas maniobras en flexión aumentan la presión intradiscal, lo cual puede agravar una protuberancia o una hernia discal. Según Nachemson (1981), el primer ejercicio de Williams eleva la presión intradiscal hasta un 210% de la presión existente en bipedestación. Tres de los seis ejercicios incrementan la presión intradiscal, y los tres están contraindicados en los pacientes con una hernia de disco aguda. Plan de Intervención Terapéutico La premisa fundamental del plan de intervención terapéutico que es nuestra propuesta, se sustentó en que la persona que padece dolor lumbar puede aprender a estabilizar la estructura dolorosa mediante el fortalecimiento de los músculos así como aprender los patrones de movimiento que permiten reanudar sin dolor las actividades funcionales de alto nivel. El plan de intervención terapéutica incorpora prácticamente todos los aspectos del tratamiento conservador: educación, técnica de McKenzie, ejercicios de Williams, fortalecimiento para el trabajo y rehabilitación funcional. El principal objetivo del programa en una primera fase es fortalecer los músculos que estabilizan el tronco, con una contracción de lo músculos abdominales. La segunda fase del tratamiento consiste en métodos activos de movilización articular, que abarcan ejercicios en extensión en decúbito prono y bipedestación, así como movimientos alternantes de flexión y extensión en cuadrúpeda. A la vez que se desarrollaban las distintas fases que componían la intervención, se propiciaba una cultura higiénico-sanitaria elemental encaminada a la mejora de la capacidad funcional de la 4

5 columna vertebral lumbar, la cual propiciaba una satisfacción social adecuada en los pacientes que padecen del dolor lumbar mecánico agudo. El Plan de Intervención Terapéutico que se propone para solucionar el problema de investigación que establece un largo periodo de morbilidad y un corto tiempo a la recaída en el tratamiento al dolor lumbar mecánico agudo, está avalado por las ciencias médicas, farmacológicas, de la cultura física terapéutica, económicas, psicológicas y pedagógicas, constituyendo esta última una importancia en nuestro estudio ya que propicia la vía y la forma para que a través de los principios didácticos y métodos pedagógicos el paciente conozca los elementos teóricos y prácticos que intervienen en el proceso mórbido, considerando que el proceso de asimilación de conocimientos, de formación de habilidades y capacidades es un proceso activo. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 5 Las técnicas utilizadas fueron estructuradas de forma armónica en un sistema, el cual actúa en aras de la rehabilitación y profilaxis con un predominio didáctico pedagógico, donde los métodos activos hacen que el paciente sea el protagonista del proceso de recuperación. El enfoque sistémico está dado por el desarrollo del sistema de acciones terapéuticas, lo que origina una enseñanza desarrolladora de la inteligencia. Por otra parte en la propuesta planteada aparecen dos componente psicológicos que actúan dentro de la estructura del modelo junto a los componentes pedagógicos, didácticos y los metodológicos en la fase de analgesia, estos en conjunto actúan estableciendo un estado de ánimo y de empatía entre el paciente y el profesor-terapeuta. La propia concesión de definir la recuperación de la columna vertebral como proceso, determina que se enfoque de manera metodológica y se establezca la necesaria relación con los eslabones del proceso de enseñanza aprendizaje los cuales comprenden la planificación, comprensión, organización del proceso y evaluación del aprendizaje y los componentes personales y no personales de este proceso. Estos elementos se abordan atendiendo a las necesidades de cada periodo evolutivo y a las adecuaciones de cada uno de los pacientes, resultando de todo ello una recuperación total y/o parcial del sujeto.

6 En el análisis histórico realizado en la terapéutica a estos pacientes se pudo constatar como el tiempo de morbilidad es mayor y la recaída es menor en el tiempo, siendo estos resultados una nueva regularidad en el tratamiento, que se expresa de la siguiente forma: 6 PROGRAMA MORBILIDAD(DÍAS) RECAÍDA (DÍAS) Técnica de McKenzie X X Ejercicios de Williams en flexión X X Metodología X 6.09 X Las tendencias más connotadas son: En el orden médico: Remisión de los pacientes de las consultas médicas a las salas de rehabilitación y no controlar estrictamente los signos y síntomas discapacitantes, que caracterizan la enfermedad a la hora de planificar las acciones terapéuticas del plan de intervención, lo que hace al tiempo de evaluación de la enfermedad inadecuado. En el orden pedagógico: Las tendencias pedagógicas que se dan del proceso docente educativo en las salas de rehabilitación y áreas terapéuticas de la cultura física de nuestro país son las siguientes: El paciente tiende a aprender de forma reproductiva, por lo que afecta el desarrollo de acciones para la reflexión crítica y autocrítica de los conocimientos que aprende, ejemplo: qué hacer cuando está próximo a la recaída. No se incluyen en algunos casos, ni se profundizan en otros, los elementos teóricos de que consiste el proceso de rehabilitación. Se establecen resultados que validan la investigación en pacientes de manera particular, demostrándose el control de los signos discapacitantes y menos discapacitantes, la desaparición paulatina o aliviándose en la medida que fluye el tratamiento, además se observa como las pruebas funcionales demuestran el estado de predisposición óptima en los pacientes para poder realizar sus

7 funciones sociales y laborales, esto también se demuestra por la ejecución de ejercicios activos, la aplicación de los tests de valoración de la capacidad de extensibilidad de la musculatura isquiosural. Lo anterior indica el nivel de mejoraría obtenido en los sujetos investigados, lo cual se confirma por lo que a continuación exponemos: - El plan de intervención terapéutico propuesto es factible por el no uso de medicamentos tan populares para este tipo de padecimiento. - El plan de intervención terapéutico es aprobado por los pacientes dadas las ventajas sociales que aporta, lo cual fue demostrado en los diferentes grupos donde se intervino. - Los pacientes conocen mejor la enfermedad, cualificada y demostrada con los diagnósticos pedagógicos inicial y final, así como el dominio de las técnicas para alzar y transportar pesos, montar bicicletas de paseo y realizar otras actividades socio-laborales. - Esta intervención terapéutica resulta más efectiva económicamente con relación a los otros programas. Visto este resultado en el contexto de la investigación, observamos que con la metodología seleccionada y aplicada en el nivel primario de salud a través de las salas de rehabilitación, se logran mejores resultados con relación a los programas comparados, propiciando su aplicación en cualquier lugar y circunstancias objetivas, a los sujetos que padezcan del dolor lumbar mecánico agudo 7 CONCLUSIONES El proceso de esta investigación se desarrolló a través del estudio bibliográfico, la abstracción para la elaboración de este plan de intervención, su aplicación e introducción de los resultados para su validez, así como la valoración efectuada con la ayuda de los métodos investigativos y pedagógicos utilizados, lo cual nos permitió establecer de manera consciente y lógica las conclusiones que a continuación expresan: 1. Se aprecia una considerable disminución de los costos social y de salud. 2. Con esta intervención el paciente resuelve más rápidamente su problema de salud, cuestión que no ocurre en los programas de cinesiterapia comparados. Iguales cambios se expresan en el colectivo médico-pedagógico ya que se puede apreciar con celeridad el resultado de su esfuerzo.

8 3. La intervención propuesta en combinación con los programas de cinesiterapia establece un eficiente resultado en el trabajo de rehabilitación y profilaxis de la columna vertebral, conjuntamente con acciones para el trabajo independiente del paciente, el cual obtiene una cultura terapéutica que le posibilita enfrentar su afección con mayor efectividad, lo que propicia un mejoramiento de la rehabilitación física a estos niveles de atención primaria. 4. La aplicación de los componentes personológicos directos e indirectos y los no personológicos o didácticos, constituyeron elementos importantes en la rehabilitación del paciente, ya que le dio la posibilidad de enfrentar a este grupo de personas de una forma pedagógica distinta y con una mayor calidad el tratamiento en comparación a los que se realizan actualmente con otros programas. El plan de intervención propuesto propició la vía más efectiva de forma tal que el paciente obtuviera una preparación para enfrentar el síndrome tratado. 5. Las evaluaciones prácticas y teóricas aplicadas a los sujetos enfermos, corroboraron la asimilación del proceso de enseñanza aprendizaje, posibilitando que obtuvieran una cultura en cuanto a la ejecución correcta de cada una de las acciones terapéuticas, además de como autorregular y dosificar las cargas físicas en caso de posibles recaídas, lo que constituye una modalidad muy importante para la rehabilitación física. 8 BIBLIOGRAFÍA 1. Aston J. Aston Postural Assessment Workbook:Skills for Observing and Evaluation Body Patterns. Sacramento, California, Psichological Corp., March Roberts Aquino, L. L. Metodología Terapéutica para el tratamiento del síndrome sacrolumbar causado por secuelas de afecciones del sistema osteomioarticular, en la comunidad. Tesis Doctoral. C. Habana. Mayo Nachemson A. L. Disc pressure measurements. Spine 6:93, Séller J. L. Bodywise. Berkeley, Calif., Wingbow Press, May Martínez Páez, J. Ortopedia y Traumatología. La Habana. Cuba, McKenzie R. A. The Lumbar Spine: Mechanical Diagnosis and Therapy. Waikanae, New Zealand, Spinal, 1981.

9 9 7. Waddell G. The Back Pain Revolution. NeW YorK. Churchill Livingstone, Wiliams PC: The Lumbosacral Spine, Emphasizing Conservative Management. New York, McGraw-Hill, 1965.