P Serrano Gallardo, A Parro Moreno, JL Aréjula Torres, AJ Díaz Holgado, MI Santiago Pérez, V Abraira Santos, JM Morales Asencio

Transcripción

1 P Serrano Gallardo, A Parro Moreno, JL Aréjula Torres, AJ Díaz Holgado, MI Santiago Pérez, V Abraira Santos, JM Morales Asencio Sección Departamental de Enfermería, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid; IISPHM; INAECU. Gerencia de Atención Primaria Área Única, Madrid. Dirección Xeral de Innovación e Xestión da Saúde Pública. Xunta de Galicia. IRYCIS, CIBERESP. IBIMA; Universidad de Málaga Conflicto de intereses: Ninguno Financiación: Premio Nacional Marqués de Valdecilla, 2010 Aprobado por el CEI de HUPHM y UAM.

2 Cultura organizacional Entorno de la práctica Características organizacionales que facilitan o dificultan la práctica profesional: Comunicación Colaboración Desarrollo profesional (formación) Empoderamiento Institute of Medicine. Keeping Patientes Safe: Transforming the Work Environment of Nurses. Washington, DC: The National Academies Press; 2004 Voogdt-Pruis HR, Beusmans GH, Gorgels AP, Kester AD, Van Ree JW. Effectiveness of nurse-delivered cardiovascular risk management in primary care: a randomised trial. Br J Gen Pract. 2010;60(570):40-6 Griffiths P, Murrells T, Maben et al. Nurse staffing and quality of care in UK general practice. BJGP, Health Quality Ontario. Specialized nursing practice for chronic disease management in the primary-care setting: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser [Internet] September;13(10):1 66. Available from: Plantillas Satisfacción profesional Modelos de práctica (PBE) Calidad de la atención Resultados en Salud

3

4 Estudio analítico transversal (2010) Población: pacientes con diabetes mellitus (DM) atendidos en centros de salud de la Comunidad de Madrid. 507 enfermeras de Atención Primaria de Madrid. Instrumentos para la recogida de los datos: Historia Clínica Electrónica Cuestionario validado 1,2 de percepción del clima laboral (cuestionario Practice Environment Scale of the Nursing Work Index (PES-NWI) con 5 factores: Participación, Fundamento del cuidado, Apoyo de los gestores enfermeros; Adecuación de la plantilla; Relación médico/enfermera. 1 De Pedro-Gómez J et al. Validación y adaptación al español de la escala del entorno de práctica enfermera del Nursing Work Index. Metas de Enfermería 2009; 12(7): De Pedro-Gómez et al. Psychometric testing of the Spanish version of the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index in a primary healthcare context.. J Adv Nurs. 2011

5 Del paciente Control DM (<7% de hemoglobina glicosilada) edad; sexo; zona de origen; tiempo de diagnóstico; De la enfermera percepción del entorno de la práctica- PES-NWI; edad; sexo; tipo de contrato; experiencia profesional; nivel académico; media diaria de citas; media anual de citas por paciente DM; Ratio total, >65 años, población inmigrante económica Agregadas y de ajuste índice de privación 1 (zona básica de salud) ratio usuarios/ médico Inmigración económica por centro 1 Dominguez-Berjón MF, Borrel C, Cano-Serral G, Esnaola S, Nolasco A, Pasarin MI. Construcción de un índice de privación a partir de datos censales en grandes ciudades españolas (Proyecto MEDEA). Gac. Sanit. 2008; 22(3):

6 Análisis descriptivo Análisis univariante teniendo en cuenta la estructura jerárquica de los datos (pacientes agrupados por área, centro y pareja médico/a-enfermera/o que atiende al paciente). Análisis multivariante (regresión logística) multinivel de efectos mixtos: Variables de nivel (efectos aleatorios): área, centro y pareja médico/a-enfermera/o. Se calculó el Median Odds Ratio (MOR) para medir el efecto de las variables aleatorias. Se calcularon intervalos de confianza (IC) 95% de seguridad. Sofware: STATA 12.0

7 Pacientes (n= ) Media de edad: 64,7 años (DE: 12,9). Un 54,7% (n=11 049) hombres. Media de tº de diag.; 6,8 (DE: 5,6). % Inmigr: 5,8% (n=1 158) Enfermeras/os (n= 437) Media de edad: 47,1 años (DE: 10,3). 83% mujeres. La media de tiempo en el centro actual era de 8,3 años (DE: 7,5) y de 24 años (DE:10,5) en lo que respecta a tiempo de ejercicio. El 88,8 % eran enfermeras clínicas. El 76,1% tenían plaza fija. Un 82,8% eran diplomados en Enfermería. Media NWI: 81,5 (IC95%: 79,4-83,5) Ratio: 2216,5 (DE: 550,6) Ratio >65 a: 280,6 (DE: 129,4) % promedio de pobl. inmigr: 8,5% Media citas/día: 16,3 (DE:3,8) Media citas/anual (DM): 8,5 (DE:13,3)

8 Con análisis multinivel 38,14% [IC95%:37,47%-38,8%] 39,7% IC 95%: 35,5-44,13 Parámetros de efectos aleatorios Nivel Varianza MOR Área de Salud 0,0154 1,1257 Centro de Salud 0,0364 1,1996 Pareja M/E 0,0634 1,2715 8

9 OR Valor p IC95% L. Inf L. Sup Grupo Edad paciente (>65a) 0,78 0,000 0,73 0,83 Tiempo de diagnóstico 1,07 0,000 1,06 1,07 Sexo Paciente (mujer) 0,96 0,161 0,90 1,02 Condición de inmigrante 1,57 0,000 1,38 1,78 Inmigración por Centro 0,07 0,039 0,01 0,87 Índice de privación x centro 1,1 0,155 0,97 1,24 Ratio médico/a 0,99 0,481 0,99 1,00 LR test vs Logistic regression, p=0,000 para las variables aleatorias (Área, Centro, pareja médico/a-enfermero/a, en todos los modelos

10 OR Valor p IC95% L. Inf L. Sup Edad Enfermera 0,99 0,193 0,99 1,00 Nivel académico* (Lic/Master) 0,92 0,514 0,71 1,18 Nivel académico (Otras tit) 0,86 0,05 0,73 1,00 Contratación (eventual) 1,13 0,067 0,99 1,28 Ratio > 65 0,99 0,086 0,99 1,00 Citas anuales Paciente DM 1,01 0,000 1,00 1,01 Puntuación sumaria NWI 1,00 0,538 0,99 1,00 NWI_Participación 1,008 0,100 0,99 1,01 NWI_Fundamento cuidado 1,003 0,582 0,99 1,01 NWI_Apoyo gestores 1,002 0,699 0,99 1,01 NWI_Adecuación plantilla 1,015 0,130 0,99 1,03 NWI_Relación médico/aenfermera/o 1,01 0,435 0,98 1,03 *Cat Ref: Diplomatura en Enfermería LR test vs Logistic regression, p=0,000 para las variables aleatorias (Área, Centro, pareja médico/a-enfermero/a, en todos los modelos

11 Modelo Global (n=8363 Área Sur hombres (n=3060) Área Sur mujeres (n=2646) Área Noroeste hombres (n=1476) Área Noroeste mujeres (n=1181) E. FIJOS Sexo Pac (mujer) 0,93 Grupo edad > 65a 0,67 0,65 0,69 0,59 0,74 Tiempo diag 1,08 1,08 1,08 1,13 1,06 Inmigr 1,85 2,49 1,76 1,51 1,7 Enferm no fija 1,09 1,22 1,15 0,99 1,09 Edad_enferm 0,99 1,00 1,00 1,00 1,00 Nivel Lic/master 0,74 0,52 1,58 0,64 0,88 Ratio > 65 años 1,02 1,00 1,00 0,99 1,00 Puntación NWI 1,00 1,00 1,00 1,00 0,99 % Inmigr centro 13,25 77,78 0,44 0,02 Ratio médico/a 1,00 1,00 1,00 1,00 0,99 Í. privación 0,93 0,97 1,08 1,39 1,37 E. ALEATORIOS Centro (var / MOR) 0,0814 / 1, ,0687 / 1,28 0,2215 / 1,57 Pareja (var / MOR) 0,0429 / 1,22 0,0571 / 1,26 0,1169 / 1,39 0 0

12 Las variables del paciente son las que más influyen en el control de la DM: Hay un mejor control en los mayores de 65 años A mayor tiempo desde el diagnóstico, peor control. La condición de inmigración económica es el factor que más eleva el riesgo de mal control; sobre todo en hombres del área más deprimida a nivel socioeconómico. El mayor nivel académico de la enfermera apunta a ser un factor protector para el mal control. La variabilidad explicada por factores aleatorios no sigue el mismo patrón en las dos áreas.