Conducta oposicionista y desafiante en el (la) niño(a) preescolar. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MULTIMODAL Martín Maldonado MD

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1 Conducta oposicionista y desafiante en el (la) niño(a) preescolar DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MULTIMODAL Martín Maldonado MD

2 Trastorno con conducta oposicionista y desafiante Es un verdadero trastorno? Cuáles son las fronteras con otras alteraciones, p.ej. Trastorno de conducta? Cuál es su curso clínico? Cuál es su respuesta al tratamiento?

3 Conducta oposicionista y desafiante Grupo de trastornos de conducta disruptiva o que molesta a otros Junto con: Déficit de atención, hiperactividad Trastorno de conducta

4 Definición DSM IV y CDI 10 Trastorno creado para el niño preescolar Incierto su curso clínico Manirfestaciones típicas del niño pequeño Distinguir entre las conductas que son normales según la etapa del desarrollo

5 Prevalencia Pocos estudios epidemiológicos, particularmente en el niño preescolar Alrededor del 4% de los niños Más frecuente en el niño varón Importancia de los factores interpersonales y ecológicos en la vida del niño Importancia de diagnosticar

6 Conducta desafiante Esta conducta es un fenómeno dimensional Qué tan frecuente de esta conducta? Qué tan grave o importante es la desobediencia o desafío? Qué tanto ha durado? En qué circunstancias se manifesta?

7 Explosiones de enojo Característica normativa de los berrinches Los berrinches suelen ser respuesta a: una sobrecarga de estímulo manifestación de intenso enojo afirmación de autonomía respuesta a una frustración intensa respuesta a estrés intenso

8 Factores culturales en la aparición de conducta desafiante Énfasis de la cultura en la auto-expresión y la autonomía vs Énfasis en el respeto a los mayores Obediencia Suprimir las emociones negativas para suavizar las interacciones entre personas Negar las reacciones de enojo

9 Evaluación del niño o niña con conducta desafiante Cuál es la queja inicial de los padres Dónde aparece la conducta desafiante En todos los contextos, sólo en la casa, sólo en la escuela, etc. Cuál es el funcionamiento del niño en otras areas de su desarrollo Qué factores interpersonales y ecológicos hay

10 Queja de los padres respecto al niño o niña Descripción del problema Necesidad de entrar en detalle respecto a ejemplos recientes o mayores Necesidad de un análisis conductual de las interacciones para valorar los distintos factores: Hora del dia, lugar, antecedentes, desencadenantes, etc.

11 Evaluación del niño o niña Necesidad de interactuar directamente con el niño o niña Hablar y-o jugar con el niño (a) Obtener el punto de vista del niño mismo respecto a lo que sucede Evaluar interacciones con personas cuando no se habla del problema mismo

12 Evaluación del niño(a) Evaluar la capacidad para el lenguaje, tanto receptivo como expresivo Evaluar las capacidades de integración sensorial Evaluar el estado emocional global Evaluar habilidades motrices, finas y gruesas Evaluar la capacidad de jugar, imaginar

13 Evaluación del niño o niña El niño no existe en el vacío Necesidad de evaluar el contexto interpersonal Con quién se rebela el niño NECESIDAD DE EVALUAR LA RELACIÓN INTERPERSONAL, p.ej. Madre-hijo, padre-hijo, maesto-niño

14 Factores que inciden en la conducta negativa: Lenguaje Puede el niño expresar lo que desea, p.ej. Sus frustraciones, enojo, temores? El niño se frustra con una dieta de lenguaje que no puede comprender? Se le dan instrucciones demasiado complejas, o varias a la vez? El niño sabe expresar sus dudas o falta de comprensión?

15 Factores: integración sensorial Varios canales sensoriales: Visual Auditivo Táctil Vestiblar Propioceptivo Gustatorio, olfatorio

16 Factores. Integración sensorial 2 Cómo procesa el niño la información sensorial? Respuesta a estímulos: normal, hipersensible, hiposensible? Cuál es la dieta sensorial del niño o niña? Insiste que todo sea de cierto modo. Diferente perfil sensorial en cada niño

17 Factores. Integración sensorial 3 Factores históricos en las respuestas del niño, p.ej. En la infancia temprana Funcionamiento en el presente Evaluación directa del niño, a través del juego, respuesta a estímulos diversos

18 Factores: integración sensorial Signos de hipersensibilidad auditiva El niño se tapa los oídos cuando hay ruidos intensos ( aplauso, motocicleta, licuadora, etc.) El niño rehuye situaciones de ruido intenso El niño se pone hiperactivo o sobreestimulado cuando hay varias fuentes de ruido, p.ej. TV, visitas en la casa, etc. La sobrecarga da lugar a enojo y berrinches

19 Factores. Integración sensorial Hipersensibilidad visual Se sobrecarga con luz intensa, la evita Se le dificulta mantener los ojos fijos Evita el contacto visual Se sobreestimula con la TV, juegos electrónicos, estímulos cambiantes Efecto negativo de la sobrecarga

20 Factores: integración sensorial Hipersensibilidad táctil El niño no permite que lo toquen No deja que lo carguen o lo acurruquen Sólo toca si él ( o ella ) lo deseaa Se sobreestimula en medio de muchas personas Le molestan las texturas, telas, calcetines,etc. Sobrecarga da lugar a enojo y berrinches

21 Factores. Atención y concentración Se frustra ante tareas que requieren estar sentado, mucho esfuerzo intelectual, esfuerzo visual, motriz, etc.? Hay expectativas de que esté callado, quieto, sin moverse cuando esto le es muy difícil? Se frustra por no poder avanzar como los demás?

22 Factores: Funcionamiento motriz Qué tal es su coordinación motriz? Qué tal es su funcionamiento motriz fino? Se frustra con las tareas que le son difíciles? Se siente abrumado? Se siente avergonzado de no poder realizar actividades, p.ej. Dibujar, armar.

23 Factores: Estado emocional global El niño parece contento, excepto cuando se le pide que haga algo, transiciones, etc., o bien: Parece enojado casi todo el tiempo, enojo con los padres, hermanos, compañeros Parece deprimido Parece ansioso, temeroso, asustado

24 Factores, estado emocional Evaluar estado emocional por medio de la historia del niño y evaluación directa Por medio del juego Observación en situaciones naturales, juego, en la escuela, en la guarderia, en al casa.

25 Factores. Desarrollo de la imaginación y cognición Tiene demasiada rigidez Las cosas sólo pueden ser de un modo Si algo se echa a perder el niño se desmorona Atención a los detalles No puede imaginar escenarios alternativos Frustraciones, berrinches.

26 Factores intepersonales El niño e s tratado con respeto? En qué tono de voz le hablan al niño o le piden que haga las cosas? Cómo le dicen que no a lo que pide? Lo provocan, se burlan, lo hacen frustrarse demasiado? Grado de empatía y soporte ante las frustraciones

27 Factores interpersonales En la familia los miembros se tratan con suavidad o ásperamente Hay conflictos marcados entre los padres? Hay alguien con quien el niño tiene más problemas? Hay un choque de personalidades?

28 Factores de estrés Porqué circunstancias atraviesa el niño Ha habido cambios recientes La familia ha atravesado una crisis, enfermedad, pérdida, etc. El niño atraviesa una crisis del desarrollo Le ha pasado algo desagradable

29 Factores temperamentales o diferencias individuales Cada niño es un individuo Cada niño es distinto No puede haber recetas de cocina que funcionen con todos los niños En la misma familia, con los mismos padres cada niño o niña es distinto(a)

30 Diferencias individuales El niño puede ser más intenso en su manejo de emociones, por ejemplo frustración, enojo. El niño puede tener más dificultad para tolerar frustraciones El niño espera tener más control sobre lo que sucede a su alrededor Le cuesta trabajo entender el punto de vista de la otra persona.

31 Intervenciones multimodales El niño es desafiante La niña es explosiva El niño es desobediente La niña no tolera que le digan que no Está contento siempre que se haga lo que dice No quiere interrumpir lo que está haciendo

32 Intervenciones multimodales El niño quiere ser el jefe de la casa Los castigos no funcionan Le han dado golpes y hace lo mismo Se ríe cuando le dan nalgadas Dice que le gustan los castigos y no le importan Reta a sus padres y los desafía

33 Intervenciones multimodales Hace berrinches varias veces al dia Un berrinche puede durar media hora o más Hace berrinches en la tienda, en la calle, en la escuela Intenta golpear a sus padres Amenaza que los golpeará,matará,etc. Guarda los resentimientos

34 Intervenciones multimodales Los padres lo han intentado todo Se sienten frustrados de estar peleando siempre El niño parece tener siempre energia para pelear o discutir, contradecir, corregir, regañar, ordenar a los demás Los padres pueden estar agotados o darse cuenta de que no pueden castigar más

35 Intervenciones multimodales El niño culpa a otros de sus errores No pide perdón o disculpas Es muy rígido Persiste en una demanda durante horas y no cesa hasta conseguir lo que quiere Los parientes dicen que el niño está malcriado y necesita golpes o más dureza

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