FORMULARIO DE SOLICITUD DE CERTIFICADO

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1 DATOS DEL PRODUCTOR Solicitud no. Tipo de productor Persona Jurídica Persona Natural Datos de la Persona Jurídica Nombre o razón social: Número de RNC: SCPND Nombres y apellidos del representante legal: Tipo documento CED PAS Número: Datos de la Persona Física Nombres y apellidos: Número cédula de Identificación: DATOS DE CORRESPONDENCIA Dirección de correspondencia: Teléfono: Fax: Celular: Correo Electrónico: Sitio Web: Ciudad: Provincia: DATOS DE LA PELÍCULA Título de la película: Marque con una (x) o complete la siguiente información Largometraje Duración (mns:sgs) Género Mediometraje Formato(s) rodaje Fecha inicial de rodaje D M A Cortometraje Formato exhibición Fecha final de rodaje D M A Producción** Nombres de los otros productores nacionales y/o coproductores extranjeros: Coproducción** Lugares de filmación: Costo total de la película en pesos dominicanos: Nombre y dirección del laboratorio donde se reveló el negativo (si no usó película negativa, por favor escriba No aplica ): Nombre y dirección del laboratorio donde reposan los elementos de tiraje de la película (si no se van a sacar copias en 35mm, por favor escriba No aplica ): Sinopsis: ** La Producción Nacional es producida sólo por productores dominicanos; la Coproducción Nacional, entre productores nacionales y extranjeros. FIRMA (del productor o del representante legal de la empresa productora) Ciudad y fecha CON MI FIRMA CERTIFICO LA VERACIDAD DE TODO CUANTO QUEDA CONSIGNADO EN EL PRESENTE FORMULARIO Y SUS RESPECTIVOS ANEXOS.

2 DOCUMENTOS REQUERIDOS a) Carta de solicitud y formulario de solicitud del Certificado Provisional de Nacionalidad Dominicana, firmado por el productor o su representante legal; b) Copia del documento de identidad del productor de la obra o el representante legal. c) Certificado de Inscripción del productor ante el Registro Nacional de Agentes Cinematográficos de SIRECINE, emitida por DGCINE. d) Copia del guión, con certificado de su registro ante la Oficina Nacional de Derechos de Autor (ONDA) y sinopsis de la obra. e) Documento que justifique los derechos del productor sobre la obra a realizar (contrato de cesión de derechos de autor), respecto al guión, música o cualquier otro derecho de autor que intervenga en la producción; f) Relación provisional del personal creativo, técnico y artístico seleccionado al momento de la solicitud, con sus nacionalidades. g) Plan provisional de rodaje, incluyendo los días y las locaciones con su ubicación seleccionadas al momento de la solicitud; h) Presupuesto detallado del proyecto presentado de forma tal que transparente el pago del ITBIS (18%) en una columna aparte. Entregar Presupuesto físico y digital; i) Plan de financiamiento. j) Pago de la tasa correspondiente al Certificado Provisional de Nacionalidad Dominicana por un monto de RD$3, y entregar recibo original de depósito en cuenta Banreservas No Anexar copia del recibo al expediente. Nota: La DGCINE se reserva el derecho de solicitar toda la documentación que entienda necesaria para fines de la revisión del expediente.

3 PERSONAL CON EL CUAL SE DA CUMPLIMIENTO A LA PARTICIPACIÓN NACIONAL A. Personal artístico Producción Nacional 1. Que el capital dominicano invertido no sea inferior al veinte por ciento (20%) de su presupuesto. 2. Que participe al menos un productor dominicano 2. Que cuente con una participación artística mínima de dominicanos, así: a) El director de la obra cinematográfica o, b) Un (1) actor principal o c) Un (1) actor secundario y al menos dos (2) de las siguientes personas: a. Director de fotografía. b. Diseñador de producción c. Director artístico o escenográfico. d. Autor o autores del guión o libreto cinematográfico. e. Autor o autores de la música. f. Dibujante, si se trata de una película animada. g. Editor y diseñador de sonido. Que cuente con la participación técnica mínima de dominicanos, de al menos cuatro (4) de las siguientes posiciones: 1. Sonidista 2. Camarógrafo 3. Asistente de Cámara 4. Luminotécnico 5. Continuista 6. Mezclador 7. Maquillador 8. Vestuarista 9. Ambientador 10. Seleccionador de elenco (casting). * Las obras de documental y de animación pueden sustituir la presencia de actores con las otras alternativas fijadas. Las obras de animación pueden presentar los actores de voces.

4 REGISTRO DE PERSONAL ARTÍSTICO Y TÉCNICO (LARGOMETRAJES) Únicamente registre ciudadanos dominicanos, o extranjeros residentes en Republica Dominicana. Cuando haya más de una persona en un cargo, por favor diligencie independientemente la información de cada una. Nombre Director: Nombre Guionista: Nombre Director de Fotografía: Nombre Director de Arte: Nombre Autor de la Música: Nombre Editor/Montajista: Nombre Camarógrafo: Nombre Maquillador:

5 Nombre Vestuarista: Nombre Ambientador: Nombre Encargado del Casting: Nombre Script: Nombre Sonidista: Nombre Mezclador: