PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS DE LA LOCALIDAD DE LA COCHA (TUCUMÁN)

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1 ARTÍCULO Versión Digital ORIGINAL - ISSN PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS DE LA LOCALIDAD DE LA COCHA (TUCUMÁN) Monterzino, José Mauricio. Asesor: Dr. Benejam, Luis A. RESUMEN La depresión en la adolescencia es una patología muy frecuente. Los escasos estudios revelan cifras alarmantes con una prevalencia de un 33%. Los objetivos fueron: Determinar la prevalencia de depresión en adolescentes que concurrían a escuelas públicas y privadas y estimar factores de riesgo para depresión en estos adolescentes. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Se trabajó con 237 adolescentes de la Cocha. A través de una encuesta se analizaron diferentes variables que median factores de riesgo tales como: consumo de tabaco, alcohol y drogas, situación familiar y social, mudanza, desempleo entre otras. Junto con la encuesta se aplicó un test diagnóstico de opción múltiple validado por el DSM IV. Los resultados mostraron que: el 26% de los encuestados reunían las condiciones para decir que tenían algún tipo de depresión, no encontrándose asociación entre los adolescentes deprimidos y las escuelas estudiadas. Se encontró que la depresión estaba asociada al consumo de tabaco y alcohol, padre fallecido, padres separados, mudanza y peleas con la pareja. Por todo esto sería importante continuar estudiando esta patología, ya que ocasionando perdidas en una población llena de vida PALABRAS CLAVES: DEPRESIÓN - ADOLESCENTES - SUICIDIO. INTRODUCCIÓN: La sensación de sentirse triste, decaído emocionalmente, y perder interés en las cosas que antes disfrutaba es lo que se llama depresión. La depresión es una enfermedad como lo es la diabetes o la artritis y no solo la sensación de estar triste o desanimado, esta enfermedad progresa cada día afectando los pensamientos, sentimiento, salud física así como la forma de comportarse. Esta no es culpa de la persona que la padece, tampoco es por una debilidad de la personalidad, sino que es una enfermedad y es muy frecuente, puede afectar a cualquier persona y se sabe que afecta a 1 de cada 20 personas siendo dos veces mas frecuente en mujeres que en hombres. La depresión es un problema social que puede llevar a otro mayor, el suicidio, y en los adolescentes se ha transformado en una de las principales causa de muerte. Esta patología puede ser una respuesta transitoria a muchas situaciones y factores de estrés, como consecuencia del proceso normal de maduración, de la influencia de las hormonas sexuales y de los conflictos de independencia con los padres. (1) Este problema en la niñez se empezó a reconocer solo hace dos décadas. El niño deprimido puede simular estar enfermo, rehusarse a ir a la escuela, no querer separase de los padres o tener miedo a que uno de los padres se muera. El niño más grande puede ponerse de mal humor, meterse en problemas en el colegio, comportarse como un niño travieso o indisciplinado, estar malhumorado o sentirse incomprendido. Dado que los comportamientos normales varían de una etapa de la niñez a la Pasantía Rural La Cocha. Facultad de Medicina. UNT otra, es a veces difícil establecer si un niño está simplemente pasando por una fase de su desarrollo o si está verdaderamente padeciendo de depresión. A veces el niño tiene un cambio de comportamiento marcado que preocupa a los padres, o el maestro menciona que el niño no parece ser él mismo. (2) Hoy en día se sabe que la depresión es algo muy habitual y afecta a uno de cada ocho adolescentes, sin distinción colores, razas, situación económica o edad. (3) En este grupo es un trastorno que se caracteriza por sentimientos persistentes de tristeza, desánimo, pérdida de la autoestima y ausencia de interés en las actividades usuales. Por lo general, la enfermedad depresiva prolongada comienza en la adolescencia o en el adulto joven. Alrededor del al 20% de los adolescentes en Estados Unidos ha experimentado un episodio severo de depresión, que es similar a la proporción de adultos que sufren de depresión. Las niñas adolescentes presentan el doble de posibilidades de experimentar depresión que los niños. Entre los factores de riesgo se encuentran eventos de la vida generadores de estrés, en particular la pérdida de un padre por muerte o por divorcio, maltrato infantil tanto físico como sexual, atención inestable, falta de habilidades sociales, enfermedad crónica y antecedentes familiares de depresión. También está asociada con trastornos de alimentación, particularmente bulimia. (4) El suicidio en este grupo etáreo ha tenido un aumento dramático. Cada año miles de adolescentes se suicidan en los Estados Unidos. El suicidio es la tercera causa de muerte más frecuente para los jóvenes de entre a 24 años de edad, y la sexta causa de muerte para aquellos de entre 5 a 14 años. Para algunos adolescentes, el suicidio

2 aparenta ser una solución a sus problemas y al estrés. (5) El estudio de los cuadros depresivos en la adolescencia ha sido objeto de creciente interés en las últimas décadas y diversas investigaciones reportan una elevada tasa de depresión en este grupo. Lamentablemente, muchos estudios se han realizado con muestras clínicas, por lo que se dispone de escasos datos acerca de la prevalencia de estos trastornos en la población. En otro estudio realizado en base a muestras no clínicas, se informa que un 33% de la población escolar experimentaría estados depresivos de gravedad moderada a severa, y un 35% de ellos tendría ideación suicida al momento de la evaluación. En lo que respecta a factores de riesgo y vulnerabilidad para trastornos depresivos, los resultados revelan lo siguiente: extracción social de los padres, un 23.7% eran hijos de trabajadores manuales y obreros, un 40.9% pertenecía al grupo de empleados, un 14.3% eran hijos de empleados públicos y sólo un 21.1 % de los padres era trabajador independiente, un 2.4% de los encuestados había perdido uno de sus padres en el último año, en tanto que un 3.1 % los había perdido recientemente, pero hacía más de un año. En suma, un total de 5.5% de los sujetos, presentaba la muerte de uno de los padres en un período relativamente reciente, los padres estaban divorciados en un 11.2% de los casos, en tanto que en un 1.8% de la muestra, los padres se habían separado en el último año, un 0.9% se había mudado muy recientemente y que un porcentaje aún mayor (1.3%), aún decía sentirse afectado por la obligada separación de sus amigos, un 9.1% ha estado seriamente enfermo en el último año, en tanto que un 3.3% se encuentra actualmente en mal estado de salud. (6) Myrna Weissman, del Instituto de Psiquiatría de la Universidad de Columbia, en Nueva York, Estados Unidos, estudió a dos grupos de personas durante la adolescencia y la fase adulta, encontrando un total de 91 adolescentes con diagnosticó depresión mayor, 73 de los cuales fueron controlados durante el período que duró la investigación. Además, 37 jóvenes sin antecedentes psiquiátricos se utilizaron como grupo control, encontrando que había una alta tasa de suicidio y de tentativa de suicidio entre aquellas personas que padecieron depresión durante su adolescencia. Los datos indicaban que se produjeron siete suicidios (7,7%) en los sujetos con depresión de inicio adolescente y más de la mitad (56%) de los sujetos con depresión de inicio juvenil trataron de suicidarse una vez durante su vida, y el 22 % lo intentó más de una vez. (7) A pesar de que no existe evidencia suficiente para recomendar el screening de la depresión en niños y adolescentes (grado de recomendación I), según lo publicado por la Preventive Services Task Force, la que sólo lo recomienda en pacientes adultos (8), seria importante el estudiar a este grupo etáreo, ya que existe una alta prevalencia (64%) de la misma en adultos mayores en la localidad de la Cocha (9), a los fines de poder realizar prevención primaria y evitar un mal mayor, al dejar librada a su evolución natural a esta enfermedad, con lo que se reduciría de forma importante la prevalencia de depresión en los adolescentes al igual que los suicidios. De acuerdo a estos antecedentes los objetivos del presente trabajo son: Determinar la prevalencia de depresión en adolescentes que asisten al instituto Jemis y a la escuela Politécnica Nº 1del Municipio de La Cocha; Comparar la prevalencia de depresión en adolescentes de las escuelas según sean públicas o privadas y estimar cuales son los factores de riesgo para depresión en adolescentes. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. La población bajo estudio estuvo integrada por 237 adolescentes (13 a 19 años cumplidos al momento de la encuesta) de los ciclos EGB3 y Polimodal que concurrían al colegio privado JEMIS y a la escuela pública POLITECNICA Nº 1 del Municipio de La Cocha, desde el 12 de septiembre al 7 de octubre del Para la recolección de la información se encuestaron a todos los alumnos del colegio Jemis (87) y a aproximadamente al 33% (0) de los alumnos de la escuela Politécnica, seleccionándolos mediante un muestreo sistemático con paso 3 y arranque aleatorio 3, de la lista de alumnos de cada curso. Se solicitó autorización oral y escrita a las autoridades de ambos establecimientos y el consentimiento oral a los encuestados, explicándoles la finalidad de esta investigación y que todos los datos recogidos serían de carácter confidencial y anónimo. Se registró Edad, Sexo, Año de cursado y si Repitió de curso en algún momento. Se consideraron los siguientes factores de riesgo para depresión: consumo de alcohol, tabaco o drogas; fallecimiento de los padres; desempleo de los progenitores; condición laboral del encuestado; padres separados o divorciados; padecimiento de alguna enfermedad al momento de la encuesta. También se consideró cambio del entorno social (casa, colegio), en caso de una respuesta positiva se registró el tiempo que transcurrió de ese cambio); peleas con amigos o pareja, en caso de una respuesta positiva se registró el tiempo que transcurrió desde el suceso y si fue victima o testigo de violencia fa- 16

3 miliar y/o abuso sexual, en caso de una respuesta positiva se registró el tiempo que transcurrió desde el suceso. Indicadores Clínicos de Depresión: Conjunto de signos y síntomas que caracterizan a la depresión. Se registró si presentaron o no los siguientes signos y síntomas: Alteraciones del sueño y/o apetito; Alteraciones de apetito; Astenia (Cansancio); Alteraciones de la motricidad (Agitación o enlentecimiento). Indicadores Psicológicos de depresión: Rasgos psicológicos que caracterizan a la depresión, se registró si presentaron o no las siguientes alteraciones: Tristeza patológica; Anhedonia o incapacidad de experimentar placer; Pérdida de la concentración; Sentimiento de culpa o inutilidad; Ideación suicida. -Depresión mayor: a los que presentaron al menos 5 síntomas depresivos, por más de dos semanas y no más de dos síntomas por más de dos años. -Depresión menor: los que tuvieron de 2 a 4 síntomas por más de dos semanas y no más de dos síntomas por más de dos años. -Distimia: a los que presentaron 3 o más síntomas depresivos en un tiempo mayor a dos años. -Sin Depresión: En cualquier otro caso. Instrumentos: Se recolectaron los datos mediante una encuesta anónima, validada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), publicada en el DSM IV, autoadministrada, de opción múltiple, que incluyó datos filiatorios y los criterios diagnósticos de depresión. Procesamiento y análisis de datos: Se realizó un análisis descriptivo de las diversas variables bajo estudio y el de asociación entre las que resultaron de interés. Se utilizaron los test Chi Cuadrado y. RESULTADOS Se estudiaron 237 adolescentes de los cuales, 87 fueron del colegio Jemis y 0 de la escuela Politécnica, durante el mes de Septiembre del año El factor de riesgo más frecuente entre los estudiantes fue el tener padres desocupados (50%), seguido del consumo de alcohol (34%) y el haber tenido alguna pelea con amigo y/o pareja al momento de la encuesta (32%). Gráfico 1: Prevalencia de depresión en adolescentes (n = 237) De los 237 adolescentes encuestados, 61 (26%) presentaron algún tipo de depresión. (IC 95% =20%-32%) No se encontró que la proporción de adolescentes con depresión sea estadísticamente significativa según el tipo de establecimiento. (Test de igualdad de proporción, P= 0,27). 74% 26% Con Depresión Sin Depresión Gráfico 2: Tipo de depresión en los adolescentes entrevistados (n = 61) Entre los adolescentes deprimidos (61) el 56% presentó depresión mayor; el 29% distimia y un % depresión menor Depresión menor Depresión mayor Distimia 17

4 Gráfico 4: Presencia de depresión o no según el sexo (n = 237) Del total de los encuestados (237) 58 % fueron mujeres, de las cuales el 34 % presentaron algún tipo de depresión mientras que en los hombres, solo se presentó en un %. Se detectó que la proporción de adolescentes varia significativamente según el sexo (test, P= 0,001). 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Femenino 85 Masculino Sin Depresión Con Depresión En la tabla Nº 1 se presentan los resultados del análisis de asociación entre la depresión y los diversos factores de riesgo evaluados. Tabla Nº 1: Análisis de asociación entre depresión y los factores de riesgo estudiados Caso Factor Test P-value / nivel 5% 1 Consumo de tabaco P = 0,0014* 2 Consumo de alcohol P = 0,054 3 Consumo de drogas P = 0,26 4 Padre fallecido P = 0,0063* 5 Madre fallecida P = 0,41 6 Padre sin trabajo P = 0,005** 7 Madre sin trabajo P = 0,977 8 Trabajo adolescente P = 0,61 9 Padres separados P = 0,0003*** 10 Enfermedad adolesc. P = 0,12 11 Mudanza P = 0,0007*** 12 Pelea con pareja P = 0,0006*** 13 Abuso sexual P = 0,26 Se detectó que la depresión está asociada en forma estadisticamente significativa al consumo de tabaco; al tener padre fallecido; padre sin trabajo; padres separados; haberse mudado; con haberse peleado con la pareja y al consumo de alcohol (Tabla 1, Casos 1; 4; 6; 9; 11; 12 y 2 respectivamente). No se detectó que la depresión esté asociada significativamente al consumo de drogas, tener madre fallecida, tener madre sin trabajo, a que el adolescente trabaje, al tener alguna enfermedad al momento de la encuesta o al haber sido victima o testigo de abuso sexual o violencia familiar (tabla 1, Casos 3; 5; 7; 8; 10 y 13 respectivamente). DISCUSIÓN Para este trabajo se encuestaron a 237 adolescentes, encontrándose una prevalencia de depresión del 26% similar a la registrada en el estudio de Goldenring en los Estados Unidos, siendo éste uno de los escasos trabajos que habla de la prevalencia de esta patología, lo que se supone podría deberse a que la Preventive Services Task Force no recomienda su screening en esta población por la poca evidencia existente. (8) Se encontró evidencia para asegurar que en el sexo femenino la depresión es más frecuente, lo que concuerda con lo publicado por D Arcy L. (3) En cuanto a la prevalencia de depresión y la 18

5 relación con las escuela (pública o privada) a la que asistían los encuestados, no se encontró asociación, como tampoco publicaciones que permitan comparar estos datos. En lo referente a los factores de riesgo, se encontró asociación con el consumo de tabaco, el de alcohol, el tener padre fallecido, padres separados, mudanza y con pelea con un amigo o la pareja, concordando los resultados con el trabajo de Richter en la Universidad de Chile. (6) Esto podría deberse a que es una etapa de grandes turbulencias emocionales para el adolescente que atraviesa el desafío de transformarse en adulto, y a que las relaciones con sus pares, su grupo, pasan a ser primordiales en la vida, entonces si estas relaciones se transforman en caóticas y se agrega el consumo de tabaco y alcohol como otros comportamientos negativos, el adolescente estaría mas predispuesto a concluir con episodios depresivos. Cabe destacar que el test diagnóstico utilizado, a pesar de ser un instrumento validado por el DSM IV, no puede hacer diagnóstico por si solo, siendo necesario un exámen clínico por un especialista para descartar patologías orgánicas que produzcan estos síntomas. Sería importante continuar estudiando a este grupo etáreo y quizás a los más pequeños, con intenciones de profundizar un poco más de esta patología, ya que los médicos de atención primaria deberían estar preparados para diagnosticarla y tratarla, con lo que podría prevenirse la posible evolución de esta enfermedad, como lo visto por Myrna Weissman. (7) Sin la búsqueda de depresión en adolescentes, no se podrá disminuir la prevalencia de depresión en los adultos mayores, debido a que todo esto, o gran parte, tendría su origen en los primeros años de vida. A pesar de la escasa evidencia existente y los pocos estudios realizados en el tema, se concluye que sería trascendental, la búsqueda de depresión en los adolescentes que lo justifiquen, puesto a que existe. Por lo que también se propone entrenar a los médicos, padres y educadores, ya que estos últimos son los que están más en contacto con los adolescentes. Esta patología tan poco conocida en la actualidad, pero tan preocupante por el alto índice de suicidio que provoca, necesita de acciones inmediatas, como ser la educación de la sociedad, dado que es una enfermedad puramente social. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. American Academy of Family Physicians. Depresión en niños y Adolescentes. 3 de agosto de :43 Hs. 2. National Mental Health Association. Depresión. 3 de agosto de :01 Hs. 3. D Arcy L. Revisado en agosto de Información para Adolescentes. teen/en_espanol/mente/depression_esp_p4.html 3 de agosto de :20 Hs. 4. Goldenring J. Depresión en adolescentes article/0018.htm 4 de agosto de :12 Hs. 5. American academy of child and adolescent psychiatry. Revisado 7/04/2005. El suicidio en los adolescentes apntsfam/suicide.htm 4 de agosto de Hs. 6. Richter P, Alvarado L, Helmut F. Revista de psicología de la universidad de chile. publicaciones/psicologia/vol6/psicolo10.htm 4 de agosto de :30 Hs. 7. Weissman, M. Instituto de Psiquiatría de la Universidad de Columbia, en Nueva York. 20 de Octubre de :34 Hs. 8. Preventive Services Task Force Screening de la depresión: recomendaciones y racionalidad. Ann Intern Med 2002; 136: informacion/sinopsis_cevime/es_1225/ sinopsis100.html#03 8 de agosto de : 25 Hs. 9. Guardia M. Depresión en Adultos Mayores. Trabajo Final Pasantía Rural de la Cocha. Año C.E.N.T. S.R.L. Centro de Nefrología de Tucumán Estudio de las enfermedades del riñón Hemodiálisis Entre Ríos Tel.: San Miguel de Tucumán (4000) 19

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