HOJA DE RECOGIDA DE DATOS: ESTUDIO DE MASTITIS

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1 Número Identificación Fecha Encuesta: HOJA DE RECOGIDA DE DATOS: ESTUDIO DE MASTITIS CUESTIONARIO PARA MUJERES CON SÍNTOMAS INSTRUCCIONES Este cuestionario está diseñado para investigar los factores relacionados con la aparición la mastitis. En la primera parte se recogen los datos de filiación de la paciente y después aparecen varias secciones: (I) Ficha Médica de la Paciente (II) Embarazo, Parto y Posparto (III) Lactancia y (IV) Consulta actual. Por favor, lea atentamente las preguntas y responda a todas las que pueda aunque la respuesta sea negativa. Para responder tiene que señalar con una X o subrayar la respuesta adecuada, elegir entre SI o NO o valorar de 1-5. Algunas cuestiones requieren escribir una respuesta breve. Se tarda en contestar minutos aproximadamente. Muchas gracias por su colaboración Si tiene alguna duda a la hora de contestar a las preguntas puede consultarnos al correo electrónico pmedper@gmail.com o por teléfono Cuando lo haya completado lo envía a este mismo correo electrónico o por correo a Juan Miguel Rodríguez. Departamento de Nutrición, Bromatología y Tecnología de los alimentos. Facultad de Veterinaria. Av. Puerta de Hierro, s/n Madrid. PERSONA QUE RECOGE LA INFORMACIÓN - Nombre: - Centro de Salud, Grupo de Apoyo a la Lactancia, etc.: - Ciudad y provincia: - Teléfonos: - Correo electrónico: - Profesión: DATOS DE FILIACIÓN DE LA MUJER - Nombre paciente: - Fecha de nacimiento: - Edad en el momento del último parto: - Dirección completa: - Teléfonos: - Correo electrónico: 1

2 SECCIÓN (I): FICHA MÉDICA DE LA PACIENTE - Marque con una X su Grupo Sanguíneo y Rh Grupo Sanguíneo Rh A B AB O No sabe Pos + Neg - No sabe - Tiene más hijos? NO SI, especifique su/s edad/es: - Altura y peso: IMPORTANTE: las siguientes preguntas se refieren solamente a enfermedades o afecciones de los 12 MESES ANTERIORES AL EMBARAZO - Ha padecido alguna de estas enfermedades o afecciones? Marque con una X donde corresponda: Aparato Enfermedad SI NO NO SABE Gastroenteritis SI NO NO SABE Aparato Digestivo Gastritis SI NO NO SABE Enfermedad de Crohn SI NO NO SABE Colitis ulcerosa SI NO NO SABE Colon irritable SI NO NO SABE Otros (especifique): SI NO NO SABE Tracto urinario Aparato genital Cistitis SI NO NO SABE Otros (especifique) SI NO NO SABE Candidiasis SI NO NO SABE Vaginosis bacteriana SI NO NO SABE Inflamación glándulas Bartolino SI NO NO SABE Otros (especificar) SI NO NO SABE Lugar Enfermedad/Afecciones SI NO NO SABE Conjuntivitis SI NO NO SABE Ojos Orzuelos SI NO NO SABE Oídos Otitis SI NO NO SABE Faringitis SI NO NO SABE Garganta Laringitis SI NO NO SABE Nariz o labios Piel Forúnculos SI NO NO SABE Herpes SI NO NO SABE Psoriasis SI NO NO SABE Dermatitis SI NO NO SABE Eczema atópico SI NO NO SABE Impétigo SI NO NO SABE Abscesos SI NO NO SABE Otras (especificar): SI NO NO SABE 2

3 - Otras enfermedades. Marque con una X donde corresponda y por favor especifique en caso necesario de que problema se trata: SI NO NO SABE Alergias o intolerancias. Especifique a qué: SI NO NO SABE Alergias a antibióticos. Especifique a cual: SI NO NO SABE Enfermedades de tipo autoinmune. Cuál?: Asma SI NO NO SABE Enfermedades cardiovasculares Cuál? SI NO NO SABE Anemia. Tipo? SI NO NO SABE Diabetes. Tipo? SI NO NO SABE Enfermedades tiroideas: Cuál? SI NO NO SABE Síndrome de Raynaud (trastorno que afecta a la circulación de la sangre) En los dedos? SI NO En los pezones? SI NO Algún antecedente familiar? SI NO SI NO NO SABE Otras enfermedades: - Tiene algún antecedente familiar de cáncer de mamá? Antecedente familiar con cáncer de mama. Especifique quién: SI NO NO SABE - Se ha sometido a cirugía mamaria? Cirugía mamaria (reducción, implante, tumor mamario, etc.) Cuál? SI NO - Hábitos tóxicos (alcohol, tabaco, drogas, etc.): Fuma? Alcohol? No Menos de 5 al día De 5 a 10 al día De 10 a 20 al día Más de 20 al día No Con las comidas (un vaso) Bebedora social (cuando sale) Otros: 12 meses antes de embarazo En el embarazo Después del parto Otros? 3

4 SECCIÓN (II): EMBARAZO, PARTO Y POSPARTO Esta sección se refiere al último hijo - Señale si ha tenido incidencias durante el embarazo NO SI, especifique cuáles: - Si ha tenido amenaza de aborto indicar en qué semana: - Medicación durante el embarazo (especial énfasis en el uso de antibióticos) Antibióticos Antifúngicos Analgésicos Otros No No recuerda Si (especificar tratamiento y trimestre embarazo) - Si ha tenido alguno de estos síntomas en pecho/pezones antes de dar a luz, marque una X en la casilla adecuada: Picores Pecho Derecho Pecho Izquierdo Pezón D Pezón I Cuándo? Indicar la semana de embarazo Descamación Molestias Otros - El resultado del examen del exudado vaginal para estreptococos grupo B en semana 35-37: Negativo Positivo - Lugar del parto: Hospital Público Clínica Privada En casa - Tipo de parto: Vaginal sin instrumentos Vaginal con instrumentos Con episiotomía Cesárea - Anestesia durante el parto: NO SI: epidural, total (subraya la que se aplicara) - Antibioterapia durante el parto: NO SI - Fecha del parto (nacimiento del bebé): - Grupo sanguíneo del bebé: - Sexo del bebé: - Peso/talla del bebé al nacer: 4

5 - El resultado del Test APGAR (valoración del estado del neonato tras el parto, de 1-10) fue: 9 o 10 Menos de 9 - El bebé ha presentado alguna de las siguientes enfermedades o anomalías? Hipoglucemia Leve ictericia Ictericia grave Deshidratación Eczema Micrognatia (mandíbula pequeña) Candidiasis oral (muguet) Frenillo labial Frenillo sublingual Otros Si No No sabe - Cuándo tuvo contacto con el bebé la primera vez? (considerar también el contacto piel-piel tras el parto o puesta al pecho) Inmediatamente Después de varios minutos Después de varias horas Después de varios días - Ha habido separación en algún momento? NO SI Causa Duración - En el hospital el bebé estuvo: Junto a usted en la cama Junto a usted en la cuna En el nido En la incubadora Otros - Número de días que estuvieron en el hospital: días Especifique si el bebé se quedó ingresado durante más tiempo: NO diga la causa y el número de días: SI, en caso afirmativo 5

6 SECCIÓN (III): LACTANCIA - Cuánto tardó la leche en subir? Horas Un día Varios días - Cuándo le puso al pecho por primera vez? Inmediatamente Después de varias horas Al día siguiente - Tuvo el bebé algún problema para agarrarse la primera vez? SI NO Y después? SI NO Sabe si hubo alguna causa? - Respecto a la cantidad de leche, señale si cree que tiene: - Tipo de lactancia: Abundancia de leche Cantidad normal Poca leche Lactancia materna exclusiva Leche materna (pecho) / biberones (fórmula) Biberones de leche materna Biberones de leche materna / fórmula - Su bebé tiene preferencia por algún pecho para mamar? Pecho izquierdo Pecho derecho No tiene preferencia - El bebé empieza a mamar siempre por el mismo pecho? SI NO Por cual? IZQ DCHO - El bebe mama de los dos pechos en cada toma, o de uno cada vez? De los dos De uno - Después de amamantar, el pecho se queda vacío de leche? SI NO - Hay alguna interferencia a la succión? - Señale si utiliza: Chupete Si No Pezoneras Si No Tetinas (biberones de leche materna) Si No Tetinas (biberones de leche de fórmula) Si No Pezones planos o invertidos Si No Piercing en pezón (especifica: Dcho o Izq) Si No Cremas, lociones o aceites para los pezones No Si Bomba* manual para extraer la leche No Si Bomba* mecánica para extraer la leche No Si Discos de lactancia No Si Cuáles? 6

7 - Señale si utiliza bombas manuales o mecánicas: Limpia y desinfecta las bombas? SI NO Cómo? Con qué frecuencia? Esteriliza las bombas? SI NO Cómo? Con qué frecuencia? - Si su hijo nació con frenillo Le han operado ya? SI NO Ha notado mejoría respecto a la lactancia después de la operación? SI NO - Posiciones para amamantar: Marque todas aquellas que utilice Posición de cuna Posición tumbada Posición de agarre o rugby Otras: - Horarios de lactancia: especificar si la lactancia es a demanda o con tomas establecidas a lo largo del día y la noche Duración toma (min) Lactancia a demanda Durante el día las tomas son cada.horas Durante la noche tomas son cada.horas El bebé se salta tomas con frecuencia? si no - Sigue lactando actualmente? SI NO, motivo: - Da de mamar a más de un hijo? No Si Gemelos Tándem - Lavado de manos/pezones. Señale: Se lava los pezones antes de la toma? SI NO Se lava los pezones después de la toma? SI NO Se lava las manos antes de la toma? SI NO - Ha tomado ALGUNA MEDICACIÓN DURANTE LA LACTANCIA previa a la aparición de los síntomas de la mastitis? Especifique cual: Antibióticos Antifúngicos Analgésicos Otros No No recuerda Si (especificar) 7

8 - Aspectos relacionados con el pecho o la lactancia que pueden influir en la aparición de mastitis. Valora estos aspectos en la semana o días previos a la aparición de síntomas: Valora de 1 a 5 Sufriste algún golpe o traumatismo en el pecho? Apreciaste grietas o erosiones en el pezón? Te sentías más estresada de lo normal? Te sentías más cansada de lo normal? Tenías síntomas de alguna enfermedad? (candidiasis vaginal, resfriado, gripe ) Uso de ropa/sujetador demasiado ajustados al pecho Respecto al sujetador No traumatismo No grietas Estrés normal Cansancio normal Especifica cuál: Traumatismo severo Grietas evidentes Mucho estrés Muy cansada ajustados Muy ajustados No usa Lo usa de día y de noche Lo usa de día, pero no de noche Talla del sujetador antes del embarazo? Talla del sujetador después del embarazo? Otros (describir): - Ha recibido algún asesoramiento sobre la lactancia en general?: Ginecólogo Pediatra Médico de familia Matrona Grupo de Apoyo a la Lactancia Familiar (madre, etc.) Otros (especificar): - Recibiste algún consejo sobre las causas y tratamientos de la mastitis? Especifica de quién: Pediatra Ginecólogo Médico de familia Matrona Grupo de Apoyo a la Lactancia Familiar (madre, etc.) Otros (especificar): - La información recibida le parece que fue adecuada? SI NO - Qué le hubiera gustado saber que nadie le contó? 8

9 SECCIÓN (IV): CONSULTA ACTUAL Esta sección está relacionada con los síntomas y el tratamiento asociado con el episodio de mastitis del momento actual - Es este tu primer episodio de mastitis durante esta lactancia? SI NO - En qué momento apareció el primer episodio después del parto? Durante la 1ª semana Durante la 2ª semana Durante la 3ª- 4ª semana Durante el 2º mes Después - Si ha tenido más de un episodio, indique en que momento después del parto aparecieron los demás: 2ª episodio 3 er episodio 4º episodio - El dolor es unilateral o bilateral? Bilateral en los dos pechos Unilateral Duelen los dos por igual Pero duele mas el derecho Pero duele mas el izquierdo Sólo el pecho derecho Sólo el pecho izquierdo - Localización del dolor (pezón, mama, irradiación): Representa* en estos esquemas mediante símbolos y flechas dónde le duele, y si tiene alguna afección (grietas, rojez, etc.) represéntelo también: Pecho derecho Pecho izquierdo *Si no pudiera dibujar sobre los esquemas, indique el sector/es del pecho/s que le duele/n indicando también si el dolor afecta a pezón y aureola: 9

10 - La zona del pecho afectada por la mastitis tiene: Sensibilidad normal Insoportable al tocar Temperatura normal Muy caliente al tocar Apariencia normal Muy rojo e hinchado Valore de 1 a 5, pensando en el peor momento, la sensibilidad del pecho al roce, temperatura y apariencia - Características del dolor. Señale una o varias: Punzante (pinchazos, calambres) Ardiente (quemazón) Irritante (escozor) Otras (describir): El dolor irradia hacia la espalda? El dolor irradia hacia las axilas? Otros (describir): - Has tenido cambios de color en el pezón? SI NO - Si la respuesta es afirmativa el cambio de color (entendemos por cambio de color cuando los pezones adquieren tonos intensos de blanco, azul o rojo) es: Trifásicos (blanco, azul, rojo) Bifásicos Un solo color de los anteriores Blanco, azul Blanco, rojo - Señala con una X cuándo sientes dolor y su intensidad (valora de 1 a 5): Al inicio de la toma (agarre del bebé) Durante toda la toma Al final de la toma Después de la toma Es un dolor continuo y aparece en todas las tomas Señala cuándo te duele Valora Intensidad (1-5) - Señala si el dolor se alivia/agudiza con frío o calor: El dolor se alivia con el frío El dolor se agudiza con el frío El dolor se alivia con el calor El dolor se agudiza con el calor No presenta cambios con calor/frío 10

11 - Has tenido fiebre? NO SI, indica la temperatura máxima (ºC): Cuánto tiempo duró la fiebre? - Tuviste escalofríos o síntomas semejantes a una gripe? Valora de 1 a 5: No escalofríos Escalofríos severos Ha apreciado cambios 1 2 en la leche 3 (color, 4 consistencia)? 5 No síntomas de gripe Síntomas como una gripe severa - Indique cuál de estas lesiones/síntomas tiene y el momento de aparición después del parto: Grietas en el pezón Pezón irritado Perlas de leche Descamación Ingurgitación mamaria Ganglios inflamados Presencia de zonas duras en el pecho Otras lesiones (especificar): SI NO Momento de aparición - Tuvo que reposar en la cama? NO SI, especifique el tiempo: - Ha notado cambios en la leche como consecuencia de la mastitis? Señale cuáles: Color Olor Consistencia Otros: - Tuvo el bebé algún problema para agarrarse como consecuencia de la mastitis? SI NO - Ha notado algún cambio en su bebé debido a la mastitis? Señale todas las opciones aplicables: No ganancia de peso Pérdida de peso Diarreas Estreñimiento Eritema de pañal Gases Está más irritable en las tomas Se alarga el tiempo de la toma Otros - Has tenido complicaciones como consecuencia de la mastitis? Señale: Abscesos Otros: 11

12 - MUY IMPORTANTE!: Señala si durante la mastitis has recibido TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS y/o ANTIFÚNGICOS NO SI, en este caso señala: Vía de administración: Antibióticos por vía intramuscular Antibióticos por vía oral (cápsulas) Antibióticos por vía tópica Antifúngicos por vía oral (cápsulas) Antifúngicos por vía tópica 1er episodio 2º episodio 3er episodio Información sobre el tratamiento antibiótico (si han sido varios tratamientos póngalos en orden cronológico): Nombre antibiótico o antifúngico Dosis (mg) Nº veces/día Nº días Terminaste el tratamiento Fue efectivo? Has seguido otro tipo de tratamientos farmacológicos que no sean antibióticos ni antifúngicos? Si han sido varios tratamientos póngalos en orden cronológico Durante ESTE EPISODIO Fármaco Dosis (mg) Nº veces/día Nº días Terminaste el tratamiento Fue efectivo? Durante EPISODIO ANTERIORES Fármaco Dosis (mg) Nº veces/día Nº días Terminaste el tratamiento Fue efectivo? - Señala si te dieron la siguiente información para el tratamiento de la mastitis y la fuente de información en caso afirmativo: Dejar de amamantar del pecho afectado SI NO Fuente de información (pediatra, ginecólogo, matrona, madre, grupo, etc) t ) Abandonar la lactancia Amamantar con más frecuencia del pecho afectado 12

13 Amamantar con el pecho afectado primero Masajear el área afectada antes y durante la toma Abandonar el uso de cremas para los pezones Aplicar calor al área afectada antes y durante la toma Aplicar frío después de la toma Tratamientos homeopáticos (producto, dosis y forma de aplicación): Remedios caseros (producto y forma de aplicación): Otros (describir) - Si recibiste consejos de varias fuentes, fue esta información contradictoria? Valora de 1 a 5: nada contradictoria muy contradictoria - Señala con una X si has seguido alguno de las recomendaciones del cuadro anterior y si ha sido efectiva: Fue efectivo? Valora su efectividad de 1 a 5 Dejar de amamantar del pecho afectado Abandonar temporalmente la lactancia Amamantar con más frecuencia del pecho afectado Amamantar con el pecho afectado primero Masajear el área afectada antes y durante la toma Abandonar el uso de cremas para los pezones Aplicar calor al área afectada antes y durante la toma Aplicar frío después de la toma Otros (describir) 13

14 Las siguientes dos cuestiones son sólo para mujeres con antecedentes familiares o que han tenido mastitis con hijos anteriores al último: - Antecedentes familiares. Su madre, abuelas (materna o paterna), tías o hermanas han tenido problemas de mastitis al tener a sus hijos? NO SI, especifique quiénes: - Ha tenido mastitis en embarazos anteriores? NO SI, especifique si fueron en todos los embarazos: - Si hubo mastitis con hijos anteriores, especifique si los síntomas fueron semejantes, peores o más benignos que en este último caso: Síntomas similares al episodio actual Peores que en el episodio actual (eran grietas más grandes, más fiebre, pecho más hinchado, etc.) Más benignos que en el episodio actual (grietas más pequeñas, menos fiebre, menos hinchazón, etc.) Le recordamos que si tiene alguna duda a la hora de contestar a las preguntas puede consultarnos al correo electrónico pmedper@gmail.com o por teléfono Cuando lo haya completado lo envía a este mismo correo electrónico o por correo a Juan Miguel Rodríguez. Departamento de Nutrición, Bromatología y Tecnología de los alimentos. Facultad de Veterinaria. Av. Puerta de Hierro, s/n Madrid. De nuevo muchas gracias por su colaboración 14