MIELOMA MULTIPLE. Se manifiesta en estos pacientes, debilidad, fatiga, y hemorragias como consecuencia de una medula ósea insuficiente.

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1 MIELOMA MULTIPLE 1. Qué es el mieloma múltiple? Es un cáncer de unas células llamadas plasmáticas, que nacen de nuestro sistema de defensa llamado también inmunológico, éstas células que producen a las plasmáticas son llamadas linfocitos B. Se presenta en el l a 2 % de los tumores malignos del adulto. Su frecuencia aumenta conforme avanza la edad y sobre todo en individuos de raza negra. 2. Qué causa el mieloma múltiple? No se ha demostrado una causa específica, es posible que la estimulación crónica del sistema inmunológico juegue un papel importante en su causa. Los factores genéticos también son importantes así como la exposición al petróleo, asbestos, laxantes ó radiación. Existen otras condiciones clínicas como las gammopatías monoclonales benignas, que son enfermedades también del sistema de defensa y que se considera también una probable causa del mieloma múltiple. 3. Qué síntomas se presentan? La principal característica de ésta enfermedad es que en la orina ó sangre de estos enfermos, se encuentra una proteína llamada M que son células de defensa llamadas inmunoglobulinas (IgG, e IgA)que pueden ser de cadenas pesadas ó cadenas ligeras. Se manifiesta en estos pacientes, debilidad, fatiga, y hemorragias como consecuencia de una medula ósea insuficiente. También estos pacientes presentan dolor y fracturas óseas debido a las lesiones en los huesos que produce el mieloma. Existen alteraciones en el riñón por infiltración de células, por el aumento del calcio que se presenta, aumento del ácido úrico.

2 Infecciones frecuentes ya que se disminuyen los glóbulos blancos que son las células que nos defienden de las infecciones. 4. Como se hace el diagnóstico? a) Determinando el nivel de proteína M> de 3.5 g/100ml en el suero, la orina ó ambos. b) Se realiza una biopsia de médula ósea encontrando un porcentaje de > 30% de células plasmáticas. c) Otros datos que se encuentran son lesiones en los huesos, alteraciones en el riñón y aumento del calcio. Para determinar la etapa ó lo avanzado que esta la enfermedad se debe determinar la carga celular del tumor. Etapa I (baja carga tumoral). Los pacientes tienen calcio normal y radiografías óseas normales y los siguientes datos en la sangre: a) Hemoglobina > 10 g/100 ml. b) Nivel de IgG < 5 g/100 ml. c) Nivel de IgA< 3 g/100 ml. Etapa II (carga tumoral intermedia). a) Nivel de hemoglobina B de 8.5 a 10 g/100 ml. b) Nivel de IgG de 5 a 7 g/100 ml. c) Nivel de IgA de 3 a 5 g/100 ml. Etapa III (carga tumoral alta). Los pacientes presentan aumento del calcio y lesiones en los huesos así como los siguientes datos en la sangre: a) Hemoglobina < 8.5 g/100 ml.

3 b) Nivel de IgG > 7 g/100 ml. c) Nivel de IgA > 5 g/100 ml. 5. Cuál es su tratamiento? En pacientes con mieloma latente de crecimiento lento sólo deben examinarse a intervalos de tres a seis meses para identificar datos de avance de la enfermedad. Se administra tratamiento a los enfermos con otalgia, hipercalciemia, insuficiencia renal, supresión de la médula ósea y compresión de la médula espinal. La respuesta favorable al tratamiento se presenta en cerca de los dos tercios de los casos. a) La quimioterapia la cual se administra por las venas y consiste en la aplicación de fármacos de los cuales se han usado agentes alquilantes, de estos uno llamado melfalán combinado con prednisona que es un esteroide. Se han llegado a utilizar otros tratamientos más fuertes, utilizando medicamentos como doxorrubicina, vincristina, y nitrosoureas. b) La combinación a base de vincristina doxorrubicinadexametasona VAD, en la cual la vincristina dexorrubicina en una infusión continua y la dexametasona de manera intermitente, se utiliza como tratmiento primario ó de rescate. c) Otro medicamento utilizado es la talidomida, con ó sin dexametasona, es eficaz para tratar el mieloma múltiple y ha constituido una alternativa razonable. d) En fechas recientes se han aprobado y utilizado el bortezomid que es un inhibidor de una sustancia llamada proteasoma, estos fármacos se han utilizado con éxitos en quienes ya habían recibido dos tratamientos previos.

4 e) Se ha utilizado también el interferon como tratamiento de mantenimiento. Los efectos tóxicos que se han presentado es en la médula ósea, llegando a producir leucemias y un exceso de enfermedades secundarias en quienes sobreviven a largo plazo. Se han llegado a utilizar transplantes autólogos, con una remisión completa de 20 a 30 %, la mitad de los pacientes logra una remisión completa. El tratamiento de apoyo es en extremo importante en el tratamiento del mieloma múltiple, la radioterapia para la osteopatía local, la hidratación y tratamiento adecuado del aumento del calcio, apoyo ortopédico y cuidados. 6. Cuál es el pronóstico de estos pacientes? Depende de la magnitud del mieloma al manifestarse. Los pacientes con mieloma latente ó en etapa I pueden evolucionar durante muchos años sin necesidad de tratamiento, en tanto en aquellos en etapa III y complicaciones renales y ortopédicas tienen una evolución desfavorable. La sobrevida para los enfermos que requieren tratamiento es de 2 a 3 años. Dra. Leticia Rodríguez López Medico Internista Hospital General de Ticomán de los SSDF.

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