Evaluación de la Estrategia en Cardiopatía Isquémica, del Sistema Nacional de Salud

Transcripción

1 Evaluación de la Estrategia en Cardiopatía Isquémica, del Sistema Nacional de Salud Sanidad 2008 MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

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3 COMITÉ DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN Coordinador Científico: Alfonso Castro Beiras Comité Institucional: Andalucía: Juan Miguel Torres Ruiz Aragón: Maria José Amorín Calzada Asturias (Principado de): Maria José Villanueva Ordoñez Baleares (Islas): Joan Llobera Cánaves y Carlos Fernández Palomeque Canarias: Dolores Amador Demetrio Cantabria: Pedro Muñoz Cacho Castilla La Mancha: Javier Gil Madre Castilla y León: Manuel Villacorta González Cataluña: Ricard Tresserras i Gaju y Alba Rosas Ruiz Comunidad Valenciana: Manuel Escolano Puig y Elías Ruiz Rojo Extremadura: Tomás Zarallo Barbosa Galicia: José Ramón Gómez Fernández Madrid (Comunidad de): Francisco Marqués Marqués Murcia (Región de): Roque Martínez Escandell y Pedro García Urruticoechea Navarra (Comunidad Foral): Román Lezaún Burgui y Francisco Javier Abad Vicente País Vasco: Pedro María Montes Orbe Rioja (La): Pedro Marco Aguilar y Adrián Beloscar Llorca INGESA (Ceuta y Melilla): Mª Antonia Blanco Galán y Sara Cristina Pupato Ferrari Comité Técnico: Anguita Sánchez, Manuel Pablo (Sociedad Española de Cardiología-SEC) Argibay Pytlik,Virginia (Asociación Española de Enfermería en Cardiología-AEEC) Brotons Cuixart, Carlos (Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria-SEMFYC) García Rollán, Plácido (Confederación Española de Pacientes Cardiovasculares-CONESPACAR) García Vallejo, Olga (Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria-SEMERGEN) Gómez Doblas, Juan José (Experto nombrado por el MSC) Heras Fortuny, Magdalena (Sociedad Española de Cardiología-SEC) Jiménez-Muro Perez-Cistue, Juan José (Sociedad Española de Medicina Interna-SEMI) Macaya Miguel, Carlos (Sociedad Española de Cardiología-SEC) Palomo Sanz, Vicente (Sociedad Española de Medicina General-SEMG) Peña Gascón, Maria José (Federación Española de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y Atención Primaria-FAECAP) Velasco Rami, José (Sociedad Española de Cardiología-SEC) Ministerio de Sanidad y Consumo: Concepción Colomer Revuelta - Subdirectora General de la Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad Mª Santos Ichaso Hernández-Rubio Subdirectora Adjunta del Instituto de Información Sanitaria Carmen Pérez Mateos Consejera Técnica de la Dirección General de Cohesión Rosa López Rodríguez Coordinadora de Programas. Jefa de Área del Observatorio de Salud de la Mujer Ángel Abad Bassols Jefe de Servicio de la Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad José Rodríguez Escobar Jefe de Servicio de la Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad 3

4 Apoyo Técnico y Metodológico: Neves Silva, Priscila Román Crespo, Begoña Torres García, Susana Apoyo Administrativo y Logístico: Esteban Sánchez, Isabel Mayor Frutos, Amparo Equipo redactor del Informe: Abad Bassols, Ángel Neves Silva, Priscila Román Crespo, Begoña Torres García, Susana Instituciones colaboradoras: Instituto de Salud Carlos III Universidad Carlos III Universidad Rey Juan Carlos 4

5 INFORME EVALUACIÓN - ESTRATEGIA EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, DEL SNS ÍNDICE Páginas 1. RESUMEN EJECUTIVO 7 2. INTRODUCCIÓN 9 3. METODOLOGÍA RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN Promoción y Protección de la Salud Asistencia Rehabilitación Investigación Indicadores globales ACTUACIONES DE APOYO A LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA RESUMEN RESULTADOS CONCLUSIONES PROPUESTA PLAN DE TRABAJO ANEXO 81 5

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7 1. RESUMEN EJECUTIVO La Estrategia en Cardiopatía Isquémica, del Sistema Nacional de Salud (SNS), fue aprobada por unanimidad en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS), el 28 de junio de 2006, acordándose que se realizaría una primera evaluación a los dos años de su aprobación. El Comité de Seguimiento y Evaluación (CSE), constituido por los representantes de las Comunidades Autónomas (CCAA) e INGESA y de las sociedades científicas del ámbito de la Estrategia, estableció por consenso la metodología para la evaluación. Se diseñó un modelo de cuestionario para la recogida de información específica por parte de las CCAA. El resto de información procede de los sistemas de información sanitaria existentes y han sido aportados por el Instituto de Información Sanitaria. Las fuentes han sido: Encuesta Nacional de Salud Española (ENSE); Registro de altas de hospitalización (CMBD); Organización Nacional de Trasplantes (ONT); Instituto de Salud Carlos III e Instituto Nacional de Estadística (INE). La Secretaría Técnica de la Estrategia, basada en la Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad, ha elaborado con todo ello el presente informe de evaluación, que se presenta al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Respecto a la interpretación de los resultados hay que tener en cuenta que la mayoría de las fuentes de información, se refieren al periodo 2006 ó 2007, lo que suele ser habitual en los sistemas de información. Por otro lado, el impacto de las estrategias de salud en producir cambios en los servicios sanitarios, o aún más, en modificar factores de riesgo relacionados con los estilos de vida, necesitan varios años para poder valorarse. Por estas razones, los resultados aquí mostrados son de utilidad para seguir marcando tendencias, como continuación del análisis de situación de la cardiopatía isquémica realizado para la Estrategia, pero no se pueden interpretar todavía como resultados de impacto de la Estrategia. En relación con las conductas de riesgo, las tendencias desde 1995 a 2006, según las Encuestas Nacionales de Salud, muestran una reducción de la prevalencia de personas fumadoras adultas y jóvenes, un incremento de la prevalencia de obesidad y un descenso del porcentaje de personas sedentarias. En algunos de estos factores existen diferencias por sexos. Entre los indicadores de asistencia sanitaria a la cardiopatía isquémica destacan los siguientes resultados: De las 16 Comunidades Autónomas e INGESA que han enviado información, en 8 se cuenta con un sistema de monitorización de la calidad, La mitad de las CCAA cuentan con sistemas de registro que incluyen información sobre el tiempo de demora de solicitud asistencial ante un síndrome coronario agudo. En ellos se identifican diferencias por sexo y edad en el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta establecer contacto con el sistema sanitario, Respecto a la aplicación de la desfibrilación, la mayoría de las CCAA cuentan con equipo desfibrilador en todas las ambulancias convencionales y con registro sobre el tratamiento que se aplica. En la mitad de ellas existe algún sistema de registro con información sobre el tiempo transcurrido desde la solicitud de asistencia hasta el contacto con un recurso asistencial con capacidad para realizar la desfibrilación. En este indicador existen diferencias por sexo y edad. 7

8 En 15 de las 16 CCAA e INGESA que han aportado datos, existe un mapa de referencia de las redes asistenciales del síndrome coronario agudo. En 15 de ellas, las unidades son accesibles en su ámbito de actuación a la población de la Comunidad Autónoma, 14 disponen de unidades específicas con capacidad para realizar tratamientos de revascularización con angioplastia primaria, en 11 está definido por escrito el circuito de derivación a estas unidades y en 10 las unidades funcionan de forma coordinada con metodología y protocolos comunes. Respecto a los circuitos para la atención de los pacientes con cardiopatía isquémica crónica todos cuentan con recursos habituales, como parte de la actividad de los servicios clínicos, para seguimiento de estos pacientes, aproximadamente en la mitad están desarrollados e implantados protocolos, vías clínicas, u otro sistema en el que se precise y describa la evaluación de las necesidades del paciente con cardiopatía isquémica crónica y 2 poseen recursos específicos para su seguimiento. Los indicadores relacionados con las intervenciones quirúrgicas muestran mejoras importantes en relación a la mortalidad hospitalaria (tras angioplastia coronaria y tras cirugía coronaria), un incremento de las tasas de reintervenciones y del porcentaje reprocedimientos quirúrgicos de revascularización que requieren la utilización de injertos. En la mayoría de ellos existen diferencias por sexo y edad. Del total de trasplantes cardiacos realizados en España, el 46% lo son como consecuencia de la cardiopatía isquémica. De ellos, el 77% permanecían vivos al año del trasplante y un 65% lo estaban a los cinco años. La mayoría de las Comunidades Autónomas cuentan con programas específicos para las enfermedades cardiovasculares y aproximadamente la mitad disponen de programas de rehabilitación cardiaca coordinados entre atención primaria y atención especializada. El número total de redes de centros investigación sobre enfermedad cardiovascular en España es de 63, siendo el número de grupos de investigación de 86, concentrándose fundamentalmente en Madrid y Cataluña. La evolución del riesgo de mortalidad, evaluado a través de la tendencia en la tasa de mortalidad ajustada por edad, muestra que entre 1990 y 2006, el riesgo de mortalidad por enfermedad isquémica del corazón descendió en España un 23%, tanto en hombres como en mujeres. A pesar de dicho descenso, la proporción de fallecimientos se ha mantenido prácticamente estabilizada respecto de las defunciones totales. El riesgo de mortalidad prematura, por debajo de los 75 años, ha experimentado un notable descenso, siendo en 2006 un 32% inferior a No obstante, especialmente en el hombre, la mortalidad prematura por enfermedad isquémica del corazón constituye todavía un importante problema en este sentido. Como conclusión general resaltar que el proceso de evaluación ha permitido poner de manifiesto los importantes avances producidos en muchos de los indicadores analizados, a la vez que identificar áreas de mejora para la nueva formulación de la estrategia y necesidades de información para su seguimiento. 8

9 2. INTRODUCCIÓN La Estrategia en Cardiopatía Isquémica, del Sistema Nacional de Salud (SNS), fue aprobada por unanimidad en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS), el 28 de junio de Para su elaboración se partió del Plan Integral de Cardiopatía Isquémica, aprobado por el CISNS en 2003, en el que participaron personas expertas de distintas disciplinas y especialidades propuestas por las Sociedades Científicas. La Estrategia fue el resultado de un fructífero trabajo de coordinación y consenso entre instituciones, profesionales y pacientes. El CISNS, a propuesta del Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC), estableció que la Estrategia debía ser evaluada a los dos años de su aprobación, presentando el correspondiente informe de resultados al Consejo. En enero de 2008 se constituyó formalmente el Comité de Seguimiento y Evaluación (CSE) de la Estrategia en Cardiopatía Isquémica del SNS, formado por el Comité Institucional (CI) y por el Comité Técnico (CT), es decir, por quienes participaron en la elaboración de la Estrategia y como coordinador científico fue nombrado el doctor Alfonso Castro Beiras. El objetivo encomendado al CSE fue el de establecer el sistema de seguimiento y evaluación de la Estrategia en Cardiopatía Isquémica del SNS. Una vez acordado el plan de trabajo se creó la Secretaría Técnica, dependiente de la Agencia de Calidad del SNS, que dio soporte al CSE en el proceso de evaluación de la Estrategia. A partir de los objetivos priorizados e indicadores de evaluación, el CSE consensuó la metodología de evaluación, diseñándose un modelo de recogida de información y, en función de las fuentes de datos establecidas por las CCAA y la Agencia de Calidad del MSC, se inició el proceso de recolección de la misma. El corte para la recogida de información de esta primera evaluación tuvo lugar el 28 de junio de 2008, fecha en que se cumplían dos años de la aprobación de la Estrategia por el CISNS. Una vez finalizados los trabajos de recogida de información y análisis de los datos aportados, tanto por el Instituto de Información Sanitaria, como por las propias Comunidades Autónomas, la Secretaría Técnica ha elaborado este informe de evaluación, cuyos resultados por líneas estratégicas se presentan en este documento, para su valoración por el Consejo Interterritorial, del Sistema Nacional de Salud. Es preciso resaltar que estos dos años de trabajo conjunto entre sociedades científicas, Comunidades Autónomas y Ministerio de Sanidad y Consumo, orientados a hacer efectiva la implantación de la Estrategia en Cardiopatía Isquémica del SNS, han conseguido aunar los esfuerzos dirigidos a la mejora continua de la atención en Cardiopatía Isquémica y con ello mejorar la calidad de los servicios prestados en todo el territorio nacional. 9

10 3. METODOLOGÍA La Evaluación de la Estrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud (SNS) consiste en la valoración del grado de cumplimiento de los objetivos establecidos, mediante la recogida de los resultados de los indicadores de evaluación, y la propuesta de las posibles acciones de mejora. En el proceso de Evaluación se distinguen las siguientes etapas: 3.1.Constitución del Comité de Seguimiento y Evaluación 3.2.Creación de la Secretaría Técnica de la Estrategia 3.3.Recogida de información para la Evaluación 3.4.Elaboración del Informe de Evaluación y Presentación al Consejo Interterritorial del SNS 3.1. Constitución del Comité de Seguimiento y Evaluación El 28 de enero de 2008 se constituyó el Comité de Seguimiento y Evaluación de la Estrategia (CSE), con el objetivo de establecer el sistema de seguimiento y evaluación de la misma. Dicho Comité está formado, tanto por el Comité Institucional, como por el Comité Técnico, es decir, por quienes participaron en la elaboración de la Estrategia, junto con otros representantes de sociedades científicas y asociaciones de pacientes del ámbito de la Estrategia que, por distintas circunstancias, no pudieron participar en el proceso de elaboración. Se mantuvieron como subgrupos de trabajo el Comité Institucional y el Comité Técnico, con las siguientes funciones: Comité Institucional: encargado de establecer el sistema para la recogida de la información necesaria, cuya fuente de información son las CCAA, debiendo por tanto ser proporcionada directamente por cada una de las Comunidades Autónomas, según sus propios sistemas de recogida de información. Comité Técnico: encargado de elaborar, tanto la propuesta de actualización de objetivos, como las consiguientes recomendaciones de actuación para alcanzarlos, así como de proponer mejoras y/o cambios en base a evidencia científica reciente. 3.2 Creación de la Secretaría Técnica de la Estrategia La Agencia de Calidad del SNS, a través de su Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad, crea la Secretaría Técnica, encargada de dar el apoyo técnico, logístico y administrativo necesario para que se cumplan y desarrollen correctamente las funciones del Comité de Seguimiento y Evaluación, coordinando además la recogida de información necesaria para la evaluación de los indicadores y la elaboración del informe de evaluación de la Estrategia para su aprobación previa por el CSE y presentación posterior al CISNS para su aprobación definitiva. 3.3 Recogida de información para la Evaluación La información necesaria para la evaluación de los objetivos de la Estrategia ha sido aportada fundamentalmente por las Comunidades Autónomas y por el Ministerio de Sanidad y Consumo, a través del Instituto de Información Sanitaria, dependiente de la Agencia de Calidad del SNS. 10

11 Para la recogida de información procedente de las Comunidades Autónomas se creó específicamente una base de datos consensuada por el subgrupo de trabajo formado por el CI, donde estaban representadas todas las CCAA e INGESA, que gestiona las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla. Para ello previamente se diseñó un formulario (Anexo I), destinado a la recogida de los datos necesarios para la construcción de los indicadores de la Estrategia. Dicho cuestionario se presentó y debatió por los representantes y posteriormente se remitió en formato web a cada Comunidad Autónoma e INGESA para ser cumplimentado. Se realizó la recogida de información hasta el momento de corte previsto (28 de junio de 2008). Una vez cumplimentados los cuestionarios se remitieron a la Secretaría Técnica de la Estrategia para iniciar la elaboración del primer borrador del informe de evaluación, junto con el resto de información recogida a través de las restantes fuentes de información. Por otro lado, el subgrupo de trabajo formado por el CT, procedió a la revisión de los objetivos y recomendaciones de la Estrategia, en función de la evidencia disponible, enviando sus aportaciones a la Secretaría Técnica de la Estrategia para proceder a preparar el informe correspondiente. En el Anexo II, se describen los objetivos de la Estrategia en Cardiopatía Isquémica, según las líneas estratégicas de la misma y los indicadores de evaluación, con el organismo o institución responsable de la recogida de la información correspondiente. 3.4 Elaboración del Informe de Evaluación y Presentación al Consejo Interterritorial del SNS El Informe fue realizado por la Secretaría Técnica de la Estrategia en Cardiopatía Isquémica del SNS, ubicada en la Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad. Para ello se contó con la información enviada por las CCAA e INGESA, además de con la recogida por el Instituto de Información Sanitaria y la de la propia Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad. A los efectos de la explotación de la información recogida en los cuestionarios, a INGESA (Ceuta y Melilla) se la ha considerado como otra comunidad autónoma, por lo que el total considerado ha sido de 18 posibles informadores. Una vez elaborado el borrador del informe, éste se presentó y debatió por los miembros de Comité de Seguimiento y Evaluación, para su aprobación antes de ser presentado al CISNS. En noviembre de 2008 se presenta este Informe de evaluación de la Estrategia en Cardiopatía Isquémica al Consejo Interterritorial del SNS. En la figura se muestra el cronograma de seguimiento y evaluación de la Estrategia, desde la aprobación de la misma en el año

12 CRONOGRAMA PROCESO DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO ESTRATEGIA EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA DEL SNS La Evaluación se inicia a los 2 años de aprobación de la Estrategia Aprobación 25 y 26 Octubre 2007 Octubre 2008 Noviembre junio 2006 Jornada Técnica Aprobación Cuestionario CCAA Presentación Informe Evaluación Estrategia Año 2008 Enero: reunión presencial para la constitución del Comité de Seguimiento y Evaluación (CSE) de la Estrategia en Cardiopatía Isquémica. Creación de la Secretaría Técnica de apoyo. Febrero: envío a las CCAA de la propuesta de Cuestionario para la recogida de aportaciones. Abril: reunión presencial del CI para la aprobación definitiva del Cuestionario. Propuesta de metodología para la revisión de objetivos de la Estrategia por parte del CT. Junio: recogida de información de las CCAA para la Evaluación. Septiembre: envío a todos los miembros del CSE de la propuesta de Informe de Evaluación. Octubre: reunión presencial del CSE para la aprobación del Informe de Evaluación de la Estrategia. Noviembre: presentación del Informe al CISNS para su aprobación definitiva. 12

13 DIAGRAMA DE FLUJO - PROCESO DE EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA Comité de Seguimiento y Evaluación (CSE) Comité Institucional (CCAA) Recogida de información CCAA Elaboración del Cuestionario de Evaluación de los indicadores de la Estrategia Comité Técnico (Sociedades científicas y de Pacientes) Revisión de los objetivos de la Estrategia y recomendaciones de acción para alcanzarlos Cumplimentación del Cuestionario por las CCAA Propuesta de Revisión de Objetivos Elaboración del borrador del informe de Evaluación Presentación y revisión del borrador de Evaluación por el CSE Presentación del informe de Evaluación al Consejo Interterritorial APROBACIÓN DEL INFORME DE EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA EN CARDIOPATIA ISQUEMICA 13

14 CUADRO RESUMEN - INDICADORES ESTRATEGIA EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA INDICADORES Y FUENTES DE INFORMACIÓN PARA LA EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA LÍNEA ESTRATÉGICA Indicador Fuentes 1. Promoción y protección de la salud 2. Asistencia Prevalencia de fumadores en mayores de 15 años Prevalencia de obesidad Porcentaje de personas que realizan actividad física(sustituido por Porcentaje de personas sedentarias) Existencia de sistemas de monitorización de la calidad (se ha unido al mismo indicador de la línea estratégica de Asistencia) Demora de la solicitud asistencial Porcentaje de ambulancias con equipo desfibrilador Tiempo hasta la desfibrilación Mapa de referencia de las redes asistenciales del Síndrome Coronario Agudo Mapa de referencia de las redes asistenciales de la Cardiopatía Isquémica Crónica Existencia de sistemas de monitorización de la calidad asistencial Mortalidad hospitalaria tras angioplastia coronaria Mortalidad hospitalaria tras cirugía coronaria ENSE ENSE ENSE CCAA CCAA CCAA CCAA CCAA CCAA CCAA CMBD CMBD Tasa de reintervenciones CMBD Utilización de injerto arterial en pacientes revascularizados Mortalidad en trasplante cardiaco CMBD MSC-ONT 3. Rehabilitación 4. Investigación Programas de rehabilitación cardiaca Redes estructuradas de investigación sobre enfermedad cardiovascular Guías de práctica clínica acreditadas CCAA ISCIII MSC- GUIA SALUD 14

15 EVALUACIÓN DE INDICADORES GLOBALES Indicador Detección de factores de riesgo cardiovascular Valoración del riesgo cardiovascular Incidencia de Infarto Agudo de Miocardio (sustituido por Tasa de Hospitalización por Infarto Agudo de Miocardio) Tasa ajustada de mortalidad por cardiopatía isquémica Tasa de años potenciales de vida perdidos debidos a la cardiopatía Isquémica (sustituido por Tasa Ajustada de Mortalidad Prematura por Cardiopatía Isquémica) Fuentes CCAA CCAA INE INE INE ENSE: Encuesta Nacional de Salud Española (los últimos datos disponibles son de 2006) CMBD: Conjunto Mínimo Básico de Datos (al alta en hospitales de agudos de la red pública) CCAA: Comunidades Autónomas ONT: Organización Nacional de Transplantes ISCIII: Instituto de Salud Carlos III (RETICS y CIBER) INE: Instituto Nacional de Estadística 15

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17 RESULTADOS DE LOS INDICADORES DE EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, DEL SNS 17

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19 4. RESULTADOS EVALUACIÓN - ESTRATEGIA EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 4.1 LÍNEA ESTRATÉGICA 1: PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD OBJETIVOS: Objetivo 1: Reducir la prevalencia de consumo de tabaco en la población adulta (> 15 años) en España (o en cualquier Comunidad Autónoma) hasta el 28% (hombres, 35% y mujeres, 25%). Objetivo 2: Invertir la tendencia actual de crecimiento de la prevalencia de obesidad en la población. Objetivo 3: Aumentar el porcentaje de población que realiza actividad física. Objetivo 4: Diseñar un sistema de monitorización de la calidad asistencial en las Comunidades Autónomas, que incluya al menos uno de los siguientes aspectos considerados clave en relación con los Factores de Riesgo: Las personas con algún factor de riesgo cardiovascular (Tabaquismo, Hipertensión Arterial, Dislipemia, Diabetes Mellitus, Obesidad) deberán ser adecuadamente identificadas, registrándose dicha información en la Historia Clínica. Personas a las que se les haya detectado algún factor de riesgo cardiovascular, y que aún no han desarrollado síntomas de enfermedad, se les calculará y valorará el riesgo cardiovascular y se les ofrecerá, en función de su nivel de riesgo, las intervenciones preventivas y terapéuticas que precisen para controlar los factores de riesgo y reducir su riesgo cardiovascular. Los pacientes con enfermedad coronaria crónica deben recibir a largo plazo, el tratamiento integral más adecuado: dietético, de ejercicio o actividad física, farmacológico, psicológico y de apoyo social. (Desde el punto de vista farmacológico, y salvo contraindicaciones, estos pacientes recibirán ácido acetil salicílico y un betabloqueante. Además, recibirán estatinas o, en su caso, otros hipolipemiantes, aquellos pacientes que no lleguen a alcanzar una cifra de colesterol LDL inferior a 100 mg/dl tras una dieta adecuada, e inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, aquellos otros con disfunción ventricular izquierda, sea clínica o no). INDICADORES: Prevalencia de personas fumadoras mayores de 15 años Prevalencia de obesidad Porcentaje de personas que realizan actividad física (se sustituye por Porcentaje de personas sedentarias) Existencia de sistemas de monitorización de la calidad (se ha unido al indicador de Existencia de Sistemas de Monitorización de la Calidad Asistencial, en la línea estratégica 2: Asistencia) 19

20 4.1.1 PREVALENCIA DE PERSONAS FUMADORAS Incluye a toda aquella persona que declara, en el momento de la entrevista, consumir tabaco a diario, independientemente del tipo y de la cuantía de dicho consumo. En la siguiente tabla y gráfico se muestra la prevalencia de consumo de tabaco en población adulta (>15 años) en el año 2006 en España, desagregada por Comunidades Autónomas y por sexo. Se observa que la prevalencia de fumadores en población adulta es de 26,4%, siendo más elevada en hombres (31,6) que en mujeres (21,5). Prevalencia de consumo de tabaco en población adulta ( >15 años ) en 2006 Hombres Mujeres Total Andalucía 35,1 22,7 28,8 Aragón 29,8 22,9 26,3 Asturias 26,5 26,1 26,3 Baleares 33,7 20,3 27,0 Canarias 37,5 22,1 29,8 Cantabria 34,3 28,6 31,3 Castilla y León 29,5 17,7 23,5 Castilla-La Mancha 34,1 19,9 27,0 Cataluña 28,9 18,6 23,7 C. Valenciana 34,5 25,5 30,0 Extremadura 29,5 20,5 25,0 Galicia 29,6 15,8 22,4 Madrid 28,3 24,9 26,5 Murcia 36,3 23,3 29,8 Navarra 30,6 20,7 25,6 País Vasco 26,7 16,7 21,5 La Rioja 32,2 21,6 26,9 Ceuta 35,8 17,9 26,7 Melilla 35,8 17,9 26,7 ESPAÑA 31,6 21,5 26,4 Fuente: Encuesta nacional de Salud de España (ENSE) - Instituto de Información Sanitaria 20

21 Prevalencia de consumo de tabaco en población adulta (>15 años), en 2006 Canarias Murcia Ceuta Melilla Andalucía Comunidad Valenciana Cantabria Castilla - La Mancha Baleares La Rioja España Navarra Aragón Galicia Extremadura Castilla y León Cataluña Madrid País Vasco Asturias Fuente: ENSE Hombres, 2006 Mujeres, 2006 Evolución de la prevalencia de consumo de tabaco en España, desde 1993 a Hombres Mujeres Total Fuente: ENSE La prevalencia de fumadores en población mayor de 15 años en España, desde 1995 a 2006, se ha reducido significativamente, siendo en los hombres la reducción del 11,8% y en las mujeres, del 3,0%. Según datos de la ENSE del año 1995, el porcentaje de fumadores era del 33,7% (43,4% de hombres y 24,5% de mujeres), disminuyendo en 2006 al 26,4% (31,6% hombres y 21,5% mujeres). 21

22 En la tabla y gráfico siguientes se refleja la prevalencia de consumo de tabaco en población joven (de 16 a 24 años), en el año 2006 en España, desagregada por Comunidades Autónomas y por sexo. Se observa que la prevalencia de fumadores, en población joven en España, es de 26,89%, siendo más elevada en mujeres (28,93) que en hombres (24,96). Prevalencia de consumo de tabaco en población joven (16 a 24 años), en 2006 Hombres Mujeres Total Andalucía 27,67 25,02 26,38 Aragón 31,7 33,84 32,74 Asturias 25,49 40,74 32,96 Baleares 21,49 38,56 29,85 Canarias 26,11 27,21 26,65 Cantabria 41,64 39,07 40,39 Castilla y León 25,08 24,75 24,92 Castilla-La Mancha 24,72 22,11 23,46 Cataluña 18,66 28,41 23,4 C. Valenciana 19,66 29,68 24,54 Extremadura 27,04 34,66 30,73 Galicia 21,38 26,9 24,09 Madrid 30,23 37,72 33,91 Murcia 30,76 29,58 30,2 Navarra 33,92 21,06 27,68 País Vasco 19,32 18,02 18,68 La Rioja 22,81 29,18 25,88 Ceuta 18,81 25,21 21,98 Melilla 18,81 25,21 21,98 ESPAÑA 24,96 28,93 26,89 Fuente: Encuesta nacional de Salud de España (ENSE) - Instituto de Información Sanitaria Evolución de la Tasa de Fumadores en personas de 16 a 24 años Hombres Mujeres Total Fuente: ENSE 22

23 Prevalencia de consumo de tabaco en población joven (16 a 24 años) en España, en 2006 Cantabria Navarra Aragón Murcia Madrid Andalucía Extremadura Canarias Asturias Castilla y León España Castilla - La Mancha La Rioja Baleares Galicia Comunidad Valenciana País Vasco Melilla Ceuta Cataluña Fuente: ENSE Prevalencia de consumo de tabaco por 100 habitantes entre 16 y 24 años. Hombres, 2006 Prevalencia de consumo de tabaco por 100 habitantes entre 16 y 24 años. Mujeres, 2006 La prevalencia de fumadores en población joven (de 16 a 24 años) en España, desde 1995 a 2006, ha disminuido. Según datos de la ENSE, en el año 1995 la prevalencia de consumo de tabaco en esta población era de 36,23%, mientras que en 2006 era de 26,89% (24,96 para hombres y 28,93 para mujeres). 23

24 4.1.2 PREVALENCIA DE OBESIDAD Se ha calculado el índice de masa corporal (IMC) a partir del peso y la talla declarados por la persona entrevistada, considerando que una persona de 18 ó más años presenta obesidad si su IMC es igual o superior a 30 kg/estatura en metros. De 2 a 17 años, estará en función del sexo y el grupo de edad y si es igual o superior al punto de corte establecido por Cole TJ, et al. (Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ. 2000; 320: 1-6) Prevalencia de obesidad en población entre 2 y 17 años La prevalencia de obesidad estimada en la población española entre 2 y 17 años para ambos sexos y en el año 2006 es del 8,9%, según los datos de la última Encuesta Nacional de Salud. La prevalencia de obesidad infantil es mayor en niños (9,1) que en niñas (8,7) Prevalencia de obesidad infantil (2-17 años) por Comunidades Autónomas, en 2006 Hombres Mujeres Total Andalucía 11,77 12,12 11,95 Aragón 10,33 4,32 7,48 Asturias 3,84 5,21 4,56 Baleares 8,65 6,47 7,76 Canarias 12,87 19,22 15,88 Cantabria 7,01 7,01 7,01 Castilla y León 9,16 5,97 7,62 Castilla-La Mancha 7,04 3,38 5,54 Cataluña 8,12 6,18 7,17 C. Valenciana 11,81 13,12 12,44 Extremadura 12,67 6,13 9,84 Galicia 4,78 5,59 5,16 Madrid 5,11 5,83 5,49 Murcia 15,02 6,89 10,8 Navarra 5,22 11,52 8,23 País Vasco 5,7 4,58 5,14 La Rioja 8,29 16,51 12,44 Ceuta 16,89 10,83 14,19 Melilla 16,89 10,83 14,19 ESPAÑA 9,13 8,74 8,94 Fuente: Encuesta nacional de Salud de España (ENSE) - Instituto de Información Sanitaria 24

25 En el siguiente gráfico puede observarse la prevalencia de obesidad por 100 habitantes, de 2 a 17 años en España, por CCAA y por sexos. Prevalencia de obesidad infantil ( 2-17 años) por Comunidades Autónomas, en 2006 Ceuta Melilla Murcia Canarias Extremadura Comunidad Valenciana Andalucía Aragón Castilla y León España Baleares La Rioja Cataluña Castilla - La Mancha Cantabria País Vasco Navarra Madrid Galicia Asturias Fuente: ENSE Prevalencia de obesidad por 100 habitantes entre 2 y 17 años, Niños, 2006 Prevalencia de obesidad por 100 habitantes entre 2 y 17 años, NIñas, 2006 En el gráfico siguiente se representa la evolución de la población de 2 a 17 años con obesidad en España, desde 2003 a Evolución de la Prevalencia de Obesidad Infantil en España de 2003 a ,2 9 8,8 8,6 8,4 8,2 8 7, Total Niños Niñas Fuente: ENSE 25

26 Según datos de la ENSE de 2006, la prevalencia de obesidad estimada en la población española, entre 2 y 17 años y para ambos sexos es de 8,94% (9,13 para niños y 8,74 para niñas). Se aprecia un aumento en ambos sexos, manteniéndose más elevada en los niños con respecto a las niñas Prevalencia de obesidad en población adulta La prevalencia de obesidad en la población adulta para ambos sexos, en el año 2006, es del 15,37%, según los datos de la última Encuesta Nacional de Salud. Prevalencia de obesidad en población adulta en 2006 Hombres Mujeres Total Andalucía 17,82 18,1 17,96 Aragón 14,33 16,54 15,41 Asturias 17,94 10,31 14,05 Baleares 12,32 11,96 12,14 Canarias 13,93 18,26 16,1 Cantabria 16,39 11,84 14,09 Castilla y León 13,53 13,79 13,66 Castilla-La Mancha 17,11 17,28 17,19 Cataluña 13,95 15,08 14,5 C. Valenciana 16,13 15,44 15,79 Extremadura 19,72 15,45 17,68 Galicia 18,75 14,97 16,87 Madrid 12,47 11,54 12 Murcia 18,9 19,87 19,35 Navarra 16,38 12,89 14,68 País Vasco 15,63 15,65 15,64 La Rioja 13,18 8,83 11,03 Ceuta 16,14 18,76 17,4 Melilla 16,14 18,76 17,4 ESPAÑA 15,55 15,19 15,37 Fuente: Encuesta nacional de Salud de España (ENSE) - Instituto de Información Sanitaria 26

27 En el gráfico siguiente se muestra la prevalencia de obesidad por 100 habitantes, de la población adulta en España, por CCAA y por sexos. Prevalencia de obesidad en población adulta en 2006 Extremadura Murcia Galicia Asturias Andalucía Castilla - La Mancha Cantabria Navarra Ceuta Melilla Comunidad Valenciana País Vasco España Aragón Cataluña Canarias Castilla y León La Rioja Madrid Baleares Fuente: ENSE Hombres, 2006 Mujeres, 2006 En el gráfico siguiente se representa la evolución de la prevalencia de la obesidad en población adulta en España, desde 1993 a Evolución de la Prevalencia de obesidad en población adulta, desde 1993 a Hombres Mujeres Total Fuente: ENSE Según datos de la ENSE, en 2006 la prevalencia de obesidad en la población adulta en España era de un 15,37%, lo que representa una tendencia creciente desde 1993 en que la prevalencia de obesidad era de 9,22%. Este aumento se da de una manera similar en ambos sexos. 27

28 4.1.3 PORCENTAJE DE PERSONAS SEDENTARIAS Se ha decidido, con el Comité de Seguimiento y Evaluación de la Estrategia, incluir este indicador en sustitución del complementario de actividad física, inicialmente enunciado en el documento de la Estrategia. Dicha decisión obedece a que tradicionalmente este es el indicador utilizado y a que su interpretación es más directa, dado que las preguntas actuales de la ENSE no permiten clasificar la intensidad de dicho ejercicio. Se considera sedentaria a toda persona que habitualmente no realiza, en su tiempo libre, ninguna actividad física como caminar, practicar deporte, gimnasia, etc. El porcentaje de personas sedentarias en 2006 en España es de 35,89%. El porcentaje de sedentarismo es mayor en mujeres (38,9) que en hombres (32,7), como se muestra en la siguiente tabla, en la que se reflejan los datos por Comunidades Autónomas y por sexo. Porcentaje de personas sedentarias en 2006 Hombres Mujeres Total Andalucía 36,95 46,73 41,88 Aragón 25,67 34,79 30,24 Asturias 27,97 36,66 32,51 Baleares 36,67 41,47 39,06 Canarias 36,38 37,24 36,81 Cantabria 34,84 42,22 38,6 Castilla y León 30,55 31,75 31,16 Castilla-La Mancha 36,28 40,14 38,2 Cataluña 30,84 35,73 33,31 C. Valenciana 26,8 35,27 31,05 Extremadura 38,43 45,39 41,92 Galicia 34,53 40,14 37,44 Madrid 29,89 37,48 33,8 Murcia 41,73 48,55 45,09 Navarra 25,7 28,61 27,16 País Vasco 31,09 30,73 30,91 La Rioja 50,64 57,18 53,88 Ceuta 49,98 58,85 54,42 Melilla 49,98 58,85 54,42 ESPAÑA 32,75 38,96 35,89 Fuente: Encuesta nacional de Salud de España (ENSE) - Instituto de Información Sanitaria 28

29 En el gráfico siguiente se muestra el porcentaje de personas sedentarias en España, por CCAA y por sexo. Porcentaje de personas sedentarias en 2006, por sexos La Rioja Ceuta Melilla Murcia Extremadura Andalucía Baleares Canarias Castilla - La Mancha Cantabria Galicia España País Vasco Cataluña Castilla y León Madrid Asturias Comunidad Valenciana Navarra Aragón Fuente: ENSE Porcentaje de Hombres sedentarios, 2006 Porcentaje de Mujeres sedentarias, Evolución del Porcentaje de personas sedentarias, en España, de 1993 a Hombres Mujeres Total Fuente: ENSE Según datos de la ENSE, en 1993 el porcentaje de personas sedentarias era de 47,56%, mientras que en 2006 se sitúa en 35,8%, lo que representa una disminución a lo largo de este periodo de tiempo. Podemos observar también que el porcentaje de mujeres sedentarias se mantiene más elevado que el de hombres, durante el periodo estudiado, aunque la diferencia entre sexos ha disminuido. 29

30 4.2 LINEA ESTRATÉGICA 2: ASISTENCIA OBJETIVOS: Objetivo 5: Reducir la demora existente desde que se inician los síntomas del síndrome coronario agudo, hasta hacer la solicitud de asistencia sanitaria. Objetivo 6: Proporcionar asistencia in situ con capacidad de desfibrilar en el menor tiempo posible y proporcionar transporte rápido al hospital con personal capacitado y equipamiento adecuado. Objetivo 7: Definir una red asistencial en las Comunidades Autónomas para atender al síndrome coronario agudo y a la cardiopatía isquémica crónica, estableciendo los flujos para la atención a estos pacientes. Además de poner en funcionamiento dicha red, las CCAA diseñarán sistemas de monitorización de la calidad que incluyan los siguientes aspectos, considerados clave en relación con el proceso asistencial: Existencia de un sistema de clasificación de los pacientes con síndrome coronario agudo por gravedad y realización de electrocardiograma de 12 derivaciones y estratificación inicial, a ser posible en los 10 primeros minutos. Tiempo de revascularización con fibrinolíticos en menos de 30 minutos (tiempo puerta-aguja) o 90 minutos (tiempo llamada-aguja) o bien angioplastia primaria en menos de 90 minutos (tiempo puerta-balón). Realización de coronariografía, con vistas a revascularización, en un plazo máximo de 3 meses desde su indicación. De requerirse revascularización ésta se hará mediante intervencionismo percutáneo, o cirugía coronaria. La realización de coronariografía y revascularización en los pacientes con disfunción ventricular izquierda sistólica isquémica, cuando se considere indicada, seguirá los mismos pasos. Objetivo 8: Mejorar el resultado de las intervenciones o actuaciones de los servicios de cardiología intervencionista y de cirugía cardiaca. Se priorizará alcanzar los siguientes resultados: Mortalidad hospitalaria de la angioplastia coronaria < 2%. Tasa de reintervenciones (nueva angioplastia o cirugía) a un año de la angioplastia < 10%. Mortalidad hospitalaria de la cirugía coronaria < 6%. Utilización de injerto arterial en pacientes revascularizados > 80%. Mortalidad del trasplante cardiaco a un año < 20%. INDICADORES: Demora de la solicitud asistencial Porcentaje de ambulancias con equipo desfibrilador Tiempo hasta la desfibrilación Mapa de referencia de las redes asistenciales del Síndrome Coronario Agudo Mapa de referencia de las redes asistenciales de la Cardiopatía Isquémica Crónica Existencia de sistemas de monitorización de la calidad asistencial Mortalidad hospitalaria tras angioplastia coronaria Mortalidad hospitalaria tras cirugía coronaria Tasa de reintervenciones Utilización de injerto arterial en pacientes revascularizados Mortalidad en trasplante cardiaco 30

31 4.2.1 DEMORA DE LA SOLICITUD ASISTENCIAL La fuente de información para calcular este indicador ha sido la aportada directamente por las CCAA, contestando a la pregunta del Cuestionario elaborado para tal fin por el CSE. Se mide el tiempo medio que tarda el ciudadano, desde el inicio de los síntomas de un síndrome coronario agudo, en solicitar asistencia sanitaria. La información de este indicador se ha obtenido de los registros de los servicios de urgencias del 061/112. Los datos por lo tanto son parciales y representan aproximadamente un 40-50% de las asistencias totales. De 16 Comunidades Autónomas e INGESA que han aportado datos, en 9 CCAA existe un sistema de registro que incluye información sobre el tiempo de demora de solicitud asistencial ante un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, desde el inicio de los síntomas hasta establecer contacto con el sistema sanitario, independientemente del nivel asistencial, lo que supone un 50% del total de las CCAA. De la información facilitada por las 5 CCAA que han aportado datos totales sobre este indicador se deduce que, la media de demora de la solicitud asistencial ante un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, es mayor en las mujeres que en los hombres. En cuanto a grupos de edad, también se muestran diferencias por sexo: en hombres, el grupo de mayores de 75 años, es el que ofrece una media mayor; en mujeres, el grupo de edad con la media de tiempo más elevada, es el de 60 a 64 años. 31

32 4.2.2 PORCENTAJE DE AMBULANCIAS CON EQUIPO DESFIBRILADOR La fuente de información han sido las propias CCAA. El indicador se refiere al porcentaje de ambulancias convencionales, de soporte vital básico, tanto propias como concertadas (excluidas las de soporte vital avanzado) que disponen de un equipo desfibrilador. Número de Ambulancias por CCAA Totales Con desfibrilador Porcentaje Andalucía % Aragón % Asturias % Baleares % Canarias % Cantabria % Castilla y León % Castilla La Mancha % Cataluña % Comunidad Valenciana % Extremadura % Galicia % Madrid % Murcia % Navarra % País Vasco % La Rioja INGESA (Ceuta y Melilla) Fuente: Cuestionario CCAA 32

33 4.2.3 TIEMPO HASTA LA DESFIBRILACIÓN La fuente de información ha sido el Cuestionario contestado por las CCAA y se refiere al tiempo transcurrido en minutos, desde el momento de la solicitud asistencial, al de la atención sanitaria con posibilidad efectiva de desfibrilación. Se entiende por tiempo de la solicitud asistencial el espacio temporal, expresado en horas y minutos, en el que el paciente u otra persona solicita ayuda a un sistema de emergencias médicas. Se entiende por tiempo hasta la desfibrilación el intervalo, expresado en horas y minutos, de contacto con el primer recurso asistencial con capacidad (conocimientos y medios) para realizar tratamiento con desfibrilador. Acorde con los datos aportados por 5 CCAA, el tiempo que transcurre desde que se realiza la solicitud asistencial hasta la desfibrilación, es mayor en mujeres que en hombres. En hombres, la media de tiempo más elevada está en el grupo de edad que comprende de 55 a 59 años. En mujeres, en mayores de 75 años. De las 16 CCAA e INGESA que han aportado datos, en 9 existe algún sistema de registro con información sobre el tiempo desde la solicitud de asistencia ante un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, hasta el momento de contacto con el primer recurso asistencial con capacidad para realizar la desfibrilación. 13 de ellas poseen algún sistema de registro con información sobre el tratamiento de los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, lo que supone un 72% del total de España. CCAA con registro sobre los tratamientos a los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST 6% 22% Con registro de elevación ST Sin registro elevación ST 72% NS/NC Fuente: Cuestionario CCAA 33

34 De las 16 Comunidades Autónomas e INGESA que han aportado datos, 11 utilizan la revascularización con fibrinolíticos que, según se observa en el siguiente gráfico, representan un 61% del total de CCAA. CCAA según la revascularización con fibrinolíticos 6% 33% 61% Con registro de revascularización de fibrinolíticos Sin registro de revascularización de fibrinolíticos NS/NC Fuente: Cuestionario CCAA De las 16 CCAA e INGESA que han aportado datos, 10 utilizan revascularización con angioplastia primaria que, según se observa en el siguiente gráfico, representan un 61% del total de CCAA. Revascularización con angioplastia 6% 33% 61% Con registro de revascularización con angioplastia Sin registro de revascularización con angioplastia NS/NC Fuente: Cuestionario CCAA Respecto al porcentaje de centros de salud con equipo desfibrilador, las 15 CCAA e INGESA que han aportado datos sobre este apartado, poseen equipo desfibrilador en el 100% de sus centros de salud. 34

35 4.2.4 MAPA DE REFERENCIA DE LAS REDES ASISTENCIALES DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO La fuente de información son las propias CCAA y se refiere a la existencia, propiamente dicha, de una red asistencial del Síndrome Coronario Agudo (SCA) de referencia, organizada tanto para la atención dentro de cada Comunidad Autónoma, como para asegurar la misma con una perspectiva supracomunitaria, en aquellos casos en los que esto sea necesario, de forma que permita garantizar la atención que el Sistema Nacional de Salud (SNS) presta al conjunto de los ciudadanos que lo requieran. Se ha considerado que una CCAA cuenta con dicho mapa si en él quedan establecidos los circuitos para la atención del paciente con SCA, conforme a los criterios que se establecen en el documento de la Estrategia. De las 16 CCAA e INGESA que han contestado al Cuestionario, en 15 de ellas existe un mapa de referencia de las redes asistenciales del Síndrome Coronario Agudo. Una Comunidad no ha podido contestar al cuestionario, por lo que no se dispone de su información. Respecto a la existencia de circuitos organizados y por escrito de derivación a salas de hemodinámica 24 horas y según los datos aportados en el cuestionario, 15 Comunidades Autónomas e INGESA cuentan con estos circuitos. CCAA SI/NO Andalucía SI Aragón SI Asturias NO Baleares SI Canarias NO Cantabria SI Castilla y León SI Castilla La Mancha SI Cataluña SI Comunidad Valenciana SI Extremadura SI Galicia SI Madrid SI Murcia SI Navarra SI País Vasco SI La Rioja - INGESA (Ceuta y Melilla) SI Fuente: Cuestionario CCAA 35

36 14 CCAA disponen de unidades específicas con capacidad para realizar tratamientos de revascularización con angioplastia primaria. CCAA con unidades específicas con capacidad para realizar tratamientos de revascularización con angioplastia primaria 6% CCAA con unidades específicas de revascularización NS/NC 94% Fuente: Cuestionario CCAA En 15 CCAA las unidades son accesibles en su ámbito de actuación a la población de la Comunidad Autónoma, lo que supone un 83% del total. CCAA con unidades accesibles en su ámbito de actuación a la población de su Comunidad Autónoma 11% 6% CCAA con unidades accesibles CCAA sin unidades accesibles Fuente: Cuestionario CCAA 83% NS/NC En 10 CCAA las unidades funcionan de forma coordinada con metodología y protocolos comunes, lo que supone un 55% del total. Comunidades en las que estas unidades funcionan de forma coordinada con metodología y protocolos comunes 6% 39% 55% Con metodología y protocolos comunes Sin metodología y protocolos comunes NS/NC Fuente: Cuestionario CCAA 36

37 En 11 CCAA está definido por escrito el circuito de derivación a estas unidades, lo que supone el 61% del total de CCAA. CCAA con circuito de derivación definido por escrito 6% 33% 61% Con circuito de derivación Sin circuito de derivación NS/NC Fuente: Cuestionario CCAA 37

38 4.2.5 MAPA DE REFERENCIA DE LAS REDES ASISTENCIALES DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA La fuente de información son las propias CCAA y se refiere a la existencia, propiamente dicha, de una red asistencial de la Cardiopatía Isquémica Crónica (CIC) de referencia, organizada tanto para la atención dentro de cada Comunidad Autónoma, como para asegurar la misma con una perspectiva supracomunitaria, en aquellos casos en los que esto sea necesario, de forma que permita garantizar la atención que el Sistema Nacional de Salud (SNS) presta al conjunto de los ciudadanos que lo requieran. Se considera que una CCAA cuenta con dicho mapa, si en él quedan establecidos los circuitos para la atención al paciente con CIC, conforme a los criterios que se establecen en el documento de la Estrategia. Solamente una Comunidad no ha podido contestar al cuestionario, por lo que no se dispone de su información. De las 16 Comunidades Autónomas e INGESA que han enviado información, en 9 están descritos los circuitos para la atención de los pacientes con cardiopatía isquémica crónica, lo que supone un 53% del total. Comunidades Autónomas en las que están descritos los circuitos para la atención de los pacientes con CIC 6% 41% 53% CCAA con circuitos de atención a pacientes con CIC CCAA sin circuitos de atención a pacientes con CIC NS/NC Fuente: Cuestionario CCAA 38

39 De las 16 Comunidades Autónomas e INGESA que han enviado información, en 6 están desarrollados e implantados protocolos, vías clínicas u otro sistema en el que se precise y describa la evaluación de las necesidades del paciente con cardiopatía isquémica crónica, lo que supone un 33% del total. CCAA según sistemas de evaluación del paciente con CIC 6% 61% 33% CCAA con sistemas de evaluación de necesidades del paciente con CIC CCAA sin sistemas de evaluación de necesidades del paciente con CIC NS/NCº Fuente: Cuestionario CCAA Todas las CCAA que han proporcionado datos cuentan con recursos habituales, como parte de la actividad de los servicios clínicos, para seguimiento de los pacientes con Cardiopatía Isquémica Crónica. Comunidades con recursos habituales para el seguimiento de los pacientes con CIC 6% Con recursos habituales NS/NC Fuente: Cuestionario CCAA 94% 39

40 2 CCAA poseen recursos específicos para el seguimiento de los pacientes con Cardiopatía Isquémica Crónica, lo que supone un 11% del total. Comunidades con recursos específicos para el seguimiento de los pacientes con CIC 11% 17% Con recursos específicos Sin recursos específicos NS/NC Fuente: Cuestionario CCAA 72% 40

41 4.2.6 EXISTENCIA DE SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN DE LA CALIDAD ASISTENCIAL La fuente de información son las CCAA y se refiere a la existencia, propiamente dicha, de sistemas de monitorización de la calidad que incluyan aspectos considerados clave, en la definición del objetivo, en relación con el proceso asistencial. De las 16 CCAA e INGESA que han proporcionado datos, en 8 CCAA se cuenta con dicho sistema de monitorización de la calidad. 41

42 4.2.7 MORTALIDAD HOSPITALARIA TRAS ANGIOPLASTIA Se muestra el porcentaje de personas que han causado alta por fallecimiento, tras ser sometidos a un procedimiento de angioplastia coronaria, en un año (*) En la tabla y gráfico que siguen se presentan los resultados de la mortalidad hospitalaria tras angioplastia coronaria, en personas mayores de 75 años. Se presenta desagregada por Comunidades Autónomas y en función del sexo. Mortalidad por angioplastia coronaria en personas mayores de 75 años, por cada 100 angioplastias efectuadas. Año 2006 Total procedimientos Defunciones Porcentaje defunciones H M T H M T H M T Andalucía ,36 5,39 4,73 Aragón ,06 6,72 6,25 Asturias ,24 0,64 2,47 Baleares ,49 3,81 4,21 Canarias ,91 9,33 6,72 Cantabria ,85 3,28 3,65 Castilla y L ,24 5,07 Castilla la M ,66 2,33 3,23 Cataluña ,33 3,91 2,32 C. Valenciana ,44 3,91 4,25 Extremadura ,26 3,75 4,08 Galicia ,27 6,02 4,91 Madrid ,95 4 4,6 Murcia ,88 5,48 4,45 Navarra ,32 3,4 País Vasco ,99 3,49 3,79 La Rioja Ceuta Melilla ESPAÑA ,01 4,6 4,22 Fuente: Registro de altas de hospitalización (CMBD). Instituto de Información Sanitaria Podemos observar que este porcentaje es mayor en mujeres (4,6) que en hombres (4,01), lo que queda de manifiesto también en la evolución de la mortalidad por angioplastia, desde 1997 a 2006, en mayores de 75 años, en la que se mantiene durante todo este periodo de tiempo más elevada en mujeres en relación a los hombres. Se aprecia una disminución en esta tasa, que parte de 4,84 en 1997 y se sitúa en 4,22 en