Protocolo de Vigilancia en Salud Pública INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUIMICAS. Grupo de Factores de Riesgo Ambiental

Transcripción

1 Grup de Factres de Riesg Ambiental Prtcl de Vigilancia en Salud Pública INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUIMICAS Fernand de la Hz Directr General INS Mancel Enrique Martínez Duran Directr Vigilancia y Análisis del Riesg en Salud Pública Oscar Eduard Pachec García Subdirectr de Prevención Vigilancia y Cntrl en Salud Pública Hernán Quijada Bnilla Subdirectr Análisis del Riesg y Respuesta Inmediata en Salud Pública DOCUMENTO ELABORADO POR Grup Factres de Riesg Ambiental Subdirección de Prevención Vigilancia y Cntrl en Salud Pública Institut Nacinal de Salud DOCUMENTO ACTUALIZADO POR Grup Factres de Riesg Ambiental Subdirección de Prevención Vigilancia y Cntrl en Salud Pública Institut Nacinal de Salud

2 PRO-R Versión Jun 11 Página 1 de 72 Cntenid 1. INTRODUCCIÓN Cmprtamient Mundial, Reginal, Nacinal y Territrial Estad del arte Justificación para la vigilancia Us que se le daría a la vigilancia del event OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEFINICIÓN DEL EVENTO A VIGILAR Definición perativa de cas FUENTES DE DATOS Fuentes Peridicidad del reprte Respnsabilidades pr nivel RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE DATOS ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN Accines Individuales Accines Clectivas Accines de labratri ACCIONES DE INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS CONTROL DE REVISIONES ANEXOS... 35

3 PRO-R Versión Jun 11 Página 2 de INTRODUCCIÓN 1.1. Cmprtamient Mundial, Reginal, Nacinal y Territrial. Ls estudis txiclógics y epidemilógics han demstrad el variad espectr de afeccines y enfermedades que se ascian cn la cntaminación química del ambiente, cuyas primeras evidencias fuern detectadas en ls ambientes labrales, n bstante, la precupación actual pr tales efects se centra en las pblacines generales n expuestas cupacinalmente[1]. El manej de sustancias químicas implica la expsición a riesgs inherentes a las mismas durante td su cicl de vida, desde su fabricación hasta su dispsición final. Actualmente se cncen más de seis millnes de sustancias químicas, de las cuales de a sn de us cmún, y cada añ aparecen alrededr de medi millón de sustancias nuevas, y llegan al mercad entre 500 y prducts[2]. Las intxicacines pr sustancias químicas sn causa de mrbilidad y discapacidad imprtante. Sin embarg, a pesar de la expsición ubicua a las sustancias químicas en el mund, se cnce muy pc acerca del impact en la salud pública, atribuid a intxicacines pr sustancias químicas, debid a la pca infrmación dispnible y al cncimient parcial del riesg para la salud y medi ambiente para algunas sustancias[3]. Pr ell, es una priridad para la Organización Panamericana de la Salud (OPS), prmver en ls países mejres métds para reclectar dats relacinads cn intxicacines agudas pr sustancias químicas [4]. Se estima que la carga de enfermedad atribuida a expsición ambiental y manej de ciertas sustancias químicas asciende a 4.9 millnes de muertes (8,3% de la carga glbal de enfermedad), y 86 millnes de añs de vida ajustads a discapacidad- AVADs (5,7% del ttal). Adicinalmente, el anterir estudi reprta que las intxicacines pr partículas y fibras a nivel cupacinal (asbests), ls prducts químics implicads en las intxicacines agudas, y ls plaguicidas invlucrads en las intxicacines vluntarias, cntribuyen cn , y muertes anuales, respectivamente[5]. En ls Estads Unids cada día mueren 87 persnas, y más sn tratadas en ls servicis de urgencias cm cnsecuencia de una intxicación. En el añ 2009, se presentarn muertes secundarias a intxicacines, de ellas el 76% fuern n intencinales, y en el 8% de ls cass n se pud establecer la causa; el 91% de tdas las muertes n intencinadas se prduj pr analgésics. En el 2010, las intxicacines accidentales en Estads Unids causarn visitas a ls servicis de urgencias, y el 25% de ests tuviern que hspitalizarse[6]. Para este mism añ el Sistema Nacinal de dats de intxicacines de ls Estads Unids recibió un ttal de reprtes de expsicines humanas a diverss tips de agentes. De estas el 47.6% crrespndió a medicaments ( cass), siend

4 PRO-R Versión Jun 11 Página 3 de 72 ls analgésics respnsables en el 11% de ls cass, y intxicacines fuern prducidas pr plaguicidas, crrespndientes al 3,3% del ttal de ls events [7]. Clmbia es un país en vías de desarrll cn una imprtante actividad agrícla e industrial que cnsume grandes vlúmenes de prducts químics de grad variable de txicidad. Es así, cm para el añ 2010 se estima que en el país se prdujern un pc más de tneladas y 25 millnes de litrs de plaguicidas, y se imprtarn alrededr de tneladas de plaguicidas, además de la prducción de medicaments, csmétics, hidrcarburs, entre trs[8]. Adicinalmente se calcula que el país prduce anualmente un prmedi de tneladas al añ de residus peligrss prcedentes en su mayría de la fabricación de sustancias y prducts químics derivads del petróle y del carbón, de cauch y plástic, de la industria metalúrgica y de la industria de minerales n metálics[9]. En América Latina y el Caribe, la inadecuada manipulación de plaguicidas y su us pr persnas sin entrenamient adecuad, sn factres que generan una gran cntaminación ambiental y una alta incidencia de intxicacines y muertes; hallazg que se evidencia en la relación directamente prprcinal existente entre la cantidad de kilgrams de plaguicidas utilizads pr añ y el númer de intxicacines curridas en el mism períd durante el [10]. El Infrme de la Salud en las Américas de la Organización Panamericana (2012), reprta que la expsición a cntaminantes químics en la región cntinúa siend un prblema de salud pública insuficientemente atendid, dnde la prducción y el us de químics entre 1970 y 2010 se ha incrementad en 10 veces a nivel mundial. En la región latinamericana y del Caribe, entre 1999 y 2009, el valr de la prducción de químics pas de a millnes de dólares. A l larg de ls últims añs se han hech alguns esfuerzs que han permitid reducir la expsición a cntaminantes tales cm el plm, el mercuri y el asbest. Sin embarg, persisten desafís relacinads cn el us de plaguicidas y prducts rgánic persistentes, cuys efects en la salud n se registran de manera aprpiada y prtuna, cn afectación de grups de alt riesg cm la pblación infantil[4] Caracterización epidemilógica Desde el añ 2003, Clmbia cuenta cn un sistema de vigilancia epidemilógica para las intxicacines pr sustancias químicas, el cual fue reglamentad en el añ 2006, mediante la creación del Sistema de Vigilancia de Events en Salud Publica-Sivigila, definiend claramente la vigilancia rutinaria de intxicacines agudas pr plaguicidas [11]. Durante el períd del 2010 al 2012 se ntificarn al Sivigila , y cass de intxicacines pr sustancias químicas (plaguicidas, medicaments, metanl, metales pesads, slventes, gases y tras sustancias químicas), respectivamente. Para el 2013, el mayr prcentaje de intxicacines pr sustancias químicas crrespndiern a intxicacines pr medicaments (32,13%), seguids de intxicacines pr plaguicidas (29,17%) e intxicacines pr sustancias psicactivas

5 PRO-R Versión Jun 11 Página 4 de 72 (16,94%); cncentrand el mayr númer de events en las entidades territriales de Bgtá, Antiquia, Valle, Nariñ y Huila[12]. De frma cmparativa en ls últims cinc añs, se ha id incrementand la ntificación del númer ttal de events de intxicación pr sustancias químicas debid al frtalecimient del sistema de vigilancia pr parte de las entidades territriales de salud (Figura 1). Figura 1. Cmprtamient de las intxicacines pr sustancias químicas pr semana epidemilógica , Clmbia Fuente: Sivigila Respect a las defuncines ntificadas pr intxicacines pr sustancias químicas durante ls añs 2011, 2012 y 2013, sl crrespnden al 1% del ttal de events; en su mayr prprción están asciads principalmente a intxicacines de tip intencinal suicida pr plaguicidas y pr tras sustancias químicas [12, 13]. Pr l anterir, es necesari cntinuar el frtalecimient del prces de ntificación de ls events de intxicacines en ls cuales están implicadas sustancias químicas, cn el bjetiv de reducir y prevenir ls impacts negativs de este event en la salud pública de nuestr país Estad del arte Descripción del event Las sustancias químicas hacen parte de un gran númer actividades diarias del hmbre, l cual implica que pueden prducirse diferentes frmas de expsición durante las diferentes etapas del cicl de vida de un prduct sustancia química,

6 PRO-R Versión Jun 11 Página 5 de 72 incluyend: expsición cupacinal durante su manufactura, expsición del cnsumidr durante su us y dispsición, y expsición ambiental a prducts cntaminads residus tóxics de las sustancias[5, 14]. El prces patlógic en el cual se presentan signs y síntmas causads pr una sustancia química, es cncid cm intxicación [15]. Un de ls elements más imprtantes para hablar de intxicación es la dsis, ya que cada xenbiótic tiene una dsis a partir de la cual prduce manifestacines de txicidad, y en general, las intxicacines se presentan cuand se cnjugan la dsis, la ruta y el tiemp de expsición [16]. Para ls efects del presente dcument las palabras envenenamient y sbredsis serán equivalentes al cncept de intxicación. En casines, el diagnóstic de las intxicacines puede llegar a ser difícil de establecer cn exactitud debid a la falta de infrmación cuand el paciente es llevad cn alteración del estad de cnsciencia pr sus familiares, quienes pueden descncer la sustancia; falta de cnfiabilidad en la infrmación suministrada pr el paciente, especialmente en ls cass de intencinalidad suicida psicactiva [17]; situacines en las que n se establece cn precisión la relación expsición/efect, particularmente para ls cass de intxicacines crónicas. Es pr ell que se requiere enfcar al paciente intxicad desde el punt de vista semilógic, teniend en cuenta alteracines presentadas a nivel cardíac, respiratri, neurlógic, gastrintestinal, entre tras, cn el fin de iniciar de frma prtuna un tratamient adecuad. Es así cm la cuantificación y análisis de ls signs vitales, las manifestacines clínicas presentadas pr el paciente pueden revelar el tip de sustancia a la cual se expus, recibiend el nmbre de txidrmes [17] (Tabla 1). Tabla 1. Clasificación de ls txidrmes Sign clínic PA FC FR T Estad Diámetr Peristaltism Piel y Otrs Txidrme Adrenérgic mental Agitación pupilar mucsas Palidez Temblr, diafresis Anticlinérgic Agitación Secas, rubr/calr Retención urinaria Clinérgic (muscarínic) Alterad Diafresis Secrecines aumentadas Clinérgic Alterad Palidez Fasciculacines (nictínic) Opiide Sedación Palidez Hiprreflexia /hipnsis Hipnsedante/al chl Sedación /hipnsis Palidez Hiprreflexia, ataxia, disartria Sertninérgic Agitación Rubr Diafresis, hipertermia Neurléptic malign Alterad Diafresis, palidez Rigidez muscular, ataxia PA: Presión arterial., FC: Frecuencia cardiaca, FR: Frecuencia respiratria. Tº: temperatura crpral. Fuente: Elabrad a partir de las referencias [16-18]

7 PRO-R Versión Jun 11 Página 6 de 72 Para una adecuada ntificación de ls events de intxicacines pr sustancias químicas, es imprtante identificar el grup al que pertenece la sustancia química que rigina la intxicación. La ficha única de ntificación de intxicacines pr sustancias químicas cuenta cn ls siguientes grups de sustancias para la vigilancia cn sus respectivs códigs: Tabla 2. Descripción grups de sustancias y códigs de events de intxicacines, Sivigila. Grup de sustancias Códig ntificación Sivigila Plaguicidas 360 Medicaments 370 Metanl 380 Metales pesads 390 Slventes 400 Otras sustancias químicas 410 Gases 412 Sustancias psicactivas Justificación para la vigilancia En el panrama mundial, las intxicacines pr sustancias químicas sn causa de mrbilidad y discapacidad imprtante. Según la Organización Mundial de la Salud- OMS (2006), la expsición a sustancias químicas da cuenta de más del 25% de las intxicacines, y el 5% de ls cass de enfermedades cm cáncer, desórdenes neurpsiquiátrics y enfermedades vasculares a nivel mundial[19]. Las intxicacines pr prducts químics industriales y agrquímics equivalen a una carga glbal de enfermedad de pr l mens 1.2 millnes de muertes (25 millnes de AVADs), que crrespnde hasta el 2% del ttal de muertes y 1,7% de la carga glbal de enfermedad[5]. De tra parte, se estima que las intxicacines agudas pr sustancias químicas generan el 19% de la carga de enfermedad en la pblación infantil, y causan unas muertes en el lugar de trabaj. En cntraste, el impact glbal de las intxicacines autinflingidas pr ingesta de plaguicidas, asciende a muertes y AVAD en 2002[5]. Ls dcuments Cnpes 3550 de 2007 y el Plan Decenal de Salud Pública del Ministeri de Salud y Prtección Scial, plantean cm bjetiv primrdial intervenir ls determinantes sanitaris y ambientales de la salud relacinads cn las sustancias químicas, así cm pririzar las prblemáticas en salud ambiental en las Entidades Territriales de Salud relacinadas cn sustancias químicas, minería, agrindustria, entre trs, cn el prpósit de brindar una atención integral de ls

8 PRO-R Versión Jun 11 Página 7 de 72 determinantes ambientales de la salud y frtalecer la ntificación y vigilancia de ls events de intxicacines pr sustancias químicas en nuestr país [14, 20]. A su vez, es imprtante resaltar que en el marc de ls cmprmiss internacinales relacinads cn el manej segur y sstenible de las sustancias químicas y ls residus peligrss, a partir del enfque de cicl de vida (prducción, cmerci y eliminación segura de las sustancias químics) y de respnsabilidad scial, Clmbia ha ratificad diverss Cnvenis de gran trascendencia en materia de seguridad química tales cm: Basilea, Estclm, Rtterdam, Mntreal, Minamata y ls Cnvenis 162 y 177 de la Organización Internacinal del Trabaj, entre trs. Pr ell, dada su alta carga de enfermedad estimada a partir de dats a nivel mundial, ls efects deletéres tant a pblación general cm a grups pblacinales de alt impact cm ls niñs, adlescentes y mujeres en edad gestacinal, y siend la seguridad química un de ls tres cmpnentes pririzads en la dimensión Salud Ambiental del Plan Decenal de Salud Pública , es fundamental cntinuar frtaleciend la ntificación y vigilancia en salud pública de events de intxicacines pr sustancias químicas en nuestr país Us que se le daría a la vigilancia del event. Realizar eñ seguimient rutinari, cntinu y sistemátic de ls cass de intxicacines pr sustancias químicas, que permita generar infrmación prtuna, válida y cnfiable, que rienten medidas de prevención y cntrl para la adecuada tma de decisines, y la prtección de la salud individual y clectiva.

9 PRO-R Versión Jun 11 Página 8 de OBJETIVOS ESPECÍFICOS Estimar las medidas de frecuencia que permitan caracterizar epidemilógicamente ls cass de intxicacines pr sustancias químicas ntificads en el país en áreas y grups de riesgs. Analizar la tendencia del event pr intxicacines pr sustancias químicas en ls diferentes ámbits de salud pública del país (municipal, departamental y nacinal). Identificar las situacines de alerta y brtes de events pr intxicacines pr sustancias químicas en el país. 3. DEFINICIÓN DEL EVENTO A VIGILAR 3.1. Definición perativa de cas Tabla 3. Definición perativa de cas Categría Definición perativa de cas Causalidad Cas Paciente que psterir al cntact cn una más sustancias químicas pr la vía dérmica (piel y mucsas), respiratria (inhalación), digestiva, parenteral (intravensa, cnfirmad pr subcutánea intramuscular) u cular, presenta clínica manifestacines de un txidrme un cuadr clínic de intxicación cmpatible característic cn la expsición a la(s) sustancia(s) implicada(s). Cas cnfirmad pr labratri Cas cnfirmad pr nex epidemilógic Td cas cnfirmad pr clínica que pr análisis de labratri se cmprueba la presencia de la(s) sustancia(s) en alguns de las muestras bilógicas del paciente (sangre, rina, saliva, cntenid gástric, tejids de diferentes órgans (hígad, riñón, cerebr, cabell, unas, etc.) y/ en tras muestras cm aliments, bebidas, envases, cigarrills, vegetales, medicaments, rests de vestids y trs elements que hayan servid de vehícul y en ls cuales se sspeche que estén cntaminads cn la(s) sustancia(s) que puedan ser causantes de la intxicación. La muestra también puede prceder del ambiente que se sspecha cntaminad, tales cm aire, agua, suel y residus sólids líquids. Td cas cnfirmad pr clínica que cumple cn un más de ls siguientes criteris: - El paciente familiar cnfirma la expsición la sustancia mezcla de sustancias. - Hay respuesta clínica a la administración de un antídt. - Se encuentran frascs, empaques, sbres envases vacís en el lugar de la intxicación. - Se trata de un cas cnfirmad pr clínica relacinad cn un cas cnfirmad pr labratri. Existe una relación tempral entre la expsición y la aparición del cuadr clínic. El cuadr clínic n puede explicarse pr tras raznes. Se debe verificar pr parte del médic tratante si el event es intencinal (intent de hmicidi e intent de suicidi) n intencinal (accidental n cupacinal, cupacinal).

10 PRO-R Versión Jun 11 Página 9 de 72 Otras Definicines Episdi en el cual ds más persnas presentan un cuadr clínic cmpatible cn la intxicación aguda pr una(s) sustancia(s) química(s) (plaguicidas, medicaments, etc.) en un mism lugar zna gegráfica, cn relación tempral y cuya investigación Brte epidemilógica resultads de labratri invlucran esta(s) sustancia(s). Para el cas de intxicación cn una bebida alchólica adulterada cn metanl, un cas cnfirmad pr labratri cnstituye un brte. Cnjunt de events relacinads cn las intxicacines pr sustancias químicas que, según criteris epidemilógics demandan una acción de intervención en frma inmediata. Ells sn: Intxicación en gestantes. Intxicación en menres de 5 añs. Alerta Intxicación cn plaguicidas n registrads prhibids. epidemilógica Aquellas alertas que las cmisines, cmités cnsejs de vigilancia de plaguicidas de tra sustancia química cnsideren que deben ser investigadas. Intxicación mrtalidad presuntamente relacinada cn aspersines aéreas de glifsat usad para erradicación de cultivs ilícits PECIG. Mrtalidad pr Es la defunción de un cas cnfirmad pr clínica de intxicación pr sustancia intxicacines química cn identificación del agente tóxic en la muestra bilógica y/ en el element pr sustancias implicad, y este agente txic fue la causa directa de muerte. Este tip de químicas defuncines se smeterán a necrpsias médic legales.

11 PRO-R Versión Jun 11 Página 10 de FUENTES DE DATOS 4.1. Fuentes Tabla 4. Fuentes de infrmación para la captura de events de intxicacines pr sustancias químicas. Fuente Descripción 1 Sistema de Vigilancia de Events de Interés en Salud Pública - Sivigila Ficha de ntificación individual dats básics 2 Sistema de Vigilancia de Events de Interés en Salud Pública Ficha de ntificación individual de intxicacines dats cmplementaris 3 Sistema de Vigilancia de Events de Interés en Salud Pública Infrme de investigación de cass y brtes de intxicacines 4 Sistema de Vigilancia de Events de Interés en Salud Pública Reprtes semanales de enfermedades de ntificación bligatria 5 Sistema de Infrmación de las Prestacines de Salud Registr Individual de Prestación de Servicis de Salud 6 Unidades Primarias Generadras de Dats UPGD Histrias clínicas 7 Estadísticas vitales Departament Administrativ Nacinal de Certificads de defunción Estadística - DANE 8 Red Nacinal de Labratris Reprtes de análisis de labratri txiclógics 9 Sistema de Riesgs labrales Reprtes de accidentes labrales pr sustancias químicas 10 Encuestas y Estudi Nacinales de Salud Encuesta Nacinal de Demgrafía y Salud, Estudis de Salud Mental, Análisis de Situación en Salud, etc. 11 Registrs administrativs SISPRO Registrs pblacinales de Cáncer, Infrmación de lesines pr causa externa (SIVELCE) Definición de la fuente Vigilancia mediante ntificación de cass predefinids Ntificación bligatria semanal individual de cass de intxicacines pr sustancias químicas del Sivigila, diseñadas para captar las características epidemilógicas, etilógicas y de seguimient de ls cass atendids en las unidades primarias generadras de dats (UPGD). Infrmes de investigación de cass e investigacines de brtes pr events de intxicación pr sustancias químicas, histrias clínicas, reprtes médic legales, registrs de accidentes cupacinales de ls cass implicads en el event. Vigilancia pr búsqueda secundaria Búsqueda activa institucinal trimestral de cass, labratri, Registrs individuales de prestación de servicis RIPS de ls servicis de urgencias, hspitalización y cnsulta externa.

12 PRO-R Versión Jun 11 Página 11 de 72 Revisión de histrias clínicas y trs registrs de mrbimrtalidad (certificads de defunción de estadísticas vitales, registrs del Institut Nacinal de Medicina Legal, reprtes de accidentes de trabaj, etc.). Búsqueda activa en ls registrs individuales de Prestación de Servicis de Salud (RIPS) de cass de intxicacines pr sustancias químicas. Ntificación individual de cass cnfirmads y dudss a partir de la revisión mensual estadísticas vitales cmparad cn ls cass reprtads a Sivigila. Búsqueda de events ntificads al Centr de Infrmación de Seguridad sbre Prducts Químics-CISPROQUIM. Registrs de accidentes labrales en dnde se vinculan sustancias químicas. Vigilancia cmunitaria Búsqueda activa cmunitaria a través de ls mecanisms de participación cm cmités de vigilancia epidemilógica cmunitaris (Cvecm), cmités de participación cmunitaria, cnsejs seccinales de plaguicidas, cmités territriales de salud ambiental y demás existentes en cada un de ls departaments, municipis y distrits del país. Revisión de histrias clínicas trs registrs de mrbimrtalidad (certificads de defunción de estadísticas vitales, registrs del Institut Nacinal de Medicina Legal, reprtes de accidentes de trabaj, etc.). Vigilancia mediante estudis pblacinales y de labratri Reprtes de ls análisis de labratri txiclógics de la Red Nacinal de Labratris y del Institut Nacinal de Medicina Legal y Ciencias Frenses. Realización de encuestas de mrbilidad y reprtes de emergencias y Desastres. Estudis pblacinales realizads en znas de riesg. Encuestas Nacinales de Demgrafía y Salud. Estudis Nacinales de Salud Mental. Estudis Nacinales de Cnsum de Sustancias Psicactivas Peridicidad del reprte Tabla 5. Peridicidad reprte events intxicacines pr sustancias químicas Tip de cas Tip de ntificación Semanal cn excepción de Metanl asciad a bebida alchólica adulterada que es Inmediata Semanal excepción Metanl cn de Ámbit de la ntificación Lcal (al interir de la IPS pública privada), departamental y nacinal. Quien ntifica El persnal de salud quien atiende al paciente infrma a la persna dependencia encargada de la vigilancia en la institución de salud. Municipal La persna dependencia encargada de la Acción a seguir Seguimient clínic del paciente Tma de muestras para labratri y prcesamient si está dispnible. Tratamient adecuad de la intxicación. Reprte la presencia del event en ls frmats y estructura establecids, de acuerd cn las definicines del cas identificad. Enví de bases de dats en frmat plan ls días lunes antes de las 3 pm.

13 PRO-R Versión Jun 11 Página 12 de 72 Cas cnfirmad de intxicación Brte y Alerta epidemilógica asciad a bebida alchólica adulterada que es Inmediata Semanal cn excepción de Metanl asciad a bebida alchólica adulterada que es Inmediata Semanal cn excepción de Metanl asciad a bebida alchólica adulterada que es Inmediata Inmediata Inmediata Distrital y Departamental ntificación en la UPGD infrma a la Secretaría Municipal de Salud. En cas de ausencia del encargad institucinal de la ntificación, el persnal de salud quien atiende al paciente deberá hacerl. La Secretaría Municipal de Salud ntifica a la Secretaría Distrital Departamental de Salud Nacinal La Secretaría Distrital Departamental de Salud ntifica al Institut Nacinal de Salud Lcal (al interir de la IPS pública privada) Municipal Inmediata Distrital y Departamental El persnal de salud quien atiende al paciente infrma a la persna dependencia encargada de la vigilancia en la institución de salud. La persna dependencia encargada de la ntificación en la UPGD infrma a la Secretaría Municipal de Salud. En cas de ausencia del encargad institucinal de la ntificación, el persnal de salud quien atiende al paciente deberá hacerl. La Secretaría Municipal de Salud ntifica a la Secretaría Distrital Departamental de Llamada telefónica, enví de fax crre electrónic a la Secretaría Municipal de Salud cn ls dats del cas, para ls cass de ntificación inmediata. La entidad municipal deberá iniciar investigación de camp dentr de las 24 hras siguientes a la ntificación, para ls cass de ntificación inmediata. Enví de bases de dats en frmat plan ls días martes antes de las 3 pm. Llamada telefónica, enví de fax crre electrónic a la Secretaría Distrital/Departamental de Salud cn ls dats del cas, para ls cass de ntificación inmediata. Si el municipi n tiene la capacidad para atenderl, debe slicitar apy de manera inmediata al ámbit departamental distrital. Enví de bases de dats en frmat plan ls días miércles antes de las 3 pm. Llamada telefónica, enví de fax crre electrónic al Institut Nacinal de Salud cn ls dats del cas, para ls cass de ntificación inmediata. Seguimient clínic de ls pacientes invlucrads. Tma de muestras para labratri y prcesamient si está dispnible. Tratamient adecuad de la intxicación Reprte la presencia del event en ls frmats y estructura establecids, de acuerd cn las definicines del cas identificad. Llamada telefónica, enví de fax crre electrónic a la Secretaría Municipal de Salud cn ls dats del cas. El ente municipal deberá iniciar investigación de camp dentr de las 24 hras siguientes a la ntificación e infrmar de manera telefónica ( , extensión ) al crre electrónic (intxquimicas@gmail.cm). La unidad ntificadra municipal cnfigurará ls brtes. Si el municipi n tiene la capacidad para atenderl, debe slicitar apy de manera

14 PRO-R Versión Jun 11 Página 13 de 72 Inmediata Nacinal Salud La Secretaría Distrital Departamental de Salud ntifica al Institut Nacinal de Salud inmediata al ámbit departamental distrital, y si es necesari al nacinal. Reprtar ls cass de manera individual, de cnfrmidad cn la estructura y cntenids mínims establecids en el subsistema de infrmación para la vigilancia del event, utilizand la ficha única de ntificación para el event (cara A y B). La infrmación de ls cass ntificads debe ajustarse al sistema cuatr (4) semanas calendari epidemilógic después de ntificad. El enví del infrme final debe realizarse dentr de las cuatr semanas siguientes a la investigación del brte cn ls anexs crrespndientes (cpias de fichas de ntificación, cpia de las histrias clínicas, en ls que cas que se requieran, resultads de labratri, etc.). El requerimient de infrmes de avance dependerán del event presentad, afectación a la salud, intxicación mrtalidad presuntamente relacinada cn las aspersines áreas del Prgrama de Erradicación de Cultivs Ilícits cn Glifsat PECIG, cn especial interés en niñs, mujeres embarazadas y pblacines indígenas.

15 PRO-R Versión Jun 11 Página 14 de Fluj de la infrmación. El fluj de la infrmación se genera desde la unidad primaria generadra de dats (UPGD) hacia el municipi, y del municipi hasta el nivel nacinal. La retralimentación se hace desde el nivel nacinal a ls departaments, de ls departaments a ls municipis, así cm desde cada nivel se envía infrmación a ls aseguradres Respnsabilidades pr nivel Las institucines respnsables de la vigilancia del event de intxicacines pr sustancias químicas se describen en la siguiente tabla:

16 PRO-R Versión Jun 11 Página 15 de 72 Tabla 6. Respnsabilidades pr nivel en la vigilancia events de intxicacines pr sustancias químicas. Institución Institución prestadra de servicis de salud Unidad lcal de Salud Secretaría departamental/ distrital de salud Respnsabilidades Implementar las directrices y prcedimients determinads pr ls entes nacinales para la vigilancia en ls events de intxicacines pr sustancias químicas en el país. Identificar y ntificar ls cass sspechss de intxicacines pr sustancias químicas. Garantizar la atención integral del paciente afectad pr las diversas intxicacines, de acuerd cn la Guía para el manej de urgencias txiclógicas emitida pr el Ministeri de Salud y Prtección Scial. Permitir a las autridades lcales, departamentales nacinales de salud el desarrll de la investigación de cas y camp requerida cuand sea necesari. Participar en la investigación de cas y las medidas de prevención y cntrl. Realizar la búsqueda activa en ls registrs individuales de prestación de servicis de Salud (RIPS) de cass de intxicacines pr sustancias químicas. Cnfigurar ls brtes y alertas de intxicacines cn sustancias químicas en su jurisdicción. Realizar la investigación epidemilógica de cas y camp de las alertas y brtes de intxicación pr sustancias químicas, así cm el enví de ls infrmes respectivs a la unidad ntificadra departamental distrital. Realizar las accines de prmción, prevención y cntrl, de acuerd a las cmpetencias establecidas en la Ley 715 de Realizar la búsqueda activa en ls registrs individuales de prestación de servicis de Salud (RIPS) de cass de intxicacines pr sustancias químicas. Realimentar a las unidades primarias generadras de dats acerca de ls falls en la ntificación, así cm la slicitud de ajustes de las bases de dats para mejrar la calidad del dat. Implementar y mantener funcinand el sistema de vigilancia de ls events de intxicacines pr sustancias químicas en su jurisdicción. Realizar asistencia técnica a la unidad lcal de salud para la adecuada ntificación del event. Cncurrir cn la unidad lcal de salud en las accines de prmción, prevención y cntrl de acuerd a las cmpetencias establecidas en la Ley 715 de Realizar la búsqueda activa en ls registrs individuales de prestación de servicis de Salud (RIPS) de cass de intxicacines pr sustancias químicas. Realizar estudis epidemilógics en znas de riesg de intxicacines pr sustancias químicas. Remitir a la entidad nacinal (Institut Nacinal de Salud y Ministeri de Salud) ls infrmes de las intervencines realizadas a las situacines de brtes y alertas de intxicacines pr sustancias químicas. Realimentar a las unidades municipales acerca de ls cass cnfirmads y ls falls en la ntificación, así cm la slicitud de ajustes de las bases de dats para mejrar la calidad del dat. Realimentar a las entidades administradras de planes de beneficis y administradras de riesgs labrales, la infrmación de la vigilancia de este event en particular para la tma de decisines que afecten puedan afectar la salud individual clectiva de su pblación afiliada, en especial ls cass de reincidencias de cualquier tip, cn énfasis en la intencinalidad cn intencinalidad suicida, intencinalidad psicactiva, intencinalidad accidental, cn el fin de realizar el seguimient e intervención crrespndiente a ests cass. Asesrar a niveles lcales en materia de vigilancia, factres de riesgs y prevención.