Con el presente trabajo se plantea una intervención desde la perspectiva

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1 1. INTRODUCCIÓN Con el presente trabajo se plantea una intervención desde la perspectiva de la Terapia Ocupacional (TO), considerada como el arte y la ciencia de ayudar a las personas a realizar actividades de la vida diaria, importantes para su salud y bienestar, todo a través de la participación en ocupaciones signi icativas en su vida diaria. En este estudio más concretamente nos centraremos en pacientes que tienen como diagnóstico artrosis de mano (AM). De iendo artrosis de mano como una enfermedad degenerativa que consiste en el desgaste o deterioro del cartílago articular y la formación de nuevo hueso. Para ello se planteará un programa de intervención terapéutica, para desarrollar en una residencia de personas mayores con diagnóstico de artrosis de mano, proporcionando así un tratamiento más especí ico y adecuado para dicha patología. Otros de los propósitos de este trabajo es contrastar, en casos reales, la e icacia de los tratamientos estudiados, a través de la bibliogra ía consultada, en paciente con AM de larga evolución. El tiempo estipulado para realizar el estudio fue de ocho semanas; con sesiones de una hora, tres veces por semana, en la sala de Terapia Ocupacional con 10 pacientes de sexo femenino, que se encontraban en el rango de edad de Lo que se realizó en esta investigación fue un programa de intervención basado en técnicas de 7

2 Fátima Cano Bravo Ana Cristina Martín Pérez Dolores Moreno Antequera educación articular, adaptaciones y productos de apoyo para las actividades básicas de la vida diaria, adecuación del entorno, ortesis de reposo, ejercicios de movilidad articular y fortalecimiento muscular. Las técnicas e instrumentos utilizados fueron los siguientes: técnica de muestreo e instrumento de recolección de datos, observación y icha clínica. Los instrumentos utilizados fueron el test de amplitud articular, test de Daniel (valoración muscular), Escala analógica visual (dolor), escala de Barthel (valoración de las actividades básicas de la vida diaria) e Índice funcional de Dreiser (valoración funcional de la mano artrósica). Las actividades fueron seleccionadas por su bajo costo, material accesible y adecuado al cuadro patológico. El programa de intervención logró obtener un buen pronóstico en tiempo más corto y con resultados más duraderos, minimizando y previniendo el deterioro en las articulaciones. Los objetivos de esta investigación, fueron alcanzados gracias al compromiso de los pacientes ante el tratamiento implementado. Los resultados obtenidos con irman que la TO ayuda al manejo de los síntomas si se trata de manera continuada y progresiva en el tiempo. 8

3 2. ARTROSIS DE MANOS 2.1. CONCEPTO La artrosis u osteoartrosis (AM), también denominada osteoartritis por su traducción del inglés [osteoarthritis], es una enfermedad degenerativa que consiste en el desgaste o deterioro del cartílago articular y la formación de nuevo hueso. Es la forma más común de artritis y se de ine como una enfermedad articular crónica causada por un trastorno del equilibrio normal, entre la degradación y la reparación del cartílago articular y el hueso subcondral ETIOLOGÍA En las articulaciones normales, una sustancia irme y elástica, llamada cartílago, recubre el extremo de cada hueso. El cartílago brinda una super icie lisa y resbaladiza que facilita el movimiento de las articulaciones y actúa como un cojín entre los huesos. En la AM, el cartílago de las articulaciones se destruye y ocasiona síntomas como dolor e hinchazón, además de di icultades para mover la articulación. El desgaste del cartílago sobreviene en varias etapas en la AM: 9

4 Fátima Cano Bravo Ana Cristina Martín Pérez Dolores Moreno Antequera El cartílago pierde su elasticidad y es más propenso a daños debido a lesiones o uso excesivo. El momento, en que ocurren estos cambios, y la gravedad, con la que se producen, también se ven influenciadas por la herencia, trauma a la articulación y otros factores como la edad. A medida que el cartílago se desgasta, ocurren cambios en el hueso subyacente. Se desarrollan crecimientos óseos llamados espolones en la super icie del hueso cerca de la articulación, que se pueden observar mediante rayos. Pedacitos de hueso o cartílago pueden lotar libres en el espacio de la articulación. Finalmente, la membrana, que reviste la articulación (el sinovio), se in lama por el desgaste del cartílago. unto con esta in lamación, se generan citocinas (proteínas que causan in lamación) y enzimas que pueden provocar mayores daños al cartílago. Además del desgaste del cartílago y cambios óseos, el luido articular, llamado vial, puede desempeñar un papel en la AM. En las articulaciones, el luido sinovial lubrica la articulación y se necesita para su movimiento. Este luido se compone principalmente de una sustancia llamada ácido hialurónico. En la AM, puede haber más de esta sustancia que lo habitual. Sin embargo, su calidad no es tan buena, lo cual puede disminuir su función protectora. La AM aparece gradualmente pero, su causa es desconocida y multifactorial, aunque, en algunos casos, aparece como consecuencia de otra enfermedad ósea o articular, médica, traumática o quirúrgica, que predispone al deterioro de ésta. 10

5 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN ARTROSIS DE MANO. Terapia Ocupacional 2.3. FACTORES DE RIESGO Edad: a mayor edad hay mayor riesgo de padecer síntomas de artrosis, de forma paralela a que se produce un envejecimiento general del cuerpo. Género: mayor prevalencia en mujeres. Genética: antecedentes familiares. Factores hormonales: menopausia precoz, desequilibrios hormonales... Obesidad: el sobrepeso corporal favorece el aumento del desgaste articular, vida sedentaria. Mecánicos: la actividad laboral manual aumenta el riesgo de padecer AM, hostelería, limpieza, albañilería, uso de productos abrasivos, o cambios bruscos térmicos sin protección. También se conocen los movimientos repetitivos de los brazos y las manos como factores de riesgo musculoesqueléticos; así como los traumatismos y también las alteraciones del crecimiento. El desarrollo de la AM es poco conocido, pero un mayor conocimiento de este proceso nos puede ayudar a reconocerlo antes que su evolución esté más avanzada, pudiendo aplicar tratamientos o medidas conservadoras con mayor prontitud SÍNTOMAS En la mayor parte de los casos, el síntoma inicial suele ser el dolor en las articulaciones afectadas. El dolor se describe como muy localizado e intenso, suele aumentar con los movimientos de las articulaciones afectadas y normalmente mejora con el reposo. Con el avance de la enfermedad pasa de ser intermitente a constante acompañando un aumento de la intensidad. El dolor nocturno, que interrumpe el sueño, suele presentarse 11

6 Fátima Cano Bravo Ana Cristina Martín Pérez Dolores Moreno Antequera en procesos ya avanzados, donde se evidencia también inflamación y deformidad articular. El paciente va a sentir rigidez en las manos después del reposo prolongado, pero no suele ser mayor de minutos (rigidez por la mañana al levantarse). Debido a la destrucción del hueso, las alteraciones de los ligamentos, tendones y cápsula articular, y a la contractura muscular, se producen distintos grados de deformidad de las articulaciones, fuerza reducida en la mano, función decreciente tanto en las actividades de la vida diaria (AVD) como en las de tipo manipulativo CLASIFICACIÓN DE AM Artrosis de las interfalángicas distales Es una de las localizaciones más frecuentes y típicas de la artrosis. Tiene un fuerte carácter hereditario, sobre todo en mujeres de mediana edad. Los pacientes notan un engrosamiento lento y progresivo de estas articulaciones hasta formar los denominados nódulos de Heberden, que consisten en la tumefacción y deformidad de la articulación interfalángica distal. Estos nódulos son inicialmente únicos pero, con el paso del tiempo, pueden aparecer en más dedos. Sobre todo al inicio, suele haber in lamación de la zona con dolor y enrojecimiento. Con el tiempo la deformación permanece, pero las molestias desaparecen o se hacen tolerables, aunque se incrementan a veces con los esfuerzos. Artrosis de interfalángicas proximales Aparecen asociadas a la anterior, aunque esta localización es menos frecuente. También ocurre en mujeres de mediana edad. Se produce una deformidad y tumefacción de estas articulaciones que se conoce como nódulos de Bouchard. Al igual que ocurre en los nódulos de Heberden, 12

7 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN ARTROSIS DE MANO. Terapia Ocupacional producirá inflamación y deformidad en varios dedos de las manos, aunque aquí el dolor, la inflamación y la destrucción de la articulación son mayores. En ambos casos de artrosis, con el tiempo las molestias casi desaparecen, y la mano es útil para las tareas básicas. Artrosis de metacarpofalángicas Es rará, y se da, en mayor proporción, en personas que han desarrollado a lo largo de su vida trabajos manuales, se la conoce también como artrosis de Missouri. Es importante saber que la afectación de estas articulaciones, también ocurre en otras enfermedades más graves, por lo cual habrá que consultar el caso con un reumatólogo. Artrosis de trapeciometacarpiana También conocida como rizartrosis o artrosis del pulgar. Es más frecuente en mujeres de mediana edad, y aparece con frecuencia en las dos manos, aunque duele una más que la otra. En los casos avanzados se observa una deformación cerca de la muñeca y el dolor se incrementa al realizar el movimiento de la pinza con el pulgar. En ocasiones, aparece intenso dolor e in lamación que no se alivia ni con el reposo. Es lo que se llama un brote de la enfermedad, y su duración dependerá de cada persona y de la atención médica que reciba. Artrosis del carpo La artrosis de la muñeca es rara y ocurre, normalmente, en personas que han tenido enfermedades o fracturas de los huesos del carpo. 13

8 Fátima Cano Bravo Ana Cristina Martín Pérez Dolores Moreno Antequera 2.6. DIAGNÓSTICO Según el Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (AMS), no existe una prueba especí ica para diagnosticar la AM. La mayoría de los médicos usan varios métodos para diagnosticar la enfermedad, tales como: exploración ísica, antecedentes médicos, pruebas de imagen (radiogra ía simple) y pruebas de laboratorio (análisis de sangre o estudio del líquido sinovial). A pesar de ello, el diagnóstico de la AM debe realizarse en base a las manifestaciones clínicas, dolor, rigidez matutina (aproximadamente durante media hora), limitación funcional, edad (mayores de 50 años), hinchazón o sensibilidad al tacto en una o más articulaciones, sensación de ruptura o el crujido de huesos rozando el uno contra el otro, criterios de laboratorio (con base en el análisis del líquido sinovial) y criterios de imagen (formación de osteo itos, presencia de quistes o disminución de la asimetría entre espacios) TRATAMIENTO Gran parte del éxito del tratamiento de la artrosis, radica en su correcto diagnóstico, es decir, en descartar acertadamente otras posibles causas de dolor o patologías asociadas a la artrosis. Debe ser individualizado y ajustarse a la articulación afectada. Los objetivos del tratamiento de la artrosis son: controlar la sintomatología, mantener la función articular y reducir al máximo la progresión de la artrosis. De acuerdo a estos objetivos, el tratamiento de la artrosis se puede clasi- icar en dos grandes grupos terapéuticos: 14 Tratamientos que son aquellas opciones terapéuticas (farmacológicas o no) que reducen la sintomatología (el dolor) del paciente. Tratamientos que son aquellas opciones terapéuticas capaces de reducir, frenar o revertir la destrucción del cartílago articular.

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