Enfermedad del ligamento cruzado craneal

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1 Enfermedad del ligamento cruzado craneal Jorge Jofre, Certified PennHIP Member, Miembro del Grupo de Trabajo de Ortopedia y Traumatología (Gevo) y de la Sociedad Europea de Ortopedia y Traumatología Veterinaria (ESVOT). La enfermedad del ligamento cruzado craneal es una de las patologías más frecuentes en la ortopedia canina, uno de los principales motivos de consulta y cirugía actualmente en traumatología y una importante causa de artrosis en nuestros perros. Introducción anatómica La rodilla canina es una articulación compleja en la que interactúan diferentes estructuras, entre ellas dos grandes huesos, el fémur y la tibia, soportando la carga de gran parte del peso del cuerpo. Un tercer hueso, la rótula o patela se desliza sobre la tróclea femoral, colaborando en los distintos movimientos de la pierna. La rótula se encuentra englobada por el tendón del músculo cuádriceps, que forma el ligamento rotuliano para insertarse finalmente en la cresta tibial y constituye una estructura fundamental para la estabilidad de la rodilla y los movimientos de extensión y flexión de la pierna. En el interior de la articulación, los meniscos (medial y lateral) actúan como un colchón que absorbe parte de la carga, evitando el contacto entre los cartílagos articulares de los cóndilos femorales y la meseta tibial y la sobrecarga del hueso subcondral. Los pequeños huesos sesamoideos o fabelas completan la articulación en su parte caudal, a nivel del área de inserción del músculo bíceps femoral. Rodilla con rotura del ligamento cruzado craneal. La rodilla canina presenta varios ligamentos que garantizan su estabilidad tanto en reposo como durante los distintos movimientos. Los ligamentos colaterales medial y lateral contribuyen a la estabilidad lateral de la rodilla, uniendo el fémur distal y la tibia proximal en sendos lados de la rodilla.

2 Dos de los ligamentos, los denominados ligamentos cruzados, se encuentran situados en el interior de la articulación, uniendo fémur y tibia y estabilizando la rodilla desde dentro. Distinguimos en el perro el ligamento cruzado caudal y el ligamento cruzado craneal, este último de mucha mayor importancia clínica. Los ligamentos cruzados son, como hemos mencionado, estructuras intraarticulares, pero extrasinoviales. Este es un hecho importante a tener en cuenta en la patogenia de la enfermedad. La enfermedad El ligamento cruzado craneal evita el desplazamiento de la tibia hacia craneal (hacia delante) y su rotación hacia medial (hacia el interior), soportando importantes fuerzas como consecuencia de la carga del peso del cuerpo tanto en parado como especialmente durante el movimiento. Pastor alemán de 7 años, rodilla sana. Debido a la biomecánica de la pierna del perro, durante el apoyo se genera una fuerza que llamamos Fuerza de empuje craneal que tiende al desplazamiento craneal de la tibia y somete al ligamento cruzado a un esfuerzo intenso. Este sobreesfuerzo que sufre el ligamento es considerado fundamental en el origen de lo que conocemos como Enfermedad del ligamento cruzado craneal y que finalmente conlleva la degeneración y posterior rotura parcial o completa del ligamento y el desarrollo de artrosis. Mismo pastor alemán de 7 años, rodilla con Enfermedad del ligamento cruzado craneal.

3 En consecuencia, a diferencia de las personas, en que la rotura del ligamento cruzado suele estar asociada a una actividad deportiva excesiva o traumática (accidentes de esquí, fútbol ), en el perro la rotura no suele ser consecuencia de un gran evento traumático, sino que se produce normalmente durante una actividad cotidiana. La enfermedad del ligamento es consecuencia de una alteración en la biomecánica y la biología de la rodilla que favorece que causas externas o actividades cotidianas o casi cotidianas provoquen la rotura. Sin embargo no existe evidencia de una causa única de la enfermedad y posterior rotura del ligamento aplicable a todos los casos. Si bien parece claro que la biomecánica es muy importante en el origen de la enfermedad, especialmente en perros jóvenes, existen distintos factores biológicos, metabólicos que pueden intervenir en mayor o menor medida en cada paciente concreto. Características de la enfermedad La enfermedad/rotura del ligamento cruzado craneal genera inestabilidad de la rodilla, inflamación, dolor y artrosis. La inestabilidad de la rodilla, a su vez, predispone al daño meniscal, especialmente por pellizcamiento del menisco medial por parte del cóndilo femoral. La rotura del ligamento cruzado craneal se diagnostica habitualmente en adultos jóvenes de razas grandes, mientras que en razas de pequeño tamaño no suele producirse hasta edades más avanzadas y muy especialmente en perros con sobrepeso u otras causas predisponentes. Aunque estadísticamente algunas razas parecen sobrerrepresentadas, en la práctica la enfermedad del ligamento cruzado craneal puede verse en cualquier raza de perro. Existe también evidencia de que estadísticamente hasta un 60% de casos de rotura de ligamento cruzado terminan siendo bilaterales, lo que sugiere claramente la existencia de una causa predisponente. La enfermedad del ligamento cruzado va acompañada normalmente de un proceso de artrosis con distintos grados de degeneración del cartílago articular, esclerosis del hueso subcondral, formación de osteofitos, una progresiva hipertrofia/hiperplasia de la sinovia y fibrosis periarticular. Diagnóstico El diagnóstico de la enfermedad se realiza mediante la observación y exploración del paciente y se confirma mediante estudio radiográfico. Es posible, aunque no es lo habitual, complementar ese diagnóstico mediante artroscopia de la rodilla (o en su defecto el uso del TAC o resonancia). La artroscopia permite un examen más

4 completo de la articulación, valorando el estado del ligamento (y del ligamento cruzado caudal), los meniscos y el cartílago articular. minimizar el dolor y mantener la correcta función de la extremidad. Tratamiento El objetivo del tratamiento debe ser frenar o retrasar la evolución del proceso degenerativo y reducir o hacer desaparecer el dolor, mejorando la biomecánica de la articulación y tratando de revertir los cambios negativos en la biología de sus estructuras, favoreciendo una articulación estable y funcional a largo plazo. Para ello es fundamental evaluar correctamente la enfermedad y el paciente, buscando el tratamiento o combinación de tratamientos (quirúrgico, médico, fisioterapia) necesario o más adecuado en cada caso. Avance de la tuberosidad tibial (TTA), 1,5 años postoperatorio. En cuanto al tratamiento quirúrgico, elegiremos entre la realización de técnicas de nivelación de meseta tibial, de avance de la tuberosidad tibial o de estabilización extracapsular mediante puntos isométricos en función de las consideraciones biomecánicas y biológicas ya citadas, teniendo en cuenta los distintos factores (la edad, la raza, la evolución de la enfermedad ) así como la morbilidad del proceso y sus posibles complicaciones. La realización del tratamiento quirúrgico no elimina la necesidad de un tratamiento médico complementario, contribuyendo a retrasar la evolución de la artrosis, Nivelación meseta tibial mediante doble ostectomía en cuña, 6 años postoperatorio.

5 Técnica extracapsular de puntos isométricos Cork Screw, 1 año postoperatorio.

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