Mortalidad Materna en Argentina. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud

Transcripción

1 Mortalidad Materna en Argentina Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud 2008

2 Defunción Materna: definición Es la muerte de una mujer mientras está embarazada, o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independiente de la duración y el sitio del mismo, pero no por causas accidentales o incidentales. OMS. Clasificación Internacional de Enfermedades

3 Las Defunciones Maternas se subdividen en Obstétricas Directas Resultan de complicaciones obstétricas en el embarazo, parto o puerperio, debido a intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o debido a una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas. Obstétricas Indirectas Resultan de enfermedades existentes desde antes del embarazo o enfermedades que evolucionaron durante el mismo, no debidas a causas obstétricas directas, pero sí agravadas por efectos fisiológicos del embarazo

4 Otras definiciones vinculadas con Defunciones Maternas Defunción materna tardía (OMS): es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas, ocurrida después de los 42 días del parto pero antes de un año de la terminación del embarazo. Muerte materna no obstétrica (FIGO): es la que resulta de causas accidentales o incidentales, no relacionadas con el embarazo o su atención.

5 Situación Materna Año : 295 mujeres fallecieron 2005: 279 mujeres fallecieron 2006: 333 mujeres fallecieron El aborto fue siempre la causa más frecuente. 2004: 33.2% (94 defunciones maternas) 2005: 26.7% (79 defunciones maternas) 2006: 27.9% (93 defunciones maternas) Fuente: Dirección Estadísticas e Información en Salud. M. Salud.

6 Tasa de Mortalidad Materna por 0 / 0000 República Argentina

7 Objetivos de Desarrollo del Milenio en la Argentina Argentina suscribió en el año 2000 la Declaración del Milenio, pronunciamiento que identifica preocupaciones, valores y principios relacionados con el desarrollo. Sobre la base de este documento se estableció un conjunto conciso de objetivos y metas, cuantificables por medio de indicadores numéricos -internacionalmente convenidos- a partir de los cuales evaluar su progreso. Estas premisas recibieron el nombre de Objetivos de Desarrollo del Milenio. Los ocho ODM están conformados por dieciocho metas y más de cuarenta indicadores, que incluyen cuestiones tratadas en las principales conferencias y cumbres mundiales sobre la problemática del desarrollo desde A estos objetivos, la Argentina incorporó el de Promover el trabajo decente, con la convicción que una sociedad justa e inclusiva se construye garantizando empleo digno a todos sus habitantes. Las metas propuestas deben alcanzarse en el año 2015, habiéndose determinado 1990 como año base para observar la evolución y el mejoramiento relativo de los indicadores seleccionados durante el período establecido.

8 Objetivos de Desarrollo del Milenio en Argentina Objetivo 6 Reducir en 2/3 la TMM y en un 20% la desigualdad entre provincias entre 1990 y

9 Mortalidad Materna según n Jurisdicción República Argentina Tierra del Fuego CABA Río Negro Neuquén Córdoba M endoza La Pampa Buenos Aires Santa Cruz Santa Fe Salta Sgo del Estero Catamarca Co rrientes Argentina San Juan Entre Ríos Chubut Tucumán San Luis La Rioja Formosa M isiones Chaco Jujuy Tasa por nacidos vivos x Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud

10 Mortalidad Materna según n Jurisdicción República Argentina CABA Río Negro La Pampa Santa Cruz Chubut San Luis Córdoba Bs. As. Santa Fe Tucumán San Juan Argentina Entre Ríos M endoza Chaco Sgo. Del Estero Salta Neuquén M isiones Catamarca T. Del Fuego Jujuy Co rrientes La Rioja Formosa Tasa por nacidos vivos x Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud

11 Causas de Muerte Materna República Argentina. Año 2006 OTRAS DIRECTAS 15% HEMORRAGIA POSTPARTO. 8% HEMORRAGIA ANTEPARTO 4% 28 casos 14 casos INFECCIONES 13% 51 casos 42 casos 41 casos HIPERTENSIÓN 12% 64 casos INDIRECTAS 19% 5 casos 93 casos SIDA 2% ABORTO 28% Defunciones Maternas 333 RMM 48 0 / 0000 ; Maternas tardías: 13 RMMT 2 0 / 0000 Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. de Nación.

12 Relación entre Mortalidad Materna y edad La TMM se relaciona claramente con la edad Es más elevada en mujeres muy jóvenes, Es menor entre los 20 y los 29 años Y luego aumenta a medida que aumenta la edad materna

13 Defunciones maternas según edad La Tasa MM es mayor a edades extremas, pero el número de nacimientos a esas edades es menor Resultado: el mayor número de nacimientos ocurre en mujeres de mediana edad, haciendo que estas contribuyan con el mayor número de defunciones maternas TMM = Defunciones Maternas nacidos vivos x Fact. Ampl.

14 Defunciones y TMM según grupos de edad República Argentina año 2006 Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M. Salud.

15 Defunciones maternas y paridad Las mujeres de mayor edad y alta paridad, así como las jóvenes nulíparas, tienen mayor riesgo de muerte materna La morbilidad también se asocia a la paridad Las jóvenes nulíparas son más propensas a sufrir preeclampsia y eclampsia, las multíparas prolapso e incontinencia urinaria

16 Mortalidad Materna en función de la paridad Matlab, Bangladesh y

17 Razón de Mortalidad Materna RMM = Número de Defunciones maternas (directas e indirectas) Ocurridas en un área y en un período determinado Nacidos vivos durante el mismo período X Este es el Indicador sugerido por OMS para expresar la Tasa de Mortalidad Materna

18 En Argentina la información sobre mortalidad materna se sustenta fundamentalmente en el Sistema Nacional de Estadísticas de Salud Las Estadísticas Vitales Son parte del Programa Nacional de Estadísticas de Salud, su elaboración es responsabilidad del Ministerio de Salud por delegación del INDEC

19 Sistema de notificación Archivo Médico Certificado de Defunción Registro Civil Alta de Defunción Permiso de Inhumación Informe Estadístico de Defunción Registro Civil Oficina de Estadística Provincial Programa Nacional de Estadísticas de Salud

20 En el 2001 se modificó el Informe Estadístico de Defunción PARA TODAS LAS MUJERES DE 10 A 49 AÑOS CUMPLIDOS Estuvo embarazada en los últimos doce meses? SI Cuál fue la fecha de terminación de ese embarazo? / /

21 El Sistema de Estadísticas Vitales no permite obtener información en Tiempo Real El lapso transcurrido entre la ocurrencia de los hechos y su comunicación oscila entre nueve meses y un año

22 Entendimos necesario incluir las defunciones maternas y las infantiles entre los eventos de notificación para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE)

23 Propuestas Fortalecer el Sistema de Estadísticas Vitales Implementar la vigilancia activa de la Mortalidad Materna Implementar el análisis de casos Desarrollar la vigilancia de la mortalidad en mujeres en edad fértil Evaluar la morbilidad severa en el embarazo, parto y puerperio

24 Vigilancia Epidemiológica Es la recopilación permanente, sistemática, oportuna y ordenada de la información para observar cambios en la tendencia o distribución de los problemas de salud Es Información para la Acción Provee información en Tiempo Real

25 Resolución Ministerial 640/2007 Establece: la obligatoriedad de notificar el caso Define caso como: la defunción de una mujer en edad reproductiva (de 10 a 49 años) Identifica al responsable de la notificación: el efector o la jurisdicción

26 Sistema Nacional de Vigilancia de MM SINAVE EPIDEMIOLOGÍA MATERNIDAD E INFANCIA ESTADÍSTICA

27 La Mortalidad Materna incorporada al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) Consolida un formato estandarizado para la notificación Con acceso a través de internet, con clave personalizada Es utilizado por todas las instancias del sistema de salud Local: Jefes de Servicio de maternidad, clínica, UTI y otros Provincial: Maternidad e Infancia, Estadísticas, Epidemiología Nacional: mismas entidades.

28 El Análisis de Caso Es un instrumento cualitativo de análisis del proceso de atención que posibilita el desarrollo de capacidad crítica para: Identificar problemas Proponer intervenciones para revertirlos Promover políticas activas para reducir la morbimortalidad materna

29 El análisis de caso es un instrumento de evaluación de la calidad de la atención basado en eventos adversos... posibilitando el desarrollo de capacidad crítica en el equipo de salud para promover acciones correctivas tendientes a mejorar la calidad de la atención

30 El sistema contempla la conformación de Comisiones de Vigilancia a nivel Hospitalario, Provincial y Nacional Comisión n Nacional fue creada por Res. Ministerial Nº N 672 de octubre de 2002 en septiembre de 2005, por Res. Min 1338, el MS convocó a sesionar

31 Intervenciones escenciales del sector salud para la Maternidad Segura Maternidad segura Salud Sexual y Reproductiva Atención del Post-aborto Atención preconcepcional y prenatal Parto natural y seguro (COE) Atención del Puerperio Atención del recién nacido Atención Primaria Accesibilidad a los Servicios de Salud Derecho a la Salud Sexual y Reproductiva FUENTE: adaptado de Yuster EA. Int J Gynecol Obstet 50 (Suppl 2): S

32 Condiciones Obstétricas Y Neonatales Esenciales CONE Normas de Organización Y Funcionamiento Guía de Evaluación de PF;EI;RH;SC Sistemas de Información unificados para monitoreo y toma de decisiones SIP MATERNIDADES Guía para la práctica Clínica actualizada MBE Humanización de la atención en Maternidades Centradas en la Familia MCF Inserción en Redes Perinatales

33 Tasa de Mortalidad Materna de 1900 a EEUU Por N.V Pobre entrenamiento Obstétrico Parto Domiciliario Intervenciones inapropiadas 40% de mortalidad sepsis, 60% Hemorragia y Toxemia Haití Bolivia Perú Honduras Jamaica Guatemala Parag. Parto Institucional 90% Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación medica Comités Hosp. Estad Normatización Venezuela Panamá El Salvador Nicarag Ecuador Colomb Méx Brasil Cuba Argent. C. Rica Chile Urug. Planif. Familiar Legalización Aborto Ectópico Embolismo Pre-eclampsia CDC 1999 R.H.F 03