AUGE y la Salud Mental

Transcripción

1 AUGE y la Salud Mental Junio 2009 Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud Estructura de la Presentación I. Problemas de Salud Mental en el AUGE II. Licencias Médicas por Patologías Mentales en el Sistema Isapre

2 I. Problemas de Salud Mental en el AUGE Problemas de Salud Mental Incluidos en el AUGE Problema N 15 Esquizofrenia (Decreto 170): Todo beneficiarios con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por primera vez los síntomas a partir del 1º de Julio de Problema N 34 Depresión en personas de 15 años y más (Decreto 228):a partir del 1 de julio de Problema N 53 Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo o moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años (Decreto 44): a partir del 1 de julio de 2007.

3 Casos por Problemas de Salud Mental Acumulados a marzo de 2009 PROBLEMA DE SALUD N de casos FONASA (*) ISAPRE (*) TOTAL 15 Esquizofrenia Depresión en personas de 15 años y más Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 años Sub-total Grupo Salud Mental Otros Problemas Total Fuente: Superintendencia de Salud y Fonasa. (*) Casos al 29 de marzo de 2009 información del Fonasa y Superintendencia de Salud. Tasas de Uso por Problemas de Salud Mental A marzo de 2009 PROBLEMA DE SALUD FONASA ISAPRE Razón Fonasa / 15 Esquizofrenia 119,5 44,0 2,7 34 Depresión en personas de 15 años y más 5.344, ,2 1,5 53 Consumo perjudicial y dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años 167,6 22,6 7,4 Fuente: Superintendencia de Salud y Fonasa. Tasas de uso: número de casos en relación con la población objetivo de cada problema de salud, por cada 100,000 habitantes. Población: Depto. Estudios y desarrollo en base a Estudio de verificación de costos U. de Chile. Base año información del Fonasa y Superintendencia de Salud.

4 Participación n de Problemas de Salud Mental Sobre el Total de Problemas de Salud Otros Problemas 92,6% Problemas de Salud Mental 7,4% Depresión (15 años y más) 97,2% Total de casos a marzo 2009: Total de casos mentales a marzo 2009: Esquizofrenia 2,1% Consumo/dependencia alcohol y drogas (menores de 20 años) 0,7% información del Fonasa y Superintendencia de Salud. Participación n de Problemas de Salud Mental Sobre Problemas de Salud de Nivel de Complejidad Mixto Otros Problemas Mixtos 19,1% Problemas de salud Mental 80,9% Depresión (15 años y más) 97,9% Esquizofrenia 2,1% Total de casos a marzo 2009: Total de casos mentales a marzo 2009: información del Fonasa y Superintendencia de Salud.

5 Problemas de Salud Mental 100% Según n Sistema de Salud ,8% 2,2% 1,2% 0,3% 80% 60% 40% 97,1% 98,5% 20% 0% Fonasa Isapres Depresión (15 años y más) Esquizofrenia Consumo/dependencia alcohol y drogas (menores de 20 años) información del Fonasa y Superintendencia de Salud. Problemas de Salud Mental Según n Sistema de Salud y Sexo 78,0% Hombres 70,2% 28,8% Fonasa Isapre Mujeres Hombres 15,3% 22,0% 29,8% 30,4% 56,8% 71,2% 69,6% Mujeres 43,2% 84,7% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Depresión (15 años y más) Esquizofrenia Consumo/dependencia alcohol y drogas (menores de 20 años) información del Fonasa y Superintendencia de Salud.

6 Evaluación n del Plan AUGE Preguntas C11 y C17A-F Base: Quienes se atendieron o debieron atender a un familiar por AUGE (419) No hay diferencias estadísticas significativas entre las evaluaciones del AUGE por parte de usuarios de FONASA e ISAPRE Notas 7 Notas 6 Notas 1 a % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% % 10% 20% % notas 6 y 7 Promedio EVALUACIÓN GENERAL Acceso a la atención: la posibilidad que tuvo de tratarse Oportunidad con que lo atendieron Calidad de la atención médica recibida Infraestructura del establecimiento médico que lo atendió Equipamiento del establecimiento médico que lo atendió Protección financiera: lo que le corresponde pagar 2008* * % % notas 6 y 7 100% 80% 60% Evaluación n del Plan AUGE según n sistema de salud Preguntas C11 y C17A-F Base: Quienes se atendieron o debieron atender a un familiar por AUGE en FONASA (311) y en ISAPRE (108) 66 Usuarios FONASA Usuarios ISAPRE No hay diferencias estadísticamente significativas entre las evaluaciones del AUGE por parte de usuarios de FONASA e ISAPRE % 20% 0% PROMEDIOS EVALUACIÓN GENERAL Acceso a la atención: la posibilidad que tuvo de tratarse Oportunidad con que lo atendieron Calidad de la atención médica recibida Infraestructura del establecimiento médico que lo atendió Equipamiento del establecimiento médico que lo atendió Protección financiera: lo que le corresponde pagar

7 Cambios atribuidos al plan AUGE Preguntas C24-C26 Base: Todos los entrevistados (1728) En su opinión, con el plan AUGE, la atención en salud en Chile Ha mejorado 60% No sabe 10% Sigue igual 29% La La percepción percepción de de que que AUGE AUGE ha ha mejorado mejorado la la atención atención de de salud salud en en Chile Chile se se ha ha incrementado incrementado significativamente significativamente desde desde 2007, 2007, pasando pasando de de 50% 50% a a 60%. 60%. Ha empeorado 2% II. Licencias Médicas M por Salud Mental en el Sistema Isapre

8 Protección y derechos a través del reclamo o apelación en licencias médicas Usuario de Fonasa: Cuando el COMPIN rechaza o reduce una licencia médica Reclama o apela Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) Usuario de Isapre: Cuando la ISAPRE rechaza o reduce una licencia médica 1ª instancia Reclama o apela COMPIN 2ª instancia Reclama o apela SUSESO Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo. Superintendencia de Salud y su rol en Licencias Médicas - SIL Facultades de contexto: Los procedimientos y mecanismos para el otorgamiento de beneficios, dentro de los cuales se encuentra el Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL), son sometidos por las isapres al conocimiento de la Superintendencia, para su aprobación (Artículo 35 de la Ley N ). Incumplimiento de los dictámenes de la COMPIN: Si la isapre no cumple con lo resuelto por la COMPIN, el cotizante podrá solicitar el pago a la Superintendencia, la que hará efectiva la garantía hasta el monto del subsidio adeudado; (Artículo 35 de la Ley N art. 44 del citado D.S. N 3). Facultades específicas relativas a licencias y SIL: La Superintendencia fiscaliza sólo los aspectos procesales del ejercicio de las facultades relativas a la autorización de las licencias médicas, contenidas en el Reglamento correspondiente (artículo 37 de la Ley ). Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo.

9 Superintendencia de Salud y su rol en Licencias Médicas - SIL Fiscalización de aspectos procesales, tales como: tramitación de la licencia, cumplimiento de plazos, causas - justificación de rechazo o reducción, cumplimientos de pago dictaminados por la COMPIN, pago cálculo de los subsidios por incapacidad laboral y en que los contralores médicos estén debidamente inscritos en la Superintendencia. Adicionalmente se fiscaliza en temas de tecnología y modernidad : Licencia Médica Electrónica la Superintendencia fiscaliza y moritorea en el año 2008 las Licencia Médica Electrónica tramitadas (LME) en las Isapres Consalud, Banmédica, Cruz Blanca y Colmena Golden Cross. A noviembre de 2008, el porcentaje de licencias tramitadas por LME es de un 6,7% Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo. Evolución Licencias Médicas Según Grupo Diagnóstico más Frecuente ,0% 25,0% 20,0% El AUGE garantiza la Depresión A partir de julio ,0% 10,0% 5,0% 0,0% Trastornos Mentales y del Comportamiento Enf. Sist. Respiratorio Enf. Sist. Osteomuscular y del Tejido Conjuntivo Enf. Sist. Digestivo Traumatismos, envenenamientos Embarazo, parto y puerperio ,2% 24,5% 15,3% 8,7% 7,4% 4,5% ,9% 21,1% 15,5% 9,1% 7,3% 4,6% ,7% 24,7% 14,7% 8,3% 6,8% 4,2% ,4% 20,1% 15,2% 9,2% 7,2% 4,5% información del Archivo Maestro de Licencias Médicas y SIL.

10 Diagnósticos más frecuentes (Año 2008) GRUPO DIAGNOSTICO Número de licencias Femenino Tasa de uso de LM/1000 cot Número de licencias Masculino Tasa de uso de LM/1000 cot Total de licencias Dist.% Trastornos mentales y del comportamiento ,0% Episodio depresivo , , ,1% Otros Trastornos de ansiedad , , ,1% Reacción al estrés grave y trast.adaptación , , ,8% Trastornos afectivos bipolar , , ,3% Trastornos depresivos recurrentes , , ,2% información del Archivo Maestro de Licencias Médicas y SIL. Tasa de LM según Sexo y Diagnóstico por cada 1000 cotizantes ,9 21,0 Reacción al estrés grave y trast. adaptación Otros Trastornos de ansiedad Episodio depresivo Femenino Masculino ,5 19,5 28,9 25,9 55,1 51,5 50,8 185, ,2 184,3 0,0 40,0 80,0 120,0 160,0 200,0 información del Archivo Maestro de Licencias Médicas y SIL.

11 Gasto SIL en Licencias por Salud Mental 100% $139,918 millones $144,724 millones $4,806 millones 80% Incremento Gasto SIL por otros grupos diagnósticos $3,474 millones 60% 77,3% 77,1% 72,3% 40% 20% 22,7% 22,9% Incremento Gasto SIL por Salud Mental $1,332 millones. Un 62,3% corresponde a Episodios de Depresión 27,7% 0% Incremento Gasto SIL SIL total no considera las reclamadas a la COMPIN. Salud Mental Otros Grupos Diagnósticos información del Archivo Maestro de Licencias Médicas y SIL. Licencias Médicas por Salud Mental 100% Según resolución ( ) 6,9% 7,3% 8,1% 8,6% 80% 32,1% 33,6% 33,7% 32,8% 10,5% 10,3% 10,0% 10,7% 60% 21,1% 21,3% 20,2% 19,8% 40% 82,6% 82,4% 81,9% 80,7% 20% 46,8% 45,2% 46,1% 47,4% 0% Trastornos mentales y del comportamiento Otros diagnósticos Autorizadas Ampliadas Reducidas Rechazadas información del Archivo Maestro de Licencias Médicas y SIL.

12 Fiscalizaciones realizadas año a o 2008 Notificación GES Prestadores 219 Bonificación del Plan de Salud Garantía Financiera de Isapres Garantías Explícitas en Salud 154 Estados Financieros e Indicadores Legales 125 Cotizaciones Licencias Médicas y SIL Total Año Fiscalizaciones Otras Materias Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Control y Fiscalización. Impacto de la Fiscalización: Regularizaciones Licencias Médicas % Bonificación del Plan de Salud % personas Cotizaciones % Otras Materias % Licencias Médicas % Bonificación del Plan de Salud % $ Cotizaciones % Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Control y Fiscalización.

13 Muchas Gracias Biblioteca Digital Departamento de Estudios y Desarrollo