Interpretación de las analíticas: Qué debemos tener en cuenta?

Transcripción

1 Interpretación de las analíticas: Qué debemos tener en cuenta? Jorge Saz Berges Projecte dels NOMS-Hispanosida VI Jornada de promoción de la salud y calidad de vida para personas con VIH Barcelona, 25 de noviembre de 2009

2 Analítica convencional Análisis de Sangre Hemograma Bioquímica Serología

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4 Analíticas en personas viviendo con VIH Análisis de Sangre Inmunología: CD4 y CD8 Carga viral Hemograma Bioquímica Serología

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6 Introducción (I) La mayoría de los resultados se interpretan comparándolos con los rangos de referencia (valores mínimos y máximos) Si los resultados se encuentran fuera del rango de los valores normales no implica necesariamente motivo de alarma Cada parámetro se puede medir en diferentes unidades, pudiendo aparecer el mismo valor con dos números diferentes

7 Rango de referencia Unidades diferentes de medición Indicador de que los valores se encuentran fuera del rango

8 Introducción (II) Los valores normales pueden variar por diversos motivos: edad, sexo, fármacos Los resultados de un único análisis no dan todas las respuestas Evitar comparaciones entre analíticas de diferentes laboratorios El estrés, una vacuna, las infecciones presentes y otros factores, pueden afectar a los resultados y deben tenerse en cuenta al interpretarlos

9 Un único análisis no da todas las respuestas Tiempo

10 Hematimetría

11 Hematimetría La hematometría o recuento sanguíneo completo, mide y analiza los diferentes tipos de células que forman la sangre: Glóbulos rojos (hematíes o eritrocitos) Plaquetas Glóbulos blancos (leucocitos)

12 Glóbulos blancos Glóbulos rojos Plaquetas

13 Los glóbulos rojos y plaquetas Glóbulos rojos Hematíes: el número total de glóbulos rojos que hay en un ml3 de sangre Hematocrito: es el volumen que ocupan los glóbulos rojos en la sangre, expresado como un porcentaje Plaquetas

14 Glóbulos rojos Plaquetas

15 Los glóbulos blancos Fórmula leucocitaria: Es una prueba que mide el porcentaje de cada tipo de glóbulo blanco que una persona tiene en la sangre Neutrófilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos

16 Glóbulos blancos Fórmula leucocitaria

17 CD4 y Carga Viral

18 Linfocitos CD4 y CD8 Las células CD4 (T4), son las encargadas de liderar el ataque contra las infecciones Las células CD8 (T8), son células supresoras que completan la respuesta inmunológica

19 Cómo se reflejan los resultados de CD4 y CD8? Número total de células por mililitro de sangre, ej. 450 Como el porcentaje sobre el total de linfocitos, ej. 28%

20 CD4 CD8

21 Glóbulos blancos Fórmula leucocitaria

22 Cálculo del número de CD4 Total de linfocitos cél/ųl Aplicamos el % de CD4 sobre el número de linfocitos totales: x 28% = 448; Tenemos 448 CD4/ųl Dado que los recuentos de células T son muy inconstantes, es preferible tomar como referencia los porcentajes, ya que son más estables que los números absolutos

23 Cociente CD4/CD8 El cociente de CD4 y CD8 se calcula dividiendo los valores de CD4 por los de CD8 En personas seronegativas, se sitúa entre 0,9 y 1,9; y significa que hay de 1 a 2 CD4 por cada CD8 En personas seropositivas esta proporción puede disminuir considerablemente, lo que indica que hay muchas más células CD8 que CD4

24 Coeficiente CD4/CD8

25 La Carga Viral (CV) CV: Número de copias del VIH en un mililitro de sangre Un cambio significativo sería menos de 1/3 del obtenido en la analítica anterior, o un aumento a más de 3 veces el resultado de la prueba anterior Logaritmos: (en revistas científicas), cada aumento de una unidad en el logaritmo significa aumentar un cero en el número. Ej: si decimos que la carga viral inicial ha aumento 2 log es que ha pasado a

26 Ejemplo Carga Viral Aumento de Carga Viral: Carga viral inicial de Para decir que ha tenido un aumento tendría que haber aumentado al menos a (30.000x3) Descenso de Carga Viral Carga viral inicial de Para decir que ha tenido un descenso tendría que haber disminuido al menos a (75.000/3)

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28 Bioquímica

29 El hígado: la función hepática Las pruebas de la función hepática son: ALT Aspartato aminotransferasa, (anteriormente GOT) AST Aspartato aminotransferasa, (anteriormente GPT) Bilirrubina en suero Albúmina sérica GGT Gamma glutamitransferasa Fosfatasa alcalínica

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31 El riñón: la función renal Urea: Niveles altos de urea pueden ser debido a: Una dieta alta en proteínas Deshidratación Deficiencia del riñón La creatinina: es un producto residual de la digestión de proteínas y una medida de la función del riñón GFR (tasa de filtrado glomerular estimada): es la mejor forma de estimar la función renal

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33 Colesterol y los triglicéridos Triglicéridos: son el principal tipo de grasa transportado por el organismo Colesterol total: es la suma del colesterol HDL y LDL Colesterol bueno (HDL): quitan la grasa excesiva de las arterias Colesterol malo (LDL): deposita las grasas en diferentes partes del cuerpo, como las paredes de las arterias Las personas VIH+ solemos tener el colesterol bueno más bajo de lo normal

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35 La glucosa La glucosa (azúcar) se usa en las células para producir energía La insulina es una hormona producida por el páncreas que ayuda a introducir la glucosa en las células. Algunos ARV pueden producir resistencia a la insulina

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37 Frecuencia de las analíticas En la primera visita en la unidad de VIH (basal) Cada 3-4 meses 1 mes después de comenzar o cambiar de tratamiento

38 Otras pruebas

39 Otras pruebas Test de resistencias En la primera visita (antes del tratamiento) En el fracaso de un tratamiento Pruebas de tropismo HLA-B*5701 Análisis de orina Mediciones antropométricas ITS

40 Pruebas en caso de daño hepático La prueba de referencia es la biopsia hepática (pero es un procedimiento invasivo...) Se están evaluando otras pruebas: Fibroescáner Estimaciones a partir de análisis de sangre La ecografía y otras técnicas de imagen podrían ayudar a diagnosticar el cáncer de hígado o la esteatosis hepática

41 Densitometría DXA: radioabsorciometría de doble energía: No invasiva Tarda menos de 15 minutos No es necesario utilizar agujas Baja radiación (menos que exponerse a la luz solar durante un día) Densidad ósea La DXA mide la absorción de rayos X por los huesos y ofrece un valor de la densidad mineral ósea (DMO) Las mediciones se realizan normalmente en la columna vertebral y en la cadera. Lipodistrofia Puede distinguir en la composición del cuerpo las partes de grasa y de músculo, por lo que se emplea para ver la progresión de la lipodistrofia

42 Agradecimientos Equipo de Projecte dels NOMS A todos los voluntarios