UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN

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1 UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Influencia de una dieta balanceada sobre el control del sobrepeso en pacientes de 15 a 30 años con diagnóstico de Síndrome de Ovario Poliquístico. Guatemala 2012 TESIS ANA MARÍA JIMÉNEZ GARCÍA Carné: Guatemala, noviembre de 2012 Campus Central

2 UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Influencia de una dieta balanceada sobre el control del sobrepeso en pacientes de 15 a 30 años con diagnóstico de Síndrome de Ovario Poliquístico. Guatemala 2012 TESIS Presentada al Consejo de la Facultad de Ciencias de la Salud Por: ANA MARÍA JIMÉNEZ GARCÍA Carné: Previo a optar al título de: NUTRICIONISTA En el grado académico de: LICENCIADA Guatemala, noviembre de 2012 Campus Central

3 AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR Rector Vicerrectora Académica Vicerrector de Investigación y Proyección Vicerrector de Integración Universitaria Vicerrector Administrativo Secretaria General P. Rolando Enrique Alvarado López, S.J. Dra. Lucrecia Méndez de Penedo P. Carlos Cabarrús Pellecer, S.J. P. Eduardo Valdés Barría, S.J. Lic. Ariel Rivera Irías Lic. Fabiola Padilla Beltranena de Lorenzana AUTORIDADES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Decano Dr. Claudio Amando Ramírez Rodríguez Vicedecana Dra. América Mazariegos de Fernández Secretaria Dra. Silvia María Cruz de Marín Directora, Departamento de Posgrados Dra. Silvia Castañeda Cerezo Directora, Departamento de Enfermería Lic. Estela Rodas de Morales Director Departamento de Medicina Dr. Enrique Chávez Barillas Directora, Departamento de Nutrición Lic. Genoveva Núñez de Calderón Director, Departamento Tecnología para la Salud Lic. Samuel Velásquez ASESOR DE TESIS Dr. Francisco Eduardo Luna Mejía

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6 DEDICATORIA El presente trabajo lo dedico: A Dios: por sus infinitas bendiciones y amor incondicional en cada momento de mi vida. A mi familia; Carlos, Sandra, Rossy, Jose, Luiscar y Neni: por su apoyo en todo momento y porque han sido mi motivación durante toda la licenciatura. Son quienes no me han permitido dejar nada de lado ni en los momentos más difíciles. A la Universidad Rafael Landívar: por todas las oportunidades brindadas y por la enseñanza de excelencia que nos ha brindado a lo largo de estos años. A mi novio; Ricardo Mogollón: porque ha sufrido la elaboración de esta Tesis a mi lado. Ha estado pendiente de cada paso que doy y me ha ayudado en todo momento. A mis amigas; Mafer, Karen, Tephy, Jenny, Silvita: por el apoyo que me han dado durante todo este tiempo de investigación. Por las veces que me apoyaron en mi trabajo. A mi asesor, Dr. Francisco Luna: por todo la ayuda brindada en cada paso de la investigación. Por permitirme desarrollarme profesionalmente en el área de la ginecología y permitir aplicar mis conocimientos en su ámbito. A mis catedráticos, en especial a la Licda. Cinthya Pinetta: por su apoyo y brindarme ánimos en especial en los momentos más difíciles no solo de la Tesis sino de la carrera. A la Licda. Karla Roldán de Rojas: por su gran colaboración en el análisis estadístico de los datos y por estar pendiente de la evolución de la Tesis.

7 TABLA DE CONTENIDOS I. RESUMEN 4 II. INTRODUCCIÓN 5 III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 3.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 7 IV. MARCO TEÓRICO 4.1 HIPERANDROGENISMO Hirsutismo Acné Alopecia Androgénica Seborrea OBESIDAD Estrona Dislipidemia DIABETES Diabetes tipo Diabetes tipo Diabetes gestacional Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glicemia Resistencia a la insulina AMENORREA SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO Hormonas gonadotrópicas 19

8 4.6 DIETA BALANCEADA ESTADO NUTRICIONAL EN SOP Evaluación Pérdida de peso Restricción de energía 21 V. ANTECEDENTES 23 VI. OBJETIVOS A. GENERAL 26 B. ESPECÍFICOS 26 VII. JUSTIFICACIÓN 27 VIII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN A. TIPO DE ESTUDIO 28 B. SUJETOS DE ESTUDIO O UNIDAD DE ANÁLISIS 28 C. CONTEXTUALIZACIÓN GEOGRÁFICA O TEMPORAL 28 D. DEFINICIÓN DE VARIABLES 29 IX. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS A. SELECCIÓN DE LOS SUJETOS a. Criterios de inclusión 31 b. Criterios de exclusión 31 c. Cálculo estadístico de la muestra 32 d. Identificación de sujetos 32 B. RECOLECCIÓN DE DATOS a. Instrumentos utilizados 33

9 b. Procedimiento 34 X. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS A. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE DIGITACIÓN 36 B. PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS 36 C. MÉTODOS ESTADÍSTICOS A UTILIZAR 36 XI. RESULTADOS 37 XII. DISCUSIÓN DE RESULTADOS 58 XIII. CONCLUSIONES 62 XIV. RECOMENDACIONES 64 XV. BIBLIOGRAFÍA 65 XVI. ANEXOS A. CONSENTIMIENTO INFORMADO 73 B. INSTRUMENTO PARA RECOLECCIÓN DE DATOS 74 C. MONITOREO ANTROPOMÉTRICO 80 D. ESCALA DE PUNTUACIÓN FERRIMAN-WALLWEY 81 E. PROPUESTA EDUCATIVA 82

10 I. RESUMEN Influencia de una dieta balanceada sobre el control del sobrepeso en pacientes de 15 a 30 años con diagnóstico de Síndrome de Ovario Poliquístico Ana María Jiménez García, carné Universidad Rafael Landívar, noviembre 2012 Antecedentes: Existe una mayor incidencia de sobrepeso en mujeres en edad fértil que padecen Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP). Esto se debe a la dificultad de las pacientes para la pérdida de peso. En 2007 Kasim karakas et al evaluaron los efectos de la administración aguda de proteína comparado con una ingesta elevada de glucosa para observar la saciedad. Los resultados mostraron que existe una saciedad más prolongada a través de la ingesta incrementada de proteína y restringiendo el consumo de azúcares. Objetivo: Determinar la influencia de una dieta balanceada sobre el control del sobrepeso en pacientes de 15 a 30 años con diagnóstico de Síndrome de Ovario Poliquístico. Diseño: Descriptivo, transversal Lugar: Clínicas privadas ginecológicas de la ciudad de Guatemala Materiales y Métodos: Pacientes comprendidas entre 15 y 30 años con Síndrome de Ovario Poliquístico. Resultados: Las pacientes presentaron cambios notorios en cuanto a los valores de Índice de Masa Corporal, Porcentaje de Grasa y Circunferencia Abdominal, así como en la presencia de signos y síntomas propios de la enfermedad al ser sometidas a un régimen dietético balanceado. La estadística mostró que la tendencia de las pacientes se mantuvo ya que quienes iniciaron con los valores más altos fueron quienes finalizaron el estudio con los valores más elevados. Limitaciones: El estudio fue llevado a cabo en pacientes de tres clínicas privadas únicamente. Conclusión: Una dieta balanceada puede contribuir de gran forma a la disminución de signos y síntomas de las pacientes a través de la pérdida de peso controlada. Palabras clave: Síndrome de Ovario Poliquístico, sobrepeso, estado nutricional, signos y síntomas. 4

11 II. INTRODUCCIÓN El Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP), también conocido como síndrome de Stein- Leventhal, representa la endocrinopatía más frecuente en la mujer de edad reproductiva o edad fértil, que actualmente afecta aproximadamente al 10% de ellas (2, 10). Las manifestaciones clínicas que definen a este desorden son tres: oligo o anovulación, hiperandrogenismo o hiperandrogenemia y la apariencia poliquística de los ovarios en el ultrasonido (10). El SOP es la principal causa de infertilidad en la actualidad (2). Recientemente, el Consenso de Rótterdam acordó que una mujer presenta la condición cuando están presentes al menos dos de las tres condiciones mencionadas anteriormente (10). Esto ha traído como consecuencia que la condición de oligo anovulación ya no sea indispensable para el diagnóstico de este síndrome y ha creado nuevas categorías (11). Sin embargo, la disfunción ovulatoria se mantiene como una condición prominente de la enfermedad. De acuerdo con la antigua definición usada en Europa, que definía el SOP basado en la presencia de ovarios de aspecto poliquístico en ultrasonido. Por lo menos el 50% de las mujeres diagnosticadas con SOP padecen de sobrepeso u obesidad (2). La mayoría de ellas (hasta un 60%), no importando su peso, poseen resistencia a la insulina relacionada con el síndrome. En muchos casos, la resistencia a la insulina, provoca muchos cambios físicos, en especial los relacionados con hiperandrogenismo. El SOP también tiene un efecto muy importante sobre la función cardíaca y en el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 (1) debido al desarrollo de múltiples factores de riesgo como obesidad, historia familiar de DM2 y anomalías en la acción insulínica. 5

12 Los beneficios de la pérdida de peso en pacientes con SOP han sido ampliamente documentados, no obstante, no se ha documentado si la modificación de la dieta, por sí sola, puede influir en dicha modificación física y por ende en el disminuir los síntomas producidos por el SOP. Por esta razón, el presente estudio logró determinar la importancia de la dieta sobre el control del sobrepeso en mujeres jóvenes que sufren SOP y observó el impacto sobre la disminución de los síntomas. 6

13 III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 3.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El Síndrome de Ovario Poliquístico es una disfunción endocrino metabólica de alta prevalencia, entre 5 y 10%, y es la causa más común de hiperandrogenismo y disfunción ovulatoria en mujeres en edad fértil. Sus causas son inciertas hasta el momento y se encuentra en estrecha asociación con la resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2, las que suelen presentarse precozmente (12-14). De acuerdo a varios estudios realizados, aproximadamente el 10% de las mujeres en edad fértil sufren del trastorno, por la cual se hace más difícil lograr embarazos en mujeres que padecen dicho síndrome. Actualmente, la infertilidad es la mayor causa de detección de SOP, ya que muchas mujeres consideran normal el poseer un ciclo menstrual irregular y solo se detecta el padecimiento hasta que desean concebir y no es posible a causa de la disfunción. El SOP engloba muchos aspectos endocrinológicos que conllevan a complicaciones a largo plazo a causa de las alteraciones corporales que se producen tales como distribución inadecuada de grasa corporal y la virilización. Aproximadamente el 5% de estas mujeres sufren, como consecuencia del SOP, altos grados de sobrepeso u obesidad que conducen a otras afecciones de salud tales como enfermedades coronarias, diabetes tipo 2 y Síndrome Metabólico. Desafortunadamente, no se han realizado suficientes estudios acerca de la relación entre el Síndrome de Ovario Poliquístico y la dieta. Así mismo, en Guatemala, no existen estadísticas específicas del síndrome o no están disponibles al público en general, mucho menos aún información sobre este tema, por lo que este estudio determinó la variación en la composición corporal de las mujeres comprendidas entre 15 y 30 años de edad que poseen diagnóstico de Síndrome de Ovario Poliquístico, a través de una dieta balanceada, 7

14 con el único objetivo de disminuir el IMC y porcentaje de grasa corporal y por consiguiente los síntomas y/o complicaciones que se relacionan con la enfermedad. Tomando en cuenta los antecedentes previamente mencionados, se plantea: Cuál es el cambio que sufren las pacientes tanto sobre el estado nutricional, como sobre los signos y los síntomas, al administrar una dieta balanceada, durante un lapso de tres meses, a mujeres de 15 a 30 años con Síndrome de Ovario Poliquístico? 8

15 IV. MARCO TEÓRICO 4.1 HIPERANDROGENISMO Se define hiperandrogenismo como el exceso androgénico, tanto bioquímico como clínico. Esta afección se presenta cuando el ovario produce demasiada testosterona, estimulando el desarrollo de características masculinas. Otras hormonas, llamadas andrógenos, de otras partes del cuerpo también pueden causar el desarrollo de características masculinas en las mujeres (15-17). En mujeres sanas, los ovarios y las glándulas suprarrenales producen alrededor del 40 al 50% de la testosterona corporal. Tanto los tumores de los ovarios como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) pueden causar exceso en la producción de andrógenos. Existen varias teorías que describen como puede provocarse un exceso de andrógenos intraováricos. El riesgo de la maduración folicular genera folículos androgénicos, ya que carecen de aromatasa. A su vez la atresia folicular contribuye a incrementar los andrógenos intraováricos, lo que perpetúa el círculo vicioso. Los estados de hiperandrogenemia extraovárica producen un cuadro clínico y morfología ultrasonográfica similar al SOP, como la hiperplasia suprarrenal congénita. Sin embargo, la gran mayoría de las pacientes con SOP presentan un estado de desregulación de la secreción de andrógenos que desempeña un papel importante en cuadro clínico. La desregulación ovárica puede provenir de los niveles aumentados de LH o por efecto de otros elementos que trabajan juntos (insulina, factor de crecimiento similar a la insulina, y otros factores de crecimiento). 9

16 4.1.1 Hirsutismo: Es la presencia de vello con un patrón de distribución masculino y está asociado con el incremento en la producción de andrógenos o mayor sensibilidad a estas hormonas. La intensidad del hirsutismo se puede medir de manera objetiva utilizando la clasificación de Ferriman-Gallwey, la cual consiste en una escala de puntuación de 0 a 28, basado en la cantidad de vello corporal de acuerdo a su ubicación. Se considera que la paciente padece hiperandrogenismo cuando la puntuación es mayor o superior a 8, no importando la ubicación del vello Acné: El acné es una alteración de la unidad pilosebácea, caracterizada por un trastorno en la queratinización del ducto, cambios de la producción sebácea acompañado usualmente de inflamación que se manifiesta clínicamente, con comedones, pápulas eritematosas, pústulas, nódulos, pseudoquistes y en algunos casos se acompaña de cicatrices. En el caso de pacientes que sufren de SOP, el 50% de las mujeres que padecen hirsutismo tienden a padecer de acné. Se ha determinado que un aumento en los niveles de andrógenos estimula el aumento de tamaño de las glándulas sebáceas lo que provoca la conversión de andrógenos circulantes a metabolitos activos que aumentan el tamaño de las glándulas. Al momento de que las bacterias digieren el sebo, se aumenta su viscosidad y se produce una inflamación, lo que se conoce como acné (18) Alopecia androgénica: La alopecia se define como la pérdida de cabello en grandes cantidades. Regularmente esta pérdida es difusa en pacientes que sufren SOP, con un patrón de pérdida sobre la cabeza pero preservando la línea del cabello frontal, aunque con recesiones laterales (19). Este patrón de pérdida de cabello no es frecuentemente observado en mujeres. El patrón de pérdida de vello corporal que se observa con más frecuencia es la alopecia androgénica; es hereditaria, de tipo autosómico dominante pero afecta a varones adultos por necesitarse la presencia de andrógenos para manifestarse. Los principales andrógenos 10

17 implicados como agentes causales son la dehidroepiandrosterona y la testosterona tanto ovárica como adrenal y su conversión a dehidrotestosterona con su efecto local en la piel. La imposibilidad de curar este tipo de alopecia a largo plazo radica en su secuencia biológica, ya que se trata de una alopecia hereditaria, de base genética poligénica, desencadenante hormonal andrógeno, y en cuyo proceso final interviene el sistema inmune, mediante una infiltración linfocitaria que produce un fenómeno conocido como fibrosis perifolicular, que contribuye entre otros factores a que los cabellos miniaturizados no puedan recuperar su condición modulada, condición necesaria para que puedan formarse cabellos de una longitud superior a los 25 mm Seborrea: La seborrea se define como una alteración de la función de las glándulas sebáceas caracterizada por un aumento de la secreción de la grasa que producen: el sebo. En condiciones normales, el sebo tiene la función de engrasar la piel y el cabello; también constituye, junto con la grasa de la piel y el sudor, una película superficial que actúa de protección frente a las agresiones externas y a las infecciones. En pacientes que sufren SOP, la seborrea se asocia a el hiperandrogenismo que existe, ya que esta misma se estimula con la presencia de andrógenos y es inhibida por los estrógenos. 4.2 OBESIDAD La hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina se consideran estrechamente asociadas a la obesidad. La distribución de la grasa en las pacientes con resistencia a la insulina tiene características propias. Se ha demostrado que la grasa acumulada en la porción superior del cuerpo, principalmente abdominal y visceral, son las que tienen un comportamiento metabólico anormal, produciendo niveles elevados de ácidos grasos libres y citosinas proinflamatorias que estimulan la producción de factores procoagulantes. Los ácidos grasos libres, no sólo son responsables del origen de la dislipidemia, sino que la 11

18 lipotoxicidad aumenta la resistencia a la insulina y disminuye la producción de la hormona, con lo cual se incrementa la intolerancia a la glucosa (20). Muchas de las pacientes con SOP son obesas, pero hay un considerable grupo que tienen un índice de masa corporal (IMC) normal o incluso son delgadas. El hiperandrogenismo es un elemento importante en el diagnóstico (21) y, además, uno de los factores más importantes que estimulan la obesidad (22) junto con la resistencia a la insulina. Debido a que el SOP y la obesidad son factores de riesgo independientes para la resistencia a la insulina, su asociación pone a las pacientes en mayor riesgo. La obesidad, su distribución y las condiciones de salud de las personas con sobrepeso están dando serios problemas de salud pública y aumento en los costos. Sus causas son complejas e interactúan los factores genéticos y ambientales. Aproximadamente el 60% de la población adulta tiene sobrepeso y 21% es obesa (23). Esto se atribuye a un estilo de vida más sedentario, disminución de la actividad física y cambios en la densidad y composición de la energía de los alimentos. La distribución del tejido adiposo es crucial, y es el central (grasa abdominal) el más importante, con un aumento significativo de morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular y diabetes (24). De la grasa abdominal, el peor pronóstico lo lleva la visceral sobre la subcutánea. La obesidad aumenta los factores de riesgo para diabetes mellitus, osteoartritis, enfermedad cardiovascular, apnea del sueño, cáncer de mama y endometrio (19,26), así como desórdenes reproductivos (irregularidad menstrual, infertilidad, abortos, complicaciones durante el embarazo, diabetes gestacional y el parto) (27-30). Se debe evaluar la obesidad y existen varias formas de realizarlo: el IMC, los pliegues cutáneos, el índice cintura-cadera (ICC) y el porcentaje de grasa con impedancia eléctrica. El tejido adiposo es un sitio de producción y metabolismo de esteroides (como el aumento en la producción de andrógenos por la grasa abdominal). La adiposidad también afecta la secreción de la insulina y la globulina fijadora de las hormonas sexuales (SHBG). 12

19 Se ha observado un aumento en las irregularidades menstruales y que cuando estas pacientes entran en control con pérdida de peso su mejoría también es más dramática hasta lograr, en algunos casos, menstruaciones espontáneas (30). La obesidad, en especial la obesidad central, está asociada al desarrollo a largo plazo de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y enfermedad cardiovascular (31) Estrona Es una hormona estrogénica secretada por el ovario, así como también por el tejido adiposo. Es uno de los tres estrógenos naturales, junto con el estradiol y el estriol. La estrona es la menos abundante de las tres hormonas; el estradiol está presente casi siempre en el cuerpo de la mujer en edad reproductiva y el estriol es abundante principalmente durante el embarazo. La mayor cantidad de estrona circulante en la mujer premenopáusica, no gestante, procede de la transformación hepática de estradiol en estrona, a través de la 17-betahidoxiesteroide deshidrogenasa (17 OH) hepática. No obstante, esta enzima cataliza también la reacción en sentido opuesto, de modo que la producción de estradiol utilizando la estrona, hace que los niveles circulantes de esta última asciendan a pg/ml en la mujer postmenopáusica. Durante la edad fértil el folículo ovárico y el cuerpo lúteo producen el 95% del estradiol circulante. La estrona presente en cantidades mucho menores se produce por el metabolismo del estradiol y la aromatización de la androstendiona en el tejido adiposo periférico. De igual forma, la aromatización de la testosterona produce pequeñas cantidades de estradiol y estrona. Durante la menopausia la principal fuente de estrógenos endógenos es la aromatización de androstendiona a estrona y la conversión periférica de estrona a estradiol. El hipoestrogenismo se ha relacionado con cambios fisiológicos que serán, en cierta parte, los responsables de la ganancia de peso en este periodo (63). 13

20 De acuerdo a lo mencionado con anterioridad, los niveles de estrona elevados en el SOP, proceden de la aromatización periférica de la androstendiona, aumentando a su vez la actividad de la enzima 17 OH, que transforma la progesterona en androstendiona en la teca ovárica; a causa de los niveles elevados de estrona es probable que ocurran alteraciones hipotálamo-hipofisiarias secundarias. Esta superproducción de estrógenos en la granulosa, se ve compensada por la producción androgénica estimulada por la hormona Luteinizante Dislipidemia Las dislipidemias o hiperlipidemias son trastornos de los lípidos en sangre caracterizados por un aumento de los niveles de colesterol o hipercolesterolemia e incremento de las concentraciones de triglicéridos o hipertrigliceridemia. Son entidades frecuentes en la práctica médica, que acompañan a diversas alteraciones como la diabetes mellitus tipo 2, la gota, el alcoholismo, la insuficiencia renal crónica, el hipotiroidismo, el Síndrome Metabólico y el empleo de algunos fármacos (9). Las dislipidemias aumentan el riesgo de aterosclerosis porque favorecen el depósito de lípidos en las paredes arteriales, con la aparición de placas de ateroma; en los párpados y en la piel con la formación de xantomas. Por su elevada prevalencia aumentan el riesgo de morbildad y muerte por diversas enfermedades, el carácter tratable de sus afecciones, por lo que se convierten en un problema de salud en el mundo por los graves daños que provocan en los pacientes afectados (9). 4.3 DIABETES Según la OMS es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos. 14

21 4.3.1 Diabetes tipo 1 La diabetes de tipo 1 (también llamada juvenil o de inicio en la infancia), se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la administración diaria de esta hormona. Se desconoce aún la causa de la diabetes de tipo 1, y no se puede prevenir con el conocimiento actual. Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita Diabetes tipo 2 La diabetes de tipo 2 (también llamada de inicio en la edad adulta), Se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física. Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones. Hasta hace poco, este tipo de diabetes sólo se observaba en adultos, pero en la actualidad también se está manifestando en niños Diabetes gestacional La diabetes gestacional es un estado hiperglucémico que aparece o se detecta por vez primera durante el embarazo. Sus síntomas son similares a los de la diabetes de tipo 2, pero suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, más que porque el paciente refiera síntomas (32) Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glicemia en ayunas El deterioro de la tolerancia a la glucosa y la alteración de la glicemia en ayunas son estados de transición entre la normalidad y la diabetes, y quienes los sufren corren mayor riesgo de progresar hacia la diabetes de tipo 2, aunque esto no es inevitable. 15

22 Se reconoce ampliamente que el SOP es un factor de riesgo poderoso para el desarrollo de diabetes tipo 2. Esto sucede cuando los islotes pancreáticos no pueden compensar con hiperinsulinemia la resistencia a la insulina y la glucosa sérica empieza a elevarse. En un estudio realizado en los Estados Unidos, el 31% de las pacientes con SOP tenían intolerancia a la glucosa y 7.5% poseían DM tipo 2 (13). Incluso en pacientes no obesas, la incidencia de resistencia a la insulina fue de 10.3% y de DM de 1.5%. Es posible prevenir la DM tipo 2 en mujeres de edad media, con sobrepeso y alteración de la tolerancia a la glucosa con cambios en el estilo de vida (33) como consejería, reducción de peso (cambios en los hábitos alimenticios manejado por nutricionista), eliminación de los azúcares refinados, disminución de la grasa total, aumento de la ingesta de fibra y de la actividad física Resistencia a la insulina Se define como una disminución en la utilización de glucosa mediada por insulina, comúnmente se encuentra en la población general (10 a 25%) (10,34). En mujeres con SOP tiende a ser más común (30-60%) tanto en obesas como en no obesas (35). Las pacientes con SOP sin control pueden desarrollar diabetes tipo 2 con el pasar de los años. La resistencia a la insulina también estimula la producción de hormonas masculinas (testosterona, Dehidroepiandrosterona, androstenediona). 4.4 AMENORREA Según la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, este término se define como la ausencia de la menstruación o flujo menstrual que puede ocurrir como: - Ausencia antes de los 16 años de edad - Inicio a edad normal pero cese posterior durante 3 6 ciclos Amenorrea primaria o secundaria se refiere si el evento ocurre antes o después de la menarquia (36). 16

23 Consideraciones: El embarazo es a menudo el primer pensamiento cuando no se presenta un período, pero existen muchas razones para que la menstruación se retrase. La tasa de amenorrea primaria en los Estados Unidos es de menos del 1% y la tasa de amenorrea secundaria (debido a una causa diferente al embarazo) en la población general es más o menos del 4%. Los síntomas asociados con la amenorrea dependen de la causa y pueden abarcar los siguientes: Dolor de cabeza Galactorrea (producción de leche materna en las mujeres que no están embarazadas ni lactando) Pérdida de la visión (en casos raros de tumor hipofisario) Aumento de peso o pérdida de peso considerable Acné Resequedad vaginal Aumento en el crecimiento del vello en un patrón "masculino" (hirsutismo) Cambios en la voz Cambios en el tamaño de las mamas Dolor cíclico sin sangrado Los factores que pueden interrumpir la menstruación normal y causar amenorrea secundaria abarcan: Pérdida de peso drástica Trastornos alimentarios Embarazo Estrés y ansiedad Reducción de peso drástica Aumento significativo de peso u obesidad Desequilibrio hormonal (como el que ocurre con el síndrome de los ovarios 17

24 poliquísticos) Trastornos endocrinos, tales como enfermedad de la tiroides o la enfermedad/tumor de la hipófisis Dispositivo intrauterino (DIU) Demasiado ejercicio Insuficiencia ovárica prematura Menopausia (normal en mujeres mayores de 45 años) Uso de anticonceptivos orales y otros anticonceptivos Cicatrización uterina, generalmente a raíz de procedimientos como dilatación y legrado. 4.5 SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO También denominado hiperandrogenismo ovárico funcional o anovulación crónica hiperandrogénica, es una disfunción endocrino-metabólica de alta prevalencia (5-10%) en la mujer pre menopáusica, de etiología incierta y que se encuentra en estrecha asociación a resistencia a la insulina y a la diabetes tipo 2, las que suelen presentarse precozmente. De hecho, la mayoría de estas pacientes presentan algún grado de resistencia a la insulina; el 40% de ellas desarrollan intolerancia a la glucosa y el 16% diabetes tipo 2 al final de la cuarta década de la vida. En los últimos años se ha puesto de manifiesto, además, que este trastorno no sólo está limitado a la mujer en etapa reproductiva sino que puede manifestarse desde el período prepuberal y quizás antes. Según el Dr. Ricardo González Betancourt se define como la presencia de múltiples folículos en los ovarios (más de 10 folículos mayores de 2 mm en cada ovario). De igual forma establece que, a pesar de que no existe una etiología específica para la enfermedad, hay tres condiciones bastante bien descritas que sirven para explicar sus manifestaciones clínicas. 18

25 4.5.1 Hormonas Gonadotrópicas Las hormonas luteinizante (LH) y estimulante del folículo (FSH) son producidas por los onadotropos, ambas gonadotropinas juegan un papel esencial en el control de la función gonadal del ser humano. Su secreción coordinada permite que la función gonadal se lleve a cabo de una manera altamente precisa. Las hormonas gonadotrópicas son elementos clave en la regulación de la función ovárica. De acuerdo con el modelo de las dos células, la hormona luteinizante (LH) estimula la secreción de andrógenos por las células de la teca, mientras que la hormona estimulante de folículo (FSH) regula la transformación de los andrógenos en estrógenos en las células de la granulosa por medio del sistema de la aromatasa. Altos niveles de LH estimulan la producción excesiva de andrógenos por la teca. El incremento en los andrógenos intraováricos conduce a defectos en la foliculogénesis. El incremento en la producción ovárica induce a la atresia folicular, lo cual se revierte con el uso de antiandrógenos o anticuerpos antitestosterona (37,38). Uno de los signos cardinales del SOP es la elevación de la relación LH/FSH en una buena porción de las pacientes. En un estudio realizado con 1741 mujeres con ovario de apariencia poliquística en el ultrasonido, el 39.8% tenían elevación de las concentraciones séricas de LH (18). Otros estudios han estimado una prevalencia de estas anormalidades en la secreción de LH entre 35 y 90% de las mujeres con SOP (39-43). Esto fue inicialmente percibido como una alteración de la regulación que el hipotálamo y la hipófisis ejercen sobre las gonadotropinas (39). 4.6 DIETA BALANCEADA El sobrepeso y la obesidad son problemas sanitarios que afectan a un número creciente de individuos y se asocian con un aumento en el riesgo de padecer diversas enfermedades degenerativas. Una dieta balanceada es la que a través de los alimentos aporta los nutrientes necesarios en las cantidades adecuadas con el fin de proporcionar nutrición y energía para el mantenimiento de órganos, tejidos y células del cuerpo, al igual que para el organismo lleve a cabo sus funciones adecuadamente. 19

26 El enfoque principal de los estudios dietéticos de pacientes con SOP es en el efecto de la restricción de energía sobre la pérdida de peso; así, el efecto específico de la composición de la dieta sobre el SOP no ha sido ampliamente estudiado. El rol de la composición de la dieta sobre la infertilidad tampoco ha sido explorado, pero algunas literaturas sugieren que factores dietéticos poseen gran influencia sobre la resistencia a la insulina y juegan un papel importante en la etiología de la infertilidad (44). Diversas estrategias para la pérdida de peso incluyen la utilización de dietas pobres en grasa, que facilitan la restricción de energía y reducen el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, durante los últimos años, ha existido un incremento en la utilización de dietas ricas en proteína y pobres en carbohidratos para la potenciación de la pérdida de peso (45,46). El aumento de la cantidad de proteína dietética como método de disminución de peso se basa en la capacidad de la proteína de producir saciedad comparado con los carbohidratos y las grasas, además de aumentar la sensibilidad a la insulina (47). 4.7 ESTADO NUTRICIONAL EN SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO La prevalencia de obesidad es alta en todos los estudios realizados sobre pacientes que sufren de SOP; de igual forma, las mujeres obesas con SOP tienen tasas más altas de hirsutismo y mayor riesgo de irregularidades en el ciclo menstrual, comparadas con mujeres de peso normal con el mismo padecimiento (48). Se estima que entre un 40 y un 90% de mujeres con SOP poseen sobrepeso o son obesas (49). Las causas de la alta prevalencia de obesidad en pacientes con SOP no han sido completamente determinadas. Algunos autores sugieren que pueden existir anormalidades en el gasto energético, especialmente en la termogénesis post prandial (50). Robinson et al (1992) comprobó la disminución del gasto energético a través de la termogénesis post prandial, el mujeres con SOP, no así en el gasto energético en reposo (51). 20

27 4.7.1 Evaluación En la evaluación diagnóstica de la paciente se debe considerar la historia menstrual, presencia de síntomas androgénicos, cambios de peso, historia de infertilidad e historia familiar de SOP. De igual forma, al realizar la evaluación física debe prestarse atención a la evaluación de la obesidad a través de talla, peso, IMC, circunferencia abdominal e ICC; evaluación del acné e hirsutismo; evaluación de la presión arterial, mamas, estrías abdominales y características de hiperandrogenismo que indiquen virilización; por último la evaluación pélvica Pérdida de peso Al inicio, la pérdida de peso se asocia con la disminución del tejido adiposo visceral, que contribuye a la mejoría de la sensibilidad a la insulina y la presión arterial que ocurre en las fases iniciales de la pérdida de peso (31). De igual forma hay que motivar a que la paciente mantenga la pérdida de peso a largo plazo; debe insistirse en llevar un control de la presión arterial, tanto con dieta como ejercicio, para evitar la progresión a la utilización de medicamentos Restricción de energía La meta primaria en el tratamiento del SOP es normalizar los cambios metabólicos y las repercusiones para la salud de la paciente; esto puede contribuir en gran medida a la restauración de la función reproductiva. Esto se consigue reduciendo la resistencia a la insulina mediante la reducción de peso y de grasa abdominal. En las pacientes con SOP, la pérdida de peso y el ejercicio también reducen la resistencia a la insulina, los lípidos séricos y la presión arterial (52). El manejo del peso en las pacientes con SOP, de aproximadamente 5 a 10% de pérdida de peso, reduce la hiperandrogenemia, los niveles circulantes de insulina, mejora la 21

28 sensibilidad a la insulina, mejora la función menstrual, la ovulación y fertilidad y el hirsutismo (53). Esta pérdida de peso también reduce la dislipidemia, la actividad del inhibidor del activador del plasminógeno, de los ácidos grasos libres, del citocromo P450c17a ovárica, la lipólisis basal en los adipositos y mejora los resultados psicológicos (46,54). Esta pérdida sucede, en mayor cantidad, en la grasa visceral que es metabólicamente activa (55). Después de la pérdida de peso, las variables metabólicas y endocrinas mejoran a un nivel parecido a las pacientes con índice de masa corporal similar y sin padecer de SOP (55). Estos cambios son bastante notorios, por lo que la pérdida de peso es un resultado deseable en pacientes con sobrepeso y SOP para mejorar su pronóstico a largo plazo en cuanto a su salud metabólica y reproductiva. 22

29 V. ANTECEDENTES En 1935, Stein y Leventhal describieron en siete mujeres con amenorrea, hirsutismo y obesidad, la morfología del ovario y le dieron el nombre de síndrome de ovario Poliquístico. El Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) se constituye como una disfunción endocrinometabólica de alta prevalencia en la mujer de causas aún inciertas y que se relaciona muy de cerca con la resistencia a la insulina y a la diabetes 2, las que suelen presentarse tempranamente (1). El SOP es una enfermedad que involucra una producción excesiva de andrógenos. Para realizar el diagnóstico de SOP deben cumplirse por lo menos dos de los siguientes criterios (4) : - Amenorrea - Hiperandrogenismo - Quistes en los ovarios - Aumento de los niveles de hormonas Esta condición afecta aproximadamente al 10% de mujeres en edad fértil, y puede conllevar aparición de acné, hirsutismo e incluso infertilidad (2). De igual forma, se relaciona con enfermedades del corazón, diabetes y síndrome metabólico (1). Alrededor del 50% de las mujeres que son diagnosticadas con SOP, sufren de sobrepeso u obesidad (2). De igual forma, es muy importante recalcar que hasta un 70% de las mujeres que padecen SOP sufren resistencia a la insulina (5). Para contrarrestar dichos efectos, los médicos recomiendan la modificación de los hábitos alimenticios y de la frecuencia de la actividad física (3). En un grupo no seleccionado de 369 mujeres estadounidenses que se sometieron a un examen físico laboral, se encontró una prevalencia de 4% (56). Un estudio transversal 23

30 realizado en 192 mujeres de 17 a 45 años residentes en la isla griega de Lesbos mostró que la prevalencia del SOP, definido por la presencia de oligomenorrea e hiperandrogenismo bioquímico, fue de 6.8% (57). Se encontró una prevalencia similar (6.5%) de SOP, en 154 mujeres caucásicas de España en edad reproductiva que se presentaron a donar sangre de forma voluntaria (58). Estos resultados sugieren que el SOP es uno de los desórdenes endócrinos reproductivos más comunes en la mujer. En una revisión de 1,741 mujeres con SOP realizada por Balen et al en Inglaterra en 1995, solo 29.7% tenían historia de ciclos menstruales normales, lo que significa que poco más de 70% tenían presumiblemente disfunción ovulatoria (18). Por otro lado, en un estudio que incluyó a 173 mujeres con oligo ovulación o hirsutismo, 57% tenía ovarios de apariencia poliquística en el ultrasonido (59). En una población estadounidense de 870 mujeres con síntomas potencialmente relacionados a exceso de andrógenos (60), se encontró una prevalencia de oligo-anovulación de 88.2%. Notablemente, 13.6% de las pacientes oligo ovulatorias, eran eumenorréicas, hasta que fueron evaluadas más detalladamente. Esto sugiere que una historia menstrual normal no excluye la oligo ovulación, especialmente en presencia de otras manifestaciones de hiperandrogenismo. El SOP continua siendo la principal causa de infertilidad de origen anovulatorio, siendo responsable de 73 de estos casos (61). En el capítulo referente a hirsutismo del libro titulado Síndrome de Ovario Poliquístico: Una vieja enfermedad con múltiples implicaciones en la salud de la mujer y su descendencia, publicado por López, H. en Guatemala en 2007, define hirsutismo como la presencia de vello con un patrón de distribución masculino y relacionado al incremento de producción de andrógenos. Ferriman y Gallway, en base a la observación de la presencia de hirsutismo en mujeres, crearon una tabla de valoración con imágenes que otorga una puntuación de acuerdo al área y cantidad de vello que se presenta en las pacientes (65). Muchos de los esfuerzos de las recomendaciones que se proporcionan a las pacientes con SOP se encaminan directamente a disminuir el peso e índice de masa corporal y con ello disminuir los niveles de hiperinsulinemia que se producen a causa de dichos efectos (3). 24

31 La dieta de pérdida de peso sugerida por los médicos pretende disminuir los niveles de masa grasa y preservar la masa magra ya que un cambio de esta índole en la composición corporal contribuye a la reducción de adiponectinas y ácidos grasos liberados por el tejido adiposo (7). Se ha demostrado que la ingesta de proteína suprime la señal cerebral de hambre durante más tiempo que una dieta alta en carbohidratos y/o glucosa. Los estudios demostraron, de igual manera, que las dietas altas en proteínas mantuvieron las concentraciones de glucosa en sangre y elevaron los niveles de insulina en menor medida que la dieta alta en glucosa (7). En 2007 Kasim Karakas et al evaluaron los efectos de la administración aguda de proteína comparado con una ingesta elevada de glucosa para observar la saciedad en pacientes estadounidenses. Los resultados mostraron que existe una saciedad más prolongada a través de la ingesta incrementada de proteína y restringiendo el consumo de azúcares. Un estudio estadounidense realizado por Layman et al en 2003, evaluó los efectos de dos dietas que contenían diferentes cantidades de carbohidratos y proteínas sobre la pérdida de peso, composición corporal y lípidos séricos de mujeres adultas con exceso de peso. El primer grupo, con una ingesta de 68 g de proteína y la segunda con 125 g; las dietas contenían la misma cantidad de calorías y grasas. Después de 10 semanas, la pérdida de peso no tuvo diferencias significativas entre ambos grupos. Sin embargo, los cambios en la composición corporal, expresados como el radio pérdida de grasa/masa magra, demostró que el segundo grupo tuvo una mayor pérdida de grasa que de masa magra, comparado con el primer grupo. Ambos grupos obtuvieron reducción en los niveles de colesterol total, pero solo el segundo grupo obtuvo respuestas significativas de los niveles de triglicéridos. Las mujeres de este grupo también reportaron mayor sensación de saciedad con la dieta rica en proteína (62). 25

32 VI. OBJETIVOS A. General Determinar la influencia de una dieta balanceada sobre el control del sobrepeso en pacientes de 15 a 30 años con diagnóstico de Síndrome de Ovario Poliquístico. B. Específicos 1. Determinar el estado nutricional al inicio del tratamiento a través de la medición inicial de Índice de Masa Corporal, porcentaje de grasa corporal y circunferencia abdominal. 2. Evaluar los hábitos alimenticios de las pacientes participantes a través de una frecuencia de consumo. 3. Identificar la severidad de los signos y síntomas asociados al Síndrome de Ovario Poliquístico. 4. Medir los cambios en el estado nutricional de las mujeres de 15 a 30 años con SOP, al administrarles una dieta balanceada. 5. Observar los cambios que ocurren sobre los signos y síntomas en las pacientes con SOP, sometidas a un régimen dietético balanceado. 6. Evaluar la presencia o ausencia de amenorrea de las pacientes con Síndrome de Ovario Poliquístico tras la pérdida de peso obtenida. 7. Elaborar una propuesta de guía alimentaria para las pacientes con Síndrome de Ovario Poliquístico. 8. Validar la propuesta desarrollada anteriormente. 26

33 VII. JUSTIFICACIÓN El SOP es la disfunción endocrino metabólica más común entre las mujeres en edad fértil. En la actualidad se estima que el SOP es la principal causa de infertilidad, debido al descontrol hormonal que se presenta en el organismo y que produce anovulación (1). Estudios han demostrado que aproximadamente el 10% de las mujeres en edad fértil padecen de dicho síndrome, presentando no únicamente falta de ovulación sino también síntomas físicos que tienen efectos sobre la salud e incluso sobre la integridad y autoestima de las pacientes, ya que puede conllevar aparición de acné, hirsutismo e incluso infertilidad (2). Un estudio llevado a cabo en La Habana, muestra la relación entre el Síndrome de Insulinorresistencia y el Síndrome de Ovario Poliquístico, La Resistencia a la Insulina y la secreción de Hormona Luteinizante a niveles elevados, estimulan la producción androgénica ovárica; además de inhibir la síntesis hepática de la hormona sexual que se une a la globulina, lo que conduce a mayor biodisponibilidad de andrógenos libres (64). La dieta que habitualmente se sugiere a las pacientes se enfoca en la pérdida de peso con la finalidad de disminuir los niveles de masa grasa y preservar la masa magra para mejorar la composición corporal ya que esto contribuye a la reducción de adiponectinas y ácidos grasos liberados por el tejido adiposo (7). Es altamente conocido el beneficio de una dieta balanceada y el ejercicio combinados para la disminución de peso. No obstante, en la actualidad, no existen estudios específicos sobre la importancia que tiene una dieta balanceada como intervención única sobre la disminución del peso en mujeres con SOP, por lo que este estudio ahonda por primera vez en el control del exceso de peso, así como en la disminución del IMC y el porcentaje de grasa corporal a través de la dieta. 27

34 VIII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN A. TIPO DE ESTUDIO El estudio es de tipo descriptivo con diseño transversal. Se tomaron en cuenta todas las pacientes que cumpliesen con los criterios de inclusión y no cumpliesen con los de exclusión. B. SUJETOS DE ESTUDIO O UNIDAD DE ANÁLISIS Mujeres comprendidas entre 15 y 30 años de edad que padecen Síndrome de Ovario Poliquístico. Esta cohorte fue tomada de diversas clínicas privadas (Clínicas Ginecoobstetras, Clínica Médica Ginecológica, Centro Clínico Gestar). C. CONTEXTUALIZACIÓN GEOGRÁFICA O TEMPORAL El trabajo de campo se realizó durante los meses de junio a septiembre en el departamento de Guatemala; las direcciones donde se localizan las clínicas son: 1. Clínicas Gineco-obstetras 6 avenida 9-18 zona 10. edificio Sixtino 2, 3 nivel. ala 2, of Dr. Francisco Estrada Dr. Braulio Paiz 2. Clínica Médica Ginecológica 6 ave zona 10. Edificio Sixtino 2, 3 nivel. ala 1, of Dr. Francisco Luna Dr. Walter Linares 3. Centro Clínico Gestar 6 avenida 3-95 zona 10. Edificio Hope, 2 nivel. Dr. Fernando Meléndez Dr. Percy Marroquín 28

35 D. DEFINICIÓN DE VARIABLES Variable Definición Conceptual Definición Operativa Escala de medición Unidades de Medida IMC Escala ordinal - Normal - Sobrepeso - Obesidad Kg/m 2 ESTADO NUTRICIONAL Proceso dinámico que determina la condición resultante de la ingestión, digestión y utilización de los nutrimentos Porcentaje de masa grasa Escala ordinal - Bajo - Normal - Alto Porcentaje obtenido en relación a porcentaje de agua Circunferencia Abdominal Escala nominal - > 88 - < 88 Cm de cintura DIETA BALANCEADA Es aquella que a través de los alimentos que forman parte de cada una de las comidas aporta nutrientes en las proporciones que el organismo sano necesita para su buen funcionamiento Contenido calórico Macronutrientes Escala nominal - < 1,500 - < 1,500 Escala nominal - CHO: CHON: COOH: Kilocalorías Porcentaje 29

36 Hirsutismo Ferriman-Gallway - < 8 - = 8 - > 8 Puntos SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO Afección que se produce cuando un desequilibrio en los niveles hormonales en el cuerpo de una mujer hace que se formen quistes en los ovarios Acné Alopecia androgénica Escala ordinal - Ausencia - Presencia Escala Ludwig - Tipo 1 - Tipo 2 - Tipo 3 - Cantidad de granos de acné facial Grado de pérdida del cabello Amenorrea Escala ordinal - Presencia - Ausencia Cantidad de períodos anuales 30

37 IX. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS A. SELECCIÓN DE LOS SUJETOS DE ESTUDIO a. Criterios de inclusión Pacientes en el rango de edad entre 15 y 30 años Pacientes con diagnóstico de Síndrome de Ovario Poliquístico Pacientes con IMC mayor de 25 Pacientes dispuestas a participar en el estudio y complete la hoja de consentimiento informado b. Criterios de exclusión Pacientes fumadoras o que ingirieran alcohol con regularidad Pacientes embarazadas Pacientes lactantes Pacientes que realizaran ejercicio físico moderado o intenso Que padecieran alguna otra patología Que se encontraran bajo un régimen farmacéutico que no sea para el SOP Que utilizaran algún otro método para reducción de peso 31

38 c. Cálculo estadístico de la muestra n = Z 2 x Q 2 x N E 2 (N -1) + (Z 2 )(P)(Q) n = x x 32 = 30 pacientes (32-1) + ( )(0.5)(0.5) Sin embargo, se utilizó una muestra mayor al universo de pacientes para llevar a cabo el estudio. d. Identificación de sujetos Se mantuvo un registro de las pacientes potenciales para el estudio y de igual forma se mantuvo contacto con los médicos ginecólogos tratantes de las pacientes para explicar a las pacientes en que consiste el estudio y si deseaban participar en él. 32

39 B. RECOLECCIÓN DE DATOS a. Instrumentos utilizados Consentimiento informado de las participantes del estudio (anexo 1) Se explicó a cada paciente participante el motivo de estudio y en que consistió todo el procedimiento, se resolvieron dudas y se solicitó su apoyo para llevar a cabo la investigación. Al aceptar, la paciente, debía leer la hoja y firmarla. Entrevista de recolección de la información (anexo 2) Se recolectaron los datos a través de una entrevista directa; finalmente, se solicitó al paciente recordar todos los alimentos que ingirió el día anterior a la entrevista. La validación de este instrumento se llevó a cabo con mujeres comprendidas entre 15 y 30 años de un Hospital Privado de la zona 5. Hoja de monitoreo de pacientes (anexo 3) Este instrumento se utilizó para registrar la variación que el paciente sufrió durante todo el proceso de evaluación. 33

40 b. Procedimiento Como procedimiento inicial, se solicitó autorización de los médicos participantes y se explicó el procedimiento que se utilizaría. Se procedió a seleccionar a las pacientes participantes a través de referencia de los médicos y de acuerdo a los criterios de inclusión y se les contactó para solicitar su participación. Posteriormente, se solicitó que llenaran y firmaran los instrumentos de recolección de datos y consentimiento informado. Se llevó a cabo la medición antropométrica de las pacientes, así como también una entrevista para evaluar signos y síntomas: Se realizó la toma de peso, talla, circunferencia abdominal Se determinó la severidad de los signos y síntomas a través de observación directa. Para el hirsutismo se utilizó la escala Ferriman- Gallway (anexo 4) en la cual las pacientes evaluaron el área y cantidad de vello presente a través de la observación de los dibujos de la tabla y asignándole una puntuación a cada parte del cuerpo evaluada. El acné se evaluó en base a la presencia o ausencia del mismo. En cuanto a la alopecia se utilizó la Escala de Ludwig que depende de la severidad de la pérdida de cabello y/o la debilidad del mismo. Finalmente, la amenorrea se evaluó en base a su presencia o ausencia. Se requirió a las pacientes que respondieran la encuesta de frecuencia de consumo. Al finalizar la entrevista, se verificó que los instrumentos estuvieran completos y llenados adecuadamente. 34

41 Por último se elaboró un trifoliar informativo (anexo 5) en base a las recomendaciones brindadas a las pacientes y una entrevista directa con una nutricionista especialista en el tema para incluir recomendaciones dietéticas. Se validó el trifoliar a través de las pacientes incluidas en la muestra, tomando en cuenta algunas observaciones para realizar las correcciones correspondientes. 35

42 X. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS A. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE DIGITACIÓN Se hizo una base de datos electrónica utilizando el software SPSS en el que se definieron 7 variables, las cuales se analizaron estadísticamente (IMC, porcentaje de grasa, circunferencia abdominal, hirsutismo, presencia de acné, alopecia y amenorrea). Estas variables se midieron durante un plazo de tres meses. B. PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS Fase 1: Se seleccionó y ejecutó el programa SPSS para el análisis estadístico. Fase 2: Se exploraron los datos mediante un análisis descriptivo por variable para su visualización. Entre las medidas a utilizar están: medidas de tendencia central (media, moda y mediana) y dispersión (desviación estándar). C. MÉTODOS ESTADÍSTICOS A UTILIZAR Estadística descriptiva (medidas de tendencia central y dispersión) Programa SPSS Microsoft Excel 36

43 XI. RESULTADOS La población estudiada corresponde a pacientes comprendidas entre las edades de 15 a 30 años con diagnóstico de Síndrome de Ovario Poliquístico de varias clínicas privadas y públicas de la ciudad de Guatemala siendo un total de 36 mujeres a quienes se evaluó antropométricamente a través del IMC, porcentaje de grasa corporal, circunferencia abdominal y algunos signos como la amenorrea, alopecia, acné e hirsutismo. Al inicio del estudio se llevó a cabo una entrevista de frecuencia de consumo para determinar los alimentos más consumidos por las pacientes. A continuación se muestran los alimentos de mayor consumo. Gráfica 1 Consumo de lácteos de pacientes diagnosticadas con SOP. Guatemala Mayo Agosto 2012 n=36 LECHES Y PRODUCCTOS LÁCTEOS 2% Leche entera 2% 9% 11% 18% 15% 25% Leche semi descremada Leche descremada Leche de soya 2% 16% Yogurt entero Fuente Primaria En la gráfica No. 1 se muestra que los productos lácteos preferidos por las pacientes para su consumo eran la leche semi descremada, leche descremada, leche entera y yogurt entero. Otro producto que mostró alta preferencia fue la crema ya que más del 10% de las pacientes consumía dichos productos a diario. 37

44 La gráfica No. 2 muestra los productos cárnicos más consumidos por las mujeres entrevistadas, siendo el huevo de gallina el más consumido ya que una tercera parte de las pacientes (33%) lo consumen casi a diario, seguido de el pollo sin piel con un 26% y el jamón con un 15%. Gráfica 2 Consumo de productos cárnicos de pacientes diagnosticadas con SOP. Guatemala Mayo Agosto 2012 n=36 0% 5% 0% 6% 15% 10% HUEVOS, CARNES, PESCADOS 0% 0% 26% 33% 5% Huevo de gallina Pollo con piel Pollo sin piel Carne de res Carne de cerdo Jamón Embutidos Fuente Primaria Gráfica 3 Consumo de Verduras de pacientes diagnosticadas con SOP. Guatemala Mayo Agosto 2012 n=36 1% 1% 1% 0% 3% 3% 10% 0% 10% 10% 9% Fuente Primaria VERDURAS Hojas verdes (acelga, 0% espinaca) Coles, coliflor, brócoli 4% 1% Lechuga 7% 1% 12% 12% 10% 0% Tomate Zanahoria Pepino Espárragos Chiles pimientos Cebolla Ajo 38

45 La gráfica anterior muestra el consumo de verduras de las pacientes, las cuales indicaron que las verduras más ingeridas son el tomate y la lechuga con un 12%, seguido de la zanahoria, ajo, cebolla y pepino con un 10% Las pacientes reportaron consumir diversidad de frutas, dentro de las cuales las predominantes fueron el banano, la manzana y la papaya con 17% y un 10% de ellas reportaron consumir muy frecuentemente el durazno y la piña, como puede observarse en la gráfica No. 4. Gráfica 4 Consumo de Frutas de pacientes diagnosticadas con SOP. Guatemala Mayo Agosto 2012 n=36 0% 1% 1% 0% 0% 4% 17% 10% 0% 1% 10% Fuente Primaria FRUTAS 1% 1% 8% 17% 17% 6% 4% Naranja Banano Manzana Pera Papaya Piña Sandía Melocotón Limón Melón Fresas Uvas Frutas en almíbar Frutos secos En cuanto al consumo de cereales dentro de la población estudiada, se encontró que el cereal que más frecuentemente se consume es la tortilla, con una 23%. Seguida del pan francés que posee un 18%, el cereal de desayuno con 17% y el frijol con 16%. 39

46 Gráfica 5 Consumo de Cereales de pacientes diagnosticadas con SOP. Guatemala Mayo Agosto 2012 n=36 CEREALES Pan blanco 16% 11% 2% Pan integral Pan francés Pastas 23% 18% Arroz Cereal de desayuno Granola 3% 1% 17% 4% 5% Barritas de granola Tortilla Frijol Fuente Primaria Gráfica 6 Consumo de Grasas y Aceites de pacientes diagnosticadas con SOP. Guatemala Mayo Agosto 2012 n=36 GRASAS Y ACEITES 28% 24% 18% 15% 9% 6% 0% Aceite de oliva Aceite de maíz Aceite de canola Aceite de girasol Mantequilla Margarina Fuente Primaria 40

47 Según los resultados mostrados en la gráfica No. 6 la grasa de mayor consumo dentro de las pacientes es la margarina, que presenta un 28% de lo consumido diariamente, seguido de la mantequilla (24%), el aceite de oliva (18%) y el aceite de maíz (15%). Además de los grupos básicos de alimentos, se incluyeron en la encuesta otros grupos como repostería, bebidas, aderezos, comida rápida y dulces y azúcares. Dentro del grupo de repostería, la mayoría de las pacientes reportó consumir casi todos mensualmente, sin embargo, en la gráfica No. 7 puede observarse que casi un 25% de las pacientes reportó consumir algunos de los productos semanal o quincenalmente. Gráfica 7 Consumo de Productos de Repostería de pacientes diagnosticadas con SOP. Guatemala Mayo Agosto 2012 n=36 REPOSTERÍA 48% 7% 24% 21% DIARIO SEMANAL QUINCENAL MENSUAL Fuente Primaria De acuerdo a la gráfica anterior, se estableció cuales de estos productos eran los más consumidos, para lo que se determinó que el producto de mayor consumo son las galletas dulces de todo tipo, con un 57%, como se muestra en la gráfica No

48 Gráfica 8 Productos de Repostería más consumidos de pacientes diagnosticadas con SOP. Guatemala Mayo Agosto 2012 n=36 REPOSTERÍA 14% 15% 0% 0% 0% 7% 7% 0% 57% Pasteles secos Galletas dulces Galletas saladas Galletas integrales Donas Fuente Primaria El consumo de las diferentes bebidas se muestra en la gráfica No. 9, en la cual se puede observar que de las bebidas consumidas diariamente, el agua pura constituye el 30%, mientras el 23% proviene del café. Otras bebidas que se consumen con bastante regularidad son los jugos, las bebidas naturales y el té. 42

49 Gráfica 9 Consumo de Bebidas de pacientes diagnosticadas con SOP. Guatemala Mayo Agosto 2012 n=36 BEBIDAS 1% 0% 0% 6% 8% 11% 11% 30% 10% 23% Gaseosas Agua pura Café Té Jugos Bebidas naturales Licuados Vino Fuente Primaria Gráfica 10 Consumo de Aderezos de pacientes diagnosticadas con SOP. Guatemala Mayo Agosto 2012 n=36 ADEREZOS 6% 36% 8% 19% 31% Mayonesa Mostaza Vinagreta Ketchup Otros aderezos Fuente Primaria 43

50 En cuanto a los aderezos, se determinó que su consumo es moderado y entre los aderezos más consumidos se encuentran la salsa de tomate tipo kétchup con un 36% y la mayonesa con un 31%, tal y como se muestra en los valores de la gráfica No. 10. Se realizó el análisis de consumo de comida rápida (Gráfica No. 11) mostrando un mayor porcentaje en la frecuencia de consumo mensual de este tipo de comidas; sin embargo, al igual que en la gráfica de repostería, se muestra un consumo bastante elevado tanto semanal como quincenalmente. Gráfica 11 Consumo de Comida Rápida de pacientes diagnosticadas con SOP. Guatemala Mayo Agosto 2012 n=36 COMIDA RÁPIDA 2% 51% 24% 23% DIARIO SEMANAL QUINCENAL MENSUAL Fuente Primaria 44

51 Gráfica 12 Productos de Comida Rápida más Consumidos de pacientes diagnosticadas con SOP. Guatemala Mayo Agosto 2012 n=36 COMIDA RÁPIDA Hamburguesas 9% 14% 10% 12% Hot dogs Pollo frito Papas fritas 13% 13% Sandwiches Nachos 13% 7% 9% Poporopos Alitas en barbacoa Pizza Fuente Primaria Como puede observarse en la gráfica No. 12, no hay grandes diferencias en cuanto a la preferencia de las diferentes comidas rápidas por las pacientes, ya que la mayoría de los valores oscilan entre el 10 y el 14%. El último grupo de la entrevista de frecuencia es el de dulces y azúcares, el cual muestra en la gráfica No. 13 que las entrevistadas refirieron consumirlo con bastante regularidad. De los cuales, como se muestra en la gráfica No. 14, el azúcar es el más consumido, seguido de los chicles con un 19%. 45