PROGRAMA ALIMENTARIO NUTRICIONAL INTEGRAL

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1 PROGRAMA ALIMENTARIO NUTRICIONAL INTEGRAL Resumen Asunción Paraguay 1

2 PROGRAMA ALIMENTARIO NUTRICIONAL INTEGRAL PANI Antecedentes Como parte de la estrategia para el Combate a la Desnutrición en el país, el estado paraguayo asigna desde el año 2005 recursos financieros en el Presupuesto de Gastos de la Nación para la implementación de un programa alimentario conocido en sus inicios como PROAN (Programa de Asistencia Nutricional) actualmente denominado Programa Alimentario Nutricional Integral (PANI) cuyo objetivo principal es contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de la población paraguaya con un enfoque preventivo e integral, favoreciendo la recuperación nutricional de poblaciones vulnerables. iniciando su implementación a finales de ese año en ciertos distritos de 5 departamentos o regiones sanitarias definidas por el Indice de Priorización Geográfica (IPG) correspondientes a: San Pedro (Áreas programática Sur y Norte), Caaguazú, Caazapá, Canindeyu y Presidente Hayes. En el año 2009, se suman algunos distritos de Concepción y de Guairá. El programa presenta una reorientación desde agosto del año 2010 a partir de su inserción en el Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición (INAN). En este proceso de reorientación se decide modificar el nombre a Programa Alimentario Nutricional Integral (PANI) en vistas a incluir luego otras poblaciones vulnerables y además porque a futuro no lejano se pretende que el programa tenga un objetivo preventivo antes que asistencial. En el año 2011 el programa inicio sus actividades expandiendo su cobertura a todos los distritos de las 9 Regiones Sanitarias en las que ya estaba operando independiente del IPG, para lo cual se realizaron capacitaciones para todos los funcionarios involucrados en la implementación del mismo: promotores de salud, funcionarios de Unidades de la Salud de la Familia (USF), enfermeras/os y personal encargado de realizar controles de Crecimiento y Desarrollo entre otros. Así mismo en este mismo año se incorpora el PANI al distrito de Mariscal Estigarribia (Boquerón) y también algunos distritos de Alto Paraguay. Hacia finales del año 2011 se logró la incorporación de un total de 103 distritos, pues además se inició el proceso de implementación en 4 distritos del Departamento Central. 2

3 En la actualidad existen distritos con el PANI en: Concepción, San Pedro, Guairá, Caaguazú, Caazapá, Central, Canindeyu, Presidente Hayes, Boquerón, Alto Paraguay. Igualmente se asiste a la comunidad indígena de Acaraymi de Alto Paraná. Entre los Objetivos se citan: Contribuir al adecuado desarrollo físico, intelectual y emocional del niño y de la niña, desde su concepción. Contribuir al fomento de la lactancia materna. Contribuir a la atención integral del niño y la niña desnutrido/a. Contribuir a la atención integral de la mujer embarazada a través del Programa de Salud Sexual y Reproductiva y del Programa de Salud Materna. Contribuir al cumplimiento de los programas materno-infantiles, estimulando la asistencia a controles de salud y favoreciendo así la ejecución de otras medidas de medicina preventiva. Para el cumplimiento de estos y otros objetivos, se está en pleno proceso de integración entre los diferentes programas y direcciones del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Beneficiarios Niños y niñas menores de 5 años y embarazadas con bajo peso en regiones seleccionadas. Cómo se implementa el PANI? Actualmente se implementa el PANI en 2 (dos) modalidades 1. Sistema Convencional: Beneficiarios: Ingresan al programa los/as niños/as menores de 5 años con Riesgo de Desnutrición (RD), Desnutridos (DNT) y Mujeres Embarazadas de Bajo Peso. Lugares de implementación: Concepción, San Pedro, Guairá, Caaguazú, Caazapá, Canindeyú, Presidente Hayes. Observación: Anteriormente en estos departamentos la implementación se realizaba en algunos distritos priorizados por riesgo y por pobreza, a partir del 2011 la cobertura geográfica se extiende a la totalidad de los distritos. 2. Proyecto Piloto de Universalidad: Beneficiarios: A partir del año 2011 son ingresados todos los niños menores de 4 años y Mujeres Embarazadas, independiente de su estado nutricional. En caso de niños/as con edades entre 4 y 5 años, sólo son ingresados si presentan RD o DNT Lugares de implementación: Alto Paraguay y Boquerón. 3

4 En qué consiste el Complemento Alimentario? Actualmente son entregados a cada beneficiario/a en forma mensual, 2 kilos de Leche Entera Enriquecida con Hierro, Calcio, Zinc, Cobre y Vitamina C a través de los servicios de salud y en algunas localidades incluidas las Unidades de Salud Familiar con las cuales se trabaja de manera estrecha para lograr una mejor llegada a los beneficiarios. Así mismo se contempla en corto plazo la provisión de los suplementos de Vitaminas y minerales que forman parte del protocolo de atención a niños/as con DNT o con RD. Tiempo de Cobertura del PANI: a) Niños con Bajo Peso: 2 kilos de leche/ mes durante 12 (doce) meses b) Mujeres Embarazadas: 2 kilos de leche/ mes desde que son ingresadas independiente del tiempo de embarazo y luego del parto, reciben esta misma cantidad durante 3 meses más post parto. Otras acciones: 1. Obligatoriamente y de manera básica, durante cada control para el retiro del complemento alimentario se realiza la verificación de: a. Cumplimiento del Esquema de Vacunación del Programa Ampliado de Inmunizaciones tanto de niños/as como de embarazadas. b. Asistencia a los controles de Crecimiento y Desarrollo para niños/as. c. Asistencia a las consultas de atención pre natal y de control post parto. d. Realización del Test del Piecito para detección de riesgo del Programa de Prevención del Retardo Mental por Hipotiroidismo y Fenilcetonuria. 2. Educación: además de recibir el complemento alimentario y los suplementos, los beneficiarios deben ser informados y educados sobre temas de vital importancia como son: Mensajes de las Guías alimentarias del Paraguay, Mensajes de las Guías niños y niñas menores de dos años, Lactancia Materna, Inmunización, Higiene importancia de la atención Pre-natal, planificación familiar entre otros temas. 3. Alianzas estratégicas: Desde el nivel central, regional y distrital, el INAN viene realizando acercamiento y gestiones para establecer convenios con entes gubernamentales y no gubernamentales para establecer acciones coordinadas que permitan mejorar y prevenir situaciones de riesgo nutricional. 4

5 Implementación 2011 Para toda la ampliación mencionada se licitó a finales del año 2010, el total de kilos de Leche Enriquecida con Hierro, Calcio, Zinc, Cobre y Vitamina C, estos últimos micronutrientes fueron adicionados a partir de dicho año para ser entregado en el En lo que respecta a casos excepcionales que se presentan para el ingreso al programa, se oficializaron las características para el ingreso, ampliando las mismas. El Programa contempla el ingreso de niños/as hasta 19 años con las siguientes patologías: VIH, pacientes discapacitados con Riesgo de Desnutrición o Desnutrición ya sea con Parálisis cerebral infantil o con Retraso psicomotor, Malformaciones congénitas. De esta manera el Programa cubre algún tipo de respuesta para esos casos en donde el apoyo va más allá de lo que el servicio de salud puede proveer. En referencia a las Documentaciones del Programa, se realizó un mejoramiento del Sistema de Registro; documentaciones imprescindibles para el control en la entrega de los insumos al Beneficiario, se agregaron datos de las condiciones socioeconómicas de cada hogar en las tarjetas del Beneficiario y se suprimió la Libreta del Beneficiario potenciando el uso únicamente de la Libreta de Salud del Niño y Niña de esta manera se asegura aún más la interacción entre todos los programas. Se mejoraron las Planillas de Entrega de Alimentos y se agregó a las documentaciones un Acta de Consentimiento a fin de instaurar una corresponsabilidad con los Tutores de los Beneficiarios/as quienes se comprometen en el mencionado documento a traer al niño/a a todos sus controles de salud. Con la Ampliación Presupuestaria que se logro a finales del año 2011, fue posible incorporar al programa a 4 distritos de la Región Central: Areguá, Capiatá, J.A. Saldivar, Limpio en los cuales la Modalidad de Implementación será la misma de las demás Regiones, el distrito de Luque en donde se asumió la necesidad de asistir sólo a ciertas comunidades Indígenas de manera universal. En el año 2011 se logró una cobertura total de Beneficiarios, de los cuales fueron niños/as menores de 5 años correspondiente al 97 % de la meta y Beneficiarias Embarazadas correspondiente al 58% de la meta (Cuadro 1). Si bien esta última cifra es bastante inferior a lo esperado, cabe destacar que en años anteriores la misma oscilaba alrededor del 40%. 5

6 Cuadro 1. En la mayoría de las Regiones se alcanzó la Meta Regional Propuesta lo que significó una gran respuesta a la ampliación territorial del Programa en cada Región Sanitaria. En el Cuadro 2 se presentan los porcentajes de cobertura por región sanitaria asistida. Cuadro 2. Meta Total Alcanzada % Ninos Embarazadas 134% 153% 146% 94% 98% 59% 63% 79% 48% 104% 65% 83% 51% 93% 108% 43% 47% 99% 101% También es de destacar que se oficializó la asistencia a Comunidades Indígenas; llegando a una cobertura de 3656 Beneficiarios Indígenas (niños/as y mujeres embarazadas). En Regiones como Pte.Hayes, Concepción, Guairá, Caaguazú y Pte. Hayes se asiste a los mismos a través del Plan Piloto de Universalidad a comunidades indígenas, mientras que en Boquerón y Alto Paraguay se incluye a la totalidad. Como se menciona antes fue normatizado el ingreso de los Casos Excepcionales alcanzando a más de 150 beneficiarios en el 2011 (Cuadro 3). 6

7 Cuadro 3. Casos Excepcionales Total 2011 Nivel Regional N=38 N=27 N=23 N=13 N=16 N=13 N=14 N=3 N=0 N=4 CON SPN SPS GUA CAG CAZ CAN PTE APY BOQ Si bien se han logrado metas históricas con el programa se debe mencionar que una realidad tiene que ver con los problemas de adhesión de beneficiarios al PANI, el mayor inconveniente recayó en el incumplimiento en la asistencia a los controles de los beneficiarios/as de manera regular motivando atrasos y en muchos casos deserción. A pesar de estos inconvenientes, al analizar la proporción de recuperación nutricional principalmente en niños/as menores de 5 años, se puede observar como durante el seguimiento mensual el porcentaje de desnutrición disminuye gradualmente hasta lograr cierto mantenimiento en el tiempo. Esto se debe a que tanto la proporción de desnutrición como la de riesgo incluye nuevos casos ingresados el mes previo por lo tanto por ello se presenta esta suerte de meseta en la evolución (Cuadro4). Cuadro 4. Evolución niños/as menores de 5 años ingresados al PANI desde Enero Desnutricion Riesgo de Desnutricion Sin Desnutricion 66% 66% 65% 66% 65% 55% 53% 61% 50 58% 45% 51% 40 44% 40% 33% 34% 32% 30 28% 28% 27% 28% 28% 29% 20 17% 14% 10 11% 9% 8% 7% 6% 6% 7% 7% 6% 0 Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic 7

8 Conclusiones y desafíos El PANI amplió su cobertura geográfica en las 7 regiones ya incorporadas previamente incluyendo a todos sus distritos. En ellos se asiste a niños/as y embarazadas con bajo peso exclusivamente. Fueron incorporados Alto Paraguay y Boquerón, en ellos se realiza cobertura universal, es decir se asiste a niños/as de 0 a 4 años y embarazadas independientes de su estado nutricional, con carácter preventivo por criterio de riesgo. Esta misma modalidad se utiliza en comunidades indígenas de los departamentos de la Región Oriental en los departamentos previamente ingresados al PANI: Se incluyó al Departamento Central, pero únicamente en 4 distritos por razones presupuestarias. Alto Paraná implementa el programa sólo en una comunidad indígena, sin embargo la necesidad de lograr la ampliación total del mismo es perentoria. Fueron incorporados varios casos excepcionales, destacándose el importante número de escolares y adolescentes con retraso psicomotor y parálisis cerebral no progresiva. Un desafío mayor es conocer las causas de atraso en los controles mensuales que presentan los/as beneficiarias. Es preciso mayor involucramiento de los actores sociales locales para la mejor llegada con el programa y fortalecer las supervisiones internas de los programas, incluido el PANI. Esto podría ayudar a mejorar la baja cobertura en el seguimiento y a no considerar al PANI como un programa aislado, sino complementario a todas las demás ofertas de atención del Ministerio de Salud. Es urgente lograr mayores recursos financieros para que departamentos con mayor densidad poblacional como Alto Paraná e Itapúa, e incluso Central sean incluidas en su totalidad para lograr un mayor impacto en la Lucha Contra el Hambre en poblaciones vulnerables. 8

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