CARTERA DE SERVICIOS DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA HOSPITALARIOS (SMPySP)

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1 CARTERA DE SERVICIOS DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA HOSPITALARIOS (SMPySP) Los modelos sanitarios inspirados en las estrategias y directrices de la OMS contemplan que los servicios sanitarios deben ordenarse orientados hacia la prevención de las enfermedades y a la calidad de las atenciones, requisitos que han sido recogidos en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, al proclamar que las actuaciones sanitarias van encaminadas a garantizar la prevención de las enfermedades y no sólo la curación de las mismas 1. El SMPySP es un servicio central de referencia para los servicios clínicos del hospital y los centros de atención primaria. Además, es un servicio de apoyo a los órganos de gestión del Hospital y los organismos encargados de la Salud Pública. En el año 1973, se incorpora la Medicina Preventiva a los Hospitales de la Seguridad Social mediante una serie de normas oficiales, como el Oficio Circular 5/1973 de la Subdelegación General de Servicios Sanitarios. Estos servicios surgen como respuesta a una serie de necesidades ocasionadas por las diferentes problemáticas de los centros. Hasta ese momento solamente los hospitales universitarios realizaban algunos de los cometidos que serían contemplados en estas normas. Los servicios de Medicina Preventiva fueron creados formalmente en los hospitales de la Seguridad Social en 1974 con la finalidad de realizar actividades en tres grandes áreas de trabajo 2 : - "Atención a la propia institución, desde el punto de vista del edificio en general, condiciones de los servicios, vigilancia higiénica de los mismos, ambiente y saneamiento general del centro. - Atención, desde el ángulo de la Medicina Preventiva, a enfermos hospitalizados y a visitantes de la Institución. - Atención al personal sanitario en general, personal no sanitario y personal de oficio". El INSALUD a través de la circular C3/1980, es quien da cuerpo definitivo a las unidades de Higiene y Medicina Preventiva en los hospitales, ya que define sus funciones principales y su situación y dependencia en el ámbito hospitalario. La mencionada circular establece que: - Las Unidades de medicina Preventiva Hospitalaria, con el rango administrativo que les corresponda en cada hospital, constituyen Servicios Generales Clínicos, cuyo cometido con carácter genérico, se centra en el desarrollo y promoción de funciones de Epidemiología, Higiene, Medicina Preventiva y Educación Sanitaria, en el ámbito hospitalario. - Son el órgano de Asistencia Técnica y Asesoramiento del Hospital en las materias anteriormente citadas. - Dependerán directamente de la Dirección del Hospital. Desde su creación, han ocurrido importantes cambios organizativos en el sector sanitario: aprobación de la Constitución, la Ley General de Sanidad y la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, transferencias a la Comunidades Autónomas de diferentes competencias sanitarias, desarrollo del Sistema Nacional de Salud, Estos

2 cambios han determinado a su vez, modificaciones significativas en la concepción de los mencionados servicios. Cronológicamente han sido claves en su evolución, entre otros, los siguientes aspectos: - La aplicación de las circulares que regulaban las actividades de higiene y medicina preventiva en los hospitales y competencias de los servicios generales clínicos de medicina preventiva; y la creación del puesto de diplomado de enfermería de supervisión de infecciones La aprobación y desarrollo posterior de la Ley General de Sanidad, en la que se manifiesta que las actuaciones sanitarias deben ir dirigidas a garantizar la prevención de las enfermedades y se señala a las Áreas de Salud como "las estructuras fundamentales del sistema sanitario responsabilizadas de la gestión unitaria de los centros y establecimientos del Servicio de Salud de la Comunidad Autónoma y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios a desarrollar por ellos" 5. - El informe de consenso sobre Infección Hospitalaria promovido desde la Subdirección General de Prestaciones y Evaluación de Tecnologías Sanitarias, en el que se plantean una serie de propuestas de ámbito estatal 6. - La aprobación y desarrollo reglamentario posterior de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales La consideración de los Servicios y/o Unidades de Medicina Preventiva de los hospitales como Unidades de apoyo de la Administración Sanitaria en el desarrollo de programas colectivos de prevención de enfermedades, promoción de la salud, control de enfermedades y aplicación de medidas especiales en materia de Salud Pública y para el cumplimiento de la normativa sanitaria. La propuesta de cartera de servicios de la especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública en los hospitales del Instituto Nacional de la Salud 10. Asimismo se ha demostrado la existencia de una crisis en los sistemas sanitarios de los países desarrollados, comprobándose grandes problemas de efectividad, eficiencia y equidad de los servicios. Esta situación obliga a replantear los métodos de administración y gestión para adecuarlos a las políticas de salud más coherentes. Como consecuencia en los últimos años se han producido cambios sustanciales en lo que se consideraban los objetivos, contenidos y actividades de la especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública 11. El sistema sanitario ha evolucionado hacia un modelo nuevo de atención INTEGRAL a la salud, constituido por dos niveles asistenciales: atención primaria y atención especializada, y el área de salud como estructura responsable de la gestión unitaria de la misma. Los servicios de Medicina Preventiva y Salud Pública (SMPySP) se encuadran en el segundo nivel de asistencia, atención especializada, pero al mismo tiempo tiene una papel integrador con la atención primaria y los servicios de salud pública de la Comunidad Valenciana. Como especialidad médica, la Medicina Preventiva y Salud Pública se define en el programa oficial aprobado por la Comisión Nacional de Especialidades y publicado en el Real Decreto 127/84, como: la ciencia y la práctica del fomento, elaboración y

3 aplicación de las políticas de promoción y protección de la salud y de prevención de la enfermedad tanto para reducir la probabilidad de su aparición como para impedir o controlar su progresión, así como la vigilancia de la salud de la población, de la identificación de necesidades sanitarias y de la planificación y evaluación de los servicios de salud. La calidad integral de los servicios que reciben los ciudadanos en los centros hospitalarios, que repercute en los resultados tanto técnicos, como humanos, y económicos de la empresa sanitaria, por lo que requiere una estructura para la permanente medida, evaluación y control de la calidad del producto asistencial. Esta actividad tiende hacia la gestión de los actos clínicos evaluables, lo que requiere una metodología en los ámbitos de la epidemiología y la informática, ámbitos compartidos con las actividades de la prevención. Pero además y dado el objetivo de la calidad total, ha de preverse la incorporación en las actuaciones intrahospitalarias, la evaluación y el control de las atenciones no sanitarias. Es por ello que se considera adecuado abordar una reorganización de las actividades citadas, que hasta el momento presente sólo están desarrolladas y de manera incompleta, y pasar a hacerlo de manera integrada, a través de servicios hospitalarios únicos e implementados por profesionales cualificados, a través de las especializaciones adecuadas. La necesaria reordenación de las actividades de higiene hospitalaria y medicina preventiva, así como las de gestión de la calidad total en los centros hospitalarios de la Comunidad Valenciana, pasa por hacer explícita la Cartera de Servicios de los Servicios de Medicina Preventiva Y Salud Pública. CARTERA DE LOS SERVICIOS DE MEDICINA PREVENTIVA HOSPITALARIOS. Aprobada por consenso entre la Sociedad Valenciana de Medicina Preventiva y Salud Pública y la Dirección General de Salud Pública el 18 de febrero 2003.

4 ÁREA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL Sistema de vigilancia de la incidencia de la infección hospitalaria. Asesoría general a la Dirección y servicios en prevención de infecciones. Participación en Comisión de Infecciones y grupos de trabajo relacionados. Estudio de Prevalencia de las Infecciones nosocomiales. Estudio, prevención y control de brotes epidémicos nosocomiales. Vigilancia, Prevención y control de infecciones por gérmenes multirresistentes (SARM, Acinetobácter,...) Estudios sobre uso adecuado de antibióticos, antisépticos y desinfectantes. Vigilancia y control de infecciones asociadas a catéteres urinarios. Vigilancia y control de infecciones asociadas a ventilación asistida. Vigilancia y control de infecciones quirúrgicas. Vigilancia y control de infecciones asociadas a catéteres venosos. Vigilancia y control de otras localizaciones específicas de infección nosocomial (escaras, diarreas,...). Gestión y asesoramiento de las precauciones a seguir con pacienters en situaciones clínicas especiales (inmunodeprimidos, infecciosos, transplantes. Vigilancia, Control, Asesoramiento y mediciones para microorganismos especialmente transmisibles por vía ambiental (Aspergillus, Legionella). Vigilancia, Control, Asesoramiento y mediciones para microorganismos transmisibles por los alimentos. Vigilancia de las obras en el hospital para reducir la posibilidad de infecciones originadas por esta actividad. Asesoramiento, Vigilancia y Control de infecciones. Elaboración de normativas de Higiene Hospitalaria: Antisépticos, desinfectantes, Residuos, Esterilización, Desinsectación, Desratización, Limpieza, Ropa hospitalaria, aislamientos, Higiene general del enfermo y del medio,... Implantación y seguimiento de Normativas de Higiene Hospitalaria: Antisépticos, desinfectantes, Residuos, Esterilización, Desinsectación, Desratización, Limpieza, Ropa hospitalaria, aislamientos, higiene general del enfermo y del medio,... Asesoramiento en precauciones estándar y equipos de protección individual. Elaboración de indicadores propios de prevención de infecciones. Elaboración del Manual de Control de Infecciones del hospital. Participación en Comisiones de compras y pliegos de condiciones con empresas para dispositivos de prevención de infecciones y actividades relativas a la Higiene hospitalaria (Lavandería, Limpieza, Esterilización, Mantenimiento) Prevención de la infección nosocomial entre los colectivos de pacientes, trabajadores sanitarios y visitantes. Asesoría en normativas de higiene y control de la infección para otros centros sanitarios del área.

5 ÁREA DE ESTERILIZACIÓN Gestión de los procesos de esterilización para garantizar y permitir la liberación inmediata paramétrica- del material según la norma ISO Dirección facultativa de la Central de Esterilización.

6 ÁREA DE VACUNACIÓN Y MEDICINA PREVENTIVA CLÍNICA Colaboración en la aplicación de los Programas de Vacunación en el hospital. Colaboración con Atención Primaria en los Programas de Vacunación Infantil y del Adulto. Elaboración del Programa de Vacunación de pacientes inmunodeprimidos o pacientes de riesgo (hemodiálisis, esplenectomizados, enfermedades crónicas, trasplantes de órganos, etc) Colaboración en la elaboración de los Programa de información y vacunación a viajeros internacionales Colaboración en la aplicación del programa de prevención, asistencia y seguimiento de inoculaciones accidentales en el hospital. Colaboración en la aplicación de los programas de vacunaciones a demanda en casos especiales para los servicios hospitalarios o de Atención Primaria (neumococo, Meningococo, Haemophilus, gripe, vacunas infantiles. Asesoramiento de medicina clínica preventiva a organizaciones sanitarias.

7 ÁREA DE EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA Dar apoyo metodológico (epidemiológico y estadístico) como servicio consultor, al resto de los servicios del hospital y del Área de Salud. Contribuir al mantenimiento de registros de cáncer hospitalario. Contribuir al mantenimiento de registros de mortalidad hospitalaria. Contribuir al mantenimiento de otros registros de enfermedades en el hospital. Aplicación de la epidemiología clínica en el hospital, desarrollando sistemas de información epidemiológica. Aplicación de un sistema de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades centinela y efectos adversos en el hospital. Aplicación de la epidemiología clínica en el hospital, desarrollando aplicaciones de la Medicina Basada en la Evidencia para la prevención, diagnóstico y tratamiento.. Aplicación de la epidemiología clínica en el hospital, desarrollando aplicaciones de la Evaluación de Tecnologías sanitarias para la prevención, diagnóstico y tratamiento.. Aplicación de la epidemiología clínica en el hospital, estudiando las variaciones en la práctica médica en la prevención, diagnóstico y tratamiento.

8 ÁREA DE CALIDAD ASISTENCIAL Asesoramiento y apoyo a la Dirección en programas de calidad. Participación en la Junta Clínica del hospital. Funciones propias de coordinador de calidad del hospital. Participación en los sistemas de evaluación de la calidad y de Calidad Total (Acreditación, Certificación, EFQM). Participación en la gestión y mejora de procesos. Participación en grupos de mejora de la calidad. Participación en la Comisión de Calidad y grupos de trabajo afines. Colaboración en la elaboración de indicadores propios de calidad de los servicios Asesoría en elaboración de vías clínicas y protocolos. Asesoría en metodología general de calidad. Vigilancia general de efectos adversos y yatrogenia asistencial. Fondo bibliográfico y documental en calidad. Elaboración de otros indicadores calidad generales en el hospital: mortalidad, morbilidad, estancias, readmisiones... Participación en la documentación e información sobre las nuevas tecnologías de los procedimientos diagnósticos, preventivos o terapéuticos, de forma previa a su introducción en el hospital. Prevención y control de escaras en enfermos hospitalizados. Colaboración en la gestión de riesgos en el hospital. Indicadores de calidad en prevención y control de efectos adversos. Participación en elaboración y seguimiento de protocolos, guías de práctica clínica,... Colaboración en las encuestas de satisfacción a pacientes. Colaboración en el sistema de vigilancia de estancias inadecuadas, de ingresos, de urgencias (Protocolo AEP, PAUH) y otros programas de control del uso de recursos en el hospital. Participar en el diseño, desarrollo y gestión de los sistemas de información del hospital y normalizar la documentación clínico asistencial, así como la supervisión técnica de la codificación para el análisis del proceso asistencial Participación en otras comisiones hospitalarias: mortalidad, tumores, Obras,... Participación en la elaboración del Manual de Calidad. Participación en Plan Estratégico de Calidad hospitalario. Participación en la elaboración de la Memoria Anual de Calidad.

9 AREA DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN Talleres específicos de formación. Participación en Comisión de Docencia. Cursos del Programa de Formación Continua. Cursos del programa de Formación Continuada. Curso Máster de Salud Pública. Cursos del Doctorado de Salud Pública. Docencia en la Licenciatura de Medicina. Docencia en otras asignaturas de Ciencias de la Salud (Enfermería, Farmacia, Podología, Fisioterapia, Odontología, Veterinaria) Seminarios de formación a estudiantes de enfermería, academias, etc. Seminarios, charlas y contribuciones científicas en la comunidad Formación de residentes de Medicina Preventiva u otras especialidades. Participación en sesiones clínicas hospitalarias y extrahospitalarias Investigación aplicada a líneas generales de trabajo del servicio. Proyectos propios o compartidos con financiación del FIS, Consellería de Sanitat y otros organismos. Participación en proyectos de investigación de sociedades científicas. Participación en congresos y reuniones científicas. Participación en proyectos de investigación cooperativos Dirección de tesis doctorales. Asesoramiento metodológico (Epidemiología y Estadística) para trabajos de investigación. Participación en Comisión de Investigación. Participación en el Comité Ensayos Clínicos.

10 AREA DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES Coordinación de las actividades de Medicina Preventiva con las del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, en orden a conseguir una colaboración y actuación integrada e interdisciplinaria, asumiendo el ámbito competencial previsto en el ordenamiento jurídico.

11 AREA DE COOPERACIÓN EN PROGRAMAS DE SALUD PÚBLICA Programa de Vigilancia de Enfermedades Declaración Obligatoria (EDOs). Vigilancia y declaración de brotes comunitarios. Colaboración en programa de prevención de la Hepatitis B en recién nacidos de madres portadoras. Gestión de los estudios de contactos de tuberculosis Sistema de información del Programa de Tuberculosis: EDOs, seguimiento de contactos, de cumplimiento de tratamientos. Atención y seguimiento de contactos de enfermos infecciosos: Tuberculosis, Hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, SIDA, enfermedad meningocócica, entre otros. Colaboración en programa de enfermedades centinela con las Unidades de Salud Laboral del Área. Programas de atención y seguimiento de inoculaciones y otras exposiciones biológicas en personas del Area de Salud y pacientes externos. Colaboración en registros de enfermedades de especial vigilancia (cáncer, cardiovasculares...) Cribados en grupos o instituciones externos frente a enfermedades infecciosas. Coordinación de otros programas de Salud Pública entre Área de Salud y hospital. Colaboración en los Programas de promoción de la Salud en el Trabajo (Ayuda para dejar de fumar, prevención de enferm. Cardio-vasculares, ejercicio físico, dieta,...)

12 REFERENCIAS: 1 Decreto Foral 170/1998, de 18 de mayo, por el que se reordenan los servicios y las actividades de medicina preventiva y de gestión de la calidad en los centros hospitalarios del Servicio Navarro de Salud- Osasunbidea. Boletín Oficial de Navarra núm Instituto Nacional de Previsión. Medicina Preventiva en las instituciones sanitarias de la Seguridad Social. Documento mecanografiado, Instituto Nacional de la Salud. Actividades de higiene y medicina preventiva en los hospitales y normativa y competencias de los servicios generales clínicos de medicina preventiva. Documento mecanografiado. Circular, Instituto Nacional de la Salud. Supervisoras de Higiene Hospitalaria. Circular Ley General de Sanidad 14/86 de 25 de abril articulo Informe sobre Infección Hospitalaria. Subdirección General de Prestaciones y Evaluación de Tecnologías Sanitarias, Ministerio de Sanidad y Consumo, julio Ley de Prevención de Riesgos Laborales 31/95 de 8 de noviembre. 8 Pacto sobre la constitución de los servicios de prevención en ámbito del INSALUD. Documento mecanografiado 18 de diciembre de Resolución de 28 de abril de 1999 de la Presidencia ejecutiva por la que se dictan instrucciones para la constitución de los servicios de prevención en el ámbito del INSALUD. 10 Gómez L, González C, del Rey J, García-Caballero J, Arribas JL, de Juanes J, Pozuelo A, Vicente A. Cartera de Servicios. Especialidad: Medicina Preventiva y Salud Pública. Medicina Preventiva 1999; 2(2): Aibar C. Existe evidencia en la Medicina Preventiva hospitalaria? XI Congreso de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. Valencia, 2001:

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