QUE ES DIAGNOSTICO? DIAGNOSTICO PERIODONTAL? SONDAJE PERIODONTAL?

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1 QUE ES DIAGNOSTICO? DIAGNOSTICO PERIODONTAL? SONDAJE PERIODONTAL?

2 QUE ES DIAGNOSTICO? Determinación o identificación de una enfermedad mediante el examen de los signos y síntomas que presenta. Es el arte de reconocer una enfermedad. Proceso que recoge la historia clinica y realiza la exploracion del paciente para obtener signos, sintomas y establecer un tratamiento. Diccionario Manual Lengua Española, Diccionario Enciclopédico, 2009 Larousse Editorial, S.L.

3 En el Diagnostico Periodontal es casi universal el uso de la clasificación de la enfermedad periodontal propuesta por la Academia Americana de Periodoncia. (AAP, 1999). Las enfermedades periodontales (gingivitis, periodontitis) tienen como agente causal principal placa bacteriana, pero su desarrollo puede ser modificado por condiciones sistémicas (diabetes, discrasias sanguíneas, hiv), hábitos (tabaquismo), estrés y trauma por oclusión.

4 Un correcto diagnóstico periodontal es necesario para la realización de una terapia periodontal exitosa en nuestro paciente.

5 SONDA PERIODONTAL? COMO REALIZAR EL SONDAJE?

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10 LA SONDA PERIODONTAL? Es un instrumento delgado con indentaciones separadas varios milímetros diseñado para ser introducido en el surco gingival con el objetivo de medir su profundidad alrededor del diente. Diccionario Medico.

11 Las mediciones realizadas con una sonda calibrada (sonda periodontal) constituyen el principal procedimiento para valorar la destrucción periodontal.

12 TIPOS DIFERENTES DE SONDAS PERIODONTALES Sondas: William s Graduada, CPITN, UNC-15, Goldman Fox, Naber s.

13 TIPOS DIFERENTES DE SONDAS PERIODONTALES Marquis. University of Michigan. Williams. UNC. Nabers. Plastic periodontal. Plastic periodontal.

14 SONDAJE EN DIENTES NATURALES E IMPLANTES

15 La profundidad de sondaje y la pérdida de inserción se miden de forma sistemática en seis sitios alrededor de cada diente. (mesiovestibular, vestibular, distovestibular, mesiolingual, lingual y distolingual).

16 Durante el sondaje periodontal se pasa el instrumento alrededor de toda la circunferencia del diente y se registran los sondajes más profundos cercanos a cada uno de los seis sitios mencionados. En resumen, se intenta sondar todo el surco o bolsa alrededor de cada diente.

17 NIVEL DE INSERCION CLINICA- NIC Distancia en mm que va desde el LAC al fondo del surco/bolsa. Se obtiene sumando la posición del margen gingival con la profundidad de sondaje. NIC = PS + MG PS: Profundidad del Sondaje. MG: Margen Gingival.

18 BOLSAS PERIODONTALES

19 CLASIFICACIÓN BOLSAS PERIODONTALES 1- Pseudobolsa o Gingival: por migración coronal del margen gingival. 2- Verdadera o Periodontal: con verdadera pérdida de inserción. a- Bolsas Supra óseas: donde el fondo de la bolsa es coronal a la cresta ósea. b- Bolsas Infra óseas: donde el fondo es apical a la cresta ósea. Goldman y Cohen, 1958

20 El diagnóstico periodontal primero debe determinar si existe enfermedad, y luego tipo, difusión, magnitud y gravedad. Esto se logra con la recopilación, análisis y valoración de signos y síntomas. Bolsa Periodontal: es la profundización patológica del surco gingivodentario a expensas de la migración apical de la inserción epitelial, asociada a infección, es decir, al colocar la sonda mide más de 3mm. Pseudosaco:se forma por el aumento del volumen gingival sin destrucción del tejido periodontal de soporte, el surco se profundiza debido a un mayor volumen de la encía.

21 CLASIFICACIÓN BOLSAS PERIODONTALES Bolsa Supraósea: saco cuyo fondo es coronal al hueso alveolar subyacente. Corresponde alrededor del 90% de los sacos. Bolsa Infraósea: saco cuyo fondo es apical al hueso alveolar vecino. Siempre los vamos a encontrar en destrucciones radiológicas de tipo vertical o angular. Lo que normalmente vemos es destrucción de tipo horizontal o donde la cresta alveolar a migrado apicalmente con saco periodontal. Ø Bolsa Simple: son las bolsas que afectan una superficie dentaria. Se ubican generalmente por proximal. Ø Bolsa Compuesta: son las bolsas que a lo menos afectan 2 superficies dentarias. Ø Bolsa Compleja: Se determinan en una forma de espiral, es decir, normalmente son sinuosos, es común encontrarlos en lesiones de tipo endoperiodontal, donde uno empieza a seguir el caminito y puede llegar incluso hasta el ápice. También es conocido como cráter óseo, es donde ha habido una destrucción ósea alrededor de la pieza dentaria hablándose de bolsa de 2, 3 o 4 paredes. Esto toma mucha importancia cuando uno quiere hacer tratamientos de tipo regenerativo.

22 CLASIFICACIÓN BOLSAS PERIODONTALES 1- Pseudobolsa o Gingival: por migración coronal del margen gingival. 2- Verdadera o Periodontal: con verdadera pérdida de inserción. a- Bolsas Supra óseas: donde el fondo de la bolsa es coronal a la cresta ósea. b- Bolsas Infra óseas: donde el fondo es apical a la cresta ósea. Goldman y Cohen, 1958

23 CLASIFICACION BOLSAS PERIODONTALES No hay destrucción de los tejidos de soporte periodontal. A la altura del hueso contiguo, la base de la bolsa es apical. La perdida de hueso es vertical. A nivel del hueso subyacente, la base de la bolsa es coronal. La perdida ósea es horizontal. Goldman y Cohen, 1958.

24 MOVILIDAD DENTARIA

25 La movilidad dentaria es otro signo de importancia diagnostica para la enfermedad periodontal. Se representa con números romanos con valores del I al IV que se sitúan en los ápices de los dientes como se puede observar en el periodontograma. Newman M, Takey H, et al. Carranza s. Clinical Periodontology 10 a ed. Philadelphia: Saunders; 2006; Chapter 35 pag. 546 fig 35-7

26 CAUSAS DE LA MOVILIDAD DENTAL Trauma oclusal Perdida de soporte dentario Propagación de la encía o el peri ápice hacia el ligamento periodontal Cirugía periodontal Cambios hormonales Procesos patológicos que destruyen hueso alveolar Enfermedad pulpar Quistes tumores La movilidad se incrementa cuando el paciente no es tratado.

27 CUANDO EL PACIENTE NO ES TRATADO, LA MOVILIDAD SE INCREMENTA: Sangrado y supuración Encía inflamada Epitelio de la bolsa atrófica o ulcerada Según la inflamación es la hemorragia Varia desde un punto rojo a sangrado profuso En supuración hay presencia abundante de neutrófilos en liquido gingival, valoración es clínica.

28 VALORES DE LA MOVILIDAD Grado 1: Movilidad de la corona dentaria de 0.2 a 1 mm en sentido horizontal. Grado 2: Movilidad de la corona dentaria que excede 1 mm en sentido horizontal. Grado 3: Movilidad dentaria mayor de 1 mm en cualquier dirección; horizontal, vertical o de rotación. Kinoshita, Shiro. Atlas a color de Periodoncia. Editorial Espaxs. Tokio, Japón. 1a ed. pp.67

29 SEVERIDAD DE LA PERIODONTITIS

30 SEVERIDAD DE LA PERIODONTITIS LEVE: Perdida osea horizontal menor de 1/3 de la raiz. MODERADA: Perdida osea horizontal mayor de 1/3 de la raiz. SEVERA: Perdida osea angular o vertical. Olarte, César A; O rte ga, C la udia.e nf. pe riodonta l: Nue v a clasificación. F e d. O dontol. C olom b ;(202):10-30, ma r.-

31 PERIODONTITIS LEVE Pérdida ósea mínima Signos clínicos de inflamación Margen gingival a nivel del límite amelo-cementario Profundidad al sondaje de 4 a 6 mm No compromiso furcal Radiográficamente las crestas alveolares se hallan no más de 2 mm apical a la LAC Reabsorción ósea leve (Perdida vértice de la cresta interproximal) Nivel de inserción clínica (soporte clínico perdido) = 1 2 mm PERIODONTITIS SEGÚN SEVERIDAD

32 PERIODONTITIS MODERADA Pérdida del soporte óseo Signos clínicos de inflamación Profundidad al sondaje de 5 a 6 mm (varía con la posición del MGL) Probable movilidad dentaria Puede haber compromiso furcal La radiografía generalmente muestra reabsorción ósea horizontal Se comienza a encontrar reabsorciones verticales Nivel de inserción clínica (soporte clínico perdido) = 3 4 mm PERIODONTITIS SEGÚN SEVERIDAD

33 PERIODONTITIS SEVERA Pérdida ósea puede se horizontal como vertical Signos clínicos de inflamación Profundidad al sondaje mayor de 6 mm Pérdida de inserción es que la profundidad al sondaje Compromiso de furcación grado II o III Nivel de inserción clínica (soporte clínico perdido) 5 mm PERIODONTITIS SEGÚN SEVERIDAD

34 PERIODONTITIS SEGÚN SU EXTENSIÓN LOCALIZADA 30% de sitios afectados GENERALIZADA > 30% de sitios afectados

35 Dr. Norberto Puello

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