Introducción. Los tejidos periodontales
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- Alba San Segundo Maidana
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1 Prevalencia de gingivitis y su relación con la higiene bucal en escolares Daniela Hernández Cortés María Sandra Compeán Dardón María Guadalupe Staines Orozco Patricia Enzaldo de la Cruz Profesoras-investigadoras del Departamento de Atención a la Salud. UAM- Xochimilco.División de Ciencias Biológicas y de la Salud. Departamento de Atención a la Salud, Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco Resumen Introducción. Los tejidos periodontales pueden sufrir cambios debido a procesos inflamatorios, los cuales pueden presentarse desde una discreta inflamación gingival hasta la pérdida de hueso de la cresta alveolar. Una de las enfermedades del periodonto es la gingivitis, siendo más común en niños y adolescentes, término que hace referencia a la inflamación gingival exclusivamente, sin afectar al resto del periodonto. Existen múltiples factores relacionados con el inicio de esta enfermedad, pero todos ellos coinciden en su asociación con la presencia del biofilm bacteriano. Material y método. Estudio descriptivo y transversal. El universo de trabajo fueron niños en edad escolar entre los 8 y los (n=157) de una escuela primaria en Acatlán de Pérez Figueroa, Oaxaca. Se diseñó un formato que incluía un apartado de identificación del niño, edad, sexo, grado escolar y fecha del examen; se utilizaron el Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) y el Índice de Necesidades Periodontales a Nivel Comunitario (IPNC). Resultados. De acuerdo al propósito del presente estudio, de establecer una correlación entre la presencia de gingivitis y la higiene bucal, se observó que los niños que tenían una buena higiene bucal, presentaron gingivitis en un 16.58%; los niños evaluados con higiene regular presentaron en el 38.23% gingivitis. El 1.26% de los niños con gingivitis, tenían higiene deficiente, resultando estadísticamente significativo (p=0.016). Conclusiones. Está comprobada la relación entre higiene bucal y la presencia de gingivitis. Es por ello que se deben llevar a cabo programas educativo-preventivos que incluyan diversas acciones, una de las más importantes es la enseñanza de la técnica de cepillado en ambientes escolares, debido a que la etapa escolar entre los 6 y de edad es una etapa receptiva para el aprendizaje, y la formación de hábitos entre otros, el del cepillado dental adecuado. Esta acción de educación para la salud permite mantener la salud bucal para el caso de los niños sanos y mejorar el estado gingival de aquellos niños que ya presentan gingivitis. Palabras clave: Periodonto, caries dental, higiene bucal. Introducción El término periodonto se refiere a la unidad funcional constituida por estructuras de sostén de los órganos dentales, su función principal es unir el órgano dentario al tejido óseo, está conformado por encía, ligamento periodontal, cemento radicular y hueso alveolar 1. El periodonto de protección está conformado por la encía y la unión dentogingival; tejidos que protegen, recubren y aíslan a los otros tejidos del periodonto, los cuales constituyen el periodonto de sujeción. 2 Los tejidos periodontales pueden sufrir cambios debido a procesos inflamatorios, los cuales pueden presentarse desde una discreta inflamación gingival hasta la pérdida de hueso de la cresta alveolar. 3 Una de las enfermedades del periodonto es la gingivitis, siendo más común en niños y adolescentes, término que hace referencia a la inflamación gingival exclusivamente, sin afectar al resto del periodonto. Existen múltiples factores relacionados con el inicio de esta enfermedad, pero todos ellos coinciden en su asociación con la presencia del biofilm bacteriano. Las lesiones gingivales pueden ser de diversa etiología; viral, fúngico, hereditario o sistémico 4. Asimismo, en la infancia existen otros factores locales relacionados tal como la erupción dentaria que puede ocasionar la acumulación de placa 24 Odontología Actual / año 10, núm. 122, Junio de 2013
2 dental alrededor de los dientes con movilidad y/o en proceso de exfoliación, así como en los dientes sucedáneos 5. Es importante señalar que la gingivitis es reversible al eliminar el agente etiológico. 6 La enfermedad periodontal al igual que la caries dental, constituyen las enfermedades de mayor prevalencia en la morbilidad bucal a nivel mundial. 7 La gingivitis inicia y alcanza su mayor prevalencia en niños, observándose en el 70% de niños mayores de 7 años 8,9 siendo ésta la etapa más oportuna para instalar, entre otras medidas preventivas, la práctica del cepillado dental, ya que se ha demostrado que la edad escolar es idónea para que el niño incorpore hábitos saludables. 10 Otros estudios reportan menor prevalencia de la enfermedad 11, 20.6% de los escolares presentaron gingivitis sin que se observaran diferencias estadísticamente significativas de acuerdo a la zona y localización de la mucosa gingival; en un estudio en Perú, Pareja y col. 12 hallaron que el 59.3% de escolares presentaba inflamación gingival. El nivel socioeconómico es un factor relacionado con el establecimiento de gingivitis, ya que a menor ingreso, son menores las posibilidades de acceder a la atención odontológica tanto preventiva como curativa, así como menor acceso a la información sobre prácticas saludables, incluyendo el cepillado dental, las personas que tienen mejores ingresos económicos pueden acudir y solicitar acciones asistenciales con mayor énfasis en lo preventivo. 8,13,14 De igual manera la presencia de gingivitis está íntimamente relacionada con los conocimientos sobre salud bucal y el nivel de higiene bucal de los individuos 10,14, y de las madres, tratándose de niños en edad preescolar 15 ; ya que en las personas con adecuada higiene bucal, la presencia de gingivitis es casi nula debido a que no se encuentran los factores locales contribuyentes que pueden desarrollar la enfermedad o agravar la ya presente 8. Murrieta y colaboradores encontraron relación entre calidad de higiene bucal y gingivitis, puesto que el establecimiento de la enfermedad gingival se presentó en el 90% de los grupos de niños con higiene bucal regular y deficiente 13. Así también, Doncel y col. en un estudio reciente demostraron la relación entre higiene bucal y gingivitis, presentándose algún grado de afectación en el 80% de los jóvenes analizados. 16 La higiene bucal deficiente propicia el establecimiento de gingivitis, debido a la presencia de placa dentobacteriana (biofilm bacteriano); ya que la composición de ésta se hará más compleja, en términos de mayor presencia de microorganismos, formación de colonias, producción de ácidos y descenso del ph bucal, lo que la hace muy agresiva al medio bucal 13,17. Desde 1965 Löe y colaboradores demostraron una relación causa-efecto de la placa dental sobre el desarrollo de la gingivitis, ya que aunado a la acumulación progresiva de placa se notaban niveles crecientes de inflamación y una vez instaladas o renovadas las medidas de control eficaz de la placa, se observó la desaparición de estos niveles de inflamación. 1 En líneas generales, la microbiota en las afecciones gingivales relacionadas con la placa, presenta el 50% de anaerobios facultativos (con claro predominio de Streptococcus orales y Actinomyces spp.), anaerobios estrictos representando hasta el 45% (en los inicios especialmente Veillonella spp.) y treponemas hasta un 5%; puede decirse que estas bacterias están en equilibrio con los tejidos gingivales y cuando éste se rompe surgen las enfermedades gingivales ligadas a placa dentobacteriana. 18,19 Como se ha demostrado, la higiene bucal está estrictamente ligada a la presencia de gingivitis; aunque las técnicas de cepillado en sí mismas no determinan el éxito del tratamiento, la participación de las personas es definitiva tanto en el interés y motivación para practicar estas técnicas sistemáticamente y con constancia, logrando así su eficiencia. 15,20 Objetivo. Relacionar la higiene bucal con presencia de gingivitis en una población escolar. Material y método Estudio descriptivo y transversal. El universo de trabajo fueron niños en edad escolar entre los 8 y los (n=157) de nivel primaria, inscritos en la escuela primaria Miguel Hidalgo de la localidad de Acatlán de Pérez Figueroa, durante el ciclo escolar Se entregó un resumen del proyecto de investigación a las autoridades escolares y a los padres de familia, solicitando la autorización y el consentimiento informado para ser incluidos en el estudio. En el levantamiento epidemiológico se utilizaron sillas, espejos dentales planos del número 5 sin aumento, sondas periodontales tipo WHO, luz de día, guantes desechables, cubre bocas y formatos para el registro epidemiológico. Se diseñó un formato que incluía un apartado de identificación del niño, con el espacio para la edad, el sexo, el grado escolar y la fecha del examen; un cuadro para el registro del Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) 21,22 y otro para el Índice de Necesidades Periodontales a Nivel Comunitario (IPNC) por sextantes, el cual se utiliza para indicar el tratamiento de cada caso. Para evaluar la higiene bucal se utilizó el Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS), con base en Odontología Actual 25
3 los códigos y criterios establecidos por Greene y Vermillion. Con este índice se evalúan dos componentes, la placa dentobacteriana y el cálculo presentes sobre las superficies dentarias. El promedio de la placa dentobacteriana se obtiene sumando los códigos encontrados y dividiendo entre las superficies examinadas, el mismo método se utiliza para obtener el promedio del cálculo dentario. El IHOS es la suma del promedio de detritos bucales y del cálculo dentario. Para el levantamiento del IPNC se utilizó una sonda tipo WHO, con los criterios establecidos por la OMS. En el trabajo de campo se examinaron órganos dentarios índice, al examinar a niños menores de 15 años, sólo se consideran los códigos 0, 1 y 2 debido a que frecuentemente se presentan a esta edad bolsas falsas, sin pérdida de inserción. Para obtener el índice, se suman los códigos de cada diente examinado, dividiéndolo entre el número de dientes examinados. 23 Se construyó una base de datos en el programa Excel y empleando el programa estadístico SPSS versión 20.0 se aplicó la X 2 y la prueba de Pearson, para establecer relaciones estadísticamente significativas entre las variables. Resultados El universo de trabajo fueron 157 niños entre 8 y 12 años de edad (n=157) y la distribución por sexo fue de un 49.04% del sexo masculino y el 50.96% del sexo femenino. Las niñas de representaron el 17.19% del total de la población, siendo el grupo más numeroso. La distribución por edad fue de un 31.2% de, de un 24.2% de de edad, el 23.56% de 10 años de edad, el 15.93% de de edad y de un 5.11% (Tabla 1 y Gráfica 1). Tabla 1. Distribución de la población por edad y sexo Masculino Femenino % 14.01% 17.19% 31.2% Total 13.37% 10.83% 24.2% 12.73% 10.83% 23.56% 5.73% 10.2% 15.93% 3.2% 1.91% 5.11% 49.04% 50.96% 100.0% Con relación a la prevalencia de gingivitis, se encontró que 88 de los niños examinados (56.07%) presentaron gingivitis y 69 (43.93%) estaban sanos; el grupo de 8 a de edad fue el de mayor prevalencia con un 43.34%, destacando el de 8 años con un 16% (Tabla 2 y Gráfica 2). Tabla 2. Distribución de la población según condición gingival y edad Sanos Gingivitis 15.28% 16.00% 10.19% 14.01% 10.19% 13.33% 7.64% 8.28% 0.63% 4.45% Total 43.93% 56.07% Con relación a la presencia de gingivitis según el sexo, no hubo diferencia entre el sexo masculino y el femenino debido a que presentaron gingivitis en un 28.68% y 27.39% respectivamente (Tabla 3). Tabla 3. Distribución de la población según condición gingival y sexo Masculino Femenino Total Sano 20.37% 23.56% 43.93% Gingivitis 28.68% 27.39% 56.07% En cuanto a la higiene bucal por edad, aproximadamente el 60% de los escolares presentaron higiene bucal regular, siendo el grupo de de edad el más representativo con un 21.70% con este tipo de higiene (Tabla 4 y Gráfica 3). Tabla 4. Distribución de la población según higiene bucal (IHOS) y edad Buena Regular Mala 8.91% 21.70% 0.63% TOTAL Fuente: Resultados del estudio, % 14.01% 0.0% 8.91% 14.01% 0.63% 7.00% 8.29% 0.63% 4.45% 0.63% 0.0% 39.47% 58.64% 1.89% De acuerdo a los parámetros del IHOS se encontró que un 39.47% presentó buena higiene, el 58.64% higiene regular y un 1.89% higiene deficiente. En cuanto a la relación entre la higiene bucal y el sexo, se observó que el sexo masculino presentó buena higiene en un 22.29% y el sexo femenino una higiene regular en 32.49% (Tabla 5 y Gráfica 4). 26 Odontología Actual / año 10, núm. 122, Junio de 2013
4 Tabla 5. Distribución de la población según higiene bucal (IHOS) y sexo Buena Higiene Regular Higiene Mala Higiene Masculino 22.29% 26.15% 0.63% Femenino 17.18% 32.49% 1.26% Total 39.47% 58.64% 1.89% X 2 =2.396, p=0.302 De acuerdo al propósito del presente estudio, de establecer una correlación entre la presencia de gingivitis y la higiene bucal, se observó que los niños que tenían una buena higiene bucal, presentaron gingivitis en un 16.58%; los niños evaluados con higiene regular presentaron en el 38.23% gingivitis. El 1.26% de los niños con gingivitis, tenían higiene deficiente, resultando estadísticamente significativo (p=0.016) (Tabla 6). Tabla 6. Relación de condición gingival con la higiene bucal Sano Gingivitis Buena Higiene 22.92% 16.58% Regular Higiene 20.38% 38.23% Deficiente Higiene 0.63% 1.26% TOTAL 43.93% 56.07% X 2 = 8.290, p=0.016 Fuente: Resultados del estudio, 2012 Discusión En el presente trabajo se encontró que la prevalencia de gingivitis de la población escolar es del 56%, porcentaje menor al reportado por Martínez Cárdenas y colaboradores 11 que fue del 64.7% en ese estudio. Pareja Vásquez y colaboradores 12 encontraron valores similares a los del presente estudio con presencia de gingivitis en un 59.6% de la población de niños examinados. Otros estudios demostraron aumento en la prevalencia y el grado de gingivitis relacionados con la edad, especialmente en la etapa de dentición mixta y alcanzando un pico en la pubertad. Lo anterior puede ser atribuido a la acumulación de placa dentobacteriana, procesos inflamatorios durante la exfoliación-erupción de los órganos dentarios y la presencia de factores hormonales. 24 En contra parte, Murrieta y col. 11 encontraron una prevalencia menor en escolares estudiados, de 20.6% con gingivitis. En cuanto a la relación entre la presencia de la enfermedad y el sexo, los resultados son variables, Pareja Vázquez y col. 12 sí encontraron asociación entre la enfermedad y el sexo femenino; mientras Martínez Cárdenas y col. no encontraron asociación entre estas variables, resultado coincidente con el presente trabajo. En cuanto a la higiene bucal y su relación con la presencia de gingivitis, se observó que los niños que tenían una buena higiene, presentaron gingivitis en un 16.58%; los niños evaluados con higiene regular presentaron en el 38.23% gingivitis. El 1.26% de los niños con gingivitis, tenían higiene deficiente, resultando estadísticamente significativo (p=0.016). Conclusiones Está comprobada la relación entre higiene bucal y la presencia de gingivitis. Es por ello que se deben llevar a cabo programas educativo-preventivos que incluyan diversas acciones, una de las más importantes es la enseñanza de la técnica de cepillado en ambientes escolares, debido a que la etapa escolar entre los 6 y los de edad es una etapa receptiva para el aprendizaje, y la formación de hábitos entre otros, el del cepillado dental adecuado. Esta acción de educación para la salud permite mantener la salud bucal para el caso de los niños sanos y mejorar el estado gingival de aquellos niños que ya presentan gingivitis. En ambos casos es una medida que tendrá impacto en el mediano y largo plazo en la salud de las personas. Odontología Actual 27
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