Universidad Nacional de Rosario - Facultad de Ciencias Médicas Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología

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1 Universidad Nacional de Rosario - Facultad de Ciencias Médicas Cocos gram positivos. Streptococcus Área Injuria Streptococcus Objetivos: Conocer las principales características biológicas, su capacidad para producir infecciones, los métodos diagnósticos y las medidas preventivas. 1

2 Género Streptococcus Cocos Gram positivos Catalasa negativa Anaerobios facultativos Agrupados en pares o cadenas Saprófitos y patógenos Algunos forman parte de la flora habitual Streptococcus: Clasificación Para su clasificación se toman como base 3 grupos de caracteres: 1- El tipo de hemólisis: Según Brown la hemólisis puede ser: Alfa o parcial Beta o total Gama o no hemolisis 2- Las propiedades antigénicas: según Lancefield se basa en el carbohidrato C presente en la pared y los clasifica en grupos: A, B, C, D, F, G, etc. 3- Las características fisiológicas: los clasifica en especies y se basa en pruebas bioquímicas. 2

3 Tipos de hemólisis Streptococcus: clasificación HEMÓLISIS GRUPO ESPECIE ALFA HEMOLÍTICOS NO CLASIFICABLES S. Pneumoniae S. Grupo viridans BETA HEMOLÍTICOS GRUPO A GRUPO B GRUPO C Y G S. PYOGENES S. AGALACTIAE S. DYSGALACTIAE NO HEMOLÍTICOS GRUPO D S. BOVIS 3

4 Streptococcus pyogenes Es un estreptococo beta hemolítico del grupo A. Es uno de los patógenos más agresivos. Su virulencia se debe a la producción de enzimas: hialuronidasa, DNASA,estreptoquinasa, proteinasa, amilasa; y toxinas: estreptolisina O, estreptolisina S, toxina eritrogénica. Causa enfermedades invasivas o supurativas: faringitis, impetigo, erisipela, fascitis, miositis, sepsis puerperal, y bacteriemia. Causa enfermedades no supurativas post streptocócicas: glomerulonefritis y fiebre reumática. Streptococcus pyogenes: DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD Proteina M: está en la pared es muy antigénica, permite la adherencia y evita la fagocitosis. Acidos lipoteicoicos: son receptores para fagos. Estreptolisina O y S: destruyen la membrana de los eritrocitos y leucocitos. Tóxina eritrogénica: productora de exantema. Estreptoquinasa: destruye coágulos de fibrina. 4

5 Streptococcus pyogenes: Enfermedades invasivas Faringitis: faringe enrojecida con presencia o no de placas. Escarlatina: exantema eritematoso afecta tronco y se extiende a las extremidades. Streptococcus pyogenes: Enfermedades invasivas Erisipela infección cutánea localizada con inflamación, dolor, adenopatías y síntomas sistémicos. Fascitis necrotizante: infección profunda de la piel con destrucción de capas musculares y tejido adiposo Celulitis infección cutánea que afecta tejidos subcutáneos. 5

6 Streptococcus pyogenes: Enfermedades no supurativas Fiebre reumática: caracterizada por alteraciones inflamatorias del corazón, vasos sanguíneos, articulaciones y tejido subcutáneo Glomerulonefritis: inflamación de los glomerulos renales, con edema, hipertensión, hematuria y proteinuria. Aparecen luego de una infección estreptocócica. Cursan con Antiestreptolisina O elevada (ASO) Streptococcus pyogenes: Diagnóstico Infecciones supurativas: Métodos directos: Detección de antígenos (Faringitis) Cultivos Infecciones Post estreptocócicas: Métodos indirectos: Detección de ASO 6

7 Streptococcus agalactiae Es un estreptococo beta hemolítico del Grupo B. Es habitante normal del tracto gastrointestinal y genital. Produce infección en el recién nacido por colonización en canal de parto En adultos produce infecciones: urinarias, de piel y partes blandas, endometritis, bacteriemias, osteomielitis Streptococcus agalactiae: Etiología Se clasifican en serotipos de acuerdo al polisacárido capsular: Ia, Ib, II, III VII Todos los serotipos pueden causar infección en neonatos, pero Ia, II, III, y V ocurren en 90% La tasa de mortalidad en neonatos es del 20% Un 10 35% de embarazadas están colonizadas en tracto genital y/o intestinal. Medida preventiva: estudio de colonización en semana

8 Streptococcus agalactiae: Diagnóstico Métodos Directos: Cultivos Detección de antígenos en L.C.R. Streptococcus pneumoniae Diplococos Gram (+) Alfa hemolíticos Importante capsula antifagocitaria que permite clasificarlos en mas de 90 serotipos. Otro factor de virulencia: neumolisina es una toxina citotóxica que daña la membrana y activa el complemento 8

9 Streptococcus pneumoniae: Epidemiología S. pneumoniae coloniza la nasofaringe con mayor frecuencia de niños y adultos mayores La diseminación se ve facilitada por grupos cerrados La enfermedad resulta cuando el huésped resistente tiene una infección viral respiratoria, o inmunosupresión, o malnutrición, o alcoholismo, etc La infección es más frecuente en niños < 2 años y en adultos mayores de 65 Streptococcus pneumoniae: mecanismo de patogenicidad Entrada de neumococos en nasofaringe por inhalación Colonización de la nasofaringe Puede causar otitis media, sinusitis, neumonías También puede causar meningitis por contigüidad o por diseminación hematógena Bacteriemia puede producir infección generalizada. 9

10 Streptococcus pneumoniae: Métodos diagnósticos Métodos directos: Cultivos Detección de antígenos en L.C.R. y en orina Streptococcus pneumoniae: prevención Vacuna 13 valente Serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23 1, 5, 7F,3, 6A y 19A Se aplica a niños: (3 dosis) 2 4 y 12 meses Se aplica a adultos mayores de 65 años 1 dosis Inmunodeprimidos y pacientes con riesgo de infección neumocócica. 1 dosis 10

11 Streptococcus Grupo viridans Grupo grande de especies de baja virulencia Son flora habitual de orofaringe piel y otras mucosas Son causa importante de endocarditis, abscesos hepáticos y cerebrales Bacteriemias y sepsis en inmunosuprimidos Algunas especies se relacionan con caries dentales y abscesos dentales Streptococcus Grupo D Son divididos en: Enterococos : son capaces de crecer en NaCl 6.5 %. Causa frecuente de infección. Especies más frecuentes E. faecalis, E. faecium No Enterococos: no crecen en NaCl 6.5% más frecuente S. bovis 11

12 Genero Enterococo Flora habitual de tracto gastrointestinal, genitourinario y de la cavidad oral Patógeno hospitalario oportunista Los factores de virulencia: adherencia, resistencia a la lisis por polimorfonucleares, citolisinas, resistencia a los antimicrobianos. Riesgo para la adquisisión de una infección enterocócica Relacionados con el huesped: Hospitalización prolongada Cateterización: (urológica) Terapia antibacteriana prolongada Cirugía cardiovascular, urológica Relacionado con el ambiente hospitalario: Presión selectiva por el uso de antibióticos Trasmisibilidad 12

13 Otras especies Variantes nutricionales de Streptococcus: Abiotrophia y Granulicatella Lactococcus, Leuconostoc, Aerococcus, Pediococcus, Globicatella 13

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