PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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1 ANEXO PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA 1-DENOMINACIÓN OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS DE LA TITULACIÓN Obstetricia y Ginecología Duración: 4 años Estudios previos: Licenciado/Grado en Medicina 2-INTRODUCCIÓN El presente programa tiene la finalidad de recoger de modo estructurado, los conocimientos, habilidades y actitudes que deben adquirir los residentes a lo largo del período formativo de la especialidad de Obstetricia y Ginecología. En los últimos años esta especialidad ha experimentado un cambio muy significativo incorporando nuevos conocimientos y habilidades como consecuencia de los avances en áreas como las de medicina fetal, endocrinología reproductiva, suelo pélvico o cáncer de mama, el papel cada vez más fundamental de la ecografía (vaginal y hemodinámica), de la cirugía endoscópica, de la cirugía mayor ambulatoria, o la aparición de nuevas técnicas de tratamiento de la incontinencia urinaria o de los prolapsos uterinos. La evolución de la especialidad, ha determinado que éste programa de formación se centre en un mapa de competencias actualizado que englobe los conocimientos, las habilidades y las actitudes que debe de adquirir el médico en cada año de formación, teniendo siempre en cuenta que el residente es el principal protagonista y el responsable de su proceso de aprendizaje. Es el esfuerzo personal del residente debidamente orientado, lo que le llevará a poder cumplir satisfactoriamente el objetivo deseado, sin menoscabo de que deba exigir y recibir de la institución y de la organización docente donde desarrolle su labor, la adecuada 3

2 dirección y supervisión de los de las actividades asistenciales y formativas que desarrolle durante dicho período. 3-DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD La especialidad de Obstetricia y Ginecología debe conceptuarse actualmente como una especialidad de contenido extenso y diverso que incluye: a) La fisiología de la gestación, el parto y el puerperio, así como de su patología y su tratamiento. b) La fisiología, patología y tratamiento inherente a los órganos que constituyen el tracto genital femenino, incluyendo la mama. c) Los fenómenos fisiológicos y patológicos de la reproducción humana y su tratamiento. d) Los aspectos preventivos, psíquicos y sociales que necesariamente se relacionan con los apartados anteriores. La complejidad de las funciones que se atribuyen a la Obstetricia y Ginecología se inscriben en el marco de los principios de interdisciplinariedad y multidisciplinariedad de los equipos profesionales en la atención sanitaria que consagra la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. 4- OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN El objetivo primario a cubrir por el programa docente de la especialidad, es ofrecer las líneas generales de aprendizaje para obtener especialistas competentes y útiles a la sociedad donde deben desarrollar su actividad, lo que implica facilitar al residente la adquisición de los conocimientos, habilidades y actitudes que lo capaciten para realizar con eficacia la asistencia a la mujer durante la gestación, el parto y el puerperio, para diagnosticar y tratar los problemas ginecológicos de la mujer, incluyendo los de la mama, y para promocionar su salud reproductiva y diagnosticar y tratar los problemas de infertilidad. 4

3 El acceso a la formación, su organización, supervisión, evaluación y acreditación de unidades docentes multiprofesionales de obstetricia y ginecología, se llevara a cabo conforme a lo previsto en el Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos de la formación sanitaria especializada. Otros objetivos derivados de éste programa docente son formar especialistas capaces de ser autocríticos, de mantener una actitud permanente de aprendizaje y formación continuada, de desarrollar proyectos de investigación y de asumir con responsabilidad la gestión adecuada de los recursos que la sociedad pone en sus manos. 5- MAPA DE COMPETENCIAS DE LA ESPECIALIDAD: CONOCIMIENTOS. Se ha definido la competencia profesional como el uso habitual y juicioso de la comunicación, los conocimientos, las habilidades técnicas, el razonamiento clínico, las emociones, los valores y la reflexión, en la práctica diaria, para beneficio de los individuos y la comunidad a la que se sirve. Solo desde el punto de vista didáctico, y con objeto de facilitar la planificación y la supervisión del aprendizaje, hemos divido las competencias en tres apartados - Conocimientos: Lo que se debe saber - Habilidades: Lo que se debe saber hacer - Actitudes: Cómo se debe hacer y como se debe ser. CONOCIMIENTOS GENERALES (5.1. AL 5.10.) 5.1. ASPECTOS GENERALES Básico Avanzado Anatomía del aparato reproductor femenino y de la mama. MIR 1 Fisiología del aparato reproductor femenino y de la mama. MIR 1 Fisiología del aparato reproductor masculino. MIR 1 Regulación neurológica y hormonal de la función reproductora. MIR 1 Fisiología de la pubertad y del climaterio. MIR 1 La adquisición del sexo y el desarrollo embriológico. MIR 1 Fecundación, implantación y desarrollo del embrión y de los anejos ovulares en los primeros estadíos de la gestación. MIR 1 5

4 Principios de asepsia y antisepsia. MIR BIOÉTICA. Principios fundamentales de la bioética. Factores psicosociales, étnicos y culturales que influyen en las decisiones sobre salud reproductiva. Metodología de análisis bioético. MIR 1 MIR 3 Estatus ontológico del preembrión y del feto anencéfalo. MIR 1 Aspectos bioéticos del diagnóstico prenatal de las malformaciones congénitas y del embarazo. Aspectos bioéticos de la anticoncepción, contracepción de emergencia e interrupción voluntaria del embarazo (IVE). Aspectos bioéticos en reproducción asistida. MIR 2 MIR 4 Conocer la repercusión de la violencia de género en la afectada, familia y comunidad MIR 2 MIR 4 Aspectos bioéticos relacionados con la asistencia a pacientes en situación terminal. Comités de ética asistencial y de investigación clínica LEGISLACIÓN SANITARIA. Ley General de Sanidad. Legislación sanitaria específica de la comunidad autónoma donde se encuentra el centro de formación. Plan de salud de la comunidad autónoma donde se encuentra el centro de formación. Legislación sobre la autonomía del paciente y la documentación clínica. El consentimiento informado. Asistencia a mujeres víctimas de malos tratos y abusos sexuales. Legislación sobre la elaboración de informes de alta hospitalaria. MIR 1 Legislación relacionada con los derechos y deberes de los usuarios. MIR 1 Legislación relacionada con la anticoncepción, la contracepción de emergencia y la IVE. Legislación sobre técnicas de reproducción humana asistida SOPORTE VITAL BÁSICO (SVB). Conocimientos anatómicos y fisiológicos básicos y recursos para llevar a término un Soporte Vital Básico con desfribilación automática (SVB+DEA) 5.5.-MEDICINA BASADA EN PRUEBAS (MBE). Bases de datos de interés sanitario y de acceso por Internet. Tipos de publicaciones: editoriales, consensos, revisiones, artículos originales. Como se interpretan los estudios médicos: cuantificación del riesgo y la incertidumbre. MIR 2 MIR 4 Lectura crítica de artículos de diagnóstico, pronóstico y tratamiento. MIR 2 MIR 4 Lectura crítica de las revisiones médicas. MIR 2 MIR 4 Niveles de evidencia y grados de recomendación. Lectura crítica de guías, protocolos y vías clínicas. MIR 2 MIR METODOLOGÍA CIENTÍFICA. Etapas de un proyecto de investigación. Tipos de estudio. Elección de población y muestra. Estadística descriptiva. 6

5 Estadística inferencial. Comparación de proporciones y medias. Elaboración de comunicaciones médicas. MIR 2 MIR 4 Colaborar en la elaboración de artículos. MIR 2 MIR 4 Elección de la fuente de publicación. MIR 2 MIR ANAMNESIS, EXPLORACIONES Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Aspectos específicos de la anamnesis en Obstetricia y Ginecología. MIR Exploraciones. La exploración general, genital y de la mama en la mujer no embarazada. La exploración en la mujer embarazada Pruebas histopatológicas. Fundamentos básicos de la citología de los órganos del aparato reproductor femenino y de la mama. Fundamentos básicos de la histopatología del aparato reproductor femenino Ecografía. Principios físicos sobre ultrasonidos: atenuación, absorción, reflexión, velocidad del sonido. Efectos tisulares de los ultrasonidos: efectos biológicos térmicos y no térmicos. Principios técnicos sobre ultrasonidos y equipamiento: * Instrumentación de eco pulsado, sondas lineales, convexa, sectorial, transvaginal y rectal. * Ecografía Doppler: continuo, pulsado, mapa color, power Doppler. MIR 1 MIR 3 * Adquisición de la imagen. * Procesado de la señal: escala de grises, compensación temporal, rango dinámico, foco dinámico, digitalización, ganancia. * Artefactos: interpretación y evitado: reverberación, sombras acústicas, realces, etc. * Sistemas de medidas: linear, elipsoide. Áreas y volúmenes. * Sistemas de medida Doppler: flujos, velocidades, índices de velocidad, análisis de la onda espectral. MIR 1 MIR 3 *Almacenado y análisis de las imágenes Otras técnicas de imagen aplicadas al estudio del aparato reproductor femenino. Anatomía genital femenina normal de las diferentes técnicas diagnósticas de imagen (TAC, RMN, etc.). Fundamentos de la colposcopia y de la vulvoscopia. MIR 2 MIR GESTION CLINICA Y SALUD PÚBLICA. El modelo sanitario en España y sus comunidades autónomas. Indicadores de actividad y de calidad en Obstetricia y Ginecología. Aspectos básicos de la gestión clínica: eficacia, eficiencia, efectividad, grupos relacionados de diagnóstico, case-mix, valores atípicos, etc. Elementos que componen la variabilidad en la práctica clínica. Métodos de medición de la eficiencia y del beneficio en salud. MIR 2 MIR 4 Gestión por procesos asistenciales integrados. Unidades de gestión clínica. Dirección por objetivos. Hospital del día y cirugía mayor ambulatoria en Obstetricia y Ginecología. MIR 2 MIR 4 7

6 Valoración del impacto global de los problemas de salud en una población determinada. MIR 2 MIR 4 Factores epidemiológicos que influyen en la salud reproductiva de la mujer. MIR 1 MIR 3 Mortalidad y morbilidad en Obstetricia y Ginecología. Efectos adversos. Seguridad del paciente COMUNICACIÓN Y TRABJAO EN EQUIPO. Componentes de la comunicación efectivos verbales y no verbales. Componentes del trabajo en equipo especialmente MIR 1 MIR 3 Nota: Se recomienda que los conocimientos generales que se citan en los apartados anteriores se adquieran a través de actividades organizadas por la Comisión de Docencia para todos los residentes de las distintas especialidades. Cuando esto no sea posible se organizarán cursos o sesiones específicas IDIOMAS Inglés. -Leído. MIR 1 MIR 3 -Escrito. -Hablado. MIR 1 MIR 3 CONOCIMIENTOS EN EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO, NORMALES Y PATOLÓGICOS.(5.11. AL 5.14) Básico Avanzado EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO NORMAL. Anatomía e histología de la placenta, membranas y cordón umbilical. MIR1 MIR2 Fisiología de la Unidad Feto-Placentaria. MIR1 MIR2 Inmunología de la Gestación. MIR1 MIR2 Fisiología del Líquido Amniótico y su utilidad clínica. MIR1 MIR2 Adaptación materna a la gestación MIR1 MIR2 Diagnóstico clínico, biológico, inmunológico y ecográfico de la gestación. MIR1 MIR2 Medidas preventivas preconcepcionales y durante la gestación. MIR1 MIR2 Control médico de la gestación normal como proceso asistencial integrado. MIR2 MIR 3 Cribado de alteraciones cromosómicas. MIR2 MIR 3 Mecanismo del parto en las diferentes presentaciones y posiciones. MIR2 MIR 3 Clínica y asistencia al parto en las diferentes presentaciones y posiciones. MIR2 MIR 3 Concepto de parto no intervenido. MIR1 MIR 3 Dirección médica del parto. MIR 1 MIR 3 Analgesia obstétrica: tipos, indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios y complicaciones. MIR1 MIR 3 Mecanismos de adaptación del feto a la vida extrauterina en el nacimiento. MIR2 MIR 3 Exploración y reanimación del Recién Nacido. MIR2 MIR 3 Conocer los diferentes desgarros del canal blando del parto y del periné. MIR1 MIR 3 Fisiología del puerperio. Modificaciones del organismo materno. Lactancia materna. MIR1 MIR 3 Clínica y asistencia del puerperio. MIR1 MIR 3 Farmacología del embarazo, del parto y del puerperio. MIR1 MIR 3 Factores psicosociales, étnicos y culturales que influyen en el embarazo, parto y puerperio. MIR1 MIR 3 Legislación relacionada con los derechos y deberes de los usuarios en relación con el embarazo, parto y puerperio. Cartera de Servicios. MIR2 MIR 3 Aspectos bioéticos relacionados con el embarazo, el parto y el puerperio. MIR1 MIR EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO PATOLÓGICO MIR 3 8

7 Concepto de embarazo de alto riesgo, identificación, niveles asistenciales y atención general MIR2 MIR Epidemiología, etiopatogenia, clínica, diagnóstico, diagnóstico diferencial, complicaciones, tratamiento y prevención de las alteraciones del embarazo: Aborto espontáneo. MIR 1 MIR 3 Embarazo ectópico. MIR 1 MIR 3 Hiperemesis gravídica. MIR 1 MIR 3 Enfermedad trofoblástica. Anomalías congénitas. Principios de teratología. Agentes teratógenos. Polihidramnios, oligohidramnios y otras alteraciones del amnios. Placenta previa. MIR 1 Desprendimiento prematuro de placenta. MIR 1 Amenaza de parto pretérmino y parto pretérmino. MIR 1 Rotura prematura de membranas y corioamnionitis. MIR 1 Embarazo gemelar y múltiple. Crecimiento intrauterino restringido. Aloinmunización y enfermedad hemolítica perinatal. Gestación cronológicamente prolongada. Estados hipertensivos del embarazo. Diabetes gestacional. Muerte fetal intraútero Enfermedades coincidentes con la gestación. Efectos sobre el curso de la enfermedad y sobre la gestación, atención obstétrica, complicaciones y tratamiento. Cardiopatías. Enfermedades respiratorias. Enfermedad tromboembólica. Enfermedades renales y urológicas. Enfermedades digestivas. Enfermedades hematológicas. Diabetes pregestacional. Otras enfermedades endocrinas y metabólicas incluidas la obesidad. Enfermedades del tejido conectivo y síndrome antifosfolípido. Enfermedades neurológicas. Enfermedades psiquiátricas y adicciones. Enfermedades de la piel. Anomalías del aparato locomotor. Neoplasias malignas. Enfermedades infecciosas Embarazo en situaciones especiales. Embarazo en la adolescencia y en edad avanzada. Embarazo no suficientemente controlado. Bases del consejo genético y reproductivo. Administración de fármacos y radiaciones ionizantes durante el embarazo. Indicaciones, métodos y complicaciones de la maduración cervical y la inducción del parto. 9

8 Control del parto en gestantes con patología gestacional. Control del parto en mujeres con patología coincidente con la gestación. Fisiopatología, diagnóstico, complicaciones y tratamiento de la hipoxia fetal intraparto. Alteraciones de la dinámica uterina durante el parto y su tratamiento. Parto en presentaciones cefálicas deflexionadas y posiciones occipitoposteriores. Parto en presentación de nalgas. Parto gemelar y múltiple. Diagnóstico y tratamiento del parto detenido. Distocia de hombros. Rotura uterina. Parto instrumental y cesárea. Indicaciones, técnica, y complicaciones. Enfermedades y lesiones del recién nacido relacionadas con el trabajo de parto. Implicaciones de la gestación y el trabajo de parto en la patología del suelo pélvico Epidemiología, etiopatogenia, clínica, diagnóstico, complicaciones y tratamiento de: La hemorragia del postparto inmediato, puerperal precoz y tardío. Los diferentes tipos de infección puerperal. La patología tromboembólica puerperal. Patología de la lactancia. Control del puerperio en mujeres con patología coincidente con la gestación EXPLORACIONES Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. La exploración en la mujer embarazada. Exploración del estado fetal. Métodos de control del bienestar fetal durante la gestación. Métodos de control del crecimiento fetal durante la gestación. Fundamentos de la amnioscopia. MIR 1 Fundamentos de cardiotocografía y de las pruebas de valoración del estado fetal anteparto e intraparto apoyadas en ella. Técnicas empleadas para el diagnóstico prenatal precoz de las malformaciones congénitas (excluida ecografía). Las técnicas endoscópicas en Obstetricia. Fundamentos básicos de la aplicación de los ultrasonidos en Obstetricia y Ginecología. MIR ECOGRAFÍA OBSTETRICA Gestación precoz, Aspectos normales de la gestación precoz: saco gestacional, vesícula vitelina, corionicidad, amnionicidad. Biometría embrio-fetal: longitud cráneo-caudal (CRL). Determinación de viabilidad fetal. Diagnóstico de la gestación precoz anormal, incluyendo la mola hidatiforme. MIR 2MIR MIR 1 Estudio ecográfico y bioquímico de la gestación ectópica. 3 Desarrollo de la anatomía fetal en la gestación precoz incluyendo la detección de anomalías: sonolucencia nucal, higroma quístico e hidrops fetal, etc. MIR 2 MIR 4 10

9 Fundamentos de la medición cervical en relación con la amenaza de parto pretérmino. Diagnóstico de la patología uterina y anexial en la gestación precoz Valoración del líquido amniótico y placenta. Estimación del volumen de líquido amniótico: subjetivo, bolsillo mayor, índice de líquido amniótico. Valoración de la placenta y cordón umbilical. Localización placentaria. Valoración del número de vasos del cordón umbilical Anatomía fetal normal entre las semanas 18 y 20. Valoración del cráneo fetal. Valoración del perfil fetal. Valoración del cerebro fetal: ventrículos, fosa posterior y cerebelo, cisterna magna, plexos coroideos y quistes de los mismos. Valoración de la columna vertebral en cortes longitudinales y trasversales. Valoración cardíaca. Ritmo cardíaco. Cortes de 4 y 5 cámaras. Válvulas auriculoventriculares. Tractos de salida. Valoración pulmonar. Valoración abdominal: estómago, hígado, riñones y vejiga, pared abdominal y seno umbilical. Valoración de extremidades: fémur, tibia, peroné, húmero, cúbito y radio. Pies y manos. Incluyendo en todos, el estudio de la forma, movimiento y ecogenicidad de los huesos largos. Estudio de la gestación múltiple y corionicidad Estudio de la epidemiología, diagnóstico diferencial e historia natural y manejo de las anomalías: Estructurales: esqueléticas, nerviosas, cardiovasculares, torácicas, renales, pared abdominal y diafragma, gastrointestinales. Marcadores de anomalías. MIR 2 MIR 4 Funcionales: polihidramnios, oligohidramnios, hidrops, arritmias. Pronóstico y tratamiento. Terapias invasivas MIR 2 MIR Estática fetal Vitalidad fetal. Determinación ritmo cardíaco. MIR Biometría fetal. Medidas fetales. Valoración del desarrollo: diámetro biparietal, perímetros cefálico y abdominal, longitud del fémur. Medidas fetales. Valoración de patología: astas de ventrículo lateral, diámetro cerebeloso, pliegue nucal Estimación de le edad gestacional y del crecimiento fetal. Interpretación y valoración de limitaciones de la ecografía en el cálculo de la edad fetal. Interpretación y valoración de limitaciones de la ecografía en el cálculo del crecimiento fetal. Seguimiento del crecimiento fetal. Estimación del peso fetal TESTS BIOFÍSICOS: INTERPRETACION. LIMITACIONES. Tono fetal, movimientos fetales, respiración fetal. Ritmo cardiorrespiratorio EVALUACION HEMODINÁMICA FETAL Y UTERO-PLACENTARIA. 11

10 Conocimiento de la hemodinámica fetal y útero-placentaria. Análisis e interpretación de del flujo sanguíneo en vasos uterinos y fetales. Perfil hemodinámico fetal. Predicción de la preeclampsia y retardos de crecimiento: aplicaciones clínicas y limitaciones. Monitorización de los fetos pequeños para edad gestacional, isoinmunización, diabetes y arritmias cardíacas. Aplicaciones clínicas y limitaciones. Conocimiento de los procedimientos diagnósticos (amniocentesis, biopsia corial, funiculocentesis, etc.) y terapéuticos (drenajes, corrección de hernias, corrección transfusión feto-fetal, etc.). MIR 2 MIR 4 CONOCIMIENTOS DE GINECOLOGIA (5.15 al 5.24.) Básico Avanzado SEMIOLOGÍA. Alteraciones Menstruales: Clasificación y nomenclatura. Hemorragias de causa orgánica. El dolor pélvico: Tipos. Clasificación. Etiología. La dismenorrea. La dispareunia. Dolor pélvico de causa orgánica. Diagnóstico y Manejo. El síndrome de tensión premenstrual. La leucorrea. Tipos. Etiología. Diagnóstico etiológico. Manejo. Vulvodinia. Diagnóstico. Manejo. Mastodinia. Telorrea. Manejo. MIR 2 MIR EPIDEMIOLOGÍA, ETIOLOGÍA, FISIOPATOLOGÍA, CLÍNICA, DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y MANEJO DE: Infecciones de los tramos inferiores del aparato genital. MIR 2 MIR 4 Enfermedad pélvica inflamatoria. MIR 2 MIR 4 Tuberculosis del aparato genital. MIR 2 MIR 4 Endometritis, mastitis y galactoforitis. MIR 2 MIR 4 Endometriosis. MIR 2 MIR 4 Anomalías congénitas del aparato genital femenino. Clasificación. Repercusión clínica. Genitales ambiguos. Himen imperforado. MIR 2 MIR 4 La patología orgánica benigna de la vulva, del introito y de las glándulas de Batholino y de Skene. MIR 2 MIR 4 La patología orgánica benigna de la vagina. MIR 2 MIR 4 La patología orgánica benigna del cérvix uterino. MIR 2 MIR 4 La patología orgánica benigna del cuerpo uterino. Patología del miometrio. Patología del endometrio. MIR 2 MIR 4 La patología orgánica benigna de la trompa de Falopio y del ovario. Quistes funcionales del ovario. MIR 2 MIR 4 La patología orgánica benigna de la mama: Displasias. Quistes. Alteraciones dérmicas del pezón. Tumores benignos. Tumor Phyllodes. MIR 2 MIR 4 Urgencias en Ginecología. MIR 1 MIR 3 Ginecología pediátrica SUELO PÉLVICO. Biomecánica de los órganos pélvicos de la mujer y fisiología de la micción. Incontinencia de orina: Fisiopatología. Clasificación y tipos. Fisiología ano-rectal. Fisiopatología de la incontinencia anal. 12

11 Concepto y tipos de disfunciones del suelo pélvico. Las diferentes técnicas quirúrgicas para la corrección de los defectos del suelo pelviano. Las diferentes técnicas quirúrgicas para la corrección de la incontinencia de orina de esfuerzo. Los tratamientos médicos y rehabilitadores de los defectos del suelo pélvico. Conocer e interpretar las diferentes pruebas diagnósticas de la patología del suelo pélvico. Diagnóstico y tratamiento de las fístulas urinarias y rectovaginales. Modificaciones fisiológicas de los músculos del suelo pélvico tras un parto vaginal. Prevención y tratamiento de las lesiones perineales en el parto. Rehabilitación postparto del suelo pélvico ENDOCRINOLOGÍA. Estados intersexuales: alteraciones de la determinación y de la diferenciación sexual. Pseudohermafroditismos. Clasificación, etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento. Hiperandrogenismos. Clasificación, etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento. Alteraciones menstruales por defecto. Clasificación. Amenorreas primarias. Amenorrea secundaria. Clasificación, etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento. Hemorragia disfuncional. Clasificación, etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento. Cronopatología de la pubertad: Clasificación, etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento. Anovulación crónica. Clasificación, etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento. Climaterio: Clínica, diagnóstico y alternativas terapéuticas. Anticoncepción. Tipos. Mecanismo de acción. Criterios de elegibilidad. Indicaciones específicas. Riesgos y beneficios. Anticoncepción en situaciones especiales: Adolescentes. Disminuidos físicos y psíquicos Pacientes con patología asociada. MIR 2 MIR 4 Esterilización. Bloqueo tubárico. Vasectomia. Dispositivos intratubáricos. Infertilidad. Conceptos, Epidemiología, Etiología, Diagnóstico. Estimulación ovárica en reproducción. Tratamientos hormonales en reproducción. Técnicas de reproducción asistida: Tipos e indicaciones. Complicaciones de las técnicas de reproducción asistida: Embarazo múltiple y síndrome de hiperestimulación ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA. Historia natural del cáncer: origen, desarrollo y vías de extensión. Epidemiología. Factores de riesgo MIR 2 MIR 4 Bases moleculares del cáncer: Oncogénesis. MIR 2 MIR 4 Bases generales del diagnóstico y seguimiento de la paciente oncológica. Marcadores tumorales. Criterios generales de estadiaje. Factores pronósticos. Bases generales del tratamiento antineoplásico: Cirugía oncológica radicalconservadora, quimioterapia adyuvante-neoadyuvante, radioterapia y sus variantes. Hormonoterapia, Inmunoterapia y otras modalidades terapéuticas. Valoración y abordaje de la situación terminal en el cáncer ginecológico y de mama Cáncer de Vulva. 13

12 Epidemiología. Factores de Riesgo. Lesiones Preinvasoras de la Vulva: Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN). Tipos histológicos, clínica, diagnóstico y prevención del cáncer de vulva. Tratamiento: quirúrgico, radioterápico, quimioterápico, otros tratamientos. Seguimiento. Recidiva Cáncer de vagina. Epidemiología. Factores de Riesgo. Lesiones preinvasoras de la vagina: Neoplasia intraepitelial vaginal (VAIN). Tipos histológicos, clínica, diagnóstico y tratamiento del cáncer de vagina Cáncer de cuello uterino. Epidemiología. Factores de riesgo. Etiología.: Virus del papiloma humano. Prevención primaria. MIR 2 MIR 4 Neoplasia intraepitelial del cérvix (CIN) - lesiones intraepiteliales: diagnóstico, tratamiento y seguimiento. MIR 2 MIR 4 Tipos histológicos, clínica, diagnóstico y tratamiento. Prevención secundaria del cáncer de cérvix Cáncer de endometrio. Epidemiología, Factores de riesgo. Hiperplasia endometrial. Tipos histológicos. Clínica, diagnostico y tratamiento del cáncer de endometrio. Tratamiento: quirúrgico, radioterapia, hormonoterapia quimioterapia, etc Sarcomas uterinos. Epidemiología. Tipos histológicos. Clínica, diagnostico y tratamiento Haden carcinoma de trompa. Epidemiología. Tipos histológicos. Clínica, diagnostico y tratamiento Cáncer de Ovario. Epidemiología, factores de riesgo. Clasificación Y Tipos histológicos. Clínica, diagnóstico y tratamiento Cáncer de mama. Historia natural. Epidemiología. Factores de Riesgo. Clasificación. Clínica. Diagnóstico. Estadiaje. Diagnóstico Precoz. Programas de Cribado. Lesiones premalignas y de riesgo. Detección de lesiones no palpables y palpables. Manejo. Factores pronósticos y predictivos. Tratamiento del cáncer de mama: Manejo multidisciplinar. Seguimiento. Tratamiento quirúrgico. Cirugía conservadora. Cirugía radical. Cirugía profiláctica. Linfadenectomia. Ganglio centinela. Cirugía reconstructora. Complicaciones y secuelas. Tratamiento neoadyuvante y adyuvante de la mama. Otras modalidades terapéuticas: Inmunoterapia Otros aspectos relacionados con el cáncer genital y mamario. Prevención y diagnóstico precoz del cáncer en la mujer. Cáncer y embarazo. Cáncer y fertilidad. Cáncer y consejo genético. Manejo del dolor en la paciente oncológica CIRUGIA EN GINECOLOGIA. 14

13 Nomenclatura y función del instrumental quirúrgico de uso frecuente en cirugía abierta y endoscópica del aparato genital femenino y de la mama. MIR 1 MIR 3 Las suturas en cirugía del aparato genital y de la mama. MIR 1 MIR 3 Las distintas vías de abordaje quirúrgico. MIR 1 MIR 3 Principios de asepsia. MIR 1 MIR 3 Las técnicas de hemostasia. MIR 1 MIR 3 Manejo de la nutrición, equilibrio acido-básico y fluidoterapia. La cicatrización de la herida quirúrgica. MIR 1 MIR 3 Manejo y prevención de las complicaciones postquirúrgicas mas frecuentes. MIR 2 MIR 4 Complicaciones tardías de la cirugía. Indicaciones, manejo y aspectos éticos de la hemoterapia y hemoderivados. MIR 2 MIR 4 Técnicas laparotómicas. MIR 2 MIR 4 Técnicas de histerectomía. Técnicas de linfadenectomia pélvica, paraaórtica, inguinal y axilar. MIR 4 Fundamentos y técnica de la histeroscopia. MIR 2 MIR 4 Interpretación de los hallazgos histeroscópicos. MIR 2 MIR 4 Fundamentos y técnica de la laparoscopia. MIR 2 MIR 4 Interpretación de los hallazgos laparoscópicos. MIR 2 MIR EXPLORACIONES Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Las exploraciones funcionales del aparato reproductor femenino. Las exploraciones funcionales del aparato reproductor masculino ECOGRAFÍA GINECOLOGICA Conocimiento de la anatomía pélvica normal. UTERO. Tamaño, posición, forma y medidas. Cambios cíclicos del endometrio. Medición del grosor endometrial. OVARIOS. Tamaño, posición, forma y medidas. Cambios cíclicos morfológicos y dinámicos. Medida de los folículos y cuerpo lúteo. Valoración del líquido peritoneal Patología ginecológica. UTERO. Miomatosis. Adenomiosis. Endometriosis. Hiperplasia y cáncer endometriales. Poliposis endometrial. TROMPAS. Hidrosálpinx y otras anormalidades tubáricas. OVARIOS. Quistes: criterios de benignidad y malignidad. Puntuaciones ecográficas. Endometriosis. Cáncer de ovario. MIR 2 MIR 4 Diagnóstico diferencial de las masas pélvicas. MIR 2 MIR Reproducción. Monitorización folicular de ciclos espontáneos y estimulados. 15

14 Diagnóstico de síndrome de hiperestimulación. Diagnóstico de ovario poliquístico. Histerosonosalpingografía Procedimientos invasivos. Punción y aspiración quistes de ovario. Drenaje de abscesos pélvicos. Extracción de dispositivos intrauterinos DOPPLER EN GINECOLOGIA. Aplicaciones en infertilidad y patología tumoral OTRAS TÉCNICAS DE IMAGEN APLICADAS AL ESTUDIO DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO. Técnicas de imagen aplicadas al estudio de la mama. MIR 2 MIR 4 Técnicas de estereotaxia. Técnicas de diagnóstico invasivas (biopsia dirigida por imagen). Mamotomo. Técnicas de endoscópicas aplicadas para el diagnóstico y tratamiento de aparato reproductor femenino. 6.- MAPA DE COMPETENCIAS: HABILIDADES HABILIDADES GENERALES (6.1. AL 6. 11) Básico Avanzado 6.1.-BIOETICA APLICADA Aplicar los principios de la bioética a las decisiones en zona de incertidumbre, con especial atención a: Preembrión y feto anencéfalo. MIR 2 MIR 4 Diagnóstico prenatal de las malformaciones congénitas y del embarazo. MIR 2 MIR 4 Anticoncepción, contracepción de emergencia e interrupción voluntaria del embarazo (IVE). MIR 2 MIR 4 Fetos en el límite de la viabilidad. MIR 2 MIR 4 Técnicas empleadas en reproducción asistida. Ser capaz de establecer un plan de actuación integrar y coordinado, en colaboración con el trabajador social, hospital, servicios sociales Asistencia a pacientes en situación terminal SOPORTE VITAL BÁSICO + DESFIBRLACIÓN AUTOMÁTICA. Realizar las maniobras básicas manuales e instrumentales de los supuestos estándares 6.3.-MEDICINA BASADA EN PRUEBAS. Reconocer una necesidad de información y transformarla en una pregunta clínica. Elaborar estrategias de búsqueda bibliográfica. Ejecutar búsquedas bibliográficas en bases de datos o a través de buscadores. Utilizar Internet para localizar guías clínicas. Realizar la lectura crítica de artículos de diagnóstico. MIR 2 MIR 4 Realizar la crítica de artículos de pronóstico. MIR 2 MIR 4 16

15 Realizar la lectura crítica de artículos de tratamiento. MIR 2 MIR 4 Realizar la lectura crítica de revisiones médicas. MIR 2 MIR 4 Valorar la relevancia y aplicabilidad de los resultados a la propia población. Realizar lectura crítica de guías de práctica clínica y valorar la aplicabilidad a la propia población METODOLOGÍA CIENTÍFICA. Participar en proyectos de investigación. MIR 1 MIR 3 Colaborar en ensayos clínicos. MIR 1 MIR 3 Elaborar y presentar comunicaciones en sesión clínica. Elaborar y desarrollar comunicaciones en congresos. MIR 2 MIR 4 Escribir artículos científicos ANAMNESIS. Realizar historias clínicas pormenorizadas en todos los aspectos de la salud de la mujer. MIR1 MIR EXPLORACIONES. Realizar exploraciones físicas generales (inspección, palpación, percusión y auscultación) en una mujer. Realizar palpaciones abdominales. Realizar inspecciones de los genitales externos. Realiza inspecciones de la vagina y del cervix mediante valvas y/o espéculo vaginal. Realizar tactos combinados vaginoabdominales y rectovaginales. MIR 1 MIR 3 Realizar palpaciones de la mama, la axila y la región inguinal. Interpretar los hallazgos de la exploración genital y mamaria. MIR 1 MIR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Realizar tomas de muestras para cultivos específicos. Interpretar los resultados de pruebas analíticas generales. MIR 1 Interpretar los resultados de cultivos microbiológicos y serologías. MIR 1 Interpretar los resultados de los estudios hormonales básicos. MIR 1 Realizar correctamente las tomas de muestras para citología en el aparato reproductor y la mama. Interpretar los resultados e informes emitidos por el anatomopatólogo. Interpretar las pruebas de imagen (excluida mamografía) empleadas en Obstetricia y Ginecología. Interpretar los informes de pruebas de imagen emitidos por otros especialistas GESTIÓN CLÍNICA APLICADA Y SALUD PÚBLICA. Distinguir entre problemas de salud, necesidades sanitarias y demandas de atención. MIR 2 MIR 4 Orientar la importancia relativa de los problemas de salud en una población determinada. Tener en cuenta la seguridad de las decisiones: yatrogenia y efectos adversos. Valorar el índice riesgo beneficio de una decisión médica. Valorar el índice coste efectividad de una decisión médica. MIR 2 MIR 4 Utilizar adecuadamente los recursos disponibles. Gestionar adecuadamente el tiempo INFORMÁTICA. Microsft Office a nivel usuario. MIR COMUNICACIÓN. 17

16 Tener en cuenta los aspectos emocionales en la relación médico paciente y en la relación interpersonal. MIR 1 MIR 3 Emplear habilidades emocionales para mejorar la relación con los pacientes y con otros profesionales. MIR 1 MIR 3 Emplear técnicas y habilidades fundamentales del esquema de comunicación centrado en el paciente. MIR 1 MIR 3 Comunicar malas noticias. Emplear técnicas y habilidades de comunicación oral y escrita con otros profesionales, aprendiendo a trabajar en equipo y a comunicarse de forma efectiva con el equipo de salud, especialmente con aquellos que comparte MIR1 MIR 3 ámbito de actuación OTRAS COMPETENCIAS DE COMPORTAMIENTO. Tener capacidad de análisis objetivo. Tener capacidad de síntesis. Capacidad de trabajo en equipo. Capacidad para delegar. HABILIDADES EN EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO NORMALES Y PATOLÓGICOS (6.12. AL ) Básico Avanzado EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO NORMALES. Realizar el seguimiento del embarazo normal MIR 1 Realizar la profilaxis farmacológica de la gestante normal. MIR 1 Realizar recomendaciones de cuidados y profilaxis durante el embarazo MIR1 Controlar clínicamente el parto. MIR 1 Realizar e interpretar las diferentes técnicas de control del estado fetal intraparto. Realizar asistencia al trabajo de parto no intervenido. MIR 1 Dirigir médicamente el parto. Asistir al parto vaginal espontáneo. MIR 1 Aplicar fórceps bajos o de desprendimientos no rotadores. MIR 2 Aplicar la ventosa obstétrica. Realizar y suturar episiotomías. MIR 1 Reconocer reparar los diferentes tipos de desgarro del canal blando del parto y perineales de I y II grado. Evaluar el sangrado genital durante el parto, el postparto inmediato y el puerperio. Realizar las maniobras de reanimación de un recién nacido normal. MIR 1 MIR 1 MIR 1 Realizar informe clínico y alta hospitalaria. MIR EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO PATOLÓGICOS. Realizar el diagnóstico y diagnostico diferencial de las hemorragias del primer y segundo trimestre. Diagnosticar y tratar el aborto séptico. MIR 2 MIR 1 MIR 3 Realizar diferentes técnicas de evacuación uterina en la primera mitad de la gestación. Realizar cerclajes cervicales. 18

17 Realizar diagnósticos e instaurar tratamientos en la abortadora habitual. MIR 1 MIR 3 Realizar diagnósticos clínicos de la gestación ectópica. Realizar diagnóstico ecográfico de la gestación ectópica Realizar tratamientos médicos de la gestación ectópica. Realizar tratamientos laparoscópicos de la gestación ectópica. Diagnosticar y tratar hiperemesis gravídicas. MIR 1 Realizar diagnósticos, tratamientos y controles postevacuación del embarazo molar. Realizar diagnósticos y tratamientos de la neoplasia trofoblástica gestacional. MIR 2 MIR 4 Atender a gestantes con feto malformado. Diagnosticar y tratar polihidramnios. Realizar amniocentesis evacuadoras en polihidramnios. Diagnosticar y tratar oligohidramnios. Diagnosticar y tratar hemorragias de la segunda mitad de la gestación. Realizar diagnóstico y tratamiento de la APP. Diagnosticar y tratar la rotura prematura de membranas pretérmino. Diagnosticar y tratar la coriamnionitis. Realizar la valoración del crecimiento y complicaciones fetales en la gestación gemelar y múltiple. Diagnosticar y tratar las complicaciones maternas y fetales de la gestación gemelar y múltiple. Realizar diagnóstico del crecimiento intrauterino restringido (CIR). Realizar diagnóstico del estado fetal y manejo del CIR en la gestación. Realizar la prevención de la aloinmunización Rh. MIR 1 Diagnosticar enfermedades hemolíticas perinatales. Tratar la enfermedad hemolítica perinatal. MIR 2 MIR 4 Realizar diagnóstico y manejo de gestaciones cronológicamentes prolongadas. Diagnosticar y tratar preeclampsias y eclampsias. MIR 1 MIR 3 Realizar el seguimiento de gestantes con hipertensión crónica y diagnosticar y tratar sus complicaciones obstétricas. Realizar el cribado y diagnóstico de la diabetes gestacionales. Realizar el seguimiento de gestantes con diabetes gestacional y diagnosticar y tratar sus complicaciones. Indicar y realizar la versión externa en feto con presentación podálica. MIR3 MIR 4 Asistir a gestantes con feto muerto. Participar en el abordaje multidisciplinario del tratamiento de las gestantes con hipertensión crónica. Participar en el abordaje multidisciplinario del tratamiento de las gestantes con cardiopatías. Participar en el abordaje multidisciplinario del tratamiento de las gestantes con enfermedades pulmonares. Diagnosticar y tratar trombosis venosas profundas y/o embolias pulmonares. Realizar la profilaxis de la patología tromboembólica en la gestación. Participar en el abordaje multidisciplinario del tratamiento de las gestantes con enfermedades renales. MIR 1 MIR 3 Diagnosticar y tratar nefrolitiasis en la gestación. Diagnosticar y tratar patologías digestivas altas. 19

18 Participar en el abordaje multidisciplinario del tratamiento de las gestantes con enfermedades del intestino delgado, colon y páncreas. Participar en el abordaje multidisciplinario del tratamiento de las gestantes con enfermedades del hígado y de las vías biliares. Diagnosticar y tratar anemias ferropénicas y otras anemias en la gestación. Participar en el abordaje multidisciplinario del tratamiento de las gestantes con hemoglobinopatías. Diagnosticar y realizar el seguimiento de los trastornos plaquetarios en la gestación. Participar en el abordaje multidisciplinario del tratamiento de los defectos hereditarios de la coagulación. Participar en el abordaje multidisciplinario del tratamiento de las gestantes con diabetes pregestacional. Realizar el seguimiento de la gestante con diabetes pregestacional y diagnosticar y tratar sus complicaciones obstétricas. Participar en el abordaje multidisciplinario del tratamiento de las gestantes con endocrinopatías diferentes a la diabetes. Participar en el abordaje multidisciplinario del tratamiento de las gestantes con lupus eritematoso y otras enfermedades inmunitarias o hereditarias del tejido conectivo. Participar en el abordaje multidisciplinario del tratamiento de las gestantes con epilepsia y otras enfermedades neurológicas. Realizar el seguimiento de la gestante con epilepsia atendiendo a sus complicaciones obstétricas y el control de los niveles terapéuticos de los antiepilépticos. Participar en el abordaje multidisciplinario del tratamiento de las gestantes con enfermedades psiquiátricas Participar en el abordaje multidisciplinario del tratamiento de las dermatosis del embarazo. Participar en el abordaje multidisciplinario del tratamiento de las gestantes con enfermedades cutáneas preexistentes. Participar en el abordaje multidisciplinario del tratamiento de las neoplasias malignas coincidentes con la gestación. Diagnosticar las infecciones víricas en la gestación y aplicar pauta de manejo de las mismas. Prevenir la transmisión vertical de hepatitis B y del virus de la inmunodeficencia humana. Diagnosticar y tratar las infecciones bacterianas en la gestación. Diagnosticar y tratar las infecciones protozoarias en la gestación. Diagnosticar y tratar las infecciones micóticas en la gestación. MIR 1 Realizar el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones emergentes. MIR 1 MIR 3 Diagnosticar y tratar las enfermedades de trasmisión sexual en la gestación. Realizar el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos de la dinámica uterina. Utilizar oxitocina en la conducción del trabajo de parto. Utilizar medicación uterolítica en las hiperdinamias con repercusión fetal. Diagnosticar el riesgo de pérdida del bienestar fetal. Valorar el canal y el objeto del parto en el parto distócico. Diagnosticar el parto detenido. Diagnosticar la amenaza de rotura uterina. 20

19 Asistencia al parto en presentación podálica. MIR 2 MIR 4 Asistencia al parto en las deflexiones y posiciones occipitoposteriores. Asistir al parto vaginal de un feto pretérmino. Asistir al trabajo de parto y parto de la gestación gemelar. Reconocer el tipo de corionicidad y amniocidad de la gestación gemelar por el estudio de la placenta postalumbramiento. Asistir al trabajo de parto y parto del feto con CIR. Aplicar fórceps medios y en las diferentes distocias de rotación y deflexión. Aplicar extracción por vacío en el expulsivo prolongado. Realizar extracción mediante cesárea en úteros sin cesárea previa y fetos en presentación cefálica. Realizar la extracción mediante cesárea en otras circunstancias obstétricas. Realizar la valoración de la función urinaria y anorectal en el postparto. Asistir a la distocia de hombros. MIR 2 MIR 4 Reparar los desgarros del parto perineales grado III y IV. Asistir a puérperas con retención urinaria. MIR 1 MIR 3 Realizar la asistencia inmediata a los recién nacidos deprimidos. Asistir a parturientas con cesárea anterior. Asistir a parturientas con rotura uterina. Asistir a parturientas con inversión uterina. MIR 4 Asistir a puérperas con hemorragia del alumbramiento y postparto inmediato. Participar en el manejo multidisciplinario de mujeres con coagulopatías y/o choques hipovolémicos. Asistir a puérperas con hemorragia puerperal precoz y tardía. Asistir a puérperas con patología infecciosa. Asistir a puérperas con patología tromboembólica. Asistir a puérperas con patología mamaria en relación con la lactancia. Realizar el consejo reproductivo a mujeres con pérdida repetida de la gestación. Realizar consejos preconcepcionales EXPLORACIONES Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Realizar las maniobras de Leopold. Evaluar con precisión la altura uterina y diagnosticar la estática fetal mediante palpación abdominal. Realizar correctamente auscultaciones fetales con estestoscopio obstétrico. Realizar la exploración obstétrica de una gestante en trabajo de parto: -Situación, presentación con su altura en la pelvis y actitud fetal. -Dilatación, borramiento, consistencia y posición del cérvix PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Realizar auscultaciones fetales con aparatos de ultrasonidos. MIR 1 Realizar medidas de la altura uterina a lo largo de la gestación. Aplicar y valorar un sistema de registro de movimientos fetales. Realizar test basal de la frecuencia cardiaca fetal con y sin estímulo vibroacústico. Realizar pruebas de estimulo con contracción. Participar en el abordaje de las diferentes pruebas de valoración del estado fetal durante la gestación. 21

20 Realizar amnioscopias e interpretar los hallazgos. Realizar e interpretar registros cardiotocográficos intraparto. Interpretar los resultados de un estudio del equilibrio ácido-base en muestras de sangre fetal. MIR ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA Gestación precoz. Detectar sacos gestacionales y vesículas vitelinas con sonda transvaginal. Diagnosticar gestaciones gemelares con su corionicidad y amnionicidad con sonda transvaginal. Medir la longitud craneocaudal de los embriones con sonda transvaginal. Medir los diámetros biparietales fetal y longitud femoral. Detectar latidos cardiacos. Evaluar la edad gestacional por parámetros ecográficos. Diagnosticar neoplasias trofoblásticas. Diagnosticar gestaciones ectópicas. Medir sonolucencias nucales. Medir el cérvix uterino de las gestantes Ecografía morfológica. Identificar y conocer las imágenes correspondientes a la anatomía genital femenina normal. Medir sacos gestacionales. Detectar movimientos embrionarios y fetales y la frecuencia cardiaca fetal. Determinar la situación placentaria, su grado de maduración y las anomalías correspondientes. Localizar el cordón umbilical y sus vasos. Realizar biometrías fetales y estimar pesos fetales. Realizar exploraciones de cribado de malformaciones mayores. Identificar las cuatro cámaras cardíacas entre las semanas 22 y 24. Identificar signos de hidrops (ascitis, hidrotórax, etc.). Medir la cantidad de líquido amniótico (técnica de los cuatro cuadrantes). Realizar perfiles biofísicos Ecografía funcional y hemodinámica. Identificar los principales vasos fetales. Medir flujos vasculares maternos y fetales (uterinas, umbilicales, cerebral media, etc.). Interpretar los resultados hemodinámicos Unidad de diagnóstico prenatal. MIR 3 Realizar amniocentesis y/o biopsias coriales en el primer y/o segundo trimestre gestacional. MIR 2 MIR 4 Interpretar los marcadores de cribaje de malformaciones durante el primer trimestre. MIR 1 MIR 3 Interpretar los resultados genéticos. Ser ayudante en funiculocentesis y cardiocentesis. MIR 4 HABILIDADES DE GINECOLOGÍA (6.17. AL ) GENERALES Básico Avanzado 22

21 Identificar las alteraciones y anomalías del tracto genital inferior. Ser capaz de diagnosticar y manejar la patología orgánica y funcional del aparato genital femenino y de la mama. Identificar los factores de riesgo en relación con las diferentes patologías. Seleccionar el procedimiento quirúrgico adecuado. Obtener el consentimiento informado acorde a derecho. Realizar el control del postoperatorio (líquidos, drenajes, suturas, etc.). Identificar y tratar las complicaciones postquirúrgicas. Realizar frotis en fresco identificando hongos, tricomonas, vaginosis,etc. Realizar el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones genitales y mamarias. Interpretar los resultados citológicos. Diagnosticar y tratar lesiones intraepiteliales. Interpretar los resultados histopatológicos SUELO PÉLVICO. Realizar correctamente la exploración del suelo pélvico. Realizar el diagnóstico, planteamiento terapéutico y seguimiento, apropiados. Valorar mediante tacto vaginal de la capacidad contráctil de los músculos del suelo pélvico. Evaluar el tipo y grado de prolapso uterino y de las paredes vaginales. Evaluar incontinencias de orina de esfuerzo. Prueba de la tos. Hipermovilidad uretral, maniobra de Boney. Evaluar mediante tacto el tono y capacidad contráctil del esfínter anal y músculos perineales. Instruir a las pacientes para la elaboración de un diario miccional y evaluar el resultado. Interpretar registros de urodinámica para diagnóstico diferencial del tipo de incontinencia de orina. Realizar e interpretar perineometrías. Instruir a las pacientes en la realización de ejercicios de contracción de los músculos del suelo pélvico. Valorar la función urinaria y anorectal en el postparto. Realizar valoraciones de los músculos del suelo pélvico en el postparto. Realizar sondajes vesicales. Identificar signos de malos tratos y de abusos sexuales ENDOCRINOLOGÍA Y REPRODUCCIÓN. Interpretar los resultados de las determinaciones hormonales y pruebas dinámicas. Exploraciones de niñas y adolescentes. Evaluar los caracteres sexuales y clasificarlos según los estadios de Tanner. MIR 1 MIR 3 Identificar y orientar el diagnostico de los casos con genitales ambiguos. Estadificar los hirsutismos. Diagnósticos de la ovulación. Indicar y manejar los distintos tratamientos hormonales. Realizar asesoramiento contraceptivo. Insertar y extraer dispositivos intrauterinos. Insertar y extraer implantes subdérmicos. Realizar esterilizaciones tubáricas. 23

22 Interpretar seminogramas. Realizar monitorizaciones ecográficas y hormonales de la ovulación. MIR 4 Realizar inseminaciones. MIR 4 Realizar (ayudante) extracciones de ovocitos y transferencia embrionaria. MIR 4 Instaurar medidas para prevenir el síndrome de hiperestimulación ovárica y realizar su tratamiento. MIR ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA. Interpretar las pruebas diagnósticas de imagen: ecografía,radiología, tomografía axial computerizada, resonancia magnética nuclear, gammagrafía, tomografía por emisión de positrones, etc. MIR 4 Manejar complicaciones principales del tratamiento oncológico. MIR 4 Realizar controles postquirúrgicos especializados. MIR 4 Realizar exploraciones orientadas hacia la detección de recidivas. MIR 4 Identificar las imágenes colposcópicas normales. Identificar las imágenes colposcópicas patológicas. Realizar e interpretar el test de Schiller Realizar un examen de la vagina con ácido acético. Vulvoscopia - vaginoscopia Realizar biopsias vulvares, vaginales y cervicales dirigidas. Aplicar correctamente los tratamientos locales en la vulva,vagina y cérvix: asa de Lletz, conización, etc. Controlar las hemorragias y las complicaciones tras la biopsia y tratamientos terapéuticos PATOLOGÍA MAMARIA. Realizar el tratamiento de la mujer con secreción mamaria. Realizar el tratamiento de la mujer con lesiones palpables y no palpables. Realizar el tratamiento de la mujer con alteraciones del pezón. MIR 4 Interpretar las técnicas de imagen diagnósticas de la patología mamaria. MIR 4 Realizar procedimientos diagnósticos invasivos; punción aspiración con aguja fina, biopsia con aguja gruesa, etc. MIR 4 Realizar técnicas de anestesia locoregional en patología mamaria. MIR CIRUGÍA DEL APARATO GENITAL. Realizar correctamente las técnicas de asepsia. Utilizar el instrumental adecuado para cada tipo de intervención. MIR 2 MIR 4 Preparar correctamente campos quirúrgicos (abdominal, vaginal). MIR 2 MIR 4 Identificar correctamente las estructuras anatómicas en una intervención quirúrgica. MIR 2 MIR 4 Participar como primer ayudante en la cirugía local. MIR 2 MIR 4 Manejar la profilaxis infecciosa y tromboembólica. MIR 2 MIR 4 Actuar como segundo ayudante en intervenciones quirúrgicas abiertas del aparato genital y de la mama por procesos no malignos. Actuar como primer ayudante en intervenciones quirúrgicas abiertas del aparato genital y de la mama por procesos no malignos. MIR 2 MIR 4 Actuar como segundo ayudante en intervenciones quirúrgicas endoscópicas del aparato genital. MIR 2 MIR 4 Actuar como primer ayudante en intervenciones quirúrgicas endoscópicas del aparato genital. Actuar como primer ayudante en intervenciones quirúrgicas del suelo pélvico. MIR 2 MIR 4 24