Actividades acuáticas para portadores de parálisis cerebral severa y la relación con el proceso enseñanza-aprendizaje

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1 EISSN doi: /fpj s Actividades acuáticas para portadores de parálisis cerebral severa y la relación con el proceso enseñanza-aprendizaje Artículo Original Felipe José Aidar 1 António José Silva 1 Victor Machado Reis 1 André Luiz Carneiro 1,2 Jeferson Macedo Vianna 1,3 Giovanni Silva Novaes 1,4 1 Universidade Trás-os-Montes e Alto Douro - Vila Real - Portugal 2 Faculdades Unidas do Norte de Minas Gerais - FUNORTE - MG - Brasil 3 Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF - MG - Brasil 4 Escola Superior de Cruzeiro - ESC - SP - Brasil Aidar FJ, Silva AJ, Reis VM, Carneiro AL, Vianna JM, Novaes GS. Actividades acuáticas para portadores de parálisis cerebral severa y la relación con el proceso enseñanza-aprendizaje. Fit Perf J. 2007;6(6): RESUMEN: Introducción: Los casos de Parálisis Cerebral (PC), están aumentando en las últimas décadas en todo el mundo. En Brasil se estima que existan cerca de a nuevos casos a cada año. A PC afecta el sistema nervioso central, siendo que la disfunción está predominantemente aliada a la parte sensoriomotor, con disturbios de tónus muscular, postura y movimiento involuntaria. El objetivo de este estudio fue a evaluar el área de la función social ehabilidades manuales en portadores de parálisis cerebral sumetidos a un programa de actividades físicas acuáticas, se adoptando el Inventario de Evaluación Pediátrica de Disfunción (PEDÍ). Materiales y Métodos: Habían sido acompañadas 21 niños portadoras de Parálisis Cerebral, en sus manifestaciones predominantemente espástica y atetosa, con edad variando de seis años y tres meses el doce años y siete meses. Fue utilizada la evaluación de la función social, en lo que se refi ere a la asistencia del adulto y su mejora antes y después de la práctica de ejercicios físicos acuáticos Fue utilizado para la evaluación el Pediatric Evaluation Disability Inventory PEDÍ, en la parte de función social y una escala de habilidades manuales. Resultado: Hubo mejoras signifi cativas en la parte de la función social en los alumnos que habían sido sometidos la actividades físicas acuáticas. Discusión: Los resultados encontrados en el estudio, inferem tendencias en el sentido de que la práctica de ejercicios físicos acuáticos demuestran indicios de contribución en la mejora motora, con consecuente mejoría en la función social, trayendo una mayor independencia para el niño portadora de Parálisis Cerebral. Palabras clave: parálisis cerebral, ejercicios acuáticos, función social, habilidades manuales. Dirección para correspondencia: Rua Oswaldo Cruz, Nova Suíça - Belo Horizonte - MG CEP Fecha de Recibimiento: septiembre / 2007 Fecha de Aprobación: octubre / 2007 Copyright 2008 por Colégio Brasileiro de Atividade Física, Saúde e Esporte Fit Perf J Rio de Janeiro nov/dic

2 RESUMO Atividades aquáticas para portadores de paralisia cerebral severa e a relação com o processo ensino-aprendizagem Introdução: Os casos de Paralisia Cerebral (PC), têm aumentado nas últimas décadas em todo o mundo. No Brasil se estima que existam cerca de a novos casos a cada ano. A PC afeta o sistema nervoso central, sendo que a disfunção está predominantemente aliada à parte sensoriomotor, com distúrbios de tônus muscular, postura e movimentação involuntária. Objetivo: Avaliar a área da função social ehabilidades manuais em portadores de paralisia cerebral sumetidos a um programa de atividades físicas aquáticas, adotando-se o Inventário de Avaliação Pediátrica de Disfunção (PEDI). Materiais e Métodos: Foram acompanhadas 21 crianças portadoras de Paralisia Cerebral, em suas manifestações predominantemente espástica e atetosa, com idade variando de seis anos e três meses a doze anos e sete meses. Foi utilizada a avaliação da função social, no que se refere à assistência do adulto e sua melhora antes e depois da prática de exercícios físicos aquáticos Foi utilizado para a avaliação o Pediatric Evaluation Disability Inventory PEDI, na parte de função social e uma escala de habilidades manuais. Resultado: Houve melhoras significativas na parte da função social nos alunos que foram submetidos a atividades físicas aquáticas. Conclusão: Os resultados encontrados no estudo, inferem tendências no sentido de que a prática de exercícios físicos aquáticos demonstram indícios de contribuição na melhora motora, com conseqüente melhoria na função social, trazendo uma maior independência para a criança portadora de Paralisia Cerebral. Palavras-chave: paralisia cerebral, exercícios aquáticos, função social, habilidades manuais. ABSTRACT Aquatic activities for severe cerebral palsy people and relation with the teach-learning process Introduction: The Cerebral Palsy (PC) cases, have increased in the last decades in all the world. In Brazil if esteem that exists about 30,000 the 40,000 new cases to each year. The PC affects the central nervous system, being that the disability allied predominantly to the sensoriomotor part, with riots of muscular tonus, position and involuntary movement. Objective: To evaluate the area of the social function in cerebral palsy carriers submit to one program of aquatic physical activities, adopting itself Pediatric Evaluation Disability Inventory PEDI, and manual abilities. Materials and Methods: Carrying 21 children with Cerebral Palsy had been followed, in spastic and athetoid predominant manifestations, with age varying of six years and three months the twelve years and seven months. The evaluation of the social function, in that if it relates to the assistance of the adult and its improvement before and after the practical one of aquatic physical exercises was used for the evaluation the Pediatric Evaluation Disability Inventory - PEDI, in the part of social function was used and manual abilities scale. Results: It had significant improvements in the social part of the social function in the pupils who had been submitted the aquatic physical activities. Conclusion: The results found in the study, infer trends in the direction of that the practical one of aquatic physical exercises demonstrates indications of contribution in the motor improvement, with consequent improvement in the social function, bringing a bigger independence for the carrying child of Cerebral Palsys. Keywords: cerebral palsy, aquatic exercises, social function, manual abilities. INTRODUCCIÓN Los países considerados desarrollados, la Parálisis Cerebral (PC) está presentando prevalencia de casos considerados moderados y severos, con incidencia indicada de cerca de 1,5 a 2,5 por grupo de nacimientos 1,2. Ya en Brasil, se estima que ocurran cerca de a nuevos casos de Parálisis Cerebral a cada año 3. En otros países considerados en vías de desarrollo, la incidencia puede llegar a siete casos por nacimientos 4. La parálisis Cerebral según la World Health Organization WHO 5, es denominada también, como encefalopatía crónica no progresiva de la infancia. Los disturbios se caracterizan por la falta de control sobre los movimientos, esto debido a modifi - caciones adaptativas musculares, longitud muscular y hasta con deformaciones óseas 6. La parálisis Cerebral sería una disfunción predominantemente sensoriomotora, envolviendo disturbios en el tónus muscular, postura y movimiento voluntaria 5. El cuadro tiende a comprometer el proceso de adquisición de habilidades y con posibilidad perjudicar actividades cotidianas bien como el proceso de enseñanza-aprendizaje, teniendo en vista la difi cultad de estos niños sean estimuladas durante su desarrollo 7,8. Por otro lado, a PC tiende a ocurrir en el periodo en que el niño presenta ritmo acelerado de desarrollo, podiendo comprometer el proceso de adquisición de habilidades y de modo que interfi - riendo a proceso cognitivo 8. La gravedad del compromiso neuromotor de un niño con Parálisis Cerebral puede ser caracterizada como ligero, moderada o severa, y la gravedad presenta relación directa con el medio de locomoción del niño 9,10. Para WHO 5, la Parálisis Cerebral puede también resultar en discapacidad, como limitaciones en el desempeño de actividades y tareas cotidianas, bien como puede traer retrasos en el proceso enseñanza aprendizaje de los niños con tal patología. Estas tareas tenidas como cotidianas incluirían, actividades de auto-cuidado como alimentarse solo, tomar baño y vestirse, o actividades de movilidad como capacidad de levantar de la cama por la mañana e ir al servicio, jugar al fútbol y andar en bicicleta, además de las actividades de características sociales y cognitivas como juguetear con juguetes, con otros niños y hasta frecuentar la escuela 11,12. Ya se llevemos en consideración el modelo de clasifi cación propuesto por la Organización Mundial de la Salud, a PC puede presentar consequências variadas. En lo que se refi ere a la función de órganos y sistemas, la parálisis cerebral generalmente interfi ere en la puesta en marcha normal del sistema músculo-esquelético. Así, las características asociadas a PC pueden incluir disturbios de tónus muscular, en la postura y en el movimiento voluntaria 5. Dentro de esta premisa, el presente estudio tiene por objetivo la evaluación del proceso enseñanza-aprendizaje en lo referente a función social y en la habilidad de manosear papel y lápiz en niños portadores de Parálisis Cerebral sometidas a un programa de actividades físicas acuáticas. 378 Fit Perf J, Rio de Janeiro, 6, 6, 378, nov/dic 2007

3 MATERIAS Y MÉTODOS Muestra Habían sido evaluadas 21 niños, con edad comprendiendo entre un seis años y tres meses y doce años y siete meses, siendo nueve del sexo femenino y 12 del sexo masculino, con edad media de 9,21 años ± 1,94, portadoras de Parálisis Cerebral severa, y sobre todo en la predominancia de las manifestaciones espástica y atetosa (Tabla 1). Participaron del estudio niños que presentasen disturbios asociados (retraso mental, epilepsia, défi cit sensorial). El criterio para clasifi car la severidad de los niños con parálisis cerebral fue basado en medio de locomoción. Para participación en el estudio los criterios de inclusión habían ido a tener diagnóstico defi nitivo de Parálisis Cerebral severa, es decir, la clasifi cación fue no se locomover (y.g., hacer uso de silla de ruedas) 9. Para la colecta de datos habían sido observados los instrumentos éticos con la fi rma de consentimiento por parte de los responsables por los sujetos. Los responsables por los alumnos forma informados de la investigación y esta obedeció los criterios de la Resolución 196 del Consejo Nacional de Salud en concordancia con la Declaración de Hensinke 1975 y adendo de INSTRUMENTOS Los materiales utilizados fueron una piscina de 25 x 12,5 m, con profundidad media de 1,5 m, no calentada del Cuerpo de Bomberos, además de aqua tube, pull boya, planchas y otros pertrechos destinados la práctica de actividades acuáticas. Los alumnos habían sido sometidos la evaluación con respecto las habilidades manuales de manipular papel y lápiz, siendo que si el alumno no consiguiese manipular recibiría nota 1, se consiguiese hacer la incautación de la mano embolando el papel tendría nota 2, caso el alumno consiguiese rasgar el papel tendría nota 3, en el alumno consiguiendo asegurar el lápiz tendría nota 4, y consiguiendo fi rmar el lápiz y hacer algún tipo de marca en el papel tendría nota 5. La evaluación de las habilidades manuales con lápiz y papel, cuanto mayor la nota mayor la habilidad de manipular o manosear los materiales. Los alumnos todavía habían sido sometidos al Inventario Pediatric Evaluation Disability Inventory PEDÍ 13,14. Fue utilizada solamente la parte del cuestionario, PEDÍ, relacionada a la evaluación de la función social, con acciones relacionados solamente la asistencia por parte del adulto. La evaluación llevó en consideración la comprensión del signifi cado de las palabras, comprensión de sentencias complejas, uso funcional de la comunicación, complejidad de la comunicación expresiva, resolución de problemas, interacción con compañeros, bromas con objetos, autoinformación, orientación temporal, tareas domésticas, funciones comunitarias y juegos sociales interactivos. El PEDÍ, cuanto mayor la puntuación, mayor la independencia, es decir, menor el nivel de compromiso del sujeto. EL PEDÍ evalúa aspectos funcionales del desarrollo de niños con edades entre seis meses y siete años y medio, en tres áreas de desempeño, auto-cuidado, movilidad y función social. Este test puede ser usado para niños con edades superiores el siete años y medio, caso su desarrollo funcional se encuentre dentro de la franja etaria propuesta, como es el caso de los portadores de Parálisis Cerebral 13,14. PROCEDIMIENTOS El estudio fue realizado en el periodo de marzo a junio de 2006, teniendo la duración de 16 semanas. La frecuencia de las clases fueron de dos veces a la semana con duración máxima 45 minutos cada, los alumnos habían tenido la opción de hacer los ejercicios en el periodo de 07:00 a las 19:00 horas. Los sujetos habían sido sometidos las evaluaciones antes de inicien los trabajos y tras 16 semanas de actividades físicas acuáticas. La evaluación en el pre y en el post-test fue hecha por el mismo individuo con experiencia mínima de 10 tests anteriores a los realizados en la investigación. ESTADÍSTICA El tratamiento estadístico fue hecho respecto al pre y post-test, siendo utilizado el test t para muestra emparejadas. Fue hecha la verifi cación de la homogeneidad de la muestra a través del test de Shapiro Wilk una vez que la muestra fue de 21 sujetos. Fue considerado una p < 0,05, siendo el análisis hecha en el programa SPSS fuere Windows versión Tabla 1: Datos dos Sujetos Ocurrencia (años) Edad (media ± desvío patrón) 9,21 ± 1,94 Edad (media ± desvío patrón)- masculino 9,49 ± 1,76 Edad (media ± desvío patrón)- femenino 8,84 ± 2,21 Sexo (hombres / mujeres) (%) 12 (57,1) / 9 (42,9) Tabla 2: Análisis antes y después de la práctica de ejercicios físicos *p < 0,05 Variable N Antes (Media ± DP) Después (Media ± DP PEDI función social 21 15,2 ± 3,1 28,1 ± 2,3* Habilidad - papel e lápiz 21 2,52 ± 1,23 3,19 ± 1,23* Fit Perf J, Rio de Janeiro, 6, 6, 379, nov/dic

4 RESULTADOS El test adoptado, según Haley et al. 14, visa sobre todo tres áreas de desempeño, auto-cuidado, movilidad y función social, área esta foco del estudio. El test es utilizado para niños de seis meses a siete años y medio de edad, podiendo ser utilizados para niños más viejas desde que portadoras de necesidades especiales de entre estas se destaca la Parálisis Cerebral. En cambio, el test destinado a verifi car la habilidad de manosear lápiz y papel, visó verifi car la habilidad con los instrumentos destinados a escrita. Los resultados encontrados dentro de la metodología propuestas están presentados en la tabla 2: Comparándose los datos antes y después del inicio del inicio de los ejercicios físicos se verifi ca estadísticamente una mejora en el nivel de la función social y en la habilidad para manosear papel y lápiz del grupo como un todo. DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN La educación física y lo deporte, en el contexto del proceso de la educación del individuo, tendrían de entre otros objetivos, los de recrear y rescatar la infancia y lo placer por el movimiento. Esto proporcionaría una facilitación de inserción en medio social, debido a la bajada de prejuicios y de la mejora en la condición de aprendizaje 15. Por otro lado, la práctica de ejercicios hecha de forma intensiva podría proveer una mayor efi ciencia y mejora en la funcionalidad en niños con hemiplejia en función de la Parálisis Cerebral en todas las edades 16. La actividad física sería una acción hecha por todos con vistas a mejoras motoras, sociales y mentales y no como sencillamente una actividad que visa a la competición y la educación física de forma elitista 17. La educación física para todos, tendría como característica la busca de la alegría, diversión, placer, socialización, recreación, aprendizaje y salud. En este sentido, juegos y bromas podrían facilitar el desarrollo cognitivo y motor de niños con Parálisis Cerebral, con mejora para la coordinación, para el equilibrio y a la preensión de los objetos, con tendencias también mejora en la atención de los niños, con discriminación y aprendizaje de colores 18. Los portadores de necesidades especiales tienden a aislarse y el proceso enseñanza eprendizagem en última istancia sería una forma de sociabilizar el sujeto, promoviendo una integración de este con la sociedad en que vive 19. El individuo solamente trabajaría o mismo existiría satisfactoriamente dentro de su ambiente, casi en relación directa con la suya habilidad y aceptación de otras personas, de la capacidad de los otros en aceptarlo y de su tolerancia en aceptar a si mismo. La necesidad sería la misma para el portador de necesidades especiales, sin embargo el método es que se encontraría alterado para este segmento 20. Las actividades físicas tienen se demostrado un medio efi caz en la mejora de la movilidad en portadores de Parálisis Cerebral 21,22. Aunque se intentase disociar el aprendizaje físico del mental, esto en el caso de los portadores de parálisis cerebral no sería el más indicado, una vez que el intento de abordarse sencillamente la parte cognitiva, los estudios de estos sistemas cognitivos indican que la parálisis motora sería un divisor entre el aprender y el no aprender. Esto provoca un gran dilema en lo que se refi ere a la métodos disociados entre el físico y cognitivo. En este sentido la rehabilitación y otras terapias deberían enfocarse para restablecer el aprendizaje relacionada al equilibrio 23. En este sentido el agua sería facilitadora, una vez que por el Principio de Arquímedes, ejercería una fuerza de bajo para cima igual al volumen desplazado substrayendo su peso, y esto tiende a promover una fl otación, que sería utilizada para proporcionar una mayor relajación y fortalecimiento inicial para los músculos más débiles, mayor movilidad articular, un estrés biomecánico menor, auxilio y resistencia a los movimientos, una vez que disminuye la sobrecarga pero por otro lado tiene una resistencia más grande que a del aire 24,25. El agua todavía estimularía la circulación periférica, facilitando el retorno venoso y mejoraría la respiración, ofreciendo un efecto masajeador, estimulando una mejor contracción muscular lo que promovería una mejora en la postura 26. El conjunto de respuestas cardiovasculares a la inmersión, incluyendo bradicardia, vasoconstrición periférica y desvío preferencial de la sangre para áreas vitales, es colectivamente conocido como refl ejo de buceo 27. El refl ejo de buceo ocurriría de varias maneras, inclusive durante ejercicios y terapias acuáticas. Una respuesta inmediata a la inmersión en agua fría sería el aumento del metabolismo, evidenciado por un aumento en el consumo de oxígeno 27. El agua se presentaría como un medio único para la realización de ejercicios, y algunas respuestas al ejercicio en el agua sería mejores que aquellas en tierra para portadores de Parálisis Cerebral 28. Durante el ejercicio dinámico ligero y moderado en el agua, el metabolismo sería básicamente aeróbico promoviendo una mejora en la respiración 28. Actividades con el agua en la altura del pecho, habría un aumento de la presión hidrostática en las paredes del pecho y abdominales durante la respiración 29. El agua hace resistencia respiración, sobre todo en pacientes con baja capacidad vital, de entre otros. Actividades acuáticas aliadas a ejercicios respiratorios como respiración en el agua (hacer borbolhas) son benéfi cos a los pacientes que tengan problemas respiratorios 28. Durante los ejercicios hay una expiración forzada 30. Esto puede ser potenciado en trabajos en el agua. El programa de natación presentó respuestas mejores que otros tipos de actividades físicas para portadores de PC consistiendo en un ejercicio respiratorio efi ciente 31. El mismo sentido, otros estudios están demostrando que actividades hechas de forma continuada y más intensa están demostrando mejoras en la movilidad de portadores de PC 32. La actividad en el agua sería la mejor de todas las formas de ejercicios, sustentando que la natación es un ejercicio excelente para restaurar y mantener el condicionamiento de muchas condiciones, siendo un medio valioso para recreación, deporte y mejora en aspectos cognitivos, debido a los factores aliados a mejoras en la parte cognitiva y en relación la atención, y el medio líquido sería propicio la esto 26. Otros facilitadores relacionados al medio líquido es el hecho del agua ser 770 veces más densa que el aire, cuanto más sumido está a la parte del cuerpo en el agua menor es la sobrecarga acarreada, la Frecuencia Cardiaca (FC), se presentó menor que ejercicios en tierra, acabando por 380 Fit Perf J, Rio de Janeiro, 6, 6, 380, nov/dic 2007

5 proporcionar una situación de mayor movilidad y benéfi ca para portadores de PC, de entre otros benefi cios ya citados 24,28. En esta dirección, los resultados presentados tienden a confi rmar que en niños con Parálisis Cerebral la tendencia de realizar actividades sociales está presente, inclusive con una rutina diaria semejante la de los niños consideradas normales 33. Las evidencias sobre el desempeño funcional de niños consideradas normales ya es bien defi nido 34,35, y estos mismos parámetros acaban por nortear el proceso de evaluación y tratamiento de niños portadoras de Parálisis Cerebral 36. Este procedimiento basado en que la secuencia y lo tiempo del desarrollo infantil podrían ser semejantes acaba por inducir a una mejora en relación al portador de PC 37. Por otro lado el niño con Parálisis Cerebral tiende a ser más dependiente y tener menor participación social 38. Otros punto observado relacionado a parte social, es que estudios está demostrando que actividades físicas tienden a mejorar la participación en grupos considerados especiales, especialmente los portadores de Parálisis Cerebral 22. Los resultados presentados indican que los ejercicios físicos, más específi camente los hechos en el ambiente acuático tienden a mejorar la función social y habilidades motoras en portadores de Parálisis Cerebral. Las actividades físicas acuáticas permitieron mayor participación, una vez que el cuestionario utilizado evalúa entre otros progresos, las mejoras en la resolución de problemas, interacción con compañeros, bromas con objetos, tareas domésticas, funciones comunitarias y juegos sociales interactivos. Esto demuestra que las actividades físicas acuáticas fueron importantes para el proceso enseñanza-aprendizaje y se presenta como una forma de promover una mayor independencia, mayor habilidad manual, con una consecuente participación social más efectiva en el portador de Parálisis Cerebral. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Dzienkowski RC, Smith KK, Dillow KA, Yucha CB. Cerebral palsy: a comprehensive review. Nurse Pract. 1996; 21: Piovesana AMSG. Encefalopatia crônica (paralisia cerebral): etiologia, classificação e tratamento clínico. In Fonseca LF, Pianeti G, Xavier CC, editores. Compêndio de neurologia infantil. Rio de Janeiro: MEDSI; Carvalho NS. (org). Mental deficiency. Series present time. Nº. 3. Brasília: SEESP/ MEC; Diament A. Encefalopatia crônicas da infância (paralisia cerebral). In: Diament A, Cypel S (eds). Neurologia infantil. 3ª. ed.diament A, Cypel S, editores. São Paulo: Atheneu; World Health Organization (WHO). 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