ESTUDIOS DE COSTE- EFECTIVIDAD. Pablo Rebollo BAP Health Outcomes Research

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1 ESTUDIOS DE COSTE- EFECTIVIDAD Pablo Rebollo BAP Health Outcomes Research

2 Análisis de costes y adicciones "Drug Addiction" AND "Cost analysis" "Drug Addiction" AND "Cost effectiveness" 0 El tema interesa desde hacer años

3 Algunos estudios de coste-efectividad (1)

4 Por qué interesa la evaluación económica en salud? La demanda de servicios sanitarios por parte de la población es cada vez mayor debido, entre otros motivos, a la aparición constante de nuevas tecnologías sanitarias, en particular, nuevos medicamentos, mientras que los recursos disponibles para satisfacer dicha demanda son [siempre] escasos (Drummond y cols., 2005). La atención a la drogadicción está dentro del área Salud y Sociosanitario

5 Marco conceptual: técnicas de evaluación económica Se examinan tanto los Costes como los Resultados? NO SÍ Sólo Rdos Sólo Costes Se comparan dos o más alternativas? NO Descripc. Resultado Descripc. Costes Descripc. Costes-Resultados SÍ Evaluación Efectividad Análisis de Costes A. Coste-Beneficio A. Coste-Efectividad A. Coste-Utilidad Minimización Costes Drummond y cols. (2005): Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Third Edition. Oxford University Press

6 Marco conceptual: técnicas de evaluación económica TIPO DE ANÁLISIS COSTES EFECTOS Análisis coste-efectividad(ace) Análisis coste-utilidad(acu) Análisis de minimización de costes (AMC) Análisis coste-beneficio (ACB) Unidades monetarias Unidades monetarias Unidades monetarias Unidades monetarias Unidades de efectividad clínica AVACs Iguales Unidades monetarias Drummond y cols. (2005): Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Third Edition. Oxford University Press

7 Marco conceptual: técnicas de evaluación económica Las evaluaciones económicas se utilizan cada vez más. No son, ni pretenden ser, el criterio guía único en la asignación de recursos. Aunque se han desarrollado diversas técnicas para evaluar programas en el ámbito de la atención primaria, en el caso de las adicciones el desarrollo metodológico es muy pequeño.

8 Evaluación económica en adicciones Preocupación por costes y beneficios de intervenciones en salud Preocupación en el caso de adicciones Porque no están reconocidas universalmente como problema de salud. Porque el tratamiento de las adicciones es pagado por la sociedad aunque el beneficio social y en salud no está claro. Porque al ser pagado por la sociedad, está sometido a examen continuo.

9 Evaluación económica en adicciones La gestión clínica de nuestras unidades asistenciales está tomando mucha importancia Resulta cada vez más necesario disponer de instrumentos que permitan, en la práctica clínica habitual, realizar una comparación de los diferentes programas de tratamiento y rehabilitación de toxicomanías. Existen algunas guías metodológicas sobre el tema: Cartwright 1998 French 1995, 2000 Zarkin et al 1994

10 Evaluación económica: elementos comunes COSTES RESULTADOS

11 El análisis de costes y resultados 13

12 Costes Coste de un recurso = (cantidad total de recurso consumido) x (valor monetario de la unidad de dicho recurso) Pasos para determinar los costes de las intervenciones sanitarias: 1. Identificación 2. Cuantificación 3. Valoración

13 Costes: identificación (1)

14 Costes: identificación (3) Además... Perspectiva de la evaluación: Sistema público de salud Sistema sanitario en general Hospital, centro de salud, Organismo decisor (p.ej. Consejería de Sanidad de una C.A.) Paciente y su familia Horizonte temporal

15 Costes: cuantificación Determinar la CANTIDAD exacta de recursos consumidos Elementos a considerar: Perspectiva agregada frente a desagregada Uso de recursos contabilizado o no para cada paciente

16 Costes: valoración (1) Determinar el VALOR de los recursos consumidos a través de la asignación de un precio unitario En España no hay recomendaciones oficiales acerca de cuáles han de ser las fuentes o los métodos empleados para tal valoración

17 El DATCAP El DATCAP es una sencilla aplicación informática que facilita la estimación de los costes de los diferentes servicios o unidades de atención a la adicción.

18 El DATCAP Desarrollado por el Health Economics Research Group de la Universidad de Miami. 36 artículos publicados French, M. T., Dunlap, L. J., Zarkin, G. A., McGeary, K. A., & McLellan, A. T. (1997). A structured instrument for estimating the economic cost of drug abuse treatment: The Drug Abuse Treatment Cost Analysis Program (DATCAP), Journal of Substance Abuse Treatment 14(5), French, M. T., Salomé, H. J., Sindelar, J. L., & McLellan, A. T. (2002). Benefit-cost analysis of addiction treatment: Methodological guidelines and application using the DATCAP and ASI, Health Services Research 37(2), French, M.T. (2002). Brief Drug Abuse Treatment Cost Analysis Program (Brief DATCAP): Program Version. First Edition, University of Miami, Coral Gables, Florida.

19 El DATCAP El DATCAP se centra en el concepto de coste de oportunidad. El DATCAP permite una estimación: del coste total anual por categorías individuales del coste total del programa de atención a la adicción del coste por cliente promedio permite el cálculo del coste medio del tratamiento considerado por individuo tratado permite el cálculo del coste de cada episodio de tratamiento.

20 El DATCAP DATCAP spanish version

21 Resultados

22 El análisis coste-efectividad

23 Definición Forma más común de evaluación Se determina de forma numérica cuál es la relación entre los costes de una intervención dada y las consecuencias de ésta (unidades naturales): Coste-efectividad medio (CEM) Coste-efectividad incremental (CEI)

24 Prieto et al. Med Clin (Barc) 2004; 122:

25 Plano coste-efectividad Prieto et al. Med Clin (Barc) 2004; 122:

26 Más de dos opciones... Prieto et al. Med Clin (Barc) 2004; 122:

27 Las listas de eficiencia (1) Prieto et al. Med Clin (Barc) 2004; 122:

28 Las listas de eficiencia (2) Teóricamente, el bienestar social puede maximizarse poniendo en práctica las intervenciones más eficientes Criterios para la decisión: Presupuesto: las intervenciones de la lista serán financiadas desde la que tiene el CEM más bajo y siguiendo con las demás hasta agotar el presupuesto Precio por unidad de efectividad: se establece un dintel máximo para el precio que se está dispuesto a pagar por unidad de efectividad ( en España, Sacristán et al. 2002) Objeciones relacionadas con las limitaciones metodológicas y con el formato

29 Muchas gracias Dr. Pablo Rebollo BAP Health Outcomes

30 Análisis beneficio-coste: DATCAP + ASI

31 Cuestionario ASI Clasificaciones de trastornos por abuso y/o adicción a sustancias psicoactivas (CIE de la Organización Mundial de la Salud y DSM de la Asociación de Psiquiatría Americana) También ha habido problemas a la hora de recoger esta gravedad clínica a través de diferentes cuestionarios, El Addiction Severity Index (ASI) viene imponiéndose En nuestro país recientemente se ha realizado la validación de la última versión de este cuestionario, el ASI-6. (Bobes et al. Universidad de Oviedo)

32 Cuestionario ASI Es un instrumento dinámico Finales de los 80: ASI 5 Historia familiar de problemas relacionados con el alcohol, las drogas y problemas psiquiátricos Nuevos ítems en secciones existentes (vía de admon, act. Ilegales ) Actualmente nueva versión: ASI 6 Ítems de screening (con reglas de escape) Definiciones y criterios operativos para evaluación y puntuación Entrevistas de seguimiento telefónicas o auto-aplicadas por ordenador Cambios en contenido Garcia-Portilla MP, Bascaran MT, Saiz PA, Bousono M, Bobes J. Banco de Instrumentos Básicos para la Práctica de la Psiquiatría Clínica, 4a ed. Barcelona: Ars Medica, pp

33 Cuestionario ASI6

34 Cuestionario ASI6

35 Análisis beneficio-coste: DATCAP + ASI Cálculo de costes con el sistema DATCAP Cálculo de beneficios con el cuestionario ASI El ASI facilita, a partir de la información reportada por el paciente en el momento de entrada en el programa y después de un tiempo variable, la cuantificación de los cambios en ese periodo de tiempo que pueden ser atribuibles al programa que se esté evaluando en cada caso.

36 Análisis beneficio-coste: DATCAP + ASI Variables ASI incluidas (no todas las variables): Cantidad de días en hospital Cantidad de días en hospital psiquiátrico Cantidad de días en residencia especializada en tratamiento de adicciones Cantidad de días con problemas médicos Ingresos por empleo Dinero gastado en alcohol Dinero gastado en drogas Cantidad de días en actividades ilegales Cantidad de días con problemas psiquiátricos

37 Análisis beneficio-coste: DATCAP + ASI Transformación de puntuaciones ASI en moneda: Coste de días en hospital (coste unitario: 1.029,77$) Coste de días en hospital psiquiátrico (coste unitario: 193,69$) Coste de días en residencia especializada en tratamiento de adicciones (coste unitario: 90,69$) Coste de días con problemas médicos (fórmula: 19,73$) Ingresos por empleo Dinero gastado en alcohol Dinero gastado en drogas Coste de días en actividades ilegales (estudios: 687,45$) Coste de días con problemas psiquiátricos (fórmula: 7,62$)

38 41

39

40 En España...

41

42

43 Lista para realizar y leer críticamente evaluaciones económicas de medicamentos 1. Definición del objetivo del estudio 2. Selección de la muestra 3. Análisis de las alternativas 4. Análisis de la perspectiva 5. Medida de los beneficios 6. Medida de los costes 7. Es adecuado el tipo de análisis empleado? 8. Análisis de los resultados 9. Es adecuada la evaluación si está basada en un ensayo clínico? 10. Se discuten las suposiciones y las limitaciones del estudio? 11. Se identifican y discuten los posibles problemas éticos? 12. Concluiones justificadas y generalizables? Adaptada de Sacristán et al., 1993

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