Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O.)

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O.)"

Transcripción

1

2 Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación podrá ser reproducida, almacenada o transmitida en cualquier forma ni por cualquier procedimiento electrónico, mecánico, de fotocopia de registro o de otro tipo, sin la autorización por escrito del titular del Copyright. S.E.G.O. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O.) Paseo de la Habana, Bajo Madrid Tel ; Fax Junio 2015 Publicación Gratuita ISBN: Depósito Legal: M

3 Índice de Autores Coordinador Txantón Martínez-Astorquiza Ortiz de Zarate Jefe de Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario Cruces. Profesor Agregado Acreditado Universidad del País Vasco. Presidente Sección Medicina Perinatal SEGO. Autores José Eduardo Arjona Berral Jefe de Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Profesor Asociado de la Universidad de Córdoba. Dr. Ángel Aguaron de la Cruz Jefe de Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid. Profesor Asociado de la Universidad Complutense de Madrid. Dr. José Eliseo Blanco Carnero Responsable del Área de Paritorio del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. Profesor Asociado de la Universidad de Murcia.

4 Índice de Capítulos Amenaza Parto Prematuro... 7 Diagnóstico de la amenaza de parto pretérmino Tratamiento del parto pretérmino... 25

5 Amenaza de Parto Prematuro José Eduardo Arjona Berral. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba 1. Introducción El parto pretérmino se define como aquel que se produce antes de la semana 37 de gestación o antes de los 259 días contados a partir del primer día de la última regla (OMS 1972). Según la edad gestacional a la que se produce se clasifica en: - Prematuro extremo < 28 semanas - Gran prematuro semanas - Prematuro moderado semanas - Prematuro tardío: semanas Aproximadamente del 70-80% de los nacimientos pretérmino ocurren espontáneamente, y son consecuencia de un parto prematuro o de la rotura prematura de membranas. El 20-30% restantes son consecuencia de patología materna o fetal, tanto espontáneos como por indicación médica de finalización de la gestación (1). 7 ETIOLOGÍA PORCENTAJE Parto prematuro espontáneo % Rotura Prematura Membranas 5-40 % Gestación Múltiple % Preeclampsia / Eclampsia 12 % Hemorragia anteparto 6-9 % Retraso Crecimiento Intrauterino 2-4 % Otros 8-9 %

6 Diagnóstico del Parto Pretérmino: Casos Clínicos Vol.1 La prematuridad, pese a los importantes progresos obstétricos y neonatológicos de las últimas décadas, es el principal problema obstétrico y neonatal del mundo desarrollado. El nacimiento prematuro es causa directa de muerte neonatal (muerte en los primeros 28 días de vida). Es responsable del 27 % de las muertes neonatales en todo el mundo, que comprende más de un millón de muertes al año. El riesgo de mortalidad neonatal disminuye a medida que aumenta la edad gestacional al nacimiento, pero la relación no es lineal. Además, el nacimiento prematuro es la segunda causa más común de muerte (después de la neumonía) en niños menores de 5 años (3),(4),(5). El parto prematuro es una de las principales causas de morbilidad neonatal y secuelas a largo plazo, incluyendo los déficits del desarrollo neurológico (parálisis cerebral, problemas de aprendizaje, trastornos visuales ) y un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares en la edad adulta (6). 8 Los avances en la asistencia prenatal, como la administración de corticoides a la madre para inducir la maduración pulmonar fetal, la administración de sulfato de magnesio como neuroprotector, o la antibioterapia en la rotura prematura de membranas han conseguido disminuir la morbimortalidad neonatal asociada a la prematuridad. Pero la prevalencia global del parto pretérmino ha aumentado discretamente, situándose alrededor del 12-13% en EEUU y del 5-9 % en otros países desarrollados, entre ellos España (2). A nivel mundial, se estima que la tasa de nacimientos prematuros en alrededor de 11 % y unos 15 millones de niños nacen prematuros cada año. Según datos del INE, en España se produjeron partos en el año 2012, de los que fueron prematuros (7). De estos nacimientos prematuros, el 84 % se produjo de la 32 a 36 semanas, el 10 % entre la semanas y 5 % ocurrieron en <28 semanas. Este aumento se explica por un aumento en las inducciones del parto antes del término, por la mayor utilización de técnicas de reproducción asistida con el incremento asociado de embarazos múltiples y la mayor edad materna. Seguimos sin conocer las causas íntimas del parto pretérmino y, por tanto, no estamos en condiciones de realizar un adecuado tratamiento etiológico. La etiopatogenia del parto pretérmino, excluyendo la inducida por interés materno o fetal, es compleja y multifactorial, en la que pueden intervenir de forma simultánea factores inflamatorios, isquémicos, inmunológicos, mecánicos y hormonales.

7 Amenaza de Parto Prematuro El factor de riesgo más importante del parto pretermino espontáneo es el antecedente de parto pretérmino, y es inversamente proporcional a la edad gestacional en la que se produjo el parto. Otros factores de riesgo conocidos son: 1. Maternos: Raza negra, IMC <19,8, edad <18 años o mayor de 40, anemia (hemoglobina < 10 g/dl ) nivel socioeconómico y educativo bajo, factores de riesgo psicosociales (estrés y depresión), consumo de tabaco y otros tóxicos, intervenciones quirúrgicas previas sobre el útero, malformaciones uterinas, leiomiomas, antecedente de parto pretermino. 2. Relacionados con la gestación: período intergenésico corto (< 6 meses), gestación múltiple, historia de aborto del 2º trimestre, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, alteraciones del volumen de líquido amniótico (polihidramnios y oligoamnios grave), anomalía fetal, retraso de crecimiento intrauterino. 3. Infecciosos: vaginosis bacteriana, bacteriuira asintomática, enfermedades de transmisión sexual, enfermnedad periodontal, infecciones sistémicas, infección intraamniótica subclínica. En la prevención primaria del parto pretermino que actúa sobre distintos factores de riesgo comprobados de prematuridad, los avances han sido poco afortunados. 9 La prevención secundaria, con estrategias encaminadas a la detección precoz del parto prematuro, a pesar de los esfuerzos realizados, todavía no da los resultados esperados. La identificación de factores de riesgo clínicos, principalmente el parto prematuro, permite un seguimiento estrecho de estos embarazos de riesgo con monitorización de la longitud cervical uterina que permite diferenciar eficientemente la población de mayor riesgo, y beneficiarse de medidas preventivas como la administración de progesterona, utilización de un pesario o realización de un cerclaje. Estas gestaciones de riesgo también se benefician de la identificación temprana de la vaginosis bacteriana, ya que su correcto tratamiento ha demostrado ser útil en la reducción de partos prematuros. Gracias a los tratamiento tocolíticos se ha conseguido un gran avance en los últimos años, permitiendo un valioso tiempo para realizar prevención terciaria que permite disminuir el impacto negativo del parto prematuro, mediante la actuación a distintos niveles, maternos con la administración de corticoesteroides, antibióticos y sulfato de magnesio y en el neonato con el traslado a centros con unidades neonatales adaptadas y protocolos de tratamiento intensivo.

8 Diagnóstico del Parto Pretérmino: Casos Clínicos Vol.1 2. Definición de amenaza de parto prematuro Se define amenaza de parto pretérmino o prematuro (APP) a la aparición de contracciones uterinas regulares asociadas a modificaciones cervicales y, por tanto, con riesgo de provocar un parto pretérmino (PP) (< 37 semanas de gestación) (Cabero, 2004). Dada la mayor morbimortalidad existente en las gestaciones < 34+6 semanas, éste sería el límite superior a partir del cual no sería necesario tratamiento tocolítico ni maduración pulmonar fetal tras diagnóstico de amenaza de PP. Como límite inferior, estaría la semana 24, en casos muy seleccionados y consensuados entre padres, obstetras y neonatólogos, estaría la semana Diagnóstico APP 10 El diagnóstico de trabajo de parto prematuro se basa en criterios clínicos. Los criterios clínicos clásicos fueron descritos por Gonik y Creasy en 1986 (10) y son la existencia de contracciones uterinas persistentes (4 cada 20 minutos o 8 cada 60 minutos) asociados a cambios cervicales (presencia de borramiento cervical de al menos el 80 % o dilatación cervical > 2 cm.). La presencia de sangrado vaginal y / o rotura de membranas aumenta la certeza del diagnóstico (11). Curiosamente, menos del 10% de las mujeres que presentan signos y síntomas de APP parirán en los siguientes 7 días y casi el 75% terminará su gestación a término (12). Por ello es necesario distinguir entre aquellas gestantes que presentan dinámica uterina asociada a modificaciones cervicales y que tienen, por tanto, un alto riesgo de terminar en un parto pretérmino, de las que presentan un falso trabajo prematuro de parto. La exploración digital para valorar los cambios cervicales es subjetiva, con alta variabilidad interobservador y un bajo poder predictivo, dando lugar a ingresos innecesarios y sobretratamiento de pacientes con falsa APP, con todo lo que ello conlleva. La longitud cervical medida por ecografía transvaginal es superior a la exploración digital en el diagnóstico de APP, reduciendo los falsos positivos, al ser más objetiva y fácilmente reproducible. Por ello actualmente, el diagnóstico de APP pasa por la existencia de dinámica uterina regular y la medición transvaginal del cérvix uterino acortado. Una longitud cervical (LC) 25 mm tiene un alto valor predictivo negativo y un buen pronóstico.

9 Amenaza de Parto Prematuro Una serie de marcadores biológicos en suero, líquido amniótico y secreciones cervicales han sido evaluadas por su potencial para predecir APP. El enfoque bioquímico más utilizado para la diferenciación de las mujeres que están en alto riesgo de parto prematuro es la medición de la fibronectina fetal (ffn) en las secreciones cervicovaginales (13). Aunque es conocido el alto valor predictivo negativo de la combinación del test de ffn negativo y una longitud cervical > 25 mm, en la actualidad no está clara la rentabilidad (coste/efectividad) del uso de una sola, o de las dos en combinación (14). Sin embargo la medición de la longitud cervical ecográfica y la realización del test ffn son apoyados por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) para diferenciar verdadero trabajo de parto prematuro de las contracciones de Braxton Hicks en mujeres sintomáticas (15). En una encuesta reciente realizada por la SEGO sobre la amenaza de parto prematuro, el 77% de los encuestados realiza examen digital, para el diagnóstico, el 98,25% realiza cervicometria por ultrasonidos y sólo un 59,62% realiza determinaciones bioquímicas. Pero cuando el cérvix está acortado por ecografía, un 15,35% de lo encuestados realiza un examen cervical digital y otro 15% un test bioquímico para completar diagnóstico. Cuando el test bioquímico es negativo y no existen modificaciones cervicales solo un 5,9% de los encuestados ingresan a la gestante, frente al 63,28% de los ingresos cuando el test es negativo con modificaciones del cérvix. Este dato demuestra que en general los ginecólogos aceptan la fiabilidad del test bioquímico cuando este es negativo siempre y cuando el cérvix no esté acortado Valoración cervical por ecografía transvaginal La longitud cervical se comporta como un marcador independiente del riesgo de parto pretérmino y en la actualidad se considera que la longitud funcional del cérvix es la prueba individual que mejor predice el riesgo de parto pretérmino y que todos los demás test añaden poco al valor predictivo de esta prueba (16). Sin embargo, en la revisión bibliográfica se puede observar que no existe un punto de corte único y universal, existiendo referencias a valores < 15 mm, < 20 mm, < 25 mm y < 30 mm, según la sensibilidad y especificidad que se desee alcanzar. En un importante metaanálisis (17) se estudió el valor predictivo así como sensibilidad y especificidad de los diferentes puntos de corte. Sotiriadis calcula el valor predictivo negativo de un cérvix de 15, 20 y 25 mm (94,8%, 96,3% y 95,8% respectivamente). Aunque los distintos puntos de corte tienen valores predictivos similares, debido a la mayor tasa de falsos positivos de los 25 mm

10 Diagnóstico del Parto Pretérmino: Casos Clínicos Vol.1 a partir de la 32 semanas (18) y siguiendo las curvas de normalidad del cérvix (19), se pueden utilizar dos puntos de corte según la edad gestacional: 25 mm hasta las 32 semanas y 15 mm a partir de las 32 semanas de gestación. En cualquier caso, cada centro debe de tomar como referencia aquél valor o valores con una sensibilidad y especificidad óptimas para sus condiciones y que evite tratamientos innecesarios. Para garantizar un buen valor predictivo de la longitud cervical, su medida debe realizarse de forma adecuada. Se recomienda realizarla de la siguiente manera: - Vaciamiento previo de la vejiga urinaria. - Introducir la sonda vaginal hasta el fondo de saco vaginal anterior, evitando una excesiva presión La ecogenicidad de ambos labios cervicales debe ser similar. Obtener una imagen medio-sagital del cérvix, identificándose el canal cervical y la mucosa endocervical, el área triangular del orificio cervical externo y la muesca con forma de V del orificio cervical interno. Aumentar la imagen para que el cérvix ocupe al menos el 75% de la imagen. Medir la distancia del canal sin incluir el embudo. La presión fúndica puede ser de utilidad para revelar el orificio cervical interno o provocar tunelización. Obtener tres medidas y registrar la menor de ellas. - En casos de APP con rotura prematura de membranas, la medición transvaginal del cuello también ha demostrado ser de utilidad para predecir el tiempo de latencia hasta el parto. Su utilización se considera segura, aunque su valor predictivo en este contexto, es incierto (20).

11 Amenaza de Parto Prematuro 3.2 Marcadores bioquímicos Aunque existen diferentes marcadores bioquímicos que mejoran la predicción del parto pretérmino en la actualidad los más utilizados son: la fibronectina fetal (ffn), el phosphorylated insulin-like growth factor binding protein-1 (phigfbp- 1) y la nueva alfa microglobulina-1 placentaria (PAMG-1). El fundamento de estas pruebas consiste en la presencia y detección de estas sustancias en las secreciones cervico-vaginales de mujeres con APP. La muestra se toma del fondo de saco vaginal, evitando manipulaciones previas o el empleo de sustancias intravaginales que puedan alterar el resultado de la prueba y siempre antes de realizar la ecografía transvaginal. 13 Aunque destaca el alto VPP y la sensibilidad de la PAMG-1, la principal utilidad de estos test, al igual que la de la medición cervical, radica en su alto valor predictivo negativo; su capacidad pronóstica aumentar en poblaciones con alta prevalencia de prematuridad. Por este motivo se viene empleando en poblaciones seleccionadas como las que presentan un cérvix acortado y puede ser de utilidad para la toma de decisiones clínicas como el uso de tocolíticos, el empleo de corticoides o el seguimiento de estas pacientes ( 21),( 22), (23), (24), (25), (26). Algunos autores sólo lo realizan ante longitud cervical entre 20 y 30 mm (si > 30 mm es muy improbable el PP y < 20 mm dará positiva en un alto porcentaje de casos) La muestra debe tomarse antes del tacto y la ecografía, a nivel del fondo de saco vaginal, sin lubricantes, siempre que la dilatación sea <3cm y con membranas intactas. En general, un test de fibronectina negativo indica que el 89-99% de las pacientes no tendrán un parto en la siguiente semana. (Lockwood y Ramin, 2014 b). Si la prueba es negativa o el cérvix uterino es > 30 mm, la paciente tienen bajo riesgo de parto inminente.

12 Bibliografía Diagnóstico del Parto Pretérmino: Casos Clínicos Vol.1 1. Slattery MM, Morrison JJ. Lancet 2002; 360: Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008;371 (9606): WHO, March of Dimes, Partnership for Maternal, Newborn & Child Health, Save the Children. Born too soon: the global action report on preterm birth. documents/born_too_soon/en/. 4. WHO Statistical Information System (WHOSIS). Low birthweight newborns. 5. Lawn JE, Gravett MG, Nunes TM, et al. Global report on preterm birth and stillbirth (1 of 7): definitions, description of the burden and opportunities to improve data. BMC Pregnancy Childbirth 2010; 10 Suppl 1:S1. 6. Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, Newton CR. Long-term neurodevelopmental outcomes after intrauterine and neonatal insults: a systematic review. Lancet Feb; 379(9814): Epub 2012 Jan Instituto Nacional de Estadística (INE). Partos ocurridos en España. Años desde 1996 a Disponible en Spong CY. Prediction and prevention of recurrent spontaneous preterm birth. Obstet Gynecol 2007; 110( 2Pt 1): Palacio M, Sancha M, Ruano A, Cobo. Q factores de riesgo permiten identificar a la mujer con alta probabilidad de tener un parto pretérmino?. Preguntas clave, respuestas concretas en medicina materno-fetal 2013: Gonik B, Creasy RK. Preterm labor: its diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol 1986; 154: Iams JD. Prediction and early detection of preterm labor. Obster Gynecol 2003; 101: Fuchs IB, Henrich W, Osthues K, Dudenhausen JW. Sonographic cervical length in singleton pregnancies with intact membranes presenting with threatened preterm labor. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: Charles J Lockwood, MD. Fetal fibronectin for prediction of preterm labor and delivery. UpToDate Feb RCOG Green-top Guideline No.1b. Tocolysis for women in preterm labour Commite On Practice Bulletins-Obstetrics, The American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no.130: prediction and prevention of preterm birth. Obstet Gynecol 2012; 120:964.g 16. To MS, Skentou C, Liao AW, Cacho A, Nicolaides KH. Cervical length and funneling at 23 weeks of gestation in the prediction of spontaneous early preterm delivery. Ultrasound Obstet Gynecol Sep;18(3): Sotiriadis A, Papatheodorou S, Kavvadias A, Makrydimas G. Transvaginal cervical length measurement for prediction of preterm birth in women with threatened preterm labor: a metaanalysis. Ultrasound Obstet Gynecol Jan;35(1):54-64.

13 Amenaza de Parto Prematuro 18. Palacio M, Sanin-Blair J, Sánchez M, Crispi F, Gómez O, Carreras E, Coll O, Cararach V, Gratacós E. The use of a variable cut-off value of cervical length in women admitted 17 for preterm labor before and after 32 weeks. Ultrasound Obstet Gynecol Apr;29(4): Crispi F, Llurba E, Pedrero C, Carreras E, Higueras T, Hermosilla E, et al. Curvas de normalidad de la longitud cervical ecográfica según edad gestacional en población española. Prog Obstet Ginecol. 2004;47: Lim K, Butt K, Crane JM. SOGC Clinical Practice Guideline. Ultrasonographic cervical length assessment in predicting preterm birth in singleton pregnancies. J Obstet Gynaecol Can May;33(5): Ting HS, Chin PS, Yeo GSH, Kwek K. Comparison of Bedside Test Kits for Prediction of Preterm Delivery: Phosphorylated Insulin-like Growth Factor Binding Protein-1 (pigfbp-1) Test and Fetal Fibronectin Test. Ann Acad Med Singapore 2007;36: Nikolova T, Bayev O, Nikolova N, Di Renzo GC. Evaluation of a novel placental alpha microglobulin-1 (PAMG-1) test to predict spontaneous preterm delivery1). J Perinat Med Dec 13: Cooper S, Lange I, Wood S, Tang S, Miller L, Ross S. Diagnostic accuracy of rapid phigfbp-i assay for predicting preterm labor in symptomatic patients. J Perinatol Jun;32(6): Audibert F, Fortin S, Delvin E, Djemli A, Brunet S, Dubé J, Fraser WD. Contingent use of fetal fibronectin testing and cervical length measurement in women with preterm labour. J Obstet Gynaecol Can Apr;32(4): Eroglu D. Yanik F. Oktem M. Zeyneloglu HB. Kuscu E. Prediction of preterm delivery among women with threatened preterm labor. Gynecologic & Obstetric Investigation. 64(2):109-16, Riboni F. Vitulo A. Dell'avanzo M. Plebani M. Battagliarin G. Paternoster D. Biochemical markers predicting pre-term delivery in symptomatic patients: phosphorylated insulin-like growth factor binding protein-1 and fetal fibronectin. Archives of Gynecology & Obstetrics. 284(6):1325-9, 2011 Dec. 27. SEGO Guía práctica de asistencia. Amenaza de parto pretérmino SEGO. Amenaza, parto pretérmino y complicaciones derivadas de la prematuridad ACOG Practice Bulletin Nº 127. Management of Preterm Labor

14 Diagnóstico de la amenaza de parto pretérmino Carmen Viñuela, Ana Martí, Fátima Yllana, Pilar Pintado y Àngel Aguarón. Hospital General Universitario Gregorio Marañon Dado el elevado coste de la hospitalización materna y, mayor aún, de los cuidados neonatales, es de alto interés distinguir entre verdadera o falsa APP y estratificar el riesgo. De ahí la vital importancia de la existencia de herramientas diagnósticas que nos permitan conocer qué gestaciones realmente darán lugar a un PP, para poder tratarlas adecuadamente (1). El diagnóstico de APP incluye la presencia de dinámica uterina regular en gestaciones de entre 24 a 36+6 semanas con modificación de las condiciones cervicales (2). Se considera dinámica uterina regular al menos 4 contracciones en minutos (dolorosas, palpables y con una duración mayor de 30 segundos) u 8 en 60 minutos. En cuanto a las modificaciones cervicales, éstas se pueden valorar de forma digital o ecográfica. Así, desde el punto de vista digital, se define modificación cervical, la existencia de una dilatación cervical 2 cm (1-3 cm), o un borramiento 80% o la existencia de cambios cervicales progresivos. La exploración digital es subjetiva con alta variabilidad interobservador y con una infraestimación +/- 14 mm de la longitud verdadera, dando lugar a ingresos innecesarios y sobretratamiento de pacientes con falsa APP, con todo lo que ello conlleva. 17 Por todo esto, la exploración ecográfica del cérvix uterino es superior a la exploración digital en el diagnóstico de PP, reduciendo los falsos positivos, al ser más objetiva y fácilmente reproducible. Actualmente, el diagnóstico de APP pasa por la existencia de dinámica uterina regular y la medición transvaginal del cérvix uterino acortado. Una longitud cervical 25 mm tiene un alto valor predictivo negativo y pronóstico.

15 Diagnóstico del Parto Pretérmino: Casos Clínicos Vol.1 1. Marcadores Ecográficos 1.1 Longitud Cervical. La técnica correcta de medición de la longitud cervical por ecografía transvaginal incluye los siguientes puntos: Vejiga vacía, corte sagital longitudinal del cérvix, imagen ampliada (2/3 partes de la pantalla), mínima presión del transductor sobre el cérvix, medición del orificio cervical interno a orificio cervical externo en el corte del canal endocervical, presión fúndica 15 segundos, realizar 3 mediciones y escoger la más corta, duración de la exploración cervical 3-5 minutos (Figura 1-5). 18 En 2010, con un NE IIb-B, se publicó un metaanálisis donde se describía el valor pronóstico de cada punto de corte de longitud cervical (< 15 mm, < 20 mm, <25 mm) y calculaba un alto VPN para cada uno de ellos (alrededor del 95%) (2). Los puntos de corte que se estipulen deberían ser distintos en función de la edad gestacional. Así, Tsoi describió que las gestantes sintomáticas < 32 semanas con LC < 15 mm tienen un riesgo del 37% de PP en los siguientes 7 días y del 0.5% si la LC es 15 mm. En el protocolo de APP de la SEGO de junio 2012, recomienda utilizar estos dos puntos de corte: 25 mm hasta la semana 32 y 15 mm después de semana 32. En cuanto a la longitud cervical en gestaciones gemelares: recientemente un estudio con 56 pacientes entre 24 y 32 semanas estudió la probabilidad de parto < 34 semanas en APP < 32 semanas, y concluyó que la medida de la longitud cervical en gemelos no era un buen predictor de PP en pacientes con APP. Sin embargo, el alto VPN encontrado (83%) en LC 30 mm, permitia evitar la hospitalación y tocolisis en estos casos. (3) 1.2 Funneling: Es la protusión de las membranas amnióticas dentro del canal endocervical. El cérvix uterino ecográficamente cuando se acorta va desarrollando la secuencia TYVU. En el cérvix con embudizacion se debe medir la longitud cervical efectiva. Si la LC efectiva es > 25 mm la presencia de funnel es irrelevante, pero si la LC < 25 mm parece que aumenta el riesgo de PP. 1.3 Otros marcadores: Sludge o lodo amniótico son agregados de partículas (sangre, meconio, vernix, material celular,..) en líquido amniótico cercanos al orificio cervical interno y sugieren infección subclínica. Cuando se asocia a LC < 25 mm existe mayor riesgo de PP.

16 2. Marcadores bioquímicos Diagnóstico de la amenaza de parto pretérmino 2.1 Fibronectina fetal: Es un buen predictor de PP y ayuda en el despistaje de pacientes con riesgo. Por otro lado, es el marcador bioquímico más estudiado, Niveles 50ng/mL en la secreción cervicovaginal a partir de semana 22 de gestación se han asociado a un incremento de riesgo de PP. El test de fibronectina posee alta especificidad y baja sensibilidad para un punto de corte de 50 ng/ml. Si la prueba es negativa la probabilidad de PP es despreciable, por lo que su utilización disminuye ingresos, duración y uso de tocólisis. Es útil también en gestaciones gemelares. El test de fibronectina se suele utilizar para estratificación del riesgo en LC intermedias para decantarse entre observación o ingreso y tratamiento tocolítico. Aunque la LC y la fibronectina pueden ser buenos predictores de PP, sobre todo fueron útiles para evitar tratamientos e ingresos innecesarios. (4),(5) 2.2 phigfbp-1: (phosphorylatedinsulin-likegrowth factor bindingprotein). La phigfbp-1 podría tener una sensibilidad, especificidad, VPN y VPP muy parecidos e incluso mejores a fibronectina. 2.3 Test de PAMG-1: La proteína PAMG-1 se considera hoy en día como el marcador por excelencia para el diagnóstico de la rotura prematura de membranas fetales. 19 Lee, Romero et al (6) en dos estudios publicados en 2009 y en 2012 llegan a formular dos hipótesis: 1. Trasudación de PAMG-1 a través de los poros corioamnióticos de las membranas durante las contracciones uterinas. 2. Degradación de la matriz extracelular de las membranas fetales debido a un proceso inflamatorio del trabajo de parto o infección. A partir de estas hipótesis, se ha demostrado una correlación entre la presencia de PAMG-1 a niveles de 4ng/ml y un parto a los siete/catorce días. El test de diagnóstico de APP PartoSureTM, puede detectar estos niveles con una alta especificidad, sensibilidad y poder predictivo positivo y negativo (7) (Tabla 1). En la siguiente tabla (tabla 2) se compara el rendimiento de PartoSureTM con los otros marcadores biológicos ahora en el mercado (8),(9). Comparado con la ffn y con el test IGFBP-1, da resultados muy superiores, sobre todo por su alto poder predictivo positivo, por lo que, un resultado positivo nos da alta seguridad de que la mujer va a dar a luz.

17 Diagnóstico del Parto Pretérmino: Casos Clínicos Vol.1 Esto permite un importante ahorro de gastos en tratamientos a pacientes que no acaban dando a luz en las siguientes dos semanas. Hay estudios que determinan que una prueba PartoSureTM positiva en gestantes con diagnóstico de APP y membranas íntegras tienen mayores tasas de infección, inflamación y PP, es decir, peores resultados obstétricos y perinatales, sobre todo en aquellas pacientes con un test fibronectina negativo. 3. Importancia de la infección / inflamación en el diagnóstico de APP 20 Los TLR (receptores tolls de respuesta inmune innata) (10). desencadenan la cascada de citoquinas, quimioquinas y prostaglandinas que terminará produciendo contracciones uterinas, modificación cervical y rotura prematura de membranas. En pacientes con evidencia de inflamación-infección se describen peores resultados obstétricos (mayor muerte fetal, mayor porcentaje de rotura prematura de membranas, menor tiempo de latencia hasta el parto, mayor sepsis neonatal, síndrome de distress respiratorio y hemorragia intraventricular). Existe peor respuesta al tratamiento tocolítico o al tratamiento de medidas terapéuticas de pacientes asintomáticas como progesterona o cerclaje cervical. Hoy en día la determinación intraaminótica clásica del nivel de glucosa, recuento de leucocitos, LDH y el cultivo, aunque siguen siendo válidas, son insuficientes en el contexto de las nuevas teorías inflamatorias. La búsqueda de diferentes marcadores biológicos nos avisan del comienzo de esta cascada y nos ayudan en el diagnóstico de esta patología. Hay publicadas listas de casi 100 proteinas que podrían identificarse en líquido amniótico, suero materno/plasma, fluido cervico-vaginal y tejido placentario y sería de utilidad en la identificación de un PP Marcadores indirectos Jung et al en 2011 diagnosticaban infección amniótica mediante cultivo de líquido amniótico, e inflamación si IL-6>2.6ng/ml y, posteriormente, combinando los parámetros de edad gestacional, LC y leucocitosis materna, concluía con un score que podía predecir indirectamente el estado inflamatorio sin necesidad de amniocentesis. Propone hacer una primera selección de pacientes con alto riesgo de inflamación a los que deberíamos realizar amniocentesis y determinación de IL-6.

18 Diagnóstico de la amenaza de parto pretérmino Edad gestacional Múltiples estudios han mostrado que cuanto menor es la edad gestacional del PP mayor es el papel del cuadro infeccioso inflamatorio Cérvix corto Aunque no sabemos si los microorganismos producen citoquinas y mediadores inflamatorios que dan lugar a acortamiento cervical o si es el cérvix previamente acortado el que predispone al ascenso de bacterias, sabemos que cuanto menor es la LC mayor es el papel de la inflamación (11, 12) Marcadores inflamatorios Marcadores inflamatorios en estudio intraamniótico Estudio de múltiples marcadores En 2012, Kiefer et al (13) crea un score con la medición de múltiples marcadores refiriendo una mayor sensibilidad sin perder especificidad. Los marcadores que lo forman son los siguientes: IL-1, IL-1ra, IL6,IL8,IL10,IL12,IL15,IL17, factor estimulador de colonias de granulocitos, proteína quimiotáctica de monocito-1, proteína inflamatoria de macrófagos-1a y 1b y el factor de necrosis tumoral alpha Interleukina 6 (IL-6) Marcador de fase aguda de la respuesta inmune innata (14). Es un factor de riesgo independiente para PP, y morbilidad neonatal (displasia broncopulmonar, hemorragia periventricular, leucomalaciaperiventricular y parálisis cerebral). Tiene alta sensibilidad, %, pero su uso clínico se encuentra limitado debido a las altas tasas de falsos positivos (18-25%). Los valores de corte varían según la publicación: > 2.6, > 1.3, > 2 ng/ml Metaloproteasa 8 (MP8) Aunque se ha descrito sobre todo en rotura prematura de membranas, algunos autores lo prefieren por mayor sensiblidad de PP y morbilidad neonatal, sobre todo en este contexto.

19 Diagnóstico del Parto Pretérmino: Casos Clínicos Vol Otros Proteína quimiotáctica de monocito-1 (MCP-1) con mayor especificidad y VPP (próximo al 100%) o la metaloproteasa (9) Marcadores de inflamación en fluidos vaginales (15) Parece que IL-6 (>210 pg/ml) (16) puede predecir PP en pacientes sintomáticas, aisladamente, de forma similiar a la LC, con una sensibilidad del 71.4% y un VPP de 54.5%. Otros estudios proponen la combinación de la medición de IL6,IL8 y LC. Existe escasa evidencia que avale todavía su utilización clínica Marcadores de inflamación en suero materno Muchos estudios no encuentran relación entre la elevación intramniótica y elevación en suero materno de los mismos marcadores de inflamación. Parece que el compartimento fetal no está necesariamente reflejado en el compartimento materno. Aún así, parece que las concentraciones en suero de IL6 materna está aumentada en casos de peores resultados obstétricos siendo significativa en la hemorragia intraventricular fetal (17). 22 MEDIDA DE RENDIMIENTO PARTO EN 7 DIAS PARTO EN 14 DIAS SENSIBILIDAD (95% CI*) ESPECIFICIDAD (95% CI*) VALOR PREDICTIVO NEGATIVO (95% CI*) VALOR PREDICTIVO POSITIVO (95% CI*) 90.0% ( %) 93.8% ( %) 97.4% ( %) 78.3% ( %) 80.0% ( %) 96.1% ( %) 93.6% ( %) 87.0% ( %) Tabla 1: *Intervalo de confianza del 95% calculado con el método exacto de Clopper-Pearson

20 Diagnóstico de la amenaza de parto pretérmino Test de Biomarcadores VPP Parto en 7 días VPN Parto en 7 días VPP Parto en 14 días VPN Parto en 14 días ffn 9.1%,32% 97.6%,89% 39% 89% phigfbp %,39% 97.7%,92% 46% 92% PAMG % 97.4% 87% 93.6% Bibliografía Tabla 2 1. Goldenberg RL, Gravett MG, IamsJ,et al. The preterm birth syndrome: issues to consider in creating a classification system. J. Am J ObstetGynecol Feb;206(2): Protocolo de Amenaza de Parto Pretérmino (actualizado junio 2012). Protocolos Asistenciales en Obstetricia. SEGO 3. Sauvanaud C, Equy V, Faure C, Boussat B et al. Transvaginalsonographic cervical length and prediction of preterm delivery in twin pregnancies with preterm labor. J GynecolObstetBiolReprod 2013 Jan Ness A, Visintine J, Ricci E, et al. Does knowledge of cervical length and fetal fibronectin affect management of women with threatened pretermn labor? A randomized trial.am J ObstetGynecol 2007;197:426.e1-426.e7. 5. Chandiramani M, Di Renzo GC, Gottschalk E, et al. Fetal fibronectin as a predictor of spontaneous preterm birth: a European perspective..jmatern Fetal Neonatal Med. 2011, 24 (2): Lee SM, Romero R, Park JW, Kim SM et al. The clinical significance of a positive Amnisure test in women with preterm labor and intact membranes. J Matern Fetal Neonatal Med Sep;25(9): Nikolova T, Bayev O, Di Renzo GC. Evaluation of a novel placental alpha microglobulin-1 (PAMG- 1) test to predict spontaneous preterm delivery.j Perinat.Med Dec 13: Riboni F, Vitulo A, Dell avanzo M, Plebani M, Battagliarin G, Paternoster D. Biochemical markers predicting pre-term delivery in symptomatic patients: phosphorylated insulin-like growth factor binding protein-1 and fetal fibronectin. Arch GynecolObstet 2011;284: Ting HS, Chin PS, Yeo GSH, Kwek K. Comparison of Bedside Test Kits for Prediction of Preterm Delivery: Phosphorylated Insulin-like Growth Factor Binding Protein-1 (pigfbp-1) Test and Fetal Fibronectin Test. Ann Acad Med Singapore 2007;36: Agrawal V, Hirsch E. Intrauterine infection and preterm labor. Semin Fetal Neonatal Med Feb; 17(1): Jung H. J, Park K. H, Kim S. N et al. Non-invasive prediction of intra-amniotic inflammation in women with preterm labor.ultrasound ObstetGynecol2011; 37:

Amenaza de Parto Prematuro

Amenaza de Parto Prematuro Amenaza de Parto Prematuro Dr. Enrique Tormos Servicio de Obstetricia Hospital Maternal La Fe Tengo un niño prematuro! Por qué? Qué he hecho mal? Podía haber tenido solución? No lo sé, parece ser que no

Más detalles

TAMIZAJE DE PARTO PRETERMINO. Dr. Néstor Javier Pavón Gómez Médico Gineco Obstetra Sub Especialista en Medicina Materno Fetal

TAMIZAJE DE PARTO PRETERMINO. Dr. Néstor Javier Pavón Gómez Médico Gineco Obstetra Sub Especialista en Medicina Materno Fetal TAMIZAJE DE PARTO PRETERMINO Dr. Néstor Javier Pavón Gómez Médico Gineco Obstetra Sub Especialista en Medicina Materno Fetal Tamizaje de parto pretermino INTRODUCCION Parto pretérmino Nacimientos antes

Más detalles

GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA 6.- RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA 6.- RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 6.- RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DEFINICIÓN: Es la pérdida de continuidad de las membranas corio-amnióticas antes del inicio del parto, independientemente que se produzca antes del término, a término

Más detalles

Embarazo de Alto Riesgo

Embarazo de Alto Riesgo Embarazo de Alto Riesgo Definiciones Embarazo de bajo riesgo: es el que transcurre en patrones de normalidad o sin patología dentro de los cambios que esperaríamos encontrar en la madre y que conlleva

Más detalles

CÓMO MEJORAR LOS RESULTADOS EN INCOMPETENCIA CERVICAL?

CÓMO MEJORAR LOS RESULTADOS EN INCOMPETENCIA CERVICAL? CÓMO MEJORAR LOS RESULTADOS EN INCOMPETENCIA CERVICAL? Manuel Barranco Armenteros. Miguel Ángel Díaz López Definición: La incompetencia cervical o más actualmente insuficiencia cervical (IC) clásicamente

Más detalles

EFICACIA DE LA DETECCIÓN TEMPRANA DE FACTORES DE RIESGO PARA AMENAZA DE PARTO PRE TÉRMINO

EFICACIA DE LA DETECCIÓN TEMPRANA DE FACTORES DE RIESGO PARA AMENAZA DE PARTO PRE TÉRMINO EFICACIA DE LA DETECCIÓN TEMPRANA DE FACTORES DE RIESGO PARA AMENAZA DE PARTO PRE TÉRMINO Dra. Acosta Estela (acostaestmer@gmail.com); Dra. D Erico María de la Paz; Dr. Marcovecchio Mariano; Dra. Picech

Más detalles

GPC. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Manejo del Parto Pretérmino

GPC. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Manejo del Parto Pretérmino Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y Manejo del Parto Pretérmino GPC Guía de Práctica Clínica Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica IMSS-063-08 Guía de Referencia Rápida O60 Parto Prematuro

Más detalles

PROTOCOLO DE MANEJO EN PACIENTES CON AMENAZA DE PARTO PREMATURO EN CLÍNICA LAS CONDES

PROTOCOLO DE MANEJO EN PACIENTES CON AMENAZA DE PARTO PREMATURO EN CLÍNICA LAS CONDES PROTOCOLO DE MANEJO EN PACIENTES CON AMENAZA DE PARTO PREMATURO EN CLÍNICA LAS CONDES management for patients with threatened premature labor at clínica las condes Dr. Jorge Andrés Robert S., Dr. Juan

Más detalles

PARTO PRETERMINO. Revisión anual 2003. Dr. Sergio Luna García

PARTO PRETERMINO. Revisión anual 2003. Dr. Sergio Luna García PARTO PRETERMINO Revisión anual 2003 Dr. Sergio Luna García DEFINICION DEL PROBLEMA Representa el 50-70% de la morbi- mortalidad neonatal Ocupa una de las primeras cinco causas de mortalidad en población

Más detalles

EMBARAZO GEMELAR- RECOMENDACIONES GENERALES

EMBARAZO GEMELAR- RECOMENDACIONES GENERALES EMBARAZO GEMELAR- RECOMENDACIONES GENERALES Dr. Francisco Coppola franciscocoppola60@gmail.com.uy Clínica Ginecotocológica A-- Facultad de Medicina junio 2015 Las presentes recomendaciones surgen de la

Más detalles

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL PARTO PRETÉRMINO

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL PARTO PRETÉRMINO Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL PARTO PRETÉRMINO Fecha de búsqueda de información: Abril 2008 Fecha de elaboración: Abril 2008 Fecha de actualización:

Más detalles

ABORDAJE DEL PARTO PRETERMINO

ABORDAJE DEL PARTO PRETERMINO REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (613) 725-730, 2014 OBSTETRICIA ABORDAJE DEL PARTO PRETERMINO Laura Navas Brenes* Evelyn Lankester Campos** SUMMARY Preterm birth is the leading cause

Más detalles

Cuidados enfermeros en el embarazo de riesgo

Cuidados enfermeros en el embarazo de riesgo Cuidados enfermeros en el embarazo de riesgo Curso de 80 h de duración, acreditado con 4,8 Créditos CFC Programa 1. SITUACIONES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO 2) Concepto de embarazo de riesgo 3) Factores

Más detalles

Factores perinatales en el pronóstico del prematuro extremo

Factores perinatales en el pronóstico del prematuro extremo Factores perinatales en el pronóstico del prematuro extremo DR. EDUARDO BANCALARI 1 He tenido la suerte de trabajar durante muchos años en el Hospital Jackson Memorial, una institución publica afiliada

Más detalles

Nacer. en tiempo. Informe anual de prematurez

Nacer. en tiempo. Informe anual de prematurez Nacer 2011 en tiempo Informe anual de prematurez En el marco del Día nacional de prevención de la prematurez, la Fundación Álvarez Caldeyro Barcia presenta Nacer en tiempo, un informe que se propone relevar

Más detalles

Guía Del Uso De Mifepristona. SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA HUCA

Guía Del Uso De Mifepristona. SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA HUCA Guía Del Uso De Mifepristona. SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA HUCA AUTORES Dr Adánez, Dr Moreno, Dra Vázquez, Dr Vaquerizo, Dra Navarro, Dra Plaza, Dra Cima, Dra Escudero. REVISORES Prof. Ferrer

Más detalles

DIAGNOSTICO DE CORIOAMNIONITIS SUBCLINICA INTRODUCCIÓN

DIAGNOSTICO DE CORIOAMNIONITIS SUBCLINICA INTRODUCCIÓN DIAGNOSTICO DE CORIOAMNIONITIS SUBCLINICA INTRODUCCIÓN La ruptura prematura de membranas (RPM) es la perdida de la integridad de las membranas fetales antes del trabajo de parto. Generalmente se produce

Más detalles

MAPA CONCEPTUAL INDUCCIÓN, TRABAJO DE PARTO Y SUS COMPLICACIONES

MAPA CONCEPTUAL INDUCCIÓN, TRABAJO DE PARTO Y SUS COMPLICACIONES MAPA CONCEPTUAL INDUCCIÓN, TRABAJO DE PARTO Y SUS COMPLICACIONES TRABAJO DE PARTO Exige Protocolo para Identificar Características especificas de los Cuidados durante el Condiciones para el ADMISIÓN FACTORES

Más detalles

GPC. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de la Restricción del Crecimiento Intrauterino. Guía de Práctica Clínica

GPC. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de la Restricción del Crecimiento Intrauterino. Guía de Práctica Clínica Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y Tratamiento de la Restricción del Crecimiento Intrauterino GPC Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-500-11 1 Guía de Referencia

Más detalles

MARCO DE REFERENCIA. Embarazo: Es el estado fisiológico de la mujer durante el cual gesta un feto en su cuerpo (3)

MARCO DE REFERENCIA. Embarazo: Es el estado fisiológico de la mujer durante el cual gesta un feto en su cuerpo (3) VI. MARCO DE REFERENCIA El objetivo de los cuidados durante el embarazo es conocer las principales cuidados que debe tener durante el embarazo para garantizar el desarrollo óptimo del feto y tener un parto

Más detalles

Utilización de Inmunoglobulinas como tratamiento del Síndrome Antifosfolipídico en el Embarazo

Utilización de Inmunoglobulinas como tratamiento del Síndrome Antifosfolipídico en el Embarazo Utilización de Inmunoglobulinas como tratamiento del Síndrome Antifosfolipídico en el Embarazo Índice Resumen. 3 Introducción.4 Objetivos. 7 Metodología para realizar la evaluación..8 Resultados. 9 Implicancias

Más detalles

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA AMENAZA DE PARTO PREMATURO (Tocolisis).

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA AMENAZA DE PARTO PREMATURO (Tocolisis). PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA AMENAZA DE PARTO PREMATURO (Tocolisis). AUTORES Dr. Adanez (Obstetricia) Supervisora de Partos REVISORES Dra. Ana Escudero AUTORIZADO D. Médica: F. Cadenas D. Enfermería: Sra.

Más detalles

AMENAZA DE PARTO PREMATURO

AMENAZA DE PARTO PREMATURO AMENAZA DE PARTO PREMATURO Autores: Dr. Bernardo Lowenstein, Dr. Leonardo Mezzabotta, Dr. Sebastián Alessandría. Avalado por el Comité de Docencia y Comité de Riesgo de Swiss Medical Group. Estas guías

Más detalles

Se ha incorporado, en el Plan de Garantías

Se ha incorporado, en el Plan de Garantías ARTÍCULO DE REVISIÓN Evaluación sonográfica del cuello uterino en la predicción del parto prematuro. Primera parte Enrique Bardi Ordóñez Se ha incorporado, en el Plan de Garantías Explícitas en Salud,

Más detalles

Guía Clínica 2010 Prevención Parto Prematuro

Guía Clínica 2010 Prevención Parto Prematuro Guía Clínica 2010 Prevención Parto Prematuro MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica PREVENCIÓN PARTO PREMATURO. Santiago: MINSAL, 2010. Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total

Más detalles

PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO. Atocha Romero Alfonso FIR 2º año Análisis Clínicos.

PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO. Atocha Romero Alfonso FIR 2º año Análisis Clínicos. PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO Atocha Romero Alfonso FIR 2º año Análisis Clínicos. ASISTENCIA PREVIA AL EMBARAZO OBJETIVOS: Promoción de la salud. Evaluación del riesgo reproductivo

Más detalles

Rotura prematura de membranas

Rotura prematura de membranas Rotura prematura de membranas Definición Solución de continuidad de la membranas fetales antes del inicio del trabajo de parto Frecuencia 10 % de los partos 80% a término 20% pretérmino 1 Importancia Asociada

Más detalles

Ecografia doppler como factor de predición de retardo de crecimiento intrauterino (Rciu)

Ecografia doppler como factor de predición de retardo de crecimiento intrauterino (Rciu) Ecografia doppler como factor de predición de retardo de crecimiento intrauterino (Rciu) Doppler ultrasound as a factor of predicting intrauterine growth delay Rodríguez F. 1, Tapia O. 1 1. Médico Hospital

Más detalles

SEMINARIO 67: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL CUELLO UTERINO EN EL EMBARAZO

SEMINARIO 67: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL CUELLO UTERINO EN EL EMBARAZO SEMINARIO 67: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL CUELLO UTERINO EN EL EMBARAZO Drs. Daniela Pesse Bravo, Susana Aguilera Peña, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zuñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodriguez Aris

Más detalles

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO CARACTERÍSTICAS ECOGRAFICAS DEL CUELLO UTERINO Y SU RELACIÓN CON PARTO PRETÉRMINO EN EMBARAZADAS CON AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO

Más detalles

Ecografía morfológica de semana 20 22 y la evaluación con doppler de arterias uterinas.

Ecografía morfológica de semana 20 22 y la evaluación con doppler de arterias uterinas. Ecografía morfológica de semana 20 22 y la evaluación con doppler de arterias uterinas. Dr. Rodolfo Lambruschini MP 17069 Especialista Consultor en Obstetricia Médico de Planta del Servicio de Obstetricia

Más detalles

Vitamina D y Fertilidad. Lara Miechi 12/06/13

Vitamina D y Fertilidad. Lara Miechi 12/06/13 Vitamina D y Fertilidad Lara Miechi 12/06/13 Vitamina D y Fertilidad Los efectos no clásicos: Fertilidad FIV Sindrome de Ovario Poliquístico Endometriosis Embarazo Preclampsia Diabetes gestacional Metabolismo

Más detalles

Parto pretérmino. DEFINICIÓN Es aquel nacimiento de niño nacido vivo ocurrido entre las 22 y las 36,6 semanas de gestación.

Parto pretérmino. DEFINICIÓN Es aquel nacimiento de niño nacido vivo ocurrido entre las 22 y las 36,6 semanas de gestación. Volumen 13 - Nº 1 - Mayo 2014 Consenso 5 Parto pretérmino DEFINICIÓN Es aquel nacimiento de niño nacido vivo ocurrido entre las 22 y las 36,6 semanas de gestación. PRESIDENTE: PROF. DRA. LILIANA S. VOTO

Más detalles

Factores de Riesgos Maternos Asociados a Mortalidad Perinatal, Hospital San Juan de Dios, Estelí

Factores de Riesgos Maternos Asociados a Mortalidad Perinatal, Hospital San Juan de Dios, Estelí VI. MARCO DE REFERENCIA. VI. a) Aspectos conceptuales: La mortalidad perinatal es el indicador básico para expresar el nivel de desarrollo que tiene la atención del Recién Nacido en una determinada área

Más detalles

I. INTRODUCCIÓN. El embarazo es uno de los periodos más demandantes en. el ámbito nutricional en la vida de una mujer.

I. INTRODUCCIÓN. El embarazo es uno de los periodos más demandantes en. el ámbito nutricional en la vida de una mujer. I. INTRODUCCIÓN El embarazo es uno de los periodos más demandantes en el ámbito nutricional en la vida de una mujer. La gestación implica una rápida división celular y el desarrollo de órganos. Con el

Más detalles

Facultad de Medicina Universidad de Salamanca Asignatura OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. Seminario 5º Diagnóstico de inicio de parto día 23/11/2012

Facultad de Medicina Universidad de Salamanca Asignatura OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. Seminario 5º Diagnóstico de inicio de parto día 23/11/2012 Facultad de Medicina Universidad de Salamanca Asignatura OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Seminario 5º Diagnóstico de inicio de parto día 23/11/2012 Profa. Dra. C. López Sosa: e-mail: lopezsosa@usal.es Tutoría:

Más detalles

ENFOQUE DE RIESGO EN EL PROCESO DE REPRODUCCION

ENFOQUE DE RIESGO EN EL PROCESO DE REPRODUCCION ENFOQUE DE RIESGO EN EL PROCESO DE REPRODUCCION La prevención de la enfermedad y la muerte durante el proceso de reproducción es uno de los pilares fundamentales para el buen desarrollo de la salud reproductiva.

Más detalles

ABORTO PARTE B PROCESO DE ATENCIÓN URGENTE A LA MUJER TEMA UNIVERSITAT DE BARCELONA ESTHER REBULL LÓPEZ

ABORTO PARTE B PROCESO DE ATENCIÓN URGENTE A LA MUJER TEMA UNIVERSITAT DE BARCELONA ESTHER REBULL LÓPEZ UNIVERSITAT DE BARCELONA U B for LifeLong Learning Institut de Formació Contínua Instituto de Formación Continua IL3Institute Universitat de Barcelona TEMA 4 ABORTO PARTE B ESTHER REBULL LÓPEZ de esta

Más detalles

Una grave complicación

Una grave complicación Una grave complicación Las recidivas de embarazo ectópico y las tasas de permeabilidad de la trompa, son similares tanto con el tratamiento médico como con el quirúrgico. Dr. Barnhart KT. Introducción

Más detalles

U.G.C. Obstetricia y Ginecología

U.G.C. Obstetricia y Ginecología 1 AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO U.G.C. Obstetricia y Ginecología Dr. Rafael Rodríguez Zarauz, ENERO 2013 INTRODUCCIÓN Se define parto pretémino como aquel que tiene lugar entre las semanas 22 +0 y 36 +6.

Más detalles

aborto y feto muerto

aborto y feto muerto III Curso de Tocurgia y Patología Materno-Fetal para R2 Finalización Programa de la gestación: 16-17 Enero 2014 Bilbao - SEDE: Palacio Euskalduna aborto y feto muerto Catalina De Paco Matallana- Juan Luis

Más detalles

Diagnóstico de la amenaza de parto prematuro

Diagnóstico de la amenaza de parto prematuro 62.315 REVISIÓN DE CONJUNTO Diagnóstico de la amenaza de parto prematuro E. Peiró, P. Valenzuela, L. Medina, M.J. Cámara, Y. Cabrera y S. Redondo Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario

Más detalles

GPC. Guía de Referencia Rápida. Parto después de una Cesárea. Guía de Práctica Clínica. Parto después de una Cesárea

GPC. Guía de Referencia Rápida. Parto después de una Cesárea. Guía de Práctica Clínica. Parto después de una Cesárea Guía de Referencia Rápida Parto después de una Cesárea GPC Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-605-13 1 CIE-10: O34.2 Atención materna por cicatriz de cesárea previa

Más detalles

MAPA CONCEPTUAL INFECCIÓN DE VÍA URINARIA Y EMBARAZO

MAPA CONCEPTUAL INFECCIÓN DE VÍA URINARIA Y EMBARAZO MAPA CONCEPTUAL INFECCIÓN DE VÍA URINARIA Y EMBARAZO INFECCIÓN DE VÍA URINARIA Puede presentarse como Bacteriuria Asintomática Cistitis Uretritis Pielonefritis Aguda Sugiere Sugiere Sugiere Sugiere Con

Más detalles

Dar a luz INFORMACIÓN. sobre el parto prematuro. Lo que todas las mamás necesitan saber sobre tener un embarazo a término

Dar a luz INFORMACIÓN. sobre el parto prematuro. Lo que todas las mamás necesitan saber sobre tener un embarazo a término Dar a luz INFORMACIÓN sobre el parto prematuro Lo que todas las mamás necesitan saber sobre tener un embarazo a término El parto prematuro es más FRECUENTE de lo que puede pensar El objetivo de un embarazo

Más detalles

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA ASISTENCIA AL PARTO MÚLTIPLE

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA ASISTENCIA AL PARTO MÚLTIPLE PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA ASISTENCIA AL PARTO MÚLTIPLE AUTORES REVISORES AUTORIZADO Fecha: Fecha: Fecha Página 1 de 6 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA ASISTENCIA AL PARTO MÚLTIPLE DEFINICIÓN Y OBJETIVOS

Más detalles

Experience. Cómo manejo Cómo trato. www.cursoexperience.es. Patología en el Embarazo. Un abordaje Multidisciplinar. www.cursoexperience.

Experience. Cómo manejo Cómo trato. www.cursoexperience.es. Patología en el Embarazo. Un abordaje Multidisciplinar. www.cursoexperience. Con la colaboración de MÓDULO 3 (2014) Temario HBPM y AAS en la prevención de la enfermedad vascular placentaria. Pros y contras de una realidad Cerclaje o pesario en la prevención del parto prematuro

Más detalles

Dra. en C. Carla Santana Torres

Dra. en C. Carla Santana Torres "LA IMPORTANCIA DEL ANÁLISIS DE LOS MARCADORES BIOQUÍMICOS EN EL PRIMER TRIMESTRE DE GESTACIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE PREECLAMPSIA Y MUERTES MATERNO-FETALES." Dra. en C. Carla Santana Torres OBJETIVO Dar

Más detalles

EL PARTO DE PRETÉRMINO H. D. L. 2006

EL PARTO DE PRETÉRMINO H. D. L. 2006 EL PARTO DE PRETÉRMINO Definición Aparición de síntomas o pródromos de riesgo de interrupción del embarazo antes de las 37 semanas Clasificación Aborto: : antes de las 20 s Parto inmaduro: : 20 27 s

Más detalles

UOG Journal Club: Enero 2015

UOG Journal Club: Enero 2015 UOG Journal Club: Enero 2015 Screening de trisomía 21, 18 & 13 con DNAf en sangre materna a las 10 11 semanas y el test combinado a las 11 13 semanas. M. S. Quezada, M. M. Gil, C. Francisco, G. Oròsz and

Más detalles

Protocolo de la Amenaza de Parto Pretérmino PROTOCOLO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

Protocolo de la Amenaza de Parto Pretérmino PROTOCOLO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO PROTOCOLO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO HOSPITAL DE BASURTO Febrero 2008 1 DEFINICIÓN La amenaza de parto pretérmino es un proceso clínico sintomático, cuyo diagnóstico se basa en la aparición de contracciones

Más detalles

AMENAZA DE PARTO PREMATURO. VALOR DE LA CERVICOMETRIA Y LA FIBRONECTINA

AMENAZA DE PARTO PREMATURO. VALOR DE LA CERVICOMETRIA Y LA FIBRONECTINA AMENAZA DE PARTO PREMATURO. VALOR DE LA CERVICOMETRIA Y LA FIBRONECTINA Sebastián Manzanares, Mª Setefilla López, Pilar Redondo, Aranzazu Garrote, Francisca Molina, Mª Paz Carrillo, Isabel Pérez. La prematuridad

Más detalles

Aborto Recurrente Dra. Mercedes Castro

Aborto Recurrente Dra. Mercedes Castro Aborto Recurrente Dra. Mercedes Castro ATENEO MEDICO IDIM Abril 2012 Aborto Recurrente Interrupción espontánea de 3 o más embarazos consecutivos antes de la semana 20 de gestación Aborto Recurrente Prevalencia:

Más detalles

ISOINMUNIZACIÓN AL FACTOR RH Y ANEMIA FETAL

ISOINMUNIZACIÓN AL FACTOR RH Y ANEMIA FETAL ISOINMUNIZACIÓN AL FACTOR RH Y ANEMIA FETAL ARTURO CARDONA OSPINA Ginecobstetra Universidad de Antioquia Fetólogo FETUS Brasil Coordinador de la Unidad Materno Fetal de la Clínica del Prado Medellín Colombia

Más detalles

cronizante con perforación intestinal, que requirió intervención quirúrgica, presentando múltiples complicaciones sépticas, que condicionaron su

cronizante con perforación intestinal, que requirió intervención quirúrgica, presentando múltiples complicaciones sépticas, que condicionaron su CASO 30 P.B.A. Historia clínica: 43602. Quintigesta, primipara de 30 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial crónica y antecedentes obstétricos de feto muerto anteparto a los

Más detalles

DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO

DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO A. EPIDEMIOLOGÍA Y OBJETIVOS: 1. PREVALENCIA: La tasa de mortalidad materna en Colombia para 1999 fue de 67.7 por 100.000 nacidos, vivos según el Departamento

Más detalles

Dra. Andrea Cabana Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario de Guadalajara

Dra. Andrea Cabana Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario de Guadalajara CURSO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN GASTROENTEROLOGÍA Y HEPATOLOGÍA. DE LA UNIDAD TEMÁTICA X Complicaciones del hígado en la gestación Dra. Andrea Cabana Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital

Más detalles

PROTOCOLO: Cerclaje uterino

PROTOCOLO: Cerclaje uterino PROTOCOLO: Cerclaje uterino Unitat de Prematuritat Servei de Medicina Maternofetal Hospital Clínic Hospital Sant Joan de Déu Universitat de Barcelona. 1. INTRODUCCIÓN El cerclaje uterino tiene sus indicaciones

Más detalles

Evaluar y Determinar el Riesgo Preconcepcional

Evaluar y Determinar el Riesgo Preconcepcional Evaluar y Determinar el Riesgo Preconcepcional El asesoramiento preconcepcional optimiza el resultado perinatal mediante la identificación de aquellas patologías, medicaciones, hábitos o conductas que

Más detalles

PROCALCITONINA COMO MARCADOR DE INFECCIÓN NEONATAL

PROCALCITONINA COMO MARCADOR DE INFECCIÓN NEONATAL PROCALCITONINA COMO MARCADOR DE INFECCIÓN NEONATAL V. Roqués, C Fernández, M Gormaz y M.A. Cabezas Servicio de Neonatología. Hospital Universitario La Fe. Valencia PCT. Procalcitonina PCR. Proteína C Reactiva

Más detalles

NIFEDIPINO SOLUCIÓN para la amenza de parto prematuro (APP) INFORME CFT- HOSPITAL REINA SOFÍA CÓRDOBA

NIFEDIPINO SOLUCIÓN para la amenza de parto prematuro (APP) INFORME CFT- HOSPITAL REINA SOFÍA CÓRDOBA NIFEDIPINO SOLUCIÓN para la amenza de parto prematuro (APP) INFORME CFT- HOSPITAL REINA SOFÍA CÓRDOBA 1.- Identificación del fármaco: Nombre Genérico: Nifedipino solución Nombre Comercial: Nife-Par Presentaciones:

Más detalles

PROTOCOLO CLINICO DE LA PÉRDIDA GESTACIONAL PRECOZ RÉGIMEN MIFEPRISTONA-MISOPROSTOL

PROTOCOLO CLINICO DE LA PÉRDIDA GESTACIONAL PRECOZ RÉGIMEN MIFEPRISTONA-MISOPROSTOL PROTOCOLO CLINICO DE LA PÉRDIDA GESTACIONAL PRECOZ RÉGIMEN MIFEPRISTONA-MISOPROSTOL PRIMERA VISITA Primer día -Explicar detenidamente a la paciente el proceso -Consentimientos informados -Analítica: hemoglobina

Más detalles

PROTOCOLO DE BIENESTAR FETAL ANTEPARTO.

PROTOCOLO DE BIENESTAR FETAL ANTEPARTO. PROTOCOLO DE BIENESTAR FETAL ANTEPARTO. AUTORES Supervisora de REVISORES Sra. Encarnación Ruedas AUTORIZADO D. Enfermería: Sra. E. Ruedas Fecha: marzo 2009 Fecha 10-12-2010 Página 1 de 5 PROTOCOLO DE BIENESTAR

Más detalles

Test de Cribado Prenatal No Invasivo en sangre materna

Test de Cribado Prenatal No Invasivo en sangre materna Test de Cribado Prenatal No Invasivo en sangre materna Software de resultados BGI con marcado CE para la trisomía 21 Detecta las trisomías fetales de los cromosomas 21, 13 y 18 Informa de 3 síndromes de

Más detalles

Análisis de Gases de Cordón. Dra Johanne Jahnsen K. Septiembre de 2011

Análisis de Gases de Cordón. Dra Johanne Jahnsen K. Septiembre de 2011 Análisis de Gases de Cordón Dra Johanne Jahnsen K. Septiembre de 2011 Introducción En 1958 James et al: gases de cordón pueden indicar stress hipóxico fetal precedente. Desde entonces es ampliamente aceptado:

Más detalles

MANEJO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETÉRMINO

MANEJO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETÉRMINO Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia MANEJO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETÉRMINO Fecha de búsqueda de información: Enero 2008 Fecha de elaboración: Mayo 2008 Fecha de

Más detalles

REPERCUSIÓN EN EL NEONATO DE LA DROGADICCIÓN MATERNA

REPERCUSIÓN EN EL NEONATO DE LA DROGADICCIÓN MATERNA ORIGINALES BSCP Can Ped 2001; 25- nº 3 REPERCUSIÓN EN EL NEONATO DE LA DROGADICCIÓN MATERNA M. Marti, J.C. Cabrera, D. Reyes, M. Castillo de Vera, L. Toledo, F. Calvo Servicio de Pediatría del Hospital

Más detalles

Diagnóstico y Clasificación de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Dra. Elizabeth Leyva Quintero

Diagnóstico y Clasificación de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Dra. Elizabeth Leyva Quintero Diagnóstico y Clasificación de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo Dra. Elizabeth Leyva Quintero Historia Mas de 2000 años. Chinos y egipcios. Cuadro clínico descrito por Hipócrates Siglo XIX y primeros

Más detalles

Nutrición y embarazo (control prenatal)

Nutrición y embarazo (control prenatal) Nutrición y embarazo (control prenatal) Una de las etapas más bellas que reviste gran importancia en la vida de una mujer la constituye el embarazo. Los cambios que se generan a partir de la concepción

Más detalles

Una prueba genética fetal sin riesgos, ni para ti ni para tu bebé

Una prueba genética fetal sin riesgos, ni para ti ni para tu bebé OBSTETRICIA TEST EN SANGRE MATERNA PARA DETECTAR SÍNDROME DE DOWN Una prueba genética fetal sin riesgos, ni para ti ni para tu bebé Salud de la mujer Dexeus ATENCIÓN INTEGRAL EN OBSTETRICIA, GINECOLOGÍA

Más detalles

EL PARTO EN LA GESTANTE OBESA

EL PARTO EN LA GESTANTE OBESA EL PARTO EN LA GESTANTE OBESA Sofía Fournier Fisas 26 Noviembre 2013 soffou@dexeus.com EL PARTO EN LA GESTANTE OBESA: ÍNDICE INTRODUCCIÓN TRABAJO DE PARTO INDUCCIÓN DEL PARTO CESÁREA COMPLICACIONES INTRAPARTO

Más detalles

MANEJO EXPECTANTE DE LA PREECLAMPSIA SEVE- RA

MANEJO EXPECTANTE DE LA PREECLAMPSIA SEVE- RA MANEJO EXPECTANTE DE LA PREECLAMPSIA SEVE- RA L a incidencia de preeclampsia severa es de 0.9 %. El curso clínico de preeclampsia severa puede resultar en un progresivo deterioro del estado materno y fetal.

Más detalles

UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA ÁREA BIOLÓGICA

UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA ÁREA BIOLÓGICA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Católica de Loja ÁREA BIOLÓGICA TITULACIÓN DE MÉDICO Medición del cuello cervical en pacientes embarazadas desde la semana 18 de gestación para determinar

Más detalles

Fiebre de Epidural y sus complicaciones para madres y neonatos.

Fiebre de Epidural y sus complicaciones para madres y neonatos. Fiebre de Epidural y sus complicaciones para madres y neonatos. Resumen: La fiebre de epidural es un aumento de temperatura que sufren las mujeres posteriormente a aplicarse la analgesia epidural y sin

Más detalles

relativamente inaccesible a la exploración física, y tan solo la

relativamente inaccesible a la exploración física, y tan solo la I. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: 1.1 Introducción : Antes de la aparición de la ecografía en tiempo real, el feto era relativamente inaccesible a la exploración física, y tan solo la valoración de la frecuencia

Más detalles

Puérperas y Consumo de Drogas Experiencia del trabajo conjunto SETA Neonatología. Equipo SETA

Puérperas y Consumo de Drogas Experiencia del trabajo conjunto SETA Neonatología. Equipo SETA Puérperas y Consumo de Drogas Experiencia del trabajo conjunto SETA Neonatología Equipo SETA Objetivos Adecuar los programas de tratamiento a las necesidades y características de las mujeres embarazados

Más detalles

EMBARAZO MULTIPLE. Federico Duarte Sainina Martínez Clara Olmedo RESIDENTES DE PRIMER AÑO

EMBARAZO MULTIPLE. Federico Duarte Sainina Martínez Clara Olmedo RESIDENTES DE PRIMER AÑO Federico Duarte Sainina Martínez Clara Olmedo RESIDENTES DE PRIMER AÑO Definición:! Desarrollo de dos o mas fetos en la cavidad uterina en simultáneo. EMBARAZO GEMELAR: Clasificación:! Dicigóticos: 75%!

Más detalles

Enfermería Maternal y del Recién Nacido II

Enfermería Maternal y del Recién Nacido II Enfermería Maternal y del Recién Nacido II Propósito Con esta asignatura se pretende que los futuros especialistas en enfermería obstétrico/ginecológica (matrona) adquieran los conocimientos y capacidades

Más detalles

para detectar anormalidades cromosómicas incluido el síndrome de Down Lo que USTED necesita saber

para detectar anormalidades cromosómicas incluido el síndrome de Down Lo que USTED necesita saber para detectar anormalidades cromosómicas incluido el síndrome de Down Lo que USTED necesita saber PerkinElmer Labs/NTD: líder innovador en pruebas prenatales desde hace más de 30 años Desde hace más de

Más detalles

Avances e innovaciones en la prematurez, la era de la reflexión #

Avances e innovaciones en la prematurez, la era de la reflexión # Conferencia Arch.argent.pediatr 2002; 100(5) / 220 Avances e innovaciones en la prematurez, la era de la reflexión # Dr. Jorge C. Martínez* # Conferencia dictada en el Congreso Mundial de Medicina Perinatal

Más detalles

SEMINARIO 7: DIAGNÓSTICO DE ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS 11-13+ 6 SEM: II. FACTORES BIOQUÍMICOS

SEMINARIO 7: DIAGNÓSTICO DE ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS 11-13+ 6 SEM: II. FACTORES BIOQUÍMICOS SEMINARIO 7: DIAGNÓSTICO DE ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS 11-13+ 6 SEM: II. FACTORES BIOQUÍMICOS Drs. Paula Vanhauwaert, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zúñiga Ibaceta, Susana Aguilera Peña, Juan Guillermo

Más detalles

Test de Cribado Prenatal No Invasivo en sangre materna

Test de Cribado Prenatal No Invasivo en sangre materna Test de Cribado Prenatal No Invasivo en sangre materna Detecta las trisomías fetales de los cromosomas 21, 13 y 18 Detecta síndromes de microdeleción Informa del sexo fetal y de las aneuploidías de cromosomas

Más detalles

Complicaciones de Embarazo Gemelar Monocorial Monoamniótico: Entrecruzamiento de Cordón

Complicaciones de Embarazo Gemelar Monocorial Monoamniótico: Entrecruzamiento de Cordón Complicaciones de Embarazo Gemelar Monocorial Monoamniótico: Entrecruzamiento de Cordón Dra. Andrea Lagos V. Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) CRS Cordillera Oriente Departamento de Obstetricia

Más detalles

HIPERTENSIÓN EN EL POSTPARTO

HIPERTENSIÓN EN EL POSTPARTO HIPERTENSIÓN EN EL POSTPARTO Irene Vico Zúñiga, Rebeca Jiménez Alfaro, Mercedes Valverde Pareja DEFINICIONES La hipertensión gestacional se define como una tensión sistólica 140 mmhg y/o una diastólica

Más detalles

Spanish 2317 Intermediate Spanish for the Health Professions University of Texas-Pan American

Spanish 2317 Intermediate Spanish for the Health Professions University of Texas-Pan American Spanish 2317 Intermediate Spanish for the Health Professions University of Texas-Pan American Cuáles son las señales del inicio del parto? La mayoría de las mujeres da a luz entre las semanas 38 y 42 de

Más detalles

SEMINARIO 81: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL HIDROPS FETAL INMUNE

SEMINARIO 81: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL HIDROPS FETAL INMUNE SEMINARIO 81: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL HIDROPS FETAL INMUNE Dra. Soledad Lizana G, Susana Aguilera Peña, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zúñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Aris Centro de Referencia

Más detalles

HOSPITAL YOPAL E.S.E.

HOSPITAL YOPAL E.S.E. 1. HEMORRAGIA DEL TERCER TRIMESTRE 2. TEMA 50 3. CODIGO DE CIE-10: O450 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA CON DEFECTO DE LA COAGULACION O459 DESPRENDIMIENTO PREMTURO SIN OTRA ESPECIFICACION O440

Más detalles

ATENCIÓN INTEGRAL DE LA PACIENTE GESTANTE

ATENCIÓN INTEGRAL DE LA PACIENTE GESTANTE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA PACIENTE GESTANTE La atención de la paciente gestante esta encaminada a vigilar la evolución del proceso de la gestación, de forma que sea posible prevenir y controlar los factores

Más detalles

Componente materno 65% Componente fetal 35%

Componente materno 65% Componente fetal 35% 3º Jornadas Nacionales de Auxología Crecimiento físico desde la concepción hasta la madurez Buenos Aires, 26 y 27 de Octubre de 2012 Simposio: Aplicaciones de la antropometría en la práctica clínica 26

Más detalles

PRIMERA CATEDRA DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA PROF. ASOCIADO DR. PEDRO FUNES

PRIMERA CATEDRA DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA PROF. ASOCIADO DR. PEDRO FUNES PRIMERA CATEDRA DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA PROF. ASOCIADO DR. PEDRO FUNES PARTO NORMAL PARTO NORMAL Expulsión del feto con un peso mayor a 500gr. (20 semanas aproximadamente) - PARTO A TERMINO: 37

Más detalles

INDICADORES OBSTÉTRICOS Y PERINATALES PRESENTACIÓN

INDICADORES OBSTÉTRICOS Y PERINATALES PRESENTACIÓN INDICADORES OBSTÉTRICOS Y PERINATALES PRESENTACIÓN La Dirección General de Evaluación del Desempeño (DGED), a través de su Dirección de Evaluación de Servicios de Salud, pone a la disposición de los prestadores

Más detalles

Métodos de cribado prenatal. Dra. Raquel Salvador Vela MIR 3º Análisis Clínicos

Métodos de cribado prenatal. Dra. Raquel Salvador Vela MIR 3º Análisis Clínicos Métodos de cribado prenatal Dra. Raquel Salvador Vela MIR 3º Análisis Clínicos CRIBADO PRENATAL DE CROMOSOMOPATÍAS La Incidencia de las alteraciones cromosómicas es de un 4-5% de todas las gestaciones,

Más detalles

Servicio de Farmacia. Servicio de Microbiología. Servicio de Urgencias Pediátricas. Servicio de Oftalmología

Servicio de Farmacia. Servicio de Microbiología. Servicio de Urgencias Pediátricas. Servicio de Oftalmología Unidad de Patología Infecciosa e Immunodeficiencias de Pediatría. Servicio de Farmacia. Servicio de Microbiología. Servicio de Urgencias Pediátricas. Servicio de Oftalmología VERSIÓ V3 PÀGINES 2 de 6!"

Más detalles

Diabetes Gestacional: Riesgo silencioso. Dra. y M.C María Elena Reyes Gutiérrez Catedrática del IPN y de la UNAM

Diabetes Gestacional: Riesgo silencioso. Dra. y M.C María Elena Reyes Gutiérrez Catedrática del IPN y de la UNAM Diabetes Gestacional: Riesgo silencioso Dra. y M.C María Elena Reyes Gutiérrez Catedrática del IPN y de la UNAM Hay tres grandes tipos de diabetes DIABETES TIPO I Generalmente se diagnostica en la infancia

Más detalles

Guía de Referencia Rápida Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Ruptura Prematura de Membranas (RPM)

Guía de Referencia Rápida Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Ruptura Prematura de Membranas (RPM) Guía de Referencia Rápida Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Ruptura Prematura de Membranas (RPM) Octubre 2009 Guía de Referencia Rápida O42.9 Ruptura prematura de las membranas, sin otra especificación

Más detalles

PATIENT EDUCATI The American College of Obstetricians and Gynecologists

PATIENT EDUCATI The American College of Obstetricians and Gynecologists PATIENT EDUCATI N The American College of Obstetricians and Gynecologists WOMEN S HEALTH CARE PHYSICIANS Problemas Ginecológicos SP095 Sangrado uterino anormal El sangrado uterino anormal es una de las

Más detalles

CASO 22. Controlada en nuestras consultas externas en 8 ocasiones con todos los controles clínicos, analíticos y ecográficos normales.

CASO 22. Controlada en nuestras consultas externas en 8 ocasiones con todos los controles clínicos, analíticos y ecográficos normales. CASO 20 D.S.M. Historia clínica: 42587. Sextigesta, cuartipara de 39 años de edad con antecedentes personales de diabetes insulinodependiente desde los 25 años de edad e hipertensión arterial crónica y

Más detalles

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA RESERVA OVÁRICA

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA RESERVA OVÁRICA ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA RESERVA OVÁRICA Olga Carreras Servicio de Medicina de la Reproducción Departamento de Obstetricia, Ginecología y Medicina de la Reproducción INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS DIAGNÓSTICO

Más detalles