POLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES

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1 POLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES OFICINA Monterrey NOMBRE Y DOMICILIO DEL ASEGURADO RFC CONTRATANTE SAL951221N97 NOMBRE DEL ASEGURADO NANCY DENISE OLIVO MARTINEZ NOMBRE DEL CONTRATANTE SERVICIOS ALESTRA, S.A. DE C.V. CALLE Y NUMERO TEPANECA CALLE Y NUMERO AV. LAZARO CARDENAS 2321 PTE PISO 10 COLONIA AZTECA INFONAVIT COLONIA RESIDENCIAL SAN AGUSTÍN SUBRAMO MONEDA VIGENCIA DEL SEGURO DURACION FORMA DE PAGO TASA DE FINANCIAMIENTO INDIVIDUAL NAL OCUPACION Desde Hasta a las 12 Hrs Estudiante bajo convenio del Plan Escuela Empresa Meses Contado 0,00 15% IVA BENEFICIOS CUBIERTOS * Cobertura Suma Asegurado Muerte Accidental $300, Pérdidas Orgánicas $300, Reembolso Gastos Médicos $120, * LOS BENEFICIOS CUBIERTOS SERAN A CONSECUENCIA DE ACCIDENTES DE TRABAJO. BENEFICIARIOS TOMY NANCY MARTINEZ MARTINEZ MADRE 50 % TOMASA MARTINEZ QUIROGA ABUELA 50 % EN CASO DE SINIESTRO Favor de reportar al En caso de Reembolso de Gastos Médicos por Accidente tendrá que: presentar debidamente llenado el aviso de accidente e informe médico, pedir facturas a su nombre, presentar fotocopia de identificación, comprobante de domicilio y copia de su póliza. Si es el caso, anexar radiografías o cualquier otro estudio médico practicado. Para el trámite del reembolso, la información anteriormente descrita deberá de presentarse en las oficinas de AIG México (Humberto Junco Voigt #2307 Col. Valle Oriente Torres Martell Edificio 2) en atención a Elena Medrano Teléfono o AIG MEXICO, SEGUROS INTERAMERICANA S.A. DE C.V. ** EN LO SUCESIVO, LA COMPAÑIA **, EXPIDE LA POLIZA CONTENIENDO LAS CONDICIONES DEL CONTRATO DE SEGUROS, GARANTIZANDO AL ASEGURADO CONTRA PERDIDA DERIVADA DIRECTAMENTE DE LESIONES CORPORALES SUFRIDAS INVOLUNTARIAMENTE POR LA ACCION SUBITA DE UNA FUERZA EXTERNA DURANTE LA VIGENCIA DE ESTE CONTRATO, EXCLUYENDOSE DE ESTA PROTECCION TODOS LOS CASOS ESPECIFICOS DEFINIDOS EN EL CAPITULO RELATIVO DE ESTA POLIZA. Art. 25 de la Ley sobre el Contrato de Seguro : Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta días que sigan al día en que reciba la póliza; transcurrido este lapso se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus modificaciones EN TESTIMONIO DE LO CUAL LA COMPAÑIA FIRMA LA PRESENTE POLIZAEN LA CIUDAD DE MONTERREY NUEVO LEON EL DIA 4 DEL MES DE FEBRERO DEL 2016 CLAVE Y NOMBRE DEL AGENTE AIG MEXICO SEGUROS INTERAMERICANA S.A. DE C.V. AIG México Seguros Interamericana S.A. de C.V. Av. Insurgentes 1136 C.P Col. del Valle Aptdo México Tel Fax:

2 POLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES OFICINA Monterrey NOMBRE DEL ASEGURADO NANCY DENISE OLIVO MARTINEZ CALLE Y NUMERO TEPANECA COLONIA AZTECA INFONAVIT C.POST. NOMBRE Y DOMICILIO DEL ASEGURADO SUBRAMO MONEDA VIGENCIA DEL SEGURO DURACION FORMA DE PAGO INDIVIDUAL NAL Desde Hasta a las 12 Hrs TASA DE FINANCIAMIENTO Meses Contado 0,00 15% PRIMA NETA TASA DE FINANCIAMIENTO GASTOS EXP. POLIZA IMPORTE DE IVA PRIMA TOTAL $******** $******** $******** $******** $******** OCUPACION Empleados IVA BENEFICIOS CUBIERTOS PARA ADHERIRSE A/Y FORMAR PARTE INTEGRANTE DE LA POLIZA NO. POR MEDIO DEL PRESENTE ENDOSO SE HACE CONSTAR QUE: ESTA POLIZA NO CUBRE PERDIDAS O DAÑOS OCASIONADOS POR O RESULTATES DE, QUE CONTRIBUYAN A, O AGRAVADOS COMO CONSECUENCIA DIRECTA O INDIRECTA, ACCIDENTALES O INTENCIONALES, DELIBERADOS O NO DELIBERADOS, DIRECTOS O INDIRECTOS, PROXIMOS O REMOTOS O EN TODO O EN PARTE CAUSADOS POR ACTOS DE GUERRA, (DECLARADA O NO) Y/O POR TERRORISMO AUN CUANDO NO HAYA PARTICIPACION DIRECTA POR PARTE DEL ASEGURADO AMPARADO. PARA EL PROPOSITO DE ESTA CONDICION, TERRORISMO SIGNIFICA EL USO DE VIOLENCIA UTILIZANDO EXPLOSIVOS, SUSTANCIAS TOXICAS, CUALQUIER TIPO DE ARMA, POR INCENDIO, INUNDACION, O POR CUALQUIER OTRO MEDIO REALICE ACTOS EN CONTRA DE LAS PERSONAS, LAS COSAS O SERVICIOS AL PUBLICO, QUE PRODUZCAN ALARMA, TEMOR, TERROR EN LA POBLACION, O EN UN GRUPO O SECTOR DE ELLA, PARA PERTURBAR LA PAZ PUBLICA, O TRATAR DE MENOSCABAR LA AUTORIDAD DEL ESTADO O PRESIONAR A LA AUTORIDAD PARA QUE TOME UNA DETERMINACION. LOS DEMAS TERMINOS Y CONDICIONES DE LA POLIZA NO SE MODIFICAN. ANOTADO EN LOS REGISTROS DE LA COMPAÑIA. BENEFICIARIOS AIG MEXICO, SEGUROS INTERAMERICANA S.A. DE C.V. ** EN LO SUCESIVO, LA COMPAÑIA **, EXPIDE LA POLIZA CONTENIENDO LAS CONDICIONES DEL CONTRATO DE SEGUROS, GARANTIZANDO AL ASEGURADO CONTRA PERDIDA DERIVADA DIRECTAMENTE DE LESIONES CORPORALES SUFRIDAS INVOLUNTARIAMENTE POR LA ACCION SUBITA DE UNA FUERZA EXTERNA DURANTE LA VIGENCIA DE ESTE CONTRATO, EXCLUYENDOSE DE ESTA PROTECCION TODOS LOS CASOS ESPECIFICOS DEFINIDOS EN EL CAPITULO RELATIVO DE ESTA POLIZA. Art. 25 de la Ley sobre el Contrato de Seguro : Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta días que sigan al día en que reciba la póliza; transcurrido este lapso se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus modificaciones. EN TESTIMONIO DE LO CUAL LA COMPAÑIA FIRMA LA PRESENTE POLIZAEN LA CIUDAD DE MONTERREY NUEVO LEON EL DIA 4 DEL MES DE FEBRERO DEL 2016 CLAVE Y NOMBRE DEL AGENTE AIG MEXICO SEGUROS INTERAMERICANA S.A. DE C.V. AIG México Seguros Interamericana S.A. de C.V. Av. Insurgentes 1136 C.P Col. del Valle Aptdo México Tel Fax:

3 Aviso de Accidentes En caso de accidente, favor de reportar al Nombre del Programa Practicantes CAINTRA Nuevo León 1. La Sección I debe ser llenada para acreditarse como parte de la póliza que arriba se señala, así como para validar los datos de ocurrencia del evento. 2. Para la atención médica con pago directo, es indispensable la presentación de este formato completamente requisitado (Sección I) 3. La Sección II será información que proporcionará el médico que atendió al Asegurado. 4. En caso de atención médica con pago directo, el Aviso de Accidente lo deberá conservar el Doctor responsable. En caso de solicitar reembolso, el Aviso de Accidente debe ser llenado por el doctor (Sección II) y regresar el Asegurado.

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