Vacunación n contra Neumococo

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1 Vacunación n contra Neumococo Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes (CHLA-EP) Departamento de Inmunizaciones Dr. Fernando Arrieta

2 Interrogantes Qué es el neumococo? Cuál es la carga de la enfermedad? Qué vacunas existen? A quienes vacunar?

3 Agente: Neumococo Bacteria diplococo Gram + Fue identificado en 1881 En 1967 se aisló una cepa resistente a penicilina

4 Agente: Neumococo La cápsula c polisacárida del neumococo es el principal factor de virulencia y es el antígeno más m importante para conferir inmunidad

5 Enfermedad neumocóccica ccica Según n la Organización n Mundial de la Salud: Enfermedad neumocóccica es el mayor problema de salud pública a nivel global En 2005 estimó 1.6 millones de muertes por enfermedad neumocóccica (0.7-1 millón en niños menores de 5 años) En las Américas el neumococo mata aproximadamente 2 niños por hora

6 Enfermedad neumocóccica ccica Hay factores que pueden incrementar la tendencia de la enfermedad neumocóccica: VIH/SIDA Aumento de la resistencia microbiana (neumococos penicilino resistentes aumentaron de 14,7% en 1993 a 39,8% en 2003)

7 Enfermedad neumocóccica ccica Aumento resistencia a los antibióticos Corta edad Hospitalización Serología positiva para VIH Consumo inadecuado de ATB

8 Enfermedad neumocóccica ccica Otitis Meningitis Nasofaringe Portadores sanos Neumonía Enfermedades invasoras (Diseminación hematógena)

9 Enfermedad neumocóccica ccica Hay 90 serotipos de neumococo y mas de 40 subgrupos El 70 a 75% de las infecciones invasivas en niños son causadas por 13 serotipos La prevalencia de los serotipos varía a según n el grupo de edad y de acuerdo a cada país

10 Enfermedad neumocócica cica invasiva. EUA 1998 y Navarra incidencia NAVARRA EEUU <1 1 2 A 4 5 A A A A Y M Á S edad

11 Meningitis por neumococo Uruguay: período Incidencia de meningitis por neumococo. Uruguay: Letalidad en meningitis por neumococo. Uruguay: Tasa por 100, Tasa menor 1 año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 59 años 60 y más años Edad 0 menor 1 año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 y más años 60 y mas años Edad Hortal M y col. Avances multidisciplinarios para el Control integral S.pneumoniae

12 Infección n neumocóccica ccica Prevención n con vacunas Vacunas disponibles: Polisacarídica 23 valente (polisacarídica pura) Polisacarídica conjugada a proteína 7 valente Vacunas futuras: Conjugada 10 valente (Pn C7V + 1, 5 y 7F) Conjugada 13 valente (Pn C10V + 3, 6A y 19A)

13 Diferencias entre vacunas de polisacáridos puros y conjugadas Polisacáridos puros Ag independientes de cel T Escasa inmunogenicidad < 2 años No induce memoria inmunológica No dan lugar a respuestas 2ª No disminuyen colonización nasofaríngea Polisacáridos conjugados Ag dependientes de cel T Inmunógenas desde los primeros meses de vida Induce memoria inmunológica Producen respuestas 2ª Disminuyen colonización nasofaríngea Fuente: Manual Vacunas SLIPE (2005)

14 Vacuna antineumocóccica ccica conjugada heptavalente Disponible desde el año 2000 en más de 70 países Contiene los serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23 F Cubre aproximadamente el 60% de los serotipos circulantes en Latinoamérica

15 Vacuna antineumocóccica ccica conjugada heptavalente Esquema en el primer año de vida pueden ser de 3 o 4 dosis y en el segundo año de vida 2 dosis. En Uruguay como en varios países de Europa, en México y Costa Rica se aplicará el esquema 2, 4 y 12 meses. Induce inmunidad de rebaño (disminuye estado de portador en niños pequeños)

16 Vacuna antineumocóccica ccica conjugada heptavalente La vacunación puede realizarse simultáneamente con otras vacunas Dosis: 0.5 ml por vía I/M Presentación: monodosis jeringa prellenada Efectos adversos: reacción local, fiebre leve Contraindicaciones: Alergia previa (incluído toxoide diftérico); postergar administración en enfermedades agudas severas.

17 Neumococo: distribución de serotipos por edad Neumonía, Meningitis, Sepsis. Uruguay n = 671 Serotipo 0 a 23 meses 2 a 5 años 6 a 14 años Total B 6A 19F 19A 9V 18C 23F * F Otros Totales Hortal M y col. Avances multidisciplinarios para el Control integral S.pneumoniae, 2004 p51-64

18

19 Vacuna antineumocóccica ccica de polisacáridos capsulares (23 valente) Constituída por 23 serotipos distintos de polisacáridos capsulares, conteniendo 25 mcg de cada uno de ellos en solución n salina isotónica. Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F.

20 Vacuna antineumocóccica ccica de polisacáridos capsulares Proporciona cobertura contra más m s del 90% de las infecciones invasivas por neumococo La inmunogenicidad y eficacia de la vacunación varían an según n la edad, el serotipo, la enfermedad de base y el grado de inmunosupresión

21 Vacuna antineumocóccica ccica de polisacáridos capsulares Indicaciones No está recomendada en programas masivos de inmunización de la población general No es recomendada en menores de dos años de edad (baja inmunogenicidad y rápido descenso Acs) Solo a mayores de dos años de edad pertenecientes a grupos de riesgo

22 Vacuna antineumocóccica ccica de polisacáridos capsulares Grupos de riesgo Asplenia anatómica ( congénita o quirúrgica) o funcional (anemia falciforme) Adultos mayores de años Individuos con inmunodepresión: VIH, enfermedades malignas, trasplante de órganos, sindrome nefrótico, inmunodeficiencias primarias de tipo humoral o combinadas, etc

23 Vacuna antineumocóccica ccica de polisacáridos capsulares Grupos de riesgo Individuos con enfermedades crónicas: pulmonar, cardiovascular, insuficiencia renal crónica, sindrome nefrótico, diabetes mellitus, cirrosis hepática, colágenopatías Individuos con fístula líquido cefalorraquídeo o sometidos a implante coclear

24 Vacuna antineumocóccica ccica de polisacáridos capsulares La vacunación puede realizarse simultáneamente con otras vacunas Dosis: 0.5 ml por vía I/M (deltoides) Presentación: monodosis jeringa prellenada Conservación: +2/+8 C (No congelar)

25 Vacuna antineumocóccica ccica de polisacáridos capsulares Reacciones adversas Reacciones leves: Eritema y dolor en zona inyección (30-50%) Fiebre, cefaleas, astenia, mialgias, artralgias, artritis, trombopenia, y adenitis (<1%) Reacciones graves: excepcionales (anafilaxia)

26 Vacuna antineumocóccica ccica de polisacáridos capsulares Revacunación Como norma general está contraindicada Solamente está indicada: Asplenia Inmunodeprimidos Ancianos sanos si fueron vacunados antes de los 65 años

27 Vacuna antineumocóccica ccica de polisacáridos capsulares Revacunación Niños entre 2 y 10 años de edad deben recibir 2da dosis a los 3 años de la 1a. Adolescentes y adultos deben recibir 2da. dosis a los 5 años de la 1a. Se revacuna una única vez, no en intervalos periódicos

28 Vacuna antineumocóccica ccica de polisacáridos capsulares Respuesta inmunológica 80% de los adultos jóvenes producen Acs específicos para cada serotipo, previniéndose 60 a 70% de las infecciones invasivas 50 a 80% en mayores de 65 años para enfermedades invasivas En inmunocomprometidos la respuesta es menos eficaz

29 Vacuna antineumocóccica ccica de polisacáridos capsulares Disponible en Uruguay: Con indicación médica: Gratuita: usuarios sector público salud Paga: usuarios sector privado salud

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