Evolución de los Programas de Vacunación en América Latina

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1 Evolución de los Programas de Vacunación en América Latina Dr. Pier Paolo Balladelli Representante OPS-OMS Argentina Santiago del Estero Mayo 2013

2 Región de las Américas, 2012 OPS 35 Estados Miembros 3 Países Participantes UK: 6 territorios France: 3 Departamentos Holanda: Aruba, Curaçao, St. Maarten, Islas BES (3) Población: Media anual de nacimientos : Reported DTP3 Coverage (2011): 94% 2012 Población (en miles) 5, , , , ,

3 36 Años del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Consejo Directivo de OPS establece el PAI 1978 Nominación de jefes PAI en los países 1979 Creación del Fondo Rotatorio 1980 Creación de metodología de evaluación 1981 Inmunización y Salud Primaria 1983 Planes de Acción 1983 Días de Tranquilidad 1985 Se declara meta de erradicación de polio 1985 Se crea Grupo Técnico Asesor del PAI 1985 Creación de comités de coordinación interagencial 1991 Último caso autóctono de polio en Perú 1994 Región certificada libre de polio 1994 Se declara meta de eliminación de sarampión 1996 Se acelera introducción de vacunas SRP, Hep B, Hib

4 El PAI en su contexto inicial DICTADURAS-DEMOCRACIAS APS Y SPT 2000 PROGRAMAS VERTICALES MUCHO APOYO EXTERNO DEBILIDAD DE SERVICIOS ACCESO POBRE

5 Programa de Inmunización en América Lograr la reducción equitativa y sostenida de la morbilidad y mortalidad de la EPV Promover y coordinar la cooperación técnica Buscar las alianzas estratégicas con los sectores público, social y privado Bien público Elemento fundamental en el enfoque preventivo de los servicios de atención primaria a la salud

6 Vacunas del PAI en sus inicios 6 Enfermedades Prevenibles por Vacunación (EPV) 1. Tuberculosis, formas severas BCG 2. Poliomielitis OPV 3. Difteria DTP, Td 4. Tétanos DTP, Td 5. Pertussis (tos ferina/ tos convulsiva) DTP, Td 6. Sarampión antisarampionosa

7 Impacto El impacto que el control y eliminación de estas enfermedades tuvo, se reflejo en gran porcentaje en el aumento de la expectativa de vida de nuestra región (8 años en promedio). Casi la mitad de esos años ganados, fueron gracias a la reducción de la mortalidad en los primeros 5 años de vida. Importante recordar 3 tecnologías de bajo costo que impactaron en esto: sales de rehidratación oral, las vacunas y los antibióticos adecuados. Eran los llamados programas verticales (PAI, CEDA, CIRA)

8 Las crisis y la violencia en la región: cosas que se olvidan fácilmente Las guerras, guerrillas, paramilitarismo entre otras situaciones hicieron del programa de inmunización, un puente para la paz. Las crisis socio económicas también fueron importantes especialmente en el acceso a la población a los servicios de salud.

9 Recordemos también que el acceso a servicios de salud era muy limitado para grupos mas vulnerables. Por eso las campañas de vacunación generaron participación de las comunidades, de sectores como educación, de instituciones como Rotary, industrias y sector privado, y lograron tener un impacto importante para aumentar coberturas, pero también para colocar la vacuna como un bien incorporado a lo cotidiano, dentro del derecho a la salud.

10 Recurso humano Hace 30 años, era difícil pensar que nuestros alumnos de las áreas medicas y biomédicas no verían más polio, sarampión, rubeola, no verían las salas de infectología pediátrica repletas de niños con sarampión hoy verán más causas externas, crónicos, crónicos agudizados. Esto obliga a repensar también la formación del Recurso Humano en nuestros países y de la organización de los servicios y redes de salud. La inmunización, además de otros elementos determinantes de la salud, ayudó a cambiar el panorama epidemiológico de la región.

11 Número de casos Protección contra EPV en las Américas, Erradicación de la Polio Casos Coberturas Cobertura (%) Fuente: Informe de los países a OPS Virus derivado de la vacuna Tipo 1 en 2000 y 2001: 21 casos Datos de cobertura no disponible.

12 Número de casos Protección contra EPV en las Américas Difteria Difteria Cobertura Cobertura (%) Fuente: Informe de los países a FCH-IM/OPS.

13 Número de casos Protección contra EPV en las Américas Tos ferina Tos Ferina Cobertura Cobertura (%) Fuente: Informe de los países a FCH-IM/OPS.

14 Vacunas usadas en general a partir de los años 90 en los PAI América Latina y el Caribe Triple viral SRP sarampión-rubéola-parotiditis Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Fiebre amarilla (en países enzoóticos) Influenza estacional

15 Número de casos Impacto de las Estrategias de Eliminación de la Sarampión y Rubéola, las Américas, * 300,000 Eliminación del sarampión 250,000 Control acelerado de la rubéola 200, , ,000 50,000 Rubéola Sarampión Eliminación de la rubéola Fuente: Informe de los países a FCH-IM/OPS. * Incluye a casos de rubéola y sarampión notificación a la OPS hasta noviembre 2011.

16 Ganancias de la iniciativa de eliminación de la rubéola ~ casos de SRC se ha prevenido en LAC durante un periodo de 15 años La iniciativa de eliminación de la rubéola ha resultado en un ahorro de más de US$ 3 mil millones.

17 Cualidades del PAI Se estima que más de la mitad de las muertes evitadas en niños, entre , ha sido gracias a la inmunización* Ha contribuido al avance en el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio Elemento importante para el fortalecimiento de los servicios de salud Es exitoso por el compromiso de los países, de los trabajadores de la salud y sus organismos regionales Objetivos y metas claras y consensuadas *Andrus et al., Health Affairs, 27, no. 2 (2008):

18 A mediados de los 2000 s El Consejo Directivo de OPS (Ministros de Salud de las Américas) en 2006 acuerda priorizar 3 nuevas vacunas : Rotavirus Neumococo (vacunas antineumocóccicas conjugadas o PCV) Virus del Papiloma Humano Estas vacunas no cubren todos los geno/serotipos y son mucho más caras que las vacunas tradicionales Se recomienda a los países el tomar las decisiones basándose en evidencias: ej. estudios de costo-efectividad

19 New vaccines in National Immunizations Programs, Region of the Americas (March 2013) Pneumo, Rotavirus, HPV 1. Colombia 2. USA 3. Mexico. 4. Panama 5. Peru HPV 1. Bonaire 2. Guadaloupe 3. Martinique 4. Saba 5. St Eustatious Pneumo, HPV 1. Argentina 2. Canada 3. French Guyana Pneumo, Rotavirus 1. Brazil 2. Cayman I. 3. Ecuador 4. El Salvador 5. Guatemala 6. Guyana 7. Honduras 8. Nicaragua 9. Paraguay Pneumococcal 1. Aruba 2. Bahamas 3. Barbados 4. Bermuda 5. Chile 6. Costa Rica 7. Curacao 8. Trinidad & Tobago 9. Uruguay Rotavirus 1. Bolivia 2. Dominican R. 3. Venezuela

20 Visión y Estrategia Regional de Inmunización (RIVS) Áreas estratégicas de trabajo Mantener los logros Atención a la agenda inconclusa Afrontar los nuevos desafíos

21 RIVS en el marco de la Atención Primaria Mantener los logros Completar la agenda inconclusa Hacer frente a nuevos retos o o o o o Infraestructura o Operación o Gerencia y logística o Recursos humanos calificados o Cadena de frío Análisis costo-efectividad Sistema de información unificado Vigilancia epidemiológica o Red de laboratorios Supervisión y Evaluación

22 Mantener los logros Metas : Región libre de poliomielitis Región libre de sarampión, rubéola y SRC Avances en el control de la difteria Avances en el control de tos ferina Incrementar los avances en el control de Hib

23 Atención de la agenda inconclusa Metas: Mejorar la calidad de los servicios y las coberturas de inmunizaciones a nivel local. Priorizando municipios con coberturas menores del 80% Eliminar el tétanos neonatal - desafío de Haití Incrementar el uso de vacunas subutilizadas como la influenza estacional incrementar coberturas, uso en niños, embarazadas, la fiebre amarilla (en países enzoóticos) y la pentavalente (en Haití) Contribuir al control epidemiológico de la Hepatitis B Completar la transición de la vacunación del niño al enfoque de inmunización integral de la familia

24 Semana de Vacunación en las Américas (SVA) Promover la equidad y el acceso a la inmunización Mantener la inmunización en la agenda política Promover la transición de la vacunación del niño a la de la familia Promover la comunicación y la cooperación entre los países y Panamericanismo

25 Una Semana de Vacunación Mundial

26 Afrontar los nuevos desafíos Metas: Introducción de nuevas vacunas que contribuyan a los logros de los ODM (rotavirus, neumococo, VPH) cuando los países puedan hacerlo en condiciones de sostenibilidad Fortalecimiento de la capacidad nacional para la toma de decisiones basa en evidencias (Iniciativa Pro-Vac) Promover la sustentabilidad financiera del Programa Promover la excelencia técnica del PAI en todos los niveles Asegurar el acceso equitativo a vacunas, jeringas e insumos de calidad a través del Fondo Rotatorio de la OPS

27 Desafíos para los Programas de Inmunización de América Latina + Vigilancia!!!!!!!!!!!!!!!! Riesgo de: Reintroducción de enfermedades inmunoprevenibles ya eliminadas: polio, sarampión, rubéola Resurgencia de enfermedades inmunoprevenibles ya controladas: difteria (escasez global de antitoxina), tétanos neonatal, pertussis, hepatitis B, Hib, fiebre amarilla Introducción sostenible de vacunas nuevas y subutilizadas en todos los países que las necesitan Mantener la confianza del público en el PAI y las vacunas Antivacunas, miedo, desidia Mantener al PAI alto en la agenda nacional a pesar de las otras prioridades en salud pública

28 Y más y más vacunas Definición de prioridades: varicela, Hep A, Tdap, meningo, pneumo 23 valente, zoster, tifoidea, cólera. Y más en camino: dengue, nueva generación contra TB Cadena de frío (volúmenes) Capacitación y manejo comunicacional Inyecciones múltiples en una sola visita Monitoreo de impacto y seguridad (reemplazo de serotipos, etc)

29 Lecciones aprendidas Valor agregado de la cooperación entre países Fondo rotatorio permitió sostenibilidad de biológicos a precios accesibles Soporte político fundamental: espacio ganado Ejemplo de programas fuertes en los países Planes nacionales de acción Socios múltiples

30 Lecciones aprendidas (2) Sistemas de Vigilancia con una red de laboratorios eficiente Participación social en torno a la salud Participación de la familia

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