La Obesidad y Supervivencia al Cáncer

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José Ignacio Pinto Blázquez
hace 8 años
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1 La Obesidad y Supervivencia al Cáncer Ana Maria Lopez, MD, MPH, FACP Profesora de Medicina y Patología Directora Médica, Arizona Telemedicina Programa Centro de Cáncer de la Universidad de Arizona

Los Objectivos Educativos Describir la relación entre la obesidad, el aumento de peso y el riesgo al cáncer y la supervivencia Entender mejor las influencias

2 Los Objectivos Educativos Describir la relación entre la obesidad, el aumento de peso y el riesgo al cáncer y la supervivencia Entender mejor las influencias biológicas y psicosociales que contribuyen a la obesidad Los esfuerzos multidisciplinarios para reducir la carga de la obesidad en los sobrevivientes de cáncer

biológicas y psicosociales que contribuyen a la obesidad Los esfuerzos

3 Tendencias de Obesidad Adultos de los Estados Unidos (*Indice de Masa Corporal 30, o approx. 30 lbs. sobrepeso de una persona de 5 4 estatura) No Datos <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%

4 La obesidad entre los adultos Raza: negra/ blanca Etnicidad y Sexo Los Estados Unidos, Blancos Negros Hispanos no-hispanos no-hispanos

5 Los Factores Asociados con la Obesidad Independiente a un diagnóstico previo de cáncer: edad raza/ etnicidad nivel socio-económico los alimentos y el nivel de actividad el estrés y el atracón de alimentos como respuesta

nivel socio-económico los alimentos y el nivel de

6 El Estrés y la Obesidad

7 La Definición de la Obesidad Es el Indice de Masa Corporal suficiente? Libras Altura en pulgadas

22 37 35 33 31 29 27 26 24 23 39 37 34 32 30 29 27 26 24 41 38 36 34 32 30 29 27 26 43 40 38 36 34 32 30 28 27 45 42 40 37 35 33 31 30 28 47 44 41 39 37 35 33 31 29 49 46 43 40 38 36 34 32 30

8 El Síndrome Metabólico se Correlaciona con la Forma del Cuerpo

9 La Grasa Corporal y Resistencia a la Insulina

10 La Grasa de la Célula y la Inflamación Células del estroma de los adipocitos tienen un alto potencial angiogénico y como tal pueden contribuir a la progresión del cáncer Lee et al, Curr Opin Clin Nutr Metab Care (4):

angiogénico y como tal pueden contribuir a la progresión

Problemas de Salud y la Obesidad Pulmonar función anormal apnea obstructiva del sueño síndrome de hipoventilación Enfermedad del hígado graso no alcohólico steatosis hepática steatohepatitis cirrosis

11 Problemas de Salud y la Obesidad Pulmonar función anormal apnea obstructiva del sueño síndrome de hipoventilación Enfermedad del hígado graso no alcohólico steatosis hepática steatohepatitis cirrosis Hipertensión intracraneal Ataque cerebral Cataratas Enfermedad del corazón Diabetes Dislipidemia Hipertensión Enfermedad de la vesícula Ginecológica periodos menstrual anormales infertilidad síndrome de ovario poliquístico Osteoartritis Gota Severe pancreatitis Cáncer senos, útero, cérvix, colon, esófago, páncreas riñones, próstata Flebitis estasis venosa Slide source:

Dislipidemia Hipertensión Enfermedad de la vesícula Ginecológica periodos menstrual anormales infertilidad síndrome de ovario poliquístico

12 Efectos Psicológicos de la Obesidad Ciclo de Antojos mal-regulación del apetito Aumento de estrés La imagen caporal Movilidad Depresión Fatiga/ cansancio Efectos generales de la calidad de vida

13 La obesidad se asocia con el riesgo para varios cánceres: Seno post-menopaúsico Endometrio/ uterino Pancreático Colorectal Ovarios Vesícula Esófago

14 La Obesidad y Supervivencia al Cáncer La relación de la supervivencia al cáncer es menos consistente La eficacia del tratamiento; los tipos de tratamientos; la enfermedad recalcitrante La mayoría de estudios son para el cáncer de seno con Índice de masa corporal normal El aumento de peso durante el tratamiento. Aumenta el riesgo? Comorbilidades metabólicas son muy relevantes Parekh, Chandran and Bandera, 2012

estudios son para el cáncer de seno con Índice de masa corporal normal El aumento de peso durante el

15 La Supervivencia Varia de Acuerdo a la Raza y Obesidad

16 La Influencia de Raza y Obesidad en Supervivencia Schmitz K H et al. JNCI J Natl Cancer Inst 2013;105: The Author Published by Oxford University Press. All rights reserved. For Permissions, please journals.permissions@oup.com.

JNCI J Natl Cancer Inst 2013;105:1344-1354 The Author 2013.

17 Terapias Contra el Cáncer Cirugía, Radiación, Quimioterapia, Supresión Hormonal Pérdida de la masa magra Aumenta la grasa Inflamación y/ o respuesta metabólica anormal Cansancio y/ o menos movilidad Intervenciones Dieta Actividad física Buen sueño Drogas anti-inflamatorias Control del peso

respuesta metabólica anormal Cansancio y/ o menos movilidad

18 La Evidencia? Estudios de intervención son limitados, la gran mayoría sobre cáncer de seno Las sobrevivientes reportan cambios en su dieta, los estudios clínicos sugieren cambios del estilo de vida Pocos parámetros fueron evaluados, biomarcadores del riego a la enfermedad

cáncer de seno Las sobrevivientes reportan cambios en su dieta, los

19 Dietas Bajas de Carbohidratos va. Bajas en Grasa para Perder Peso 50 sobrevivientes de cáncer de seno tomando tamoxifeno o inhibidores atomatase Asignados de manera aleatoria, 2 grupos Ven a una dietista en persona semanalmente x 4 semanas, después mensualmente x 5 Evaluaciones: inicial, 3 y 6 meses: Antropometría, la composición corporal Índices metabólicos Inflamación (CRP, IL-6) Thomson, et al. Nutr & Cancer, 2010

atomatase Asignados de manera aleatoria, 2 grupos Ven a una dietista en persona semanalmente x 4

20 Porcentaje de Sobrevivientes de Cáncer de Seno con Síndrome Metabólico antes y Después de Bajar el Peso Metabolic Syndrome Diagnosis by NCEP ATPIII Criteria (w / glucose >100mg/dl) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 52% Baseline 28% 24 w eeks no yes Thomson CA, J Women s Health, 2009

ATPIII Criteria (w / glucose >100mg/dl) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30%

21 La Obesidad asociada a comorbilidades La influencia de la supervivencia al cáncer Estudios: Women s Healthy Eating and Living 3055 mujeres con cáncer de seno en tratamiento Diabetes fue asociada con doble riesgo al cáncer de seno; 2.5 veces a la muerte Comorbilidades - doble riesgo a la muerte: enfermedad al corazón, hipertensión, diabetes Análisis de 636 sobrevivientes de cáncer de los ovarios demostró que la diabetes aumento la mortalidad por 84% WHEL Research Group; Breast Ca Res Treatment 2010; WHI ms #2080

22 Ensayos Cínicos del Control de Peso Sobrevivientes de Cáncer African American Womens study mejoró la calidad de vida Los resultados primarios: Efectos crónicos y tardíos Cambio de peso Función mejorada Calidad de Vida Anormalidades metabólicas reducidas Lombardi study in African American Women: Sheppard and Adams-Campbell

23 ENERGY Trial Estudio La pérdida de peso en los sobrevivientes de cáncer de mama (693) Actividad diaria, conductas sobre los alimentos Resultados: recurrencia de cáncer de mama y la supervivencia libre de enfermedad Datos del estudio piloto (220 mujeres ) 5% pierde peso, disminución de la leptina, la insulina, la estrona, el estradiol Rock et al, Clin Breast Cancer, 2013; Rock et al., Contemp Clin Trials, 2013

24 Resumen: Intervenciones para el Control de Peso después del Diagnostico No hay evidencia que beneficia la sobrevivencia Estudios en proceso: ENERGY, LEAN, etc. Dietas para la pérdida de peso, corregirán las anormalidades metabólicas e inflamatorias Estudios: asesoramiento con nutricionista, Weight Watchers, Curves, etc Puede reducir las comorbilidades de riesgo asociados con peor pronóstico Dietas bajan la masa magra y hueso Activada física debe de incluir entrenamiento de resistencia en los planes de pérdida de peso Debe de reconocer a la persona completa

25 Las Recomendaciones? ACS Guías, 2011 Promover la pérdida de peso Dieta rica en vegetales Actividad física > 30 minutos diarios Limite el consumo de alcohol Evitar alimentos ricos en energía; bebidas endulzadas Asesoramiento par el cambio de estilo de vida Diseñar la intervención individualmente para cada paciente, de acuerdo al pronóstico de la enfermedad Robien, Demark-Wahnefried and Rock, JAND, 2011

26 Dieta Antiinflamatoria Mediterránea

27 Evidencia Limitada, Apoyo Biológico Dieta de Bajo Indice Glucémico Índice Glucémico Índice Glucémico Bajo Lentejas Frejoles negros Anacardos ( Cashews) Camote Macaroni Índice Glucémico Moderado Arroz marón Avena de cocción rápida panecillo de salvado Pinna Pasas Albaricoques Índice Glucémico Alto Pan blanco Papa al horno Corn Flakes Sandia

28 Los Ejercicios y Movimientos Yoga Tai Chi Walking

29 Reducción del Estrés Mente-cuerpo Conciencia plena Meditación Respiración

30 Sueño Reparador

31 Cambio de Estilo de Vida/Behavioral Change

32 Recursos: Dieta, Obesidad y el Cáncer Academy of Nutrition and Dietetics Oncology Dietetics Practice group: American Cancer Society Guide: American Institute for Cancer research: www. AICR.org Center for Disease Control and Prevention Marian M and Roberts S. Clinical Nutrition for Oncology Patients, Jones & Bartlett, 2010 The University of Arizona College of Nursing s Community Cancer Connections

33 Preguntas?

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