Medición del Gasto en Sida (MEGAS) Resultados de Paraguay

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1 Medición del Gasto en Sida (MEGAS) Resultados de Paraguay Sandra Villalba - Asociación de Economía de la Salud de Paraguay Resumen En el presente trabajo se analizan las diferentes dimensiones del gasto en VIH/SIDA, desde el origen de las fuentes de financiamiento, cómo se gasta, en qué actividades específicamente y a quiénes va dirigido el gasto. Para ello se utiliza la metodología de la Medición del gasto en SIDA (MEGAS), que constituye una herramienta útil para proveer indicadores del origen y destino del gasto en VIH. MEGAS es el conjunto de las actividades de rastreo de flujos de financiamiento y medición de gasto. El software de MEGAS es consistente con los métodos estandarizados, las definiciones y las reglas de contabilidad que se usan en los Sistemas de Cuentas Nacionales (SCN), éstos son aceptados internacionalmente y se apega a principios financieros públicos aplicados al análisis presupuestario. Los resultados arrojados por la aplicación de esta herramienta demuestran el comportamiento de las fuentes de financiamiento en tres años consecutivos: 2008, 2009 y

2 2010. Durante los 2 primeros años analizados se registran que más del 70% del gasto provienen de fondos públicos y privados, y en el último año bajó al 42% de participación. También se registra el comportamiento del gasto por actividades realizadas, las que tienen mayor preponderancia constituyen las de atención y tratamiento con alrededor del 30% de participación y las de prevención con el 30%. Por último el mayor gasto va dirigido a personas que viven con VIH/SIDA, alrededor del 50% y a la población en general con aproximadamente el 30%. Palabras clave: Sistemas de Cuentas Nacionales (SCN), Medición del Gasto en SIDA (MEGAS), VIH/SIDA. I. Antecedentes y Justificación El Paraguay participa en las sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas (UNGASS) sobre VIH/SIDA y como país miembro adopta la declaración de compromiso para alcanzar el Objetivo del Milenio de detener el curso de la epidemia. En este contexto se emprenden acciones multisectoriales para dar respuestas integrales a nivel mundial, regional y nacional para prevenir nuevos casos de VIH, ampliar el acceso a los personas con VIH/SIDA y reducir el impacto de la epidemia. En la búsqueda de medir el éxito o no de los objetivos alcanzados se establece un seguimiento/monitoreo minucioso para ver los adelantos en las diferentes áreas, de acuerdo a los plazos acordados. En este sentido la herramienta de Medición del Gasto en VIH/SIDA es válida para conocer el avance, prioridades y brechas de inversión. La Medición del gasto en SIDA (MEGAS) constituye una prioridad, tanto a nivel mundial como en nuestro país. Más de casos nuevos diagnosticados de VIH se registran por año, representando un gasto oneroso tanto a nivel país como para quienes reciben tratamiento ó su entorno familiar. De acuerdo a los nuevos parámetros internacionales las personas con VIH tienen que empezar su tratamiento antirretroviral más

3 temprano, lo que generaría un mayor gasto y nuestro país se tendrá que preparar para implementarlo en corto tiempo. MEGAS es el conjunto de las actividades de rastreo de flujos de financiamiento y medición de gasto. El software de MEGAS es consistente con los métodos estandarizados, las definiciones y las reglas de contabilidad que se usan en los Sistemas de Cuentas Nacionales (SCN), éstos son aceptados internacionalmente y se apega a principios financieros públicos aplicados al análisis presupuestario. MEGAS además de proveer indicadores del origen y destino del gasto en VIH sirve para: Monitorear el Plan Estratégico Nacional, Conocer los avances respecto a las metas comprometidas (acceso universal a prevención y tratamiento), Acceder a información oportuna y sistematizada, Demostrar el cumplimiento de los acuerdos establecidos a través de las agencias internacionales (donantes), La información derivada de MEGAS también sirve para analizar los cuellos de botella estructurales y la capacidad de absorción que impiden la utilización efectiva de los recursos disponibles en la provisión de servicios para el VIH/SIDA donde son necesarios. En nuestro país las fuentes internas de financiamiento aún son relativamente escasas por lo que el estudio y análisis del flujo financiero puede contribuir a la elaboración de estrategias y líneas de acción más efectivas, teniendo en cuenta la realidad nacional. 1.2 Objetivos

4 Cuantificar el gasto de VIH/SIDA proveniente del sector púbico, privado y agencias internacionales, es decir estimar las Cuentas Nacionales con énfasis en VIH (Cuentas Satélite). Indagar sobre el acceso de la población a los servicios para prevención, tratamiento y control de la población en general y de las personas infectadas. Conocer las brechas existentes para dar respuesta a través del Sistema Nacional de Salud. Usar información sistematizada y comparable internacionalmente para la toma de decisiones, aplicación de estrategias y formulación de políticas. 1.3 Situación de VIH/SIDA En el Paraguay de acuerdo al Informe de la Situación Epidemiológica del VIH/SIDA del año 2013 se notifican alrededor de 1200 casos nuevos de VIH/SIDA al año, contabilizando desde 1985 a 2012, un total de personas registradas viviendo con VIH y personas fallecidas. La distribución de nuevos casos diagnosticados de VIH según género corresponde el 61% a hombres. Mientras que 25 % de los nuevos casos se registran en personas embarazadas. La distribución de nuevos diagnósticos de VIH de acuerdo al estado civil corresponde más de la mitad a personas solteras (57%), el 25% a quienes están en unión libre, el 12% a los casados, el 5% a divorciados y el resto a otro. En cuanto a la distribución de nuevos diagnósticos de VIH según grado de instrucción se registran los casos en un 41% a personas con educación secundaria, 30% a personas con primaria, 28% con la terciaria y el resto con ninguna instrucción.

5 Las zonas de mayor concentración de nuevos casos se encuentran en el Departamento Central con el 41% diagnosticado, Capital con el 23%, Alto Paraná con el 8%, Itapúa y Caaguazú con el 5%, San Pedro con el 4%, Cordillera con el 3%, Concepción y Amambay con el 2%. Los demás departamentos del país se encuentran debajo del 2%. Indicadores Macroeconómicos A continuación se presentan los principales indicadores macroeconómicos en el área de la salud: Variables Macroeconómicas Año 2010 Guaraníes Dólares* PIB (MM de G.) Gasto Público en Salud (MSPyBS + IPS)(MM de G.) Presupuesto Obligado MSPyBS (MM de G.) Presupuesto Obligado IPS (MM de G.) Gasto Privado en Salud (MM de G.) Gasto Total en Salud (MM de G.) Gasto Total en Salud per cápita Gasto Público en Salud per cápita Gasto Privado en Salud per cápita Gasto Total en Salud /PIB (%) 9 Gasto Público en Salud /PIB (%) 4 Gasto Privado en Salud / PIB (%) 5 Fuente: Banco Central del Paraguay y Ministerio de Hacienda Tipo de Cambio Promedio = II. Metodología

6 La metodología a ser aplicada para Medición del Gasto en Sida se basará en la ejecución presupuestaria y la encuesta de flujo de recursos. Para lo cual, se realizará un seguimiento detallado: a) Origen de los fondos, b) La forma en que se gastan los fondos a nivel nacional (cómo se gastan) y c) Conocer a quién van destinados los fondos de VIH, es decir cuál es la población beneficiaria. Lo que se busca es determinar el gasto real realizado en un periodo de un año. Para el cálculo de la medición se tendrán en cuenta los gastos reales clasificados de acuerdo a ocho categorías de gasto relativo al sida y por fuente de financiación, incluido el gasto público de fuentes propias y de fuentes internacionales: 1. Prevención 2. Atención y tratamiento 3. Huérfanos y niños vulnerables 4. Fortalecimiento de la gestión y administración del programa 5. Incentivos para los recursos humanos 6. Protección social y servicios sociales (excluidos aquellos para huérfanos y niños vulnerables) 7. Entorno favorable y desarrollo de la comunidad 8. Investigación (excluida la investigación de operaciones que pertenecen a la gestión del programa). Las categorías mencionadas anteriormente se dividen en aproximadamente 79 subcategorías. También se tienen en cuenta los siguientes tres grupos principales de fuentes de financiación: 1. Público nacional 2. Internacional 3. Privado nacional

7 Una vez recolectada la información se carga en un software, que arroja los resultados sistematizados. A continuación se detallan los diferentes pasos para la Medición del Gasto en Sida: Paso 1: Misión preparatoria Consiste en aprovechar la sinergia del interés del país y el apoyo de ONUSIDA para la realización del estudio MEGAS. Es la búsqueda de los compromisos de cada parte en la ejecución. Este paso solo existe en aquellos países donde el apoyo técnico de ONUSIDA se manifiesta en la provisión de técnicos con roles de ejecución. Paso 2: Planificación Durante la etapa de planeación, se diseña la estrategia, la implementación y el cronograma. Las fuentes y los informantes clave son identificados y seleccionados. La base metodológica debe ser compartida por quienes integran los equipos de trabajo. La estrategia de recolección de datos se diseña, se adaptan los formularios de recolección de datos, se formula el plan de análisis inicial y se programan las actividades. Paso 3: Recolección de datos La estrategia de recolección de datos va desde la identificación de las fuentes de información la determinación de cuál es la forma más conveniente para acceder a esos datos: entrevista, reuniones, uso del correo electrónico, etc., hasta la captación de los mismos. A nivel regional, la recolección de información se realizará a través de personas de contacto de las instituciones. Paso 4: Procesamiento de datos Los datos relevados a través de los cuestionarios, entrevistas y s, se analizan e ingresan en una planilla excel desarrollada por ONUSIDA para reconstruir las transacciones. Con la información recolectada se van armando las transacciones llenando las planillas Excel.

8 Cuando el estudio cubre más de un año, la comparación entre períodos puede ofrecer un medio de identificar saltos bruscos en alza o baja. Una vez verificado que no existe duplicaciones se ingresa en un software que permite consolidar toda la información y extraer las tablas de cruzamiento de datos. Paso 5: Análisis de datos En esta fase se interpretan los resultados en el marco de la respuesta nacional y la situación epidemiológica del VIH/SIDA en el país, con las expectativas financieras de cada sector. La discusión y las conclusiones del estudio emergen en esta fase. Paso 6: Validación El cierre contable de la estimación es normalmente un proceso arduo, que requiere la identificación de duplicaciones, vacíos y la coherencia con las actividades y actores de la respuesta nacional. Es necesario someter a prueba los resultados a través de diferentes caminos, validación interna con expertos y autoridades nacionales, y finalmente con los actores del sistema. De esta forma se logra asegurar la calidad de la información y la apropiación de la herramienta. Paso 7: Informe Final Es el documento donde debe quedar reflejado todo el trabajo realizado para la Medición del Gasto en SIDA, para lograr la máxima comprensión por parte de los actores de la respuesta nacional. Para ello se debe mostrar las coherencias entre la epidemia, las estimaciones garantizando la calidad de la información. III. Resultados del Financiamiento y Gasto en VIH/SIDA (MEGAS) Los montos gastados en VIH/Sida de acuerdo a la metodología MEGAS fueron U$S , , y para los años 2000, 2008, 2009 y 2010, respectivamente. Gasto en VIH/SIDA en Años

9 Dólares Monto Total Gastado En el siguiente cuadro se observa la desagregación por fuentes de financiamiento, en los años 2008 y 2009 tienen casi el mismo comportamiento, es decir el 26-27% provienen de fondos externos (organismos internacionales), el 51-55% de fondos públicos y el 21-19% de fondos privados. Mientras que en el año 2010 el 58% proviene de organismos internacionales, 22% del sector público y 20% del sector privado. Fuentes de Financiamiento de VIH/SIDA (en Dólares) Años 2008 % 2009 % 2010 % Fondos Públicos (MSPyBS+IPS) (51) (55) (22) Fondos Privados (21) (19) (20) Organismos Internacionales (27) (26) (58) Total De acuerdo al gasto en VIH/SIDA distribuido por actividades para los diferentes años se tiene un comportamiento similar, en el cual la atención y tratamiento lleva alrededor del 60% de participación, las actividades de prevención el 30%, gestión del programa aproximadamente el 10% e incentivos para los recursos humanos 3%. Mientras que la investigación relacionada a VIH apenas alcanza el 1%, como también la sensibilización o entorno favorable. Gasto en VIH/SIDA por Actividades (en Dólares) 2008 % 2009 % 2010 % 1. Prevención Atención y tratamiento Huérfanos y niños vulnerables Gestión y administración del programa Incentivos para los recursos humanos Entorno favorable Investigación relacionada a VIH Total Años

10 En los tres cuadros siguientes se presentan las fuentes de financiamiento por tipo de actividad para los años 2008, 2009 y Las actividades de prevención se solventan mayoritariamente a través de fondos privados con el 70% (básicamente compra de condones) de participación, el resto se distribuye entre fondos internacionales y públicos. Fuentes de Financiamiento Fondos Fondos Fondos Total Actividades (Año 2008 y U$S) Públicos Privados Internacionales 1. Prevención Atención y tratamiento Huérfanos y niños vulnerables Gestión del programa Incentivos para los RRHH Entorno favorable Investigación relacionada a VIH Total Las actividades de atención y tratamiento como se observan en los cuadros de arriba y abajo se cubren principalmente con fondos públicos para los años 2008 y 2009 con alrededor del 80%. Fuentes de Financiamiento Fondos Fondos Fondos Total Actividades (Año 2008 y U$S) Públicos Privados Internacionales 1. Prevención Atención y tratamiento Huérfanos y niños vulnerables Gestión del programa Incentivos para los RRHH Entorno favorable Investigación relacionada a VIH Total Mientras que en el año 2010 como se nota en el siguiente cuadro, la principal fuente de financiación de las actividades de atención y tratamiento constituyen los fondos externos con el 67% de participación y el 33% restante con los fondos públicos. Cabe mencionar que en este año se utilizan los antirretrovirales facilitados por la Cooperación Lazos SUR SUR-Brasil (última entrega) por un valor de U$S , lo que afectó

11 considerablemente el comportamiento de las fuentes externas, duplicando su participación, pasando de un 26% en el año 2009 a un 58% en el año Las actividades de prevención como en años anteriores fueron solventadas en gran medida por fondos privados con el 67%, seguido por los fondos externos con el 28% y públicos con el 5%. Fuentes de Financiamiento Fondos Fondos Fondos Total Actividades (Año 2008 y U$S) Públicos Privados Internacionales 1. Prevención Atención y tratamiento Gestión del programa Incentivos para los RRHH Entorno favorable Investigación relacionada a VIH Total Analizando nuevamente las dos principales actividades de mayor relevancia dentro del monto total gastado en VIH/SIDA se puede observar en el cuadro de abajo que las actividades de prevención poseen un comportamiento similar. Mientras que las actividades de atención y tratamiento registran un comportamiento también similar para los años 2008 y 2009, inclusive con una tendencia ascendente (de mayor participación) pero decae en términos monetarios en el año La participación en la terapia antirretroviral de los fondos nacionales es ascendente pasando de 18% a 29% en los años 2008 y 2009, respectivamente. Pero en el año 2010 bajó a apenas 7% debido principalmente a la última entrega de antirretrovirales realizada por la Cooperación Lazos SUR-SUR, es decir de los U$S gastados en el año 2010 en terapia antirretroviral U$S es financiado con fondos nacionales. Concepto Años Actividad de Prevención Actividad de Atención y tratamiento Terapia antirretroviral Medicamentos pagados con fondos nacionales

12 Monto Total Gastado En cuanto a población beneficiaria se registra un mayor gasto en los 3 años analizados a personas que viven con VIH/SIDA entre el 46% a 55%, a población en general no desglosada por edad ni sexo entre el 28% a 40% y el resto a poblaciones específicas. Algunas organizaciones que registran los datos en el formulario simplifican el llenado del mismo y no completan rigurosamente, especificando adecuadamente cuál es la población beneficiaria. Cabe mencionar que el análisis de la población beneficiaria a través de la metodología MEGAS es muy importante para detectar si realmente los recursos van a parar a la población objetivo. IV. Conclusiones Este trabajo se centra en el análisis de las fuentes de financiamiento, en qué tipo de actividades se gasta y a quién va destinado (beneficiario). Se puede señalar que la tendencia del gasto en VIH/SIDA es positiva, con un incremento de 119%, más que duplica comparando el año 2000 con el En los años 2008 y 2009 más del 70% del gasto se encuentra financiado con fondos públicos y privados, pero en el 2010 bajó al 42%. Pasando a ser la fuente externa en el año 2010 la de mayor peso, con casi el 60% del monto gastado. En cuanto a cómo se gasta se tiene que las dos principales actividades de mayor relevancia dentro del monto total gastado en VIH/SIDA constituyen las actividades de prevención con alrededor del 30% del monto total gastado, financiadas con más del 60% a través de fondos privados (específicamente compra de condones) y las actividades de atención y tratamiento con aproximadamente el 60% del total gastado, financiadas mayoritariamente con fuentes

13 públicas (alrededor del 80%), excepto en el año 2010 que se financia gran parte con fondos externos. La mayor participación de fuentes externas dentro de las actividades de atención y tratamiento se debe en el año 2010, a un incremento en la última entrega de antirretrovirales realizada por la Cooperación Lazos SUR-SUR. El gasto en antirretrovirales financiado con fondos públicos disminuye en el mencionado año y habría que ver si el país se encuentra en condiciones de financiarlo, sobre todo pensando en el número de pacientes que necesitarán terapia antirretroviral para afrontar el inicio del tratamiento más temprano. Cabe mencionar que a través de un mejoramiento de la gestión actualmente se compran antirretrovirales con precios mucho más bajos que lo se compraba anteriormente. Se puede mencionar, el casi nulo gasto destinado a la investigación en VIH/Sida en nuestro país. Finalmente la población beneficiaria mayoritariamente comprende a las personas que viven con VIH/SIDA con alrededor del 50%, a la población en general con aproximadamente 30% y el resto a poblaciones específicas.