CONTROL PRECONCEPCIONAL EN LA MUJER CON DIABETES

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Emilia San Martín Navarro
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1 CONTROL PRECONCEPCIONAL EN LA MUJER CON DIABETES Dr. Jacinto Lang Prieto Instituto Nacional de Endocrinología Servicio Central de Diabetes y Embarazo Hospital Ramón González Coro

2 Frecuencia de Malformaciones en Hijos de Madres Diabéticas y Población General GESTANTES TOTAL NAC. MALF. N N % NO DM ,7 DIABETICAS ,3 TOTAL ,7

3 Diferentes Malformaciones según semana de gestación Semana 3ra Malformación Síndrome de Regresión Caudal 4ta 5ta 6ta Hidrocefalia Anencefalia Defectos del S.N.C. Situs Inversus Transposición de los grandes vasos Agenesia renal Ureter doble Defectos septales A.V. Atresia Anal

4 Relación entre el Momento de Inicio del Tratamiento y Valor del Perfil Inicial con las Malformaciones Normales Malf. Total No. % No. % No. % -120 mg Capt Precoz* -120mg Capt.** Tardía + = 120 Capt mg Precoz +=120 Capt mg Tardía Total

0 Precoz* -120mg Capt.** 171 97.1 5 2.9 176 42.9 Tardía + = 120 Capt. 58 93.6 4 6.

5 Planificación del Embarazo en la Mujer Diabética Lograr la captación de las pacientes Crear una Consulta de Riesgo Reproductivo donde se decida cuando esa diabética se puede embarazar y el tratamiento adecuado a seguir. Contar con un Grupo Multidisciplinario formado por Endocrinólogo o Internista especializado, Ginecobstetra, Neonatólogo, Nutriólogo; que reciba cuando sea necesario los servicios de Nefrólogo, Oftalmólogo, Psicólogo y Genetista.

Contar con un Grupo Multidisciplinario formado por Endocrinólogo o Internista especializado, Ginecobstetra,

6 Condiciones Ideales para Autorizar el Embarazo a una Diabética Pacientes entre 18 y 30 años de edad Buen control metabólico, estable y normopeso Sin complicaciones crónicas Disciplinada Adecuada adaptación psicológica Nivel intelectual que le permita interiorizar las orientaciones dinámicas que conlleva su tratamiento específico

crónicas Disciplinada Adecuada adaptación psicológica Nivel intelectual que le

7 Situaciones en que se Contraindica el Embarazo en una Diabética Insuficiencia renal Retinopatía proliferativa Neuropatía autonómica severa Cardiopatía coronaria comprobada Hipertensión arterial resistente Edad de 40 años o más Nivel intelectual mínimo Ausencia absoluta de cooperación

severa Cardiopatía coronaria comprobada Hipertensión arterial

8 Objetivos de la Consulta Preconcepcional I Brindar Brindar educación diabetológica y sexual a la pareja y familiares Uso Uso de métodos anticonceptivos adecuados hasta que se les aconseje el embarazo Investigar la presencia de complicaciones de la diabetes mellitus, capaces de repercutir sobre el embarazo y desaconsejarlo

anticonceptivos adecuados hasta que se les aconseje el embarazo Investigar la

9 Objetivos de la Consulta Preconcepcional II Lograr Lograr que la paciente mantenga un control metabólico estricto previo a la concepción, incluyendo valoración ponderal Diagnosticar y tratar los posibles trastornos ginecológicos de la paciente Diagnosticar y tratar la posible infertilidad de la pareja Diagnóstico precoz del embarazo

ponderal Diagnosticar y tratar los posibles trastornos ginecológicos de la paciente

10 Ventajas de la Consulta de Preconcepcional Aumenta el número de embarazos planificados Aumenta la cooperación de la paciente en relación a su embarazo La atención prenatal comienza precozmente Se identifican y tratan los problemas ginecológicos antes de la gestación Se detecta y trata la infertilidad de la pareja Se obtiene mejor control metabólico antes del embarazo

comienza precozmente Se identifican y tratan los problemas ginecológicos antes de la

11 Consulta Preconcepcional Problemas que Plantea Poca asistencia por deficiente información de todos los niveles de salud. Demora en obtener el control metabólico adecuado con pérdida de interés. Demora en lograr el embarazo, con pérdida de interés. Poca cooperación del esposo. No utilización del método anticonceptivo indicado. Poca adaptación y cumplimiento del esquema de múltiples dosis de insulina. No asistencia con la periodicidad programada.

Demora en lograr el embarazo, con pérdida de interés. Poca cooperación del esposo.

12 Control preconcepcional en las gestantes con diabetes pregestacional Años % , , , ,4

13 Control Preconcepcional Tratamiento Insulínico de la Mujer Diabética Se Se aplicará a toda diabética tipo 1, y a las tipo 2 que no alcancen el control metabólico con dieta exclusiva. Control Control Metabólico requerido: : glucemia en ayunas < 100 mg/dl (5.5 mmol/l) Glucemia Glucemia Post-prandial 2 horas: : < 120 mg/dl (6.6 mmol/l) HbHb A1 < 7,2 % (Se permitirá embarazo con valores mantenidos < 8,0 %)

Control Control Metabólico requerido: : glucemia en ayunas < 100 mg/dl (5.

14 Esquemas de Insulinoterapia Segundo esquema Se divide la dosis total en cuatro porciones iguales correspondiendo una a Insulina de Acción Intermedia a las 10 P.M. Desayuno Almuerzo Comida 10 P.M. 12 R 12 R 12 R 12 I

correspondiendo una a Insulina de Acción Intermedia a

15 Eficiencia de la Consulta de Control Preconcepcional Atendidas Controladas Malform. Mortal.

16 Total Total % No. No. % No. No. Malformac Malformac. Mortalidad Mortalidad Perinatal Perinatal Partos Partos Años Años Resultados Globales del Servicio Central de Diabetes y Embarazo. HABANA-CUBA.

8 14 14 487 487 1976 1976-84 84 6.8 6.8 6 3.4 3.4 3 88 88 1972 1972-75 75 4.7 4.7 9 7.8 7.8 16 16 191 191 1962 1962-72 72 % No.

17 Actividad Nacional de Atención Integral a la Gestante con Diabetes

18 Distribución por provincias Pinar del Río Ciego de Avila Provincia Habana Camagüey Ciudad Habana Las Tunas Matanzas Holguín Villa Clara Granma Cienfuegos Santiago de Cuba Sancti Spiritus Guantánamo Isla de la Juventud 365 Total

Holguín 2 994 Villa Clara 2 642 Granma 2 595 Cienfuegos 1 088 Santiago de Cuba

19 Programa Atención Materno Infantil Programa Atención Enfs. Crónicas no Transmisibles Embarazo Recién Nacido Diabetes Mellitus ACTIVIDAD NAC. ATENCION A LA GESTANTE CON DIABETES Médico de Familia Programa de Atención Primaria,

20 Metas del Programa (2 años) Reducir Mortalidad Perinatal al valor de la población no diabética. Tasa Anual Malformaciones Congénitas < 2% Registro y control Mujer DM Edad Fértil > 95% Consultas de Riesgo Reproductivo en c/prov. Programa Educacional de Diabetes y Embarazo para pacientes, familiares y personal de salud.

Tasa Anual Malformaciones Congénitas < 2% Registro y control Mujer DM Edad

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