Organización Hospitalaria y Administración Institucional de los Centros de Rehabilitación

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1 C átedra de Organización Hospitalaria y Administración Institucional de los Centros de Rehabilitación Aborto y Ley en el mundo La tabla es un resumen, no una descripción completa. En general, el gráfico anterior refleja lo que el texto de la legislación del país dice. Cómo se aplican las leyes, varía ampliamente. Categorizar de una forma estrictamente la ley que se se aplica es sumamente difícil: En algunos casos es difícil obtener estadísticas sobre la frecuencia del aborto, ya que las autoridades saben que alguien había violado la ley, pero no se molestan en perseguirlo. Sin embargo, hay tres casos especiales que son demasiado importantes como para pasar por alto: 1- Un número de países tienen prohibiciones para el aborto sin excepciones enunciadas en la ley, pero en la práctica el sistema jurídico acepta la defensa de que el aborto era necesario para salvar la vida de la madre. 2- Muchos países tienen leyes que dicen que el aborto es legal cuando es necesario para proteger la salud de una mujer. Los pro-abortistas con frecuencia afirman que esto incluye o debería incluir "la salud mental" y no solo la salud física. En caso de que se dispone de información, el gráfico refleja el sistema jurídico imperante de la interpretación de la ley. 3- Muchos países que alguna vez fueron colonias de Gran Bretaña todavía dan reconocimiento legal a las decisiones de los tribunales británicos. Los tribunales británicos han dictaminado que, a pesar de la letra de la ley, el aborto debe permitirse en los casos en que una mujer y / o una afirmación de su medico, de que el embarazo pone en peligro la salud física o mental de la mujer. Por lo tanto, no sólo Gran Bretaña, sino también muchas de sus antiguas colonias habitualmente permiten el aborto en tales casos, a pesar de que el derecho escrito no prevé tales excepciones. En el gráfico observamos que el aborto es legal a veces con restricciones importantes. Varios países tienen diferentes restricciones, pero sólo para dar un muestreo de las restricciones que consideramos justificadas, llevan una "R" como calificación: 1

2 VIDA SALUD MENTAL VIOLACION DEFECTOS SOCIAL Para salvar la vida de la madre Para preservar la salud fisica de la madre Para preservar la salud mental de la madre Violacion o incesto Malformaciones congénitas Por razones económicas (no poder sostener el niño) S N 1 2 R Legal por esta razón Ilegal por esta razón Legal solo en el primer trimestre (3 meses- el tiempo exacto varia) Legal solo en primer semestre (6 meses- el tiempo exacto varia) En general legal pero con severas restricciones? Ley ambigua o información insuficiente PAIS Vida Salud Mental Violación Defectos Social Afghanistan S N N N N N Albania S S S S S S Algeria S 2 2 N N N Andorra S N N N N N Angola 1 N N N N N Antigua 1 N N N N N Argentina S S?? N N Armenia Australia S S S S S S Austria S S S 1 S 1 Azerbaijan S S S S S S Bahamas S S S?? N Bahrain S S S S S S Bangladesh S Barbados S S S S S S Belarus S S S S S S Belgium S S S S S S Belize S S S N S S Benin S N N N N N Bhutan?????? Bolivia S S? S N N Bosnia S S S S S S Botswana S S S S S N Brazil S N N S N N Brunei S N N N N N Bulgaria S S 1 Burkina Faso S S S 1 S N Burundi S S? N N N Cambodia S S S S S S Cameroon S S? S N N Canada S S S S S S Cape Verde S S S 1 S 1 Central African Republic S N N N N N Chad S N N N N N Chile N N N N N N China S S S S S S 2

3 Colombia S N N N N N Comoros S S? N N N Congo (Brazzaville) S N N N N N Congo (Zaire) S N N N N N Cook Islands S S S N N N Costa Rica S S? N N N Cote D'Ivoire S N N N N N Croatia S S S S S S Cuba S S S S S S Cyprus S S S S S? Checa Republic Denmark S S S S S S Djibouti S?? N N N Dominica S N N N N N Dominican Republic S N N N N N Ecuador S S? R N N Egypt R N N N N N El Salvador N N N N N N Equitorial Guinea S S? N N N Eritrea S S? N N N Estonia S S S S S S Ethiopia S S? N N N Fiji S S S?? S Finland S S S S S S France S S S 1 S 1 Gabon S N N N N N Gambia S S S N N N Georgia Germany S S S S S S Ghana S S S S S N Greece S S S S S S Grenada S S S N N N Guatemala S N N N N N Guinea S S S N N N Guinea Bissau S Guyana S Haiti S? N?? N Honduras R N N N N N Hungary S S S S S S Iceland S S S S S S India S S Indonesia S N N N N N Iran S N N N N N Iraq R N N N R N Ireland S N N N N N Israel S S S S S N Italy S S S 1 S 1 Jamaica R R R N N N Japan Jordan S S S N N N Kazakhstan Kenya R R R N N N 3

4 Korea (North) S S S S S S Korea (South) R R R R R R Kuwait R R R N R N Kyrgyzstan Laos S N N N N N Latvia S S S S S S Lebanon S N N N N N Lesotho S N N N N N Liberia S S S S S N Libya S N N N N N Liechtenstein S S S N N N Lithuania S S S S S S Luxembourg R R R R R R Macedonia S S S S S S Madagascar S N N N N N Malawi R N N N N N Malaysia N N N Maldives R R N N N N Mali S N N N N N Malta N N N N N N Marshal Islands R N N N N N Mauritania S N N N N N Mauritius S N N N N N Mexico 1 N N 1 N N Micronesia S N N N N N Moldova S S S S S S Monaco S N N N N N Mongolia R R Morocco N N N Mozambique S S S N N N Myanmar S N N N N N Namibia S S S S S N Nauru R R R N N N Nepal S S S S S N Netherlands S S S S S S Nicaragua S? N N N N Niger S N N N N N Nigeria S S S N N N Niue S?? N N N Norway S S S S S S Oman S N N N N N Pakistan S S S N N N Palau S N N N N N Panama S S N 1 S N Papua New Guinea N N N Paraguay S N N N N N Peru S S S N N N Philippines S N N N N N Poland S S N Portugal N Qatar S S S N R N Romania S S Russia

5 Rwanda S S S N N N Saint Kitts S S S N N N Saint Lucia S S S N N N Saint Vincent & the S S S S S S Samoa S S S N N N San Marino S N N N N N Sao Tome and Principe 1 N N N N N Saudi Arabia R R R N N N Senegal S N N N N N Seychelles N Sierra Leone S S S N N N Singapore S S S Slovakia Slovenia S S S S S S Solomon Islands R N N N N N Somalia S N N N N N South Africa Spain S S S 1 2 N Sri Lanka S N N N N N Sudan S N N N S N Suriname S N N N N N Swaziland S N N N N N Sweden S S S S S S Switzerland S S S N N N Syria R N N N N N Tajikstan Tanzania S S S N N N Thailand S S S S N N Togo 1???? N Tonga S N N N N N Trinidad & Tobago S S S N N N Tunisia Turkey R R R 1 R 1 Turkmenistan Tuvalu S N N N N N United Arab Emirates R N N N N N Uganda S S S N N N Ukraine United Kingdom N 2 2 United States S S S S S S Uruguay S S 1 1 N 1 Uzbekistan Vanuatu S S S N N N Vatican City N N N N N N Venezuela S N N N N N Vietnam S S S S S S Yemen S N N N N N Yugoslavia S S S S S S Zambia S S S N S S Zimbabwe S S N S S N 5

6 El aborto en América Latina: los números de la clandestinidad Cada año ocurren, en todo el mundo, aproximadamente 50 millones de abortos. De este total, 30 millones de procedimientos se producen legalmente y 20 ilegalmente." - S. Singh and S. K. Henshaw, ("Socio-Cultural and Political Aspects of Abortion from an Anthropological Perspective.) Según una investigación divulgada el por la Organización Mundial de la Salud (OMS), 4 millones de mujeres inducen un aborto en América latina y el Caribe todos los años. De este total, 1,4 millones son brasileñas y una de cada muere por causa del aborto debido a que la mayoría de los procedimientos son ilegales, se realizan en la clandestinidad y, frecuentemente, en condiciones peligrosas. Como resultado de este hecho, la región enfrenta un problema serio de salud que amenaza la vida de las mujeres, pone en riesgo su salud reproductiva e impone una severa presión a sistemas de salud y hospitales ya sobrecargados. La práctica del aborto inducido en América latina todavía se encuentra cubierta por un manto de silencio, debido a sus limitaciones legales. El aborto inducido se encuentra penado por la ley de casi todos los países, con excepción de Cuba y algunas pocas naciones del Caribe. En casi toda la región, los médicos pueden legalmente interrumpir el embarazo que amenace la vida de la mujer, que resulte de una violación o incesto, o que esté caracterizado por una malformación fetal, pero estas opciones raramente son usadas. La preocupación existente por el alto nivel de a- bortos clandestinos en América latina no es nueva. Los legisladores y profesionales médicos, en los últimos treinta años, son conscientes de que son aplicados procedimientos inseguros en la mayoría de los países de la región, a un nivel que ha provocado graves consecuencias para la salud de la mujer y para el costo de los servicios de salud nacionales. A pesar de que la mayoría de los especialistas en salud y organismos gubernamentales tienen conocimiento de la escala general de abortos clandestinos y sus problemas relacionados, hasta hace poco tiempo no se tenían informaciones confiables para responder una serie de interrogantes. Qué métodos se usaban para inducir el aborto? Cuántas mujeres eran hospitalizadas debido a complicaciones y cuál era la proporción real del número de mujeres que buscaban un aborto inducido? Qué mujeres tienen mayores posibilidades de tener un aborto inducido y cuáles eran los motivos? Aborto incompleto Técnicamente, el aborto puede ser completo o incompleto y, según su motivación, puede ser espontáneo o inducido. Según el doctor Pedro Paulo Pereira, director del centro de atención obstétrica de urgencia del Hospital de Clínicas de San Pablo, el aborto es considerado completo cuando se eliminan el feto y la placenta. En ese caso, no es necesario hacer curetaje uterino para retirar los restos de la placenta. El aborto completo es más frecuente antes de las 10 semanas de embarazo. Cuando el aborto es completo y la hemorragia de pequeña cantidad, los cólicos son menos intensos y el cuello uterino se presenta cerrado al tacto uterino. El examen ecográfico no identifica restos placentarios dentro del útero, explica Pereira. Cuando ocurre un aborto incompleto, después de la eliminación del feto, quedan restos de tejido placentario dentro del útero. Generalmente la hemorragia es mayor y los cólicos son más intensos; en este caso el cuello uterino se encuentra entreabierto al taco. La ecografía identifica material compatible con restos placentarios dentro del útero. Se debe retirar el tejido placentario, generalmente por curetaje, para evitar que se produzcan grandes pérdidas sanguíneas e infecciones, concluyó el especialista. El cuadro general de la práctica del aborto inducido en América latina demuestra que, a pesar de que su nivel es desconocido, por lo menos 800 mil de la cantidad estimada de seis millones de mujeres 6

7 que lo practican cada año deben ser hospitalizadas para tratar las complicaciones, una de las cuales es el aborto incompleto. Estos datos expresan la necesidad de mejorar el tratamiento de las complicaciones de los abortos y reducir sus consecuencias. Prevención con planificación familiar Ya se demostró que el uso mejorado de anticonceptivos, junto con los servicios de planificación familiar, pueden reducir enormemente los embarazos no programados. Existen evidencias, por ejemplo, de que el número de abortos puede haber disminuido en regiones de Colombia y México, dos países en los cuales el uso de anticonceptivos es generalizado. Sin embargo, se ha verificado que incluso en aquellos lugares en los cuales los servicios de planificación familiar se encuentran disponibles y accesibles, muchas mujeres tienen dificultad para usar los métodos anticonceptivos de una manera consistente y eficaz, y debido a la falta de continuidad el porcentaje de fracasos es alto. Entre las recomendaciones aprobadas por la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo de El Cairo, y en la 4a Conferencia Mundial de la Mujer en Beijing, se aconsejó revisar las leyes que aplican penas a aquellas mujeres que hayan practicado un aborto ilegal y mejorar los servicios para los casos de complicaciones derivadas de un aborto. Ambas iniciativas fueron aprobadas por casi todas las naciones del mundo. Sin embargo, en un punto los legisladores, la sociedad y los ideólogos de los programas coinciden: muchas de estas condiciones y restricciones solamente pueden ser mejoradas por medio de cambios socioeconómicos fundamentales. O sea, concentrar los servicios que podrían tener un impacto más inmediato en la capacidad de la mujer de planificar su familia, resultando en un índice menor de embarazos no programados y abortos. Se propone también realizar mejoras en la disponibilidad, entrega y calidad de los servicios de anticoncepción y el establecimiento de servicios de orientación y anticoncepción en los hospitales públicos, como medidas directas encaminadas a obtener cambios en estos índices alarmantes. Comparativamente, en América latina, el porcentaje de abortos es más del doble del que se registra en Estados Unidos. Y peor aún, como el procedimiento se realiza de manera clandestina, se encuentra asociado a una alta incidencia de muerte materna y mutilación. Por contraste, en muchos países donde el aborto es legal y practicado en condiciones seguras, el porcentaje de abortos está entre los más bajos del mundo. Ética y religión en el tapete, junto con un tema de salud Es natural que el aborto sea un asunto conflictivo en cada sociedad. No hay otra cuestión que se relacione de manera tan directa con la propia preservación de la especie. Es difícil respetar el derecho de la madre y atender, a la vez, el derecho del niño que aún no nació. En una decisión histórica, en 1973, la Suprema Corte de los Estados Unidos decidió que la madre es quien decide hasta el sexto mes de embarazo. En los años 90, la liberación se convirtió en el blanco predilecto del conservadorismo americano. Entre 1977 y 1994, ocurrieron atentados contra clínicas para abortos en el país. Los países alineados tras el comunismo tenían un comportamiento dogmático en este tema: liberación total e irrestricta. Se estima que en Cuba cerca del 40 por ciento de los embarazos terminan en un aborto. Así ocurría en Polonia comunista. El gobierno post comunista, con fuerte influencia católica, prohibió el derecho al aborto. La mayoría de la población del planeta vive en países con legislación liberal, comenzando por China, donde el control demográfico es una estrategia fundamental del gobierno. Japón es un caso especial, ya que no restringe el aborto pero prohíbe radicalmente el uso de píldoras anticonceptivas. El resultado es una alta tasa de aborto. Pocos países admitían el aborto hasta hace tres décadas. La despenalización en Inglaterra, en 1967, se considera un hito en el proceso. El grupo de países donde el aborto es totalmente ilegal es muy homogéneo. En la actualidad, en América latina y el Caribe el promedio de muertes maternas en la región es de 194 mujeres por cada cien mil nacidos vivos: la cuarta tasa más alta del mundo. El aborto clandestino llega a los 4 millones al año, de los cuales 800 mil casos requieren hospitalización por complicaciones subsecuentes. Se calcula que por cada 1000 mujeres en edad reproductiva (15-49 años) se practican 30 abortos inseguros. El 21 por ciento de las muertes relacionadas con el embarazo, parto o posparto tienen como causa las complicaciones del aborto inseguro, según datos de la OMS. Se calcula también que por día, por lo menos 2191 mujeres y adolescentes son hospitalizadas en la región debido 7

8 al aborto inseguro. El debate debe continuar y, sea cual fuere la decisión tomada sobre el tema que toca a todos que lo analizan con profundidad, la misma debe considerar todos los factores: los éticos y morales, los religiosos, los culturales, los políticos y, sin lugar a dudas, los de salud pública. Copyright Bibliomed 7

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