MEMORIA DESCRIPTIVA ACTIVIDAD (PARA DECLARACIÓN RESPONSABLE CON CERTIFICADO DE CONFORMIDAD)

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1 1. DATOS GENERALES ACTIVIDAD 1.1 DATOS GENERALES - Se ejecutan obras: SI NO (En caso afirmativo, rellenar también el documento MEMORIA DESCRIPTIVA OBRAS) - Respecto a la actividad, se trata de: Nueva implantación de actividad: SI NO Actividad que se solicita: Actividad actual: (si se presenta licencia, indicar nº de ref.: ) Modificación de actividad: SI NO (Si el titular de la licencia actual es diferente, aportar cambio de titularidad) Actividad actual: Nº de referencia: Descripción modificación (ampliación de superficie/ampliación elementos): - Características del edificio donde se pretende lleva a cabo la actuación: I ndicar el uso del edificio: (Edificio residencial, industrial, de oficinas, centro comercial, etc.) Indicar número de plantas del edificio: 2. DATOS DEL LOCAL 2.1 DATOS LOCAL - Dirección del local: - Situación del local dentro del edificio (planta, escalera, puerta, etc.): - Indicar acceso al local (directo desde la vía pública, a través de espacios generales del edificio, otros): - Horario de funcionamiento de la actividad: (el horario debe estar comprendido entre las 7 y las 23 horas cuando se sitúe en edificio de viviendas) - Potencia eléctrica del local (kw): c/ Hernani, 66 1º Planta; C.P: Madrid; Telf.: ; pág. 1

2 - Cuadro resumen plantas: Tipo de planta (sótano, baja, primera, etc) Uso Superficie útil (m 2 ) Altura libre de suelo a techo (m) 2.2 DISTRIBUCIÓN INTERIOR Recinto, zona (aseo, almacén, sala, etc) Ubicación (sótano, planta baja, planta primera, etc) Superficie útil (m 2 ) Altura libre de suelo a techo (m) Natural (SI/NO) Ventilación Forzada (m 3 /h) 2.3 RELACIÓN DE MAQUINARIA Y/O ELEMENTOS INDUSTRIALES DE LA ACTIVIDAD Descripción Nº de elementos Potencia de cada elemento (kw) c/ Hernani, 66 1º Planta; C.P: Madrid; Telf.: ; pág. 2

3 2.4 MEDIDAS DE PREVENCIÓN CONTRA INCENDIOS - Indicar la ocupación máxima del local (nº de personas): - Número de salidas del local: - Distancia desde el punto más alejado del local a la salida del mismo, según el recorrido normal de evacuación (m): (Dibujar dicho recorrido en los planos a presentar) - Anchura zonas de paso en recorridos de evacuación (m): (acotar en planos dichas medidas) Pasillos: Puertas: Escaleras: - Indicar el tipo de estructura (hormigón, madera, metálica, mixta, muros de carga, etc): - Definir el tipo de materiales de los elementos constructivos delimitadores del local (muros, tabiques, cubiertas, etc): - Si la actividad dispone de ALMACÉN, indicar tipo de producto a almacenar y cantidad (kg) de cada uno de los productos: Tipo de producto a almacenar Cantidad (kg) - INSTALACIONES DE PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS: Descripción Disposición (SI/NO) Nº de elementos EXTINTORES (eficacia mínima 21A-113B) ALUMBRADO DE EMERGENCIA SEÑALIZACIÓN no rellenar no rellenar (Aportar plano reflejando la distribución en el local de las instalaciones de protección contra incendios de que se disponga) c/ Hernani, 66 1º Planta; C.P: Madrid; Telf.: ; pág. 3

4 2.5 INSTALACIONES DE LA ACTIVIDAD Descripción Disposición (SI/NO) Apartado a rellenar INSTALACIÓN DE AGUA FRÍA SANITARIA INSTALACIÓN DE AGUA CALIENTE SANITARIA INSTALACIÓN DE ELECTRICIDAD INSTALACIÓN DE CALEFACCIÓN Apartado INSTALACIÓN DE CLIMATIZACIÓN Apartado INSTALACIÓN DE VENTILACIÓN FORZADA Apartado INSTALACIÓN DE CALEFACCIÓN (Aportar plano que refleje el lugar de expulsión de los gases de la caldera) - Indicar fuente de energía (electricidad, gas natural, gas butano, gasóleo, etc): - Potencia calorífica de la caldera (kw): - Indicar el lugar de ubicación de la caldera: - Lugar de expulsión de los gases de la caldera (cubierta, fachadas exteriores, fachadas interiores, etc): INSTALACIÓN DE CLIMATIZACIÓN (Aportar catálogos donde aparezcan reflejados los datos técnicos indicados la siguiente tabla, así como plano acotando las distancias desde la máquina exterior o rejilla de salida de aire a zona de paso peatonal y a las ventanas o huecos próximos dispuestos en la misma fachada o en otra distinta próxima) - Características unidades exteriores de climatización: Descripción máquina Potencia Frigorífica (kw) Potencia Calorífica (kw) Caudal de aire exterior m 3 /h Lugar de expulsión de aire (Cubierta /Fachada) - Distancia a las ventanas próximas situadas en la misma fachada (m): En la misma planta: En planta superior: c/ Hernani, 66 1º Planta; C.P: Madrid; Telf.: ; pág. 4

5 - Distancia a las ventanas próximas situadas en distinta fachada (m): INSTALACIÓN DE VENTILACIÓN FORZADA (Aportar plano acotando las distancias desde los puntos de expulsión de aire a las zonas de paso peatonal y a las ventanas o huecos próximos dispuestos en la misma fachada o en otra distinta). - Características extractores: Descripción extractor Caudal de aire extraído m 3 /h Lugar de expulsión de aire Cubierta/Fachada - Distancia a las ventanas próximas situadas en la misma fachada (m): En la misma planta: En planta superior: - Distancia a las ventanas próximas situadas en distinta fachada (m): 3. CONDICIONES ESPECÍFICAS DE LOS USOS (En caso de que la actividad solicitada se incluya dentro de algunos de los grupos indicados, completar el apartado correspondiente) Actividad Apartado a rellenar PEQUEÑO COMERCIO NO ALIMENTARIO (superficie de venta igual o inferior a 500 m 2 ) apartado 3.1 PEQUEÑO COMERCIO ALIMENTARIO (superficie de venta igual o inferior a 120 m 2 ) apartado 3.2 PELUQUERÍAS Y CENTROS DE ESTÉTICA apartado USO COMERCIAL (sin utilización de carros) - Indicar productos de venta: - Superficie de venta (m 2 ): - Indicar ancho de paso entre estanterías (mínimo 1,20 metros): (acotar distancia en planos) - Indicar ancho entre estanterías y líneas de caja (mínimo 1,20 metros): (acotar distancia en planos) c/ Hernani, 66 1º Planta; C.P: Madrid; Telf.: ; pág. 5

6 - Indicar longitud máxima de la estantería (máximo 20 metros): (acotar distancia en planos) 3.2 COMERCIO MINORISTA DE ALIMENTACIÓN - Indicar productos de venta: - Superficie de venta (m 2 ): (será mayor o igual a 15m 2 en comercio alimentario monovalente, a 24m 2 para la venta de una clase más de alimentos o con zonas de envasado, horneado o barra de degustación y a 40m 2 en comercio alimentarios polivalentes). - Almacén de alimentos: Estará debidamente acondicionado y diferenciado de la sala de ventas: Su superficie será de al menos el 10% de la superficie total del local con un mínimo de 3m 2 : - Cuarto de basuras: No puede comunicar directamente con las zonas de manipulación o almacenamiento: Estará dotado de ventilación, toma de agua y desagüe: - Almacén o armario de materiales y útiles de limpieza: Independiente del almacén de alimentos (puede estar en cuarto de basuras o en aseos): - Aseos del personal: Dispondrá de anteaseo diferenciado. Mínimo 1 retrete y 1 lavabo: - Aseos para el público (obligatorio cuando exista barra de degustación): Uno para señoras y otro para caballeros para aforos mayores de 50 personas, sino podrá ser compartido: - Vestuarios y/o taquillas: No pueden ubicarse en zonas donde haya alimentos (puede estar en el anteaseo de servicio de personal): - Otros requisitos obligatorios: Pila de tamaño adecuado dotada de agua potable caliente y fría en sala de ventas o lugar próximo: Los recorridos accesibles al público tendrán una anchura mínima de 1,5 metros: 3.3 PELUQUERÍAS Y CENTROS DE ESTÉTICA - Requisitos comunes: Se dispondrá de agua caliente y fría en todas las tomas: c/ Hernani, 66 1º Planta; C.P: Madrid; Telf.: ; pág. 6

7 Los productos de lencería, cosméticos y de limpieza, estarán en zonas de almacenamiento independientes: Se dispondrá de servicio higiénico con anteservicio y separación de sexos, si atiende a mujeres y hombres indistintamente (pueden ser compartidos por el personal y los clientes): Se dispondrá de taquillas o vestuario para uso exclusivo del personal: - Requisitos específicos para peluquerías: Existirá una pila para limpieza de material y utensilios (independiente de lavacabezas y lavabos): Si se realiza servicio de depilación, habrá una cabina habilitada al efecto: - Requisitos específicos para los centros de estética (dispondrá como máximo de 2 cabinas, sino se considera: instituto de belleza): Se contará al menos con una ducha para uso exclusivo de los usuarios: Las cabinas existentes en el centro dispondrán de lavabo: En, a de de Firma del/de la interesado/a o representante c/ Hernani, 66 1º Planta; C.P: Madrid; Telf.: ; pág. 7

8 MEMORIA DESCRIPTIVA OBRAS - 1. DATOS GENERALES OBRAS Dirección del local: - Situación del local dentro del edificio (planta, escalera, puerta): - Indicar tipo de obras: Acondicionamiento puntual Exteriores (cambios en la tabiquería interior, sustitución de solados, yesos y pinturas interiores, modernización de instalaciones o realización de nuevas (electricidad, fontanería, climatización). (Rellenar apartado 2.1) (modificación huecos en fachada, sustitución de la carpintería exterior, instalación de rejas y/o cierres, cambios de revestimiento de fachada, modificación de escaparate, modificación o colocación de rótulos, banderines, toldos o tejadillos, creación de rejillas de aire, colocación de máquina de climatización en fachada.) (Rellenar apartado 2.2) - Superficie del local afectada por las obras (m 2 ): - Duración de las obras (meses): - Genera escombros: SI NO Cantidad (m 3 ): - Lugar de vertido de los escombros: (Vertedero autorizado, punto limpio, empresa autorizada de gestión de residuos, etc) - Lugar de acopio de materiales y/o residuos: Espacio privado Vía pública (solicitará la autorización correspondiente). Documentación a incluir: Descripción de otras ocupaciones próximas (zonas de carga y descarga, aparcamiento, circulación para autobuses y paradas, paradas de taxi, etc). Plano de la ocupación, acotando las zonas descritas en el apartado anterior, dimensiones de la superficie ocupada, del contenedor (alto, ancho, largo), aceras y calzada, pasillo provisional para peatones, etc. Fotografías de la vía pública en ambos sentidos en las que se aprecien las ocupaciones. Indicar tiempo de permanencia de la ocupación (meses): o A portar la documentación anteriormente indicada si se pretende la ocupación de la vía pública con sacos o contenedores para depositar los materiales o residuos de construcción, así como si se pretende dicha ocupación con la instalación de vallas, andamios, plataformas elevadoras, camiones grúa, etc. * En el caso de que se instalen andamios o vallas en la vía pública, rellenar la siguiente tabla: Calle Elemento Saliente (m) Longitud (m) Altura (m) Tiempo ocupación c/ Hernani, 66 1º Planta; C.P: Madrid; Telf.: ; pág. 1

9 MEMORIA DESCRIPTIVA OBRAS 2. DATOS ESPECÍFICOS DE LAS OBRAS 2.1 OBRAS DE ACONDICIONAMIENTO PUNTUAL - Descripción de las obras que se pretenden llevar a cabo: - Se producen cambios en la tabiquería interior: SI NO (aportar planos de estado actual y reformado donde quede reflejado la actuación que se pretende) - Sustitución de solados, yesos y pinturas interiores: SI NO - Modernización de instalaciones o realización de nuevas: Fontanería: SI NO Electricidad: SI NO Gas: SI NO Calefacción: SI NO (en caso afirmativo rellenar apartado 2.1.1) Climatización: SI NO (en caso afirmativo rellenar apartado 2.1.2) Ventilación forzada: SI NO (en caso afirmativo rellenar apartado 2.1.3) Otras: SI NO Indicar: INSTALACIÓN DE CALEFACCIÓN (no rellenar en el caso de que este apartado se haya rellenado en memoria descriptiva actividad) (Aportar plano que refleje el lugar de expulsión de los gases de la caldera) - Indicar el lugar de ubicación de la caldera: - Lugar de expulsión de los gases de la caldera (cubierta, fachadas exteriores, fachadas interiores, etc): c/ Hernani, 66 1º Planta; C.P: Madrid; Telf.: ; pág. 2

10 MEMORIA DESCRIPTIVA OBRAS INSTALACIÓN DE CLIMATIZACIÓN (no rellenar en el caso de que este apartado se haya rellenado en memoria descriptiva actividad) (Aportar catálogos donde aparezcan reflejados los datos técnicos indicados la siguiente tabla, así como plano acotando las distancias desde la máquina exterior o rejilla de salida de aire a zona de paso peatonal y a las ventanas o huecos próximos dispuestos en la misma fachada o en otra distinta próxima) - Características unidades exteriores de climatización: Descripción máquina Potencia Frigorífica (kw) Potencia Calorífica (kw) Caudal de aire exterior m 3 /h Lugar de expulsión de aire (Cubierta /Fachada) - Distancia a las ventanas próximas situadas en la misma fachada (m): En el mismo nivel: En nivel superior: - Distancia a las ventanas próximas situadas en distinta fachada (m): INSTALACIÓN DE VENTILACIÓN FORZADA (no rellenar en el caso de que este apartado se haya rellenado en memoria descriptiva actividad) (Aportar plano acotando las distancias desde los puntos de expulsión de aire a las zonas de paso peatonal y a las ventanas o huecos próximos dispuestos en la misma fachada o en otra distinta). - Características extractores: Descripción extractor Caudal de aire extraído m 3 /h Lugar de expulsión de aire Cubierta/Fachada - Distancia a las ventanas próximas situadas en el mismo paramento (m): En el mismo nivel: En nivel superior: - Distancia a las ventanas próximas situadas en distinto paramento (m): c/ Hernani, 66 1º Planta; C.P: Madrid; Telf.: ; pág. 3

11 MEMORIA DESCRIPTIVA OBRAS 2.2 OBRAS EXTERIORES (Se aportarán planos de fachada de estado actual y reformado donde queden reflejadas las actuaciones que se pretenden) - Descripción de las obras exteriores que se pretenden llevar a cabo: - Se modifican huecos en fachada: SI NO - Sustitución de la carpintería de la fachada: SI NO (Descripción y características (material, color)): - Instalación de rejas, cierres, etc: SI NO (Descripción y características (material, color)): - Cambios de revestimiento de fachada: SI NO (Descripción y características (material, color)): - Modificación o colocación de rótulo (cartel o anuncio paralelo al plano de fachada): SI NO (Se dibujarán en el plano de fachada indicando texto y medidas acotadas) Descripción (opaco, iluminado, luminoso) Dimensiones (cm) (altura x anchura x espesor) Altura respecto de la acera (m) c/ Hernani, 66 1º Planta; C.P: Madrid; Telf.: ; pág. 4

12 MEMORIA DESCRIPTIVA OBRAS - Modificación o colocación de banderín (cartel o anuncio perpendicular al plano de fachada): SI NO (Se dibujarán en el plano de fachada indicando texto y medidas acotadas) Descripción (opaco, iluminado, luminoso) Dimensiones (cm) (altura x anchura x espesor) Altura respecto de la acera (m) - Modificación o colocación de toldo: SI NO (Se dibujarán en el plano de fachada indicando medidas acotadas) Indicar tipo de toldo (móvil / fijo): Saliente respecto de la fachada (m): Altura respecto al suelo (m): - Modificación o colocación de tejadillo o cubretoldo: SI NO (Se dibujarán en el plano de fachada indicando medidas acotadas) Saliente respecto de la fachada (m): Altura respecto al suelo (m): En, a de de Firma del/de la interesado/a o representante c/ Hernani, 66 1º Planta; C.P: Madrid; Telf.: ; pág. 5

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