lausanne trialogue play, Apego y niveles de depresión parental

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1 85 la tríada PAdre-mAdre-infAnte: evaluación de las AliAnzAs familiares A través del lausanne trialogue play, Apego y niveles de depresión parental Marcia Olhaberry*, María Pía Santelices*, Lisa Schwinn** y Manfred Cierpka** Resumen En la última década surge una nueva dimensión de análisis de los vínculos tempranos, la que cambia el foco de atención desde la díada hacia la tríada, incluyendo al padre en la configuración de la intersubjetividad familiar. Se realiza un estudio transversal que consideró 10 familias chilenas con su primer hijo(a), con edades comprendidas entre los 3 y los 11 meses. Se evalúa el funcionamiento familiar tríadico y las alianzas familiares, la seguridad o inseguridad en el patrón de apego parental y los niveles de sintomatología depresiva. Los resultados muestran una mayor frecuencia de apegos seguros en los padres y madres de familias que muestran alianzas cooperativas, así como menores niveles de sintomatología depresiva parental en este grupo. Palabras clave: apego parental, alianzas familiares, interacciones tríadicas, sintomatología depresiva. Key words: parental attachment, family alliances, triadic interactions, depressive symptoms. Antecedentes De la díada a la tríada Bowlby planteaba, que las respuestas instintivas del bebé tales como: succionar, abrazar, seguir a la madre y llorar eran conductas con una base evolutiva, destinadas a la supervivencia (Bowlby, 1969). A partir de estas observaciones, se sobre entendía a la madre como la figura primaria de apego. Trabajos * Marcia Olhaberry, María Pía Santelices, Pontificia Universidad Católica de Chile, Escuela de Psicología ** Lisa Schwinn y Manfred Cierpka, University Hospital Heidelberg, Germany, Institute for Psychosomatic Cooperation Research and Family Therapy, Escuela de Psicología, Pontificia Universidad Católica de Chile, Macul, Santiago, Chile mpolhabe@uc.cl XXII p.p Fundación AIGLÉ. posteriores, si bien hacen referencia a la importancia de las interacciones tempranas entre la madre y el bebé para el desarrollo infantil, destacan la función parental más allá de la madre, incorporando la noción de cuidador/a, para aludir a las personas que establemente participan de la crianza infantil y desarrollan un vínculo de apego con el niño/a (Bowlby, 1985). En la actualidad, muchos/as niños/as nacen en núcleos familiares con el padre y la madre presentes. Por esta razón, resulta importante para la comprensión del bebé en desarrollo y su familia, incorporar una mirada psicológica que incluya también al padre y considere las interacciones de la tríada padre-madre-bebé (Fivaz-Depeursinge y Corboz- Warnery, 1999; McHale y Fivaz Depeursinge, 1999). Tempranamente, la observación del juego infantil con ambos padres da cuenta de la capacidad del Agradecimientos: Especiales agradecimientos a la Comisión Nacional de Investigación Científica y Tecnológica, CONICYT Chile, al Proyecto Fondecyt de Postdoctorado Nº y al Proyecto MILENIO NS

2 86 MarCia olhaberry, María Pía santelices, lisa schwinn y ManfreD CierPka bebé para establecer relaciones tríadicas. A las 12 semanas de vida, se observa en el bebé la alternancia de miradas y señales de afecto dirigidas hacia la madre y el padre, así como la invitación a compartir sentimientos de placer, interés o malestar con ambos (Fivaz-Depeursinge, Favez, Lavanchy, De Noni y Frascarolo, 2005). Los estudios muestran que alrededor de los 9 meses de vida, las capacidades del bebé se incrementan y logra además comprender a los otros como seres con deseos e intenciones, enriqueciendo sus experiencias a partir de la focalización de su atención en algo o alguien exterior a la díada, y compartir ese foco exterior, con otro (Fivaz- Depeursinge y Corboz-Warnery, 1999). Fivaz-Depeursinge y Corboz-Warnery (1999) señalan que las interacciones que se establecen al interior de la tríada madre-padre-bebé, muestran características propias y contribuyen al desarrollo de habilidades específicas, diferentes a las que el bebé adquiere a partir de relaciones diádicas. En este sentido, su estudio resulta relevante para la descripción, el análisis y la comprensión de los procesos familiares tempranos, y la salud mental infantil. Interacciones triádicas Sabemos que desde el nacimiento los niños participan de ambientes con muchas personas y no sólo en contextos diádicos (Lewis y Owen, 1988). Por lo que existe un creciente consenso en que los modelos que limitan el análisis de la familia a los patrones diádicos, pueden resultar insuficientes (Fivaz-Depeursinge y Corboz-Warnery, 1999, Minuchin, 1985). Al comparar juego dialógico y juego trialógico, se aprecia la complejidad de las interacciones triádicas. Para entablar un diálogo hay una vía, para establecer una relación trialógica hay 4 vías posibles, según el rol que cada participante asuma, pasivo o activo. Las interacciones triádicas permiten que el niño se experimente a sí mismo de diferentes formas, relacionándose con la madre en presencia del padre, con el padre en presencia de la madre, con ambos padres juntos y por último en la cuarta configuración, tiene la experiencia de lo que sucede entre sus padres en su presencia, asumiendo él/ella un rol pasivo. Las experiencias adquiridas en estas interacciones, tendrán por lo tanto, un alcance más amplio que las experiencias surgidas a partir de interacciones diádicas (Fivaz-Depeursinge y Corboz-Warnery, 1999). La tríada puede ayudar al niño(a) a resolver interacciones diádicas disfuncionales, a partir de la intervención de un tercero que despliega un repertorio adecuado, sin coludirse ni excluir a ningún participante. Esto puede favorecer la regulación emocional en el niño/a durante la interacción y contribuir a la reducción de la tensión y el estrés que experimenta (Fivaz-Depeursinge y Favez, 2006). Estudios longitudinales en interacciones tríadicas, muestran que las contribuciones de los niños se incrementan con el tiempo, observándose que a los tres meses de edad, los padres tratan todas las conductas del bebé como un punto de partida para una conversación. Al crecer y adquirir nuevas habilidades, los niños toman un rol más activo en la interacción, destacando los 9 meses como un momento en que estos cambios se manifiestan de manera significativa. En relación a los beneficios para el niño/a de las interacciones tríadicas complejas, estas se asocian a adecuada competencia social a los 48 meses de edad (Hedenbro, 2006). Intersubjetividad tríadica Las estrategias triangulares que el bebé desarrolla, son las maneras en que pone en práctica comunicaciones consigo mismo y con ambos padres, en los 4 escenarios que la interacción triádica permite. Estas estrategias triangulares manifiestan en sí mismas afectos compartidos, señales, y referencias sociales del estado intersubjetivo, pudiendo algunos padres validar las ofertas del bebé para relacionarse triádicamente y lograr eventos intersubjetivos triangulares, dependiendo esto del tipo de alianza familiar (Fivaz-Depeursinge y Corboz-Warnery, 1999). Fivaz-Depeursinge y Corboz-Warnery (1999), definen eventos intersubjetivos triangulares dentro de las interacciones triádicas, los que se caracterizan por presentar 4 pasos graficados en un ejemplo como sigue: 1) Evento gatillante: Bebé y la madre juegan juntos y sonríen, el padre mira y resuena emocionalmente, 2) Postura del bebé: Bebé mira al padre sonriente, mostrándole lo placentero que es el juego con la madre, 3) Validación de ambos padres: El padre intensifica su sonrisa en respuesta al bebé, la madre también la intensifica en respuesta a la interacción con el bebé, 4) Cierre o clausura: Bebé baja la cabeza y resume la interacción con la madre, quien prontamente responde, el padre observa a la distancia. El evento toma sólo unos pocos segundos y la secuencia es la misma para el afecto señal, con el padre y la madre, hay una referencia social y ambos padres validan la propuesta comunicativa del bebé. El evento descrito da cuenta de estados internos en cada uno de los participantes, los que pueden ser reconocidos y validados simultáneamente logrando sintonía emocional, la que pudiera generarse a partir de afectos placenteros o displacenteros.

3 la tríada PAdre-mAdre-infAnte: evaluación De las alianzas familiares a través Del lausanne trialogue Play, apego y niveles De DePresión Parental 87 Satisfacción marital, Co-parentalidad y Apego Parental El nacimiento de un bebé genera cambios en la organización familiar, debiendo los padres crear condiciones que permitan atender las necesidades del nuevo integrante de la familia. Esta experiencia, modifica también la relación de pareja, señalando algunos estudios que frente a las dificultades y exigencias que este cambio genera, la expresión de afecto y complicidad en la pareja actuarían como factores protectores para el adecuado ejercicio de la paternidad (Shapiro, Gottman y Carrere, 2000). Por otro lado, el apoyo emocional del padre hacia la madre, ha sido asociado a adecuada sensibilidad materna frente a las señales del bebé, afectando positivamente la interacción diádica (Hyunjeong, Young-Joo, Mi Ja, 2006; Valenzuela, 1997). En esta misma línea, estudios longitudinales en familia temprana muestran que los bebés que se desarrollan con el respaldo de padres que se apoyan mutuamente en su función parental, presentan mayor facilidad para participar en interacciones triangulares satisfactorias y responder de manera ajustada, que aquellos pertenecientes a familias con padres en conflicto (Fivaz-Depeursinge & Corboz-Warnery, 1999). En este contexto, Minuchin (1995), destaca la importancia de la capacidad de los padres para coordinarse y ejercer una adecuada co-parentalidad, que facilite la socialización y la crianza del bebé. La co-parentalidad considera cómo los padres interactúan entre ellos en presencia del hijo/a y la forma en que trabajan juntos y coordinan sus roles parentales. Se considera positiva, cuando ambos padres se apoyan y solidarizan en sus esfuerzos por responder a las necesidades y comunicaciones de sus hijos/as (McHale y Kuersten-Hogan, 2004). El nivel de satisfacción marital experimentado por la pareja ha sido considerada una variable importante en el ejercicio de la parentalidad, mostrando las investigaciones una asociación negativa entre estrés marital y el adecuado ejercicio de la parentalidad, (Katz y Low, 2004). Por otro lado, algunos estudios señalan que una adecuada co-parentalidad entre los padres durante el primer año de vida del bebé, predice ajuste social pre-escolar, cuando es de buena calidad y conductas agresivas a los 4 años cuando no lo es (McHale, 1995). Otras investigaciones asocian las fallas en la co-parentalidad con apego inseguro en los niños (Frosh y cols., 2000) y con la presencia de conductas agresivas (McHale y Rasmussen, 1998). Investigaciones realizadas por Jacobvitz, Hazen, Curran y Hitchens (2004) respaldan también estos planteamientos, encontrando que niños(as) que presentan dificultades en sus interacciones familiares triádicas a los 24 meses de edad, con mayor frecuencia desarrollan sintomatología depresiva, ansiosa o conductual a los 7 años de edad. Si bien la relación de pareja afecta la cualidad de la parentalidad, Fivaz-Depeursinge y Corboz- Warnery (1999) plantean que parejas con conflictos pueden desplegar una adecuada co-parentalidad, y parejas satisfechas y felices con su relación de pareja pueden presentar conflictos al actuar juntos como padres, no pudiendo inferirse la calidad de las interacciones triádicas a partir de la calidad de las interacciones diádicas. Hendebro (2006), señala que la relación de pareja y la relación parental constituyen dos sistemas independientes que parcialmente se traslapan. Existen diferencias en los hallazgos sobre la relación existente entre patrones de apego en los padres y la calidad de sus interacciones familiares, señalando algunos estudios una asociación positiva entre apego parental seguro y armonía familiar (Crowell y cols., 2002) y otros, que esta asociación sería relativa y dependería de la inclusión de otras variables (Paley y cols., 2005). Estudios longitudinales que evalúan el patrón de apego parental en el embarazo y la calidad de la co-parentalidad posterior al nacimiento de un bebé, a partir del análisis de las interacciones triádicas, muestran que el apego seguro en ambos padres, predice adecuada co-parentalidad. Patrones de apego parental cruzados (uno seguro y otro inseguro) se asocian a altos conflictos en la co-parentalidad, y apegos inseguros en ambos padres, curiosamente, muestran bajos conflictos en la co-parentalidad. Resulta interesante destacar que los autores mencionan que las implicancias del apego parental, sobre la co-parentalidad dependen del género y de variables contextuales, por lo que la relación entre estas variables debe ser considerada con cautela (Talbot, Baker y McHale, 2009). Alianzas Familiares Dentro de los distintos tipos de interacciones triádicas Fivaz-Depeursinge y Corboz-Warnery (1999) distinguen alianzas familiares, las que son definidas como la habilidad para trabajar como un equipo en actividades familiares cotidianas. El grado de coordinación logrado por la tríada, define un rango de alianza familiar medible, la que puede variar desde la más funcional a la más problemática. El nivel de funcionalidad de la alianza dependerá de la forma en que el infante y los padres consideran en su interacción: la inclusión de todos los participantes, la mantención de sus roles, el apoyo entre los padres frente al niño(a), el manejo de las rupturas y la presencia o no de exclusiones (Fivaz-Depeursinge y Corboz-Warnery, 1999) Fivaz-Depeursinge y Corboz-

4 88 MarCia olhaberry, María Pía santelices, lisa schwinn y ManfreD CierPka Warnery (1999) definen 4 funciones a observar en la interacción triádica para definir el tipo de alianza familiar. Estas funciones son: participación, organización, atención focal y contacto afectivo. Estas funciones se organizan de manera jerárquica de menor a mayor complejidad y las funciones jerárquicamente inferiores son condición necesaria pero no suficiente para que la siguiente se despliegue (Frascarolo, Favez, Carneiro y Fivaz-Depeursinge, 2004). El cumplimiento o no cumplimiento de cada función da origen a un tipo particular de alianza en la tríada, pudiendo esta ser cooperativa, conflictiva o desorganizada. Las alianzas cooperativas pueden ser fluidas o tensas, considerándose ambas suficientemente buenas, las alianzas conflictivas y las desorganizadas, son consideradas disfuncionales (Fivaz-Depeursinge y Corboz-Warnery, 1999). La regulación de las interacciones diádicas y triádicas variará de acuerdo al tipo de alianza familiar presente en la tríada. Cuando la alianza es cooperativa y el niño(a) tiene la experiencia de un apoyo empático por parte de sus cuidadores, puede aprender a manejar interacciones diádicas disfuncionales a partir de la interacción triádica, ocupando su capacidad triangular al servicio de su propio desarrollo (Fivaz-Depeursinge y Favez, 2006). En relación a la evolución de las alianzas familiares, estudios longitudinales, señalan que estas tienden a mantenerse estables durante los dos primeros años del niño/a (Favez, Frascarolo, Carneiro, Monfort y Corboz-Warnery, 2006), por lo que su estudio en esta etapa, resulta relevante para la promoción en salud mental infantil, así como para la prevención y el diagnóstico temprano. A partir de los antecedentes anteriormente expuestos, el presente estudio busca evaluar de manera exploratoria en una muestra chilena, la relación existente entre el tipo de alianza familiar, el apego parental y la sintomatología depresiva en 10 familias compuestas por padre, madre y su primer hijo/a menor de un año. Se espera que las familias que presentan patrones de apego seguro en ambos padres muestren alianzas familiares cooperativas, así como una menor sintomatología depresiva, y aquellas con uno o ambos padres con apego inseguro, muestren en mayor medida, alianzas familiares disfuncionales y sintomatología depresiva. Método Diseño Se realizó un estudio exploratorio transversal no experimental. Exploratorio, ya que se aplica por primera vez en una muestra chilena el Laussanne Trialogue Play, y transversal porque se realiza una sola medición en el tiempo. Las variables estudiadas fueron las alianzas familiares, los patrones de apego y los niveles de depresión en los padres, así como variables sociodemográficas. Participantes Participaron un total de 10 tríadas padre-madreinfante contactadas a través de servicios de salud públicos y privados en Santiago. En relación al género infantil, el estudio contó con un 40% de niñas (4) y un 60% de niños (6), cuyas edades variaron entre los 3,4 y 11,7 meses con una media de 6,9 (DE = 3,5). La media de edad de las madres fue de 28,9 años (DE = 5,8), en un rango de 20 a 38 años, y la de los padres fue de 28 años (DE = 4,0), en un rango de 21 a 33. Los criterios de inclusión considerados para el estudio fueron, integrar una familia nuclear con padre y madre presentes, con un primer y único hijo(a) entre 3 meses y un año de edad. Los criterios de exclusión usados fueron la presencia de alguna patología física y/o psiquiátrica diagnosticada en alguno de los miembros de la tríada. Ambos padres aceptaron participar voluntariamente en el estudio, firmando previamente una carta de consentimiento informado. Instrumentos Lausanne Trialogue Play (LTP): Consiste en un procedimiento semiestructurado desarrollado por Fivaz-Depeursingue y Corboz-Warnery, (1999) para la observación de la interacción familiar triádica. Requiere la grabación de un video de interacción de juego entre la madre, el padre y el bebé, con la indicación de jugar como habitualmente lo hacen en casa, pero siguiendo una estructura que incluye 4 etapas, 1) padre o madre juegan activamente con el niño/a mientras el otro adulto sólo está presente, 2) luego estos roles se invierten entre los padres, 3) luego padre, madre y niño(a) juegan activamente y 4) finalmente padre y madre interactúan y el niño/a simplemente está presente. El procedimiento permite determinar 3 tipos de Alianza Familiar con dos opciones en cada una de ellas: 1) Alianza cooperativa, la que puede ser a) fluida o b) tensa, 2) Alianza conflictiva, la que puede ser a) encubierta o b) abierta y Alianza desorganizada, la que puede ser a) con exclusión o b) caótica. El tipo de alianza familiar se determina a partir de la evaluación de la participación (capacidad de la tríada para trabajar juntos e incluir a todos, considera también la postura corporal de los participantes y las miradas), la organización (capacidad de tolerar los distintos roles que el juego propone y generar una adecuada estructura), la focalización (capacidad de todos los miembros de enfocarse en la tarea, proponer un jue-

5 la tríada PAdre-mAdre-infAnte: evaluación De las alianzas familiares a través Del lausanne trialogue Play, apego y niveles De DePresión Parental 89 go co-construido y adecuado a la edad del niño/a) y el manejo de los afectos (considera la validación, el apoyo emocional y la autenticidad). El instrumento permite evaluar también los quiebres en la interacción y la capacidad de reparación, la auto-regulación en el niño/a y la co-parentalidad (capacidad de apoyo y resolución de conflictos). Cada uno de estos aspectos puede ser considerado adecuado, moderado o inadecuado. Parental Bonding Instrument: Es un cuestionario de autorreporte, desarrollado por Parker, Tupling y Brown (1979), que mide la percepción de la conducta y actitud de los padres en relación con el sujeto en su infancia y adolescencia. Posee 25 ítems, que se contestan en forma separada en relación a los recuerdos con el padre y la madre; puntuándose cada ítem a través del método likert. Los ítems componen dos escalas, cuidado (apunta a la ausencia o presencia de afecto contención, empatía, cercanía, negligencia y frialdad) y sobreprotección (definido como control, intrusión, contacto excesivo, infantilización e inhibición de la autonomía). A partir de los puntajes obtenidos en las escalas se determinan distintas categorías de apego, considerándose en este estudio sólo las categorías gruesas que identifican patrón de apego seguro o patrón de apego inseguro. Inventario de depresión de Beck, versión BDI-II (Beck, Steer y Brown, 1996): es un instrumento de autoaplicación de 21 ítems, diseñado para evaluar la gravedad de la sintomatología depresiva en adultos y en adolescentes. Muestra afirmaciones que aluden al estado del sujeto la última semana, frente a las que este debe elegir entre 4 opciones ordenadas de menor a mayor gravedad. Cada ítem es valorado de 0 a 3 puntos y es posible obtener puntajes entre 0 y 63 puntos, indicando altos puntajes mayor sintomatología depresiva. Procedimiento Las familias fueron contactadas e invitadas a participar a través de los centros de salud en que controlan normalmente a su hijo/a y las evaluaciones se realizaron en el domicilio, en el centro de salud o en la consulta privada de una de las investigadoras, según la preferencia de la familia. Inicialmente se solicitó al padre y a la madre la firma de la carta de consentimiento informado, posteriormente se grabó el video de la interacción según el procedimiento definido por el LTP y finalmente se aplicaron los cuestionarios y se recopilaron los antecedentes socio-demográficos considerados en el estudio. La codificación de los videos grabados para el LTP fue realizada por una profesional certificada en su confiabilidad, entrenada por las autoras del instrumento. Análisis de resultados Antes de realizar el análisis estadístico de los datos se evaluó la presencia de valores atípicos y el cumplimiento de los supuestos de las pruebas estadísticas realizadas. El criterio de significación utilizado fue = 0,05. Se realizó un análisis descriptivo de los antecedentes socio-demográficos y las variables evaluadas y luego un análisis correlacional para evaluar su nivel de asociación. Resultados Estadísticos Descriptivos En relación a los antecedentes socio-demográficos de las familias estudiadas, se aprecian ingresos económicos y niveles educacionales heterogéneos entre las familias participantes. De acuerdo al quintil de ingresos al que cada familia pertenece, considerando el quintil I como el grupo más pobre en Chile y el quintil V como el grupo de mayores ingresos, un 30 % de las familias se ubica en el quintil II, 10% en el quintil III, 10% en el quintil IV y un 50% en el quintil V. En cuanto al nivel educacional, 10% de las madres y 10% de los padres cuentan con educación media completa, 40% de las madres y 20% de los padres con educación técnica y 50% de las madres y 70% de los padres con educación universitaria. Análisis descriptivos y comparativos de las alianzas familiares, los patrones de apego y la sintomatología depresiva parental En relación a las alianzas familiares observadas, un 40% (4) de las familias presentan alianzas cooperativas, ubicándose todas en la sub categoría tensa, un 40% (4) muestra alianzas conflictivas encubiertas y un 20% (2) presenta alianzas desorganizadas, con 1 familia en la categoría excluyente y 1 en la categoría caótica. En cuanto a la seguridad en el patrón de apego en el padre y la madre y su distribución según el tipo de alianza familiar, se observa una mayor concentración de patrones seguros en las familias con alianzas cooperativas y patrones inseguros en los padres y madres pertenecientes a familias que muestran alianzas desorganizadas. Se aprecia también, una mayor concentración de patrones seguros en las madres de las familias con alianzas cooperativas, así como en los padres de las familias con alianzas conflictivas. Estos resultados se presentan en la tabla 1. Al evaluar los distintos aspectos que considera el instrumento, se observa que las familias que presentan alianzas cooperativas muestran niveles ade-

6 90 MarCia olhaberry, María Pía santelices, lisa schwinn y ManfreD CierPka Tabla 1. Frecuencia de seguridad e inseguridad en el patrón de apego en madres y padres distribuidos según el tipo de alianza familiar INSEGURO SEGURO A. COOPERATIVA Madre 1 3 (N = 4) Padre 2 2 A. CONFLICTIVA Madre 3 1 (N = 4) Padre 1 3 A. DESORGANIZADA Madre 2 0 (N = 2) Padre 2 0 Tabla 2. Frecuencias y porcentajes en los distintos aspectos evaluados en la tríada padre-madreinfante a través del Lausanne Trialogue Play, según el tipo de alianza familiar A. COOPERATIVA (n=4) A. CONFLICTIVA (n=4) A. DESORGANIZADA (n=2) FREC. % FREC. % FREC. % PARTICIPACIÓN ADECUADA 3 75% 0 0 MODERADA 1 25% 2 50% 1 50% INADECUADA % 1 50% ORGANIZACIÓN ADECUADA 2 50% 0 0 MODERADA 2 50% 1 25% 0 INADECUADA % 2 100% FOCALIZACIÓN ADECUADA 4 100% 0 0 MODERADA % 0 INADECUADA % 2 100% AFECTO ADECUADO 3 75% 1 25% 0 MODERADO 1 25% 3 75% 2 100% INADECUADO REPARACIÓN ADECUADA 1 25% 0 0 MODERADA 3 75% 4 100% 0 INADECUADA % CO-PARENTALIDAD ADECUADA 3 75% 0 0 MODERADA 1 25% 2 50% 2 100% INADECUADA % 0 AUTO-REGULACIÓN INFANTIL ADECUADA 1 25% 1 25% 0 MODERADA 3 75% 3 75% 2 100% INADECUADA 0 0 0

7 la tríada PAdre-mAdre-infAnte: evaluación De las alianzas familiares a través Del lausanne trialogue Play, apego y niveles De DePresión Parental 91 cuados o moderados en todos ellos, destacando un 100% de adecuación en la focalización y un 75% en la participación, el afecto y la co-parentalidad. Los aspectos deficitarios en este tipo de alianzas se observan en la capacidad de auto-regulación infantil, en que un 75% de los niños logra un nivel moderado, y la organización, en que un 50% de las familias con alianzas cooperativas logra un nivel adecuado y un 50% un nivel moderado. En las familias que presentan alianzas conflictivas, sólo se observan niveles adecuados en el afecto y en la auto-regulación infantil, pero en bajos porcentajes, correspondientes a un 25% en ambos casos. En los otros aspectos evaluados se observan principalmente niveles moderados e inadecuados como se reporta en la tabla 2. Opuesto a lo observado en las familias con alianzas cooperativas, las familias con alianzas desorganizadas no muestran niveles adecuados en ninguno de los aspectos evaluados, destacando un 100% de inadecuación en organización, focalización y reparación. El la tabla 2, se presenta el detalle de los distintos aspectos evaluados por el LTP según el tipo de alianzas familiares (cooperativa, conflictiva y desorganizada). Los resultados obtenidos en la medición de la sintomatología depresiva muestran puntajes más altos en las madres que en los padres en los tres tipos de alianzas familiares, así como puntajes mayores en las familias con alianzas conflictivas y desorganizadas. Los promedios y desviaciones estándar se presentan en la tabla 3. Al comparar los puntajes promedio obtenidos por las madres y los padres en depresión, a través de la prueba t para muestras independientes y agrupados según la adecuación de la alianza familiar, considerando suficientemente buenas a las alianzas cooperativas e inadecuadas a las alianzas conflictivas y desorganizadas, se obtienen puntajes significativamente inferiores en las madres de familias que muestran alianzas cooperativas (t (8) = 3,655; p = 0,006), pero esto no se observa entre los padres de ambos grupos (t (8) = 1,208; p = 0,262). Siendo el tamaño de efecto de la diferencia entre los promedios de las madres, evaluado con d de Cohen grande, con un valor d = 2,55. En la tabla 4 se presentan los promedios y desviaciones estándar en depresión para las madres y los padres agrupados según la adecuación de la alianza familiar. Análisis correlacional entre variables sociodemográficas, depresión parental y alianzas familiares Los análisis muestran correlaciones positivas entre la alianza familiar y algunas de las variables socio-demográficas estudiadas. Observándose a mayor nivel educacional materno, una mayor cali- Tabla 3. Promedios y desviaciones estándar obtenidos por las madres y los padres en depresión, según el tipo de alianza familiar N PROMEDIO EN DEPRESIÓN DESVIACIÓN ESTÁNDAR ALIANZA COOPERATIVA 4 Madre 3,7 2,0 Padre 3,5 4,5 ALIANZA CONFLICTIVA 4 Madre 12,2 4,0 Padre 6,0 4,0 ALIANZA DESORGANIZADA 2 Madre 10,5 4,9 Padre 7,5 2,1 Tabla 4. Promedios y desviaciones estándar obtenidos por las madres y los padres en depresión, agrupados según la adecuación de la alianza familiar. Alianzas cooperativas son consideradas suficientemente buenas y las conflictivas y desorganizadas son consideradas inadecuadas N PROMEDIO EN DEPRESIÓN DESVIACIÓN ESTÁNDAR A. SUFICIENTEMENTE BUENA 4 Madre 3,7 2,0 Padre 3,5 4,5 ALIANZA INADECUADA 6 Madre 11,7 3,9 Padre 6,5 3,3

8 92 MarCia olhaberry, María Pía santelices, lisa schwinn y ManfreD CierPka dad en la alianza familiar (r = 0,858, p = 0,001), a mayores ingresos, una mejor alianza (r = 0,802, p = 0,005), así como a mayor edad en la madre también una mayor calidad en la alianza (r = 0,669, p = 0,034). Se observa además una asociación negativa entre el nivel educacional de la madre y la sintomatología depresiva, indicando esto que a mayor educación en la madre, menores sus puntajes en depresión (r = -0,646, p = 0,044). Discusión Si bien la muestra estudiada es pequeña y los resultados deben ser considerados con cautela, por tratarse de un estudio exploratorio, resulta interesante la mayor frecuencia de patrones de apego seguro observados en las díadas parentales que presentan alianzas cooperativas, así como la ausencia de patrones seguros en las díadas parentales de las familias que muestran alianzas desorganizadas. Esto pudiera indicar que la capacidad de la madre, el padre y el bebé de trabajar juntos como familia de manera adecuada, se pudiera asociar a la calidad vincular de la díada parental con sus propios padres, especialmente en las alianzas familiares más extremas (cooperativas y desorganizadas). Un segundo aspecto relevante se observa en la mayor frecuencia de patrones de apego seguro en las madres de familias con alianzas cooperativas, pudiendo esto dar cuenta de una mayor contribución de la madre a la calidad de interacción triádica, especialmente durante el primer año de vida del niño. Si bien los estudios muestran una tendencia a la estabilidad en las alianzas familiares (Favez y cols., 2006), se requieren estudios longitudinales para evaluar si la contribución de la madre a la interacción triádica pudiera variar en la medida en que el bebé crece, desarrollados con infantes de la misma edad. Las familias que presentan alianzas conflictivas, muestran una frecuencia levemente inferior de patrones de apego seguro, pero estos se concentran en los padres, pudiendo probablemente influir en menor medida que las madres en la calidad total de la interacción reflejada en el tipo de alianza. Estos resultados resultan consistentes con los estudios desarrollados por Talbot, Baker y McHale (2009), que señalan que el apego parental influye de manera diferencial en la co-parentalidad, dependiendo del género del progenitor. En este sentido la diferencia entre los patrones del padre y la madre pudieran incrementar las dificultades interaccionales de la tríada, indicando esto que no es posible asociar necesariamente la seguridad en el apego de uno de los padres con alianzas familiares cooperativas. En relación a los niveles de depresión parental, se observan también puntajes mayores en las díadas parentales de familias que muestran alianzas conflictivas y desorganizadas, resultando esto consistente con la asociación entre depresión parental y dificultades en la interacción con hijos/as pequeños (Stern, 1997, Murray, Sinclair, Cooper, Ducournau y Turner, 1999). Los puntajes en depresión materna son significativamente mayores en las madres de familias con alianzas inadecuadas (conflictivas y desorganizadas) que en las pertenecientes a familias con alianzas cooperativas, no siendo significativa esta diferencia entre los padres. Lo anterior pudiera explicarse a partir de la mayor prevalencia de la depresión en mujeres (Piccinelli y Wilkinson, 2000, Rojas, Araya y Lewis, 2005) y a partir de un mayor protagonismo materno en la calidad total de la interacción triádica durante el primer año de vida del niño(a), de manera semejante a lo ocurrido con la posible influencia de los patrones de apego materno en la alianza. Estos resultados resultan concordantes con los estudios que muestran que las madres deprimidas, presentan una mayor hostilidad hacia sus bebés así como una actitud general menos responsiva (Peterson y Albers, 2001), pudiendo esto reflejarse también en la interacción triádica Por otro lado, una madre deprimida se encuentra más centrada en su propio mundo interno que en las señales de su bebé y su pareja, resultándole probablemente más difícil participar y contribuir a la interacción. Considerando la relación entre los patrones de apego de madres y padres y los que sus hijos/ as desarrollan (Slade y cols., 2005), la asociación entre patrones de apego y salud mental infantil (Greenberg, 1999; Soares y Dias, 2007; Finzi, Ram, Har-Even, Shnit y Weizman, 2001; Pearce y Pezzot- Pearce, 2001) y la eventual relación entre apego parental y alianzas familiares reportada en este estudio, resulta de un enorme valor clínico contar con instrumentos que consideren a la tríada. La evaluación triádica permite la observación simultánea de los patrones interaccionales entre sus miembros, alertando sobre los aspectos deficitarios y también sobre aquellos que pudieran constituirse en recursos para la intervención. En este sentido, la contribución de los padres con patrones de apego seguro en las familias con alianzas conflictivas, pudiera regular la disfuncionalidad en la interacción generada a partir de los déficits de la madre, pudiendo eventualmente evitar la desorganización en la alianza. Se requieren estudios futuros en muestras de mayor tamaño para confirmar o refutar los hallazgos mencionados, idealmente longitudinales y con muestras homogéneas en relación a su nivel socioeconómico y educacional.

9 la tríada PAdre-mAdre-infAnte: evaluación De las alianzas familiares a través Del lausanne trialogue Play, apego y niveles De DePresión Parental 93 BIBLIOGRAFIA Beck, A.T., Steer, R.A. y Brown, G. K. (1996). BDI-II. Beck Depression Inventory-Second Edition. Manual. San Antonio, TX: The Psychological Corporation. Bowlby, J. (1969). El vínculo afectivo. Buenos Aires: Paidós. Bowlby, J. (1985). La pérdida afectiva. Barcelona: Paidós. Crowell, J.A., Treboux, D., Gao, Y., Fyffe, C., Pan, H. y Waters, E. (2002). Assessing secure base behavior in adulthood: Development of a measure, links to adult attachment representations, and relations to a couples communication and reports of relationships. Developmental Psychology, 38, Favez, N., Frascarolo, F., Carneiro, C., Montfort, V. y Corboz-Warnery, A. (2006). The development of the family Alliance from pregnancy to toddlerhood and children outcomes at 18 months. Infants and Child Development, 15, Fivaz-Depeursinge, E. y Corboz-Warnery, A. (1999). The primary triangle, a developmental systems view of mothers, fathers and infants. London: Basic Books. Fivaz-Depeursinge, E., Favez, N., Lavanchy, S., De Noni, S. y Frascarolo, F. (2005). Four month-olds Make Triangular Bids to father and mother during Trialogue play with still face. Social Development, 14, Fivaz-Depeursinge E. y Favez, N. (2006). Exploring triangulation in infancy: two contrasted cases. Family Process, 45, 3-8. Frascarolo, F., Favez, N. Carneiro, C. y Fivaz-Depeursinge, E. (2004). Hierarchy of Interactive Functions in Father- Mother-Baby Three-way Games. Infant and Child Development, 13, Frosh, C. Mangelsdorf, S., y McHale, J.L. (2000). Marital behavior and the security of preschoolerparent attachment relationships. Journal of Family Psychology, 14, Finzi, R., Ram, A., Har-Even, D., Shnit D. y Weizman A. (2001). Attachment Styles and Aggression in Physically Abused and Neglected Children. Journal of Youth and Adolescence, 30, 6, Greenberg, M. (1999). Attachment and Psychopathology in Childhood. In J. Cassidy y P.R. Shaver (Eds.), Handbook of Attachment: Theory, research and clinical applications (pp ). New York: Guilford Press. Hedenbro, M. (2006). The family triad-the interaction between the child, its mother, and father from birth to the age of 4 years. Doctoral Dissertation, Karolinska Institutet, Stockolm, Sweden. Hyunjeong, S., Young-Joo, P. y Mi Ja, K. (2006). Predictors of maternal sensitivity during the early postpartum period. Issues and Innovations in Nursing Practice, Jacovitz, D., Hazen, N., Curran, M. y Hitchens, K. (2004). Observations of early triadic family interactions: Boundary disturbances in the family predict symptoms of depression, anxiety and attentiondeficit/ hyperactivity disorder in middle childhood. Development and Psychopathology, 16, Katz, L. F. y Low, S. (2004). Marital violence, co-parenting, and family-level processes in relation to children s adjustment. Journal of family Psychology, 18, Lewis, J.M. y Owen, M.T. (1988). The transition to parenthood: III. Incorporation of the child into the family. Family Process, 27, Lyons-Ruth, K., Zoll, D., Connell, D. y Grunebaum, H.U. (1986). The depressed mother and her one-yearold infant: Environmental context, mother-infant interaction and attachment, and infant development. New Directions for Child and Adolescent Development, 34, McHale, J.P. (1995). Coparenting and triadic interactions during infancy: The roles of marital distress and child gender. Developmental Psychology, 31, McHale, J.P. y Rasmussen, J. (1998). Coparental and family group-level dynamics during infancy: early family precursors of child and family functioning during preschool. Development and Psychopathology, 10, McHale, J.P. y Fivaz-Depeursinge, E. (1999). Understanding triadic and family group interactions during infancy and toddlerhood. Clinical Child and Family Psychology Review, 2, McHale, J.P. y Kuersten-Hogan, R. (2004). Introduction: The dynamics of Raising Children Together. Journal of Adult Development, 11, 3, Minuchin, P. (1985). Families and individual development: Provocations from the field of family therapy. Child Development, 56, Minuchin, S. (1995). Familias y Terapia Familiar. Barcelona: Gedisa. Murray, L., Sinclair, D., Cooper P., Ducournau P. y Turner, P. (1999). The mothers. Journal of Child Psychology & Psychiatry, 40, Paley, B., Cox, M.J., Kanoy, K.W., Harter, K.S., Burchinal, M. y Margand, N.A. (2005). Adult attachment and marital interaction as predictors of whole family interactions during the transition to parenthood. Journal of Family Psychology, 19,

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