RELACION ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y EL DESARROLLO PSICOEVOLUTIVO EN LOS PREESCOLARES. ESCUELA NACIONAL CONCENTRADA LA CONCORDIA BARQUISIMETO, 1998

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1 RELACION ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y EL DESARROLLO PSICOEVOLUTIVO EN LOS PREESCOLARES. ESCUELA NACIONAL CONCENTRADA LA CONCORDIA BARQUISIMETO, 1998 POR CELICA M. CAMPOS A. DECANATO DE MEDICINA BARQUISIMETO, 1998

2 RELACION ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y EL DESARROLLO PSICOEVOLUTIVO EN LOS PREESCOLARES. ESCUELA NACIONAL CONCENTRADA LA CONCORDIA BARQUISIMETO, 1998 Por: Célica María, Campos Alvarez Trabajo de Grado Aprobado Dra. Beatriz Dan de Chacón Tutor BARQUISIMETO,

3 DEDICATORIA A todos aquellos que de alguna u otra manera me ayudaron y estimularon en la realización de éste proyecto. En especial al Dr. Ramón Rojas por su apoyo invaluable. A mi madre, hermanos y a mi hijo Luis Rafael por ser los pilares de sostén y estimularme a seguir adelante. 3

4 AGRADECIMIENTO A Dios Todopoderoso, que en su profundo amor nos guía en todo conocimiento y dicernimiento. A la Dra. Beatriz Dan de Chacón que en todo momento me brindó su apoyo y orientación. A la Dra. Bello, que con su dedicación nos impulsó a seguir adelante. 4

5 CURRICULUM VITAE NOMBRE: Celica María, Campos Alvarez. Candidata a obtener el grado de Especialista. TRABAJO DE GRADO: Relación entre el estado nutricional y el desarrollo psicoevolutivo en los preescolares. Escuela Nacional Concentrada La Concordia. Barquisimeto POSTGRADO: Higiene Mental del Desarrollo Infantil y Juvenil. Nacida en Santa Cruz de Bucaral. Estado Falcón el 20 de Diciembre de Cursó Primaria en el Grupo Escolar El Charal. Estado Falcón y Educación Media y Diversificada en el Liceo 28 de Febrero de Santa Cruz de Bucaral. Obteniendo el Grado de Bachiller en Ciencias. Estudios Superiores en la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado de Barquisimeto Estado Lara. Obteniendo el Título de Médico Cirujano. Actividades Asistenciales desde En la actualidad dedicada a la Medicina Alternativa en el Centro de Salud Natural y el Centro Médico Santa Rosalía. Km. 8 Vía Quibor. Barquisimeto. Estado Lara. 5

6 RELACION ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y EL DESARROLLO PSICOEVOLUTIVO EN LOS PREESCOLARES. ESCUELA NACIONAL CONCENTRADA LA CONCORDIA BARQUISIMETO, 1998 AUTOR: CELICA MARIA, CAMPOS ALVAREZ TUTOR: DRA. BEATRIZ DAN DE CHACON RESUMEN Con el objetivo de evaluar la relación existente entre el estado nutricional y el desarrollo psicoevolutivo de los preescolares, se realizó un estudio descriptivo transversal. Se evaluaron 52 niños preescolares de la Escuela Nacional Concentrada La Concordia en el período escolar La clasificación del estado nutricional se realizó con los indicadores antropométricos: talla-edad, peso-talla, peso-edad y medición de la circunferencia braquial izquierda, se aplicó la Prueba de Investigación de desarrollo Denver. Los resultados obtenidos mostraron que los preescolares con desnutrición leve, moderada presentan alto riesgo de retardo en el desarrollo psicomotor, los preescolares con desnutrición leve y moderada ninguno resultó con Denver normal, los preescolares con Denver dudoso la mayoría obtuvo circunferencia braquial izquierda anormal, los preescolares con circunferencia braquial izquierda anormal la mayoría se ubicó en desnutrición moderada y zona crítica y las áreas más afectadas: motor fino adaptativo y lenguaje. Se recomienda la divulgación de la problemática a la población de riesgo, desarrollar programas de atención multidisciplinario, implementar sistema de seguimiento, educación y capacitación de los padres como agentes promotores de salud y desarrollar programas de nutrición escolar. 6

7 INDICE PAG Capítulo. - Dedicatoria... iii - Agradecimiento... iv - Curriculum Vitae... v - Resumen... vi - Indice de Figuras... ix - Introducción I. PROBLEMA. A. Planteamiento del Problema B. Objetivos General Específicos C. Justificación del Estudio II. MARCO TEORICO. A. Definición de Términos B. Generalidades sobre el Crecimiento y desarrollo Psicomotor III. MARCO METODOLOGICO. A. Metodología B. Procedimientos C. Instrumentos de Recolección de Datos D. Recursos

8 IV. RESULTADOS V. DISCUSION VI. CONCLUSIONES VII. RECOMENDACIONES ANEXOS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

9 FIGURA Cuadro Nº 1: Cuadro Nº 2: Cuadro Nº 3: Cuadro Nº 4: Cuadro Nº 5: Cuadro Nº 6: Cuadro Nº 7: Cuadro Nº 8: INDICE DE CUADROS PAG Preescolares según edad sexo. Escuela La Concordia Barquisimeto Estado nutricional de los Preescolares Escuela La Concordia Barquisimeto Preescolares según edad y Denver. Escuela La Concordia Barquisimeto Preescolares según edad y circunferencia braquial izquierda. Escuela La Concordia Barquisimeto Relación entre la Prueba de Denver y la circunferencia braquial izquierda en los Preescolares. Escuela La Concordia Barquisimeto Relación entre Peso/edad y la prueba de Denver en los Preescolares. Escuela La Concordia Barquisimeto Relación entre el Peso/Talla y la Prueba de Denver en los Preescolares. Escuela La Concordia Barquisimeto Relación entre el Talla/edad y la Prueba de Denver en los Preescolares. Escuela La Concordia Barquisimeto

10 Cuadro Nº 9: Áreas afectadas en la Prueba de Denver en los Preescolares. Escuela La Concordia Barquisimeto

11 ÍNDICE DE CUADROS Gráfico Nº 1: Gráfico Nº 2: Gráfico Nº 3: Gráfico Nº 4: Gráfico Nº 5: Gráfico Nº 6: Gráfico Nº 7: Preescolares según edad sexo. Escuela La Concordia Barquisimeto Estado Nutricional de los Preescolares. Escuela La Concordia Barquisimeto Relación entre la Prueba de Denver y la circunferencia braquial izquierda en los Preescolares. Escuela La Concordia Barquisimeto Relación entre el Peso/edad y la prueba de Denver en los Preescolares. Escuela La Concordia Barquisimeto Relación entre la Peso/talla y prueba de Denver en los Preescolares. Escuela La Concordia Barquisimeto Relación entre la Talla/edad y prueba de Denver en los Preescolares. Escuela La Concordia Barquisimeto Relación entre el estado nutricional y el Denver y el normal en los Preescolares. Escuela La Concordia. Barquisimeto

12 INTRODUCCION El problema más importante y complejo del llamado tercer mundo es la mal nutrición de la población y bajo nivel educativo. La desnutrición infantil constituye uno de los más graves problemas de salud pública en los países subdesarrollados, por su alta prevalencia. Las secuelas de la desnutrición se manifiestan como: retraso del crecimiento, trastornos fisiológicos, trastornos bioquímicos y retardo en algunos aspectos del desarrollo psicobiológico, siendo estos últimos los que constituyen un motivo de preocupación e inquietud, ya que, en los niños que sobreviven se manifiestan por: bajo rendimiento intelectual, deserción escolar precoz e inestabilidad laboral. (1). En nuestro país 41% de los grupos familiares se encuentran en condiciones de marginalidad socioeconómica, lo que permite deducir el % de nuestros niños que se encuentran en alto riesgo social para el desarrollo neuro-psicomotor. (1). Los problemas nutricionales surgen como consecuencia de la interacción de múltiples factores tales como: biológicos, económicos y socio-culturales que son los que determinan en última instancia la disponibilidad, accesibilidad y aprovechamiento óptimo de un alimento de tal forma que los riesgos que afectan el crecimiento y desarrollo del ser humano, depende de la adecuada e inadecuada satisfacción de las necesidades básicas. El grado de desarrollo del potencial biológico que alcanza un individuo es el producto de muchos factores o fuerzas interrelacionadas. 12

13 Los factores genéticos que frecuentemente se consideran los responsables de los límites finales del potencial biológico están íntimamente relacionados con el medio ambiente, los factores nutricionales afectan el crecimiento y desarrollo y pueden estar íntimamente ligados a factores socioeconómicos. (2). Está ampliamente demostrado que el niño que ha sufrido de desnutrición grave en los primeros años de vida, tiene mayor probabilidad de presentar posteriormente un bajo rendimiento intelectual, así como alteraciones de conducta. La desnutrición está afectando gran parte de la población infantil y su influencia sobre el desarrollo psicoevolutivo es nefasta. La historia de la desnutrición en el Estado Lara señala que entre que el 33,4% de niños estaban desnutridos, para 1987 alcanzó una tasa de 30,7%, en 1989 bajó a un 22,5% y en 1990 a un 21,7%, sin embargo, el Estado aún mantiene porcentajes altos de desnutrición, muy superior a los del País. De tal forma que para 1990 un 33% de los niños entre 6-12 años están desnutridos y un 19% en riesgo. (3) Si está se mantiene a la larga puede producir en el individuo incapacidad física-intelectual con la consiguiente segregación social. Respecto al desarrollo psicoevolutivo, se ven afectadas significativamente las áreas cognitiva y socio-emocional, lo que influirá en que su posterior ingreso a la escuela, sea con grandes desventajas ocasionando bajo rendimiento y, por lo tanto pasaría a ingresar altas tasas de repitencia y deserción escolar. (4) 13

14 En atención a lo anterior reviste importancia relacionar el estado nutricional y el desarrollo psicoevolutivo en los niños, debido a que estos problemas en la práctica se traducen como trastornos del aprendizaje, bajo rendimiento escolar, que posteriomente dará como resultado a un adulto subcapacitado. (5) El objetivo del presente estudio fue conocer la relación entre el estado nutricional y el desarrollo psicoevolutivo de los niños preescolares de la Escuela La Concordia, Km 8 Vía Quibor. Barquisimeto, Estado Lara. Venezuela, en el lapso

15 I. EL PROBLEMA A. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. La mayoría de las enfermedades y muertes de los niños en los países en desarrollo no deberían suceder y podrían ser prevenidas con mejor nutrición, mejor higiene, mejor vivienda y mejor atención de salud. La desnutrición infantil constituye uno de los más graves problemas de Salud Pública en los países en desarrollo. En 1973, la revista Salud Mundial, órgano de la Organización Mundial de la Salud (OMS) tituló un editorial La mitad del mundo se acuesta con hambre, y considera que 11 millones de niños de regiones tropicales y subtropicales sufren desnutrición severa, 76 millones de dichas regiones sufren desnutrición moderada, 10 millones tienen riesgo de morir por desnutrición y el 3,5 millones mueren por ese motivo. Según UNICEF la desnutrición es la principal causa de muerte en lactantes y preescolares. (6) Se considera que a nivel mundial, hay 1000 millones de niños que presentan algún grado de desnutrición, 165 millones mal nutrición energético-proteíca aguda o crónica de las cuales 12 millones quedan incapacitados. (7) La prevalencia de la desnutrición aguda y crónica presenta diferencias entre los países desarrollados y los menos desarrollados. En América Latina, 24,6 millones de niños menores de 5 años padecen desnutrición. (7) 15

16 Las deficiencias nutricionales más generalizadas en la población de cualquier país del mundo, particularmente en las áreas subdesarrolladas son las ocasionadas por la desnutrición calóricoproteíca, Venezuela no escapa a este problema, de allí que una alta proporción de su población se vea afectada por éste tipo de desnutrición, lo cual puede incidir en retraso del aprendizaje formal de gran parte de este sector de la comunidad. En Venezuela, según cifras informadas por el Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional para el año de 1990 de acuerdo a los indicadores Peso/Talla, existen 15,3% menores de 15 años con déficit nutricional; zona crítica 7,9%, leve 5,5%, moderada 1,5%, y grave 6,4%. (8) Los efectos de la desnutrición proteíco-calórica en la infancia y en la edad preescolar son junto a situaciones de extrema pobreza condición de riesgo para el desarrollo cognoscitivo y el rendimiento escolar. (9). ESCUDERO: (2) Conceptualiza la acción decisiva de los elementos nutritivos sobre el crecimiento y desarrollo, en la clínica infantil es de frecuentísima observación comprobar la importancia fundamental que tienen los regímenes alimenticios deficientes sobre el crecimiento somático y sobre el desarrollo psíquico-funcional en el niño normal, particularmente en nuestro medio donde la desnutrición es tan frecuente. Según datos obtenidos del Boletín Informativo del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, el estado nutricional de los menores de 16

17 15 años en Venezuela, según el índice Peso/Talla presenta una tendencia al aumento de la desnutrición aguda en los últimos tres (3) años la evaluación para 1990 la mortalidad obtuvo un 75,6% mientras que la malnutrición un 24% correspondiendo a este último un 16,5% a desnutrición y un 8,22% a sobre peso. En este mismo estudio Lara presentó un porcentaje de mortalidad de 73,8% y malnutrición 26,2% del cual 18,3% corresponde a desnutrición y un 7,8% a sobre-peso. (10) En Venezuela para 1992, la mortalidad por deficiencias nutricionales en menores de 15 años ocupa el lugar número 19 en las principales causas de mortalidad. (10) En el Estado Lara, para el año 1983, la mortalidad por avitaminosis y otras enfermedades nutricionales fue de 59 casos con una tasa de 57 por 100 habitantes. En el año 1984, 61 casos con una tasa de 5,7 por habitantes. En 1985, la desnutrición ocupa el sexto lugar dentro de las 15 primeras causas de mortalidad infantil, la mayoría pertenece a Barquisimeto. (11). MONTILVA Y COLS, 1989, realizaron estudios sobre el estado nutricional de la población infantil menores de 6 años en el Estado Lara, concluyendo que el 35% de los niños estaban malnutridos por carencia de alimentación, el 23% presentaba desnutrición leve. El grupo más afectado se presentó en niños con edades comprendidas entre 12 y 23 meses y 4 a 5 años con un 27 y 25,2% respectivamente. (12) 17

18 La desnutrición infantil produce grandes consecuencias a nivel individual y social, el niño desnutrido sufre deterioro, como consecuencia de la restricción alimentaria lo que está en relación con la etapa de crecimiento cerebral al momento de desnutrirse y con su duración. Junto a las alteraciones cerebrales, se producen otras destacando déficit de peso y talla. En este orden MONKEBERS. (1972) señala que la desnutrición se encuentra relacionada con la esfera intelectual durante el período fetal y la lactancia. Aún cuando su importancia y mecanismo no se conoce del todo, los niños que padecen de una desnutrición grave tienen cerebros más pequeños que el tamaño promedio. (1) Estudios realizados en animales de experimentación donde han provocado desnutrición han concluido que desde el punto de vista macroscópico se encuentra disminución del tamaño cerebral y menor peso que los controles. Microscópicamente: se encuentra afectado el tamaño de la neurona, la arborización dentrítica, la densidad sináptica y la relación sinápsis-neurona en diferentes regiones cerebrales. Estos estudios se relacionan en observaciones bioquímicas, que demuestren el descenso de la actividad de las enzimas relacionadas con la formación de nuevas neuronas así como una reducción en la actividad de la síntesis proteica. La mielinización, también es afectada por la desnutrición, al igual que la síntesis de algunos de los neurotransmisores. (1) En atención a lo anterior, reviste importancia relacionar el estado nutricional y el desarrollo psicoevolutivo en los preescolares de la 18

19 Escuela La Concordia, lapso utilizando para ello la Prueba de Investigación del Desarrollo de DENVER, la cual es una prueba sencilla que evalúa las cuatro áreas del desarrollo (motor grueso, motor fino, adaptativo, lenguaje, personal social). (13, 14). Se utiliza para detectar precozmente el retardo del desarrollo psicomotor, y poder brindar un tratamiento oportuno, con el objeto de minimizar los daños y alcanzar el desarrollo integral del niño, buscando a que estos problemas en la práctica no se traduzcan como trastornos del aprendizaje, bajo rendimiento escolar, que posteriormente dará como resultado un adulto subcapacitado. (5) B. OBJETIVOS. 1. Objetivo General: Relacionar el estado nutricional y el desarrollo psico-evolutivo de los niños preescolares de la Escuela La Concordia, Km. 8. Vía Quibor. Barquisimeto, Estado Lara, lapso Objetivos Específicos: 1. Determinar el estado nutricional de los niños preescolares mediante las variables antropométricas: peso, talla (combinación de los indicadores peso/edad, peso/talla, talla/edad y a través de la Circunferencia Braquial Izquierda). 2. Determinar la normalidad del desarrollo psico-evolutivo de los preescolares mediante la aplicación de la Prueba del Desarrollo de Denver. 3. Relacionar el índice peso/edad, talla/edad, peso/talla, CBI/edad con el desarrollo psicoevolutivo en sus cuatro áreas. 19

20 C. JUSTIFICACION DEL ESTUDIO. La realización del presente estudio se justifica debido a que, permite evaluar una población de alto riesgo desde el punto de vista de su desarrollo psicomotor como lo son los preescolares. De la población preescolar sólo un 52% asiste a las aulas de clase, de este grupo se desconoce cuál es su estado nutricional y de que manera éste influye en el desarrollo psicoevolutivo (cognitivo, motor fino, grueso, lenguaje, personal social), es fundamental conocer esta relación (estado nutricional y desarrollo infantil), lo cual permitirá conocer la magnitud del problema para lograr una intervención adecuada, con la finalidad de proteger el sistema nervioso central en los niños menores de 6 años. (15) Al determinar el estado nutricional de los niños preescolares también permitirá identificar las escuelas con niños que muestren niveles más altos de desnutrición y orientar las mismas hacia el programa de salud y nutrición escolar, además se contará con una base de datos antropométricos y nutricionales en esa unidad educacional para identificar la desnutrición, y fomentar la extensión de las acciones a otros centros y crear comedores escolares. A nivel de la población nos permite la identificación de grupos etarios que requieren de atención y vigilancia nutricional así como estimulación en el desarrollo psicoevolutivo en forma prioritaria, además la creación y evaluación de programas educativos a través del tiempo.. 20

21 II. MARCO TEORICO A. DEFINICION DE TERMINOS. 1. CRECIMIENTO: Se define como aumento de tamaño del cuerpo, la medida más sencilla del crecimiento es el control periódico del peso. (16) 2. DESARROLLO: Es el proceso de adquisición de funciones cada vez más complejas, se mide cualitativamente. La observación de la presencia o ausencia de determinadas conductas y capacidades en distintas edades, constituye la base del control del desarrollo. (16). 3. DESARROLLO PSICOMOTOR: Es la capacidad de realizar movimientos bajo el dominio de la propia voluntad, la adquisición del repertorio conductual del organismo que depende tanto del crecimiento y maduración del sistema nervioso como la integración del individuo con su entorno. (16,17) 4. PREESCOLAR: La edad preescolar define a todo niño cuya edad esta comprendida entre 2 y 6 años. (2) 5. CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO: Es un método útil y rápido de detección de niños desnutridos de 1 a 5 años, especialmente si no se conocen con exactitud las edades y no dispone de peso. (18) 6. ESTADO NUTRICIONAL: Es un equilibrio que existe entre los nutrientes que se ingieren y los que se eliminan, manteniendo así un crecimiento y desarrollo adecuado del organismo, el cual puede ser medible por pruebas funcionales, somáticas y bioquímicas. (19) B. GENERALIDADES SOBRE CRECIMIENTO Y DESARROLLO PSICOMOTOR. 21

22 El desarrollo y crecimiento son procesos dinámicos continuos, que se realizan en sucesión ordenada, ocurren desde la concepción hasta la madurez. Medir el crecimiento de un niño es una forma de conocer su estado de salud general. El crecimiento somático es un indicador muy sensible de la salud y de la nutrición de una población. Muchos estudios han demostrado que existe una relación entre el crecimiento de los niños y la mortalidad infantil. El crecimiento tiene momentos de máxima aceleración que son: El período prenatal, los primeros tres años de vida postnatal y la adolescencia. Los requerimientos biológicos y psicosociales para el crecimiento y desarrollo tiene un tiempo específico para ser satisfechos. El cuidado de la salud infantil es el cuidado del crecimiento y desarrollo procurando la disponibilidad y los nutrientes biológicos, afectivos y socioculturales necesarios en el momento oportuno. (16) La edad infantil se caracteriza por una evolución constante que se manifiesta por el desarrollo funcional, psíquico y por el crecimiento somático. Durante la etapa de crecimiento y desarrollo humano, las características y las proporciones de incrementos somáticos y de maduración funcional permiten distinguir diferentes etapas conocidas como recién nacidos, lactantes, preescolar y adolescente. (2) La transición de una a otra ocurren en edades cronológicas determinadas, constantes y universales, con variantes que dependen de la acción de factores de crecimiento. 22

23 La edad preescolar define a todo niño cuya edad esta comprendida entre 2 a 6 años y se caracteriza por el crecimiento somático uniforme, aún cuando menos acentuado que durante la primera infancia y por un mayor desarrollo psíquico y funcional, especialmente del sistema nervioso que le corresponde la coordinación de movimientos periféricos, el desarrollo del lenguaje, el aumento ascendente de la esfera cognoscitiva y tiende a consolidar su esfera emocional. La morbilidad en esta etapa de la edad infantil, está dominada por procesos infecciosos, parasitosis intestinales y con frecuencia sobresaliente por las carencias nutricionales. El crecimiento y los cambios en el comportamiento son ordenados y, en su mayor parte ocurren en secuencias invariables. Después del nacimiento existen patrones definidos de crecimiento físico y de incremento en las capacidades motoras y cognoscitivas. La naturaleza modelada del desarrollo inicial físico y motor se ilustra claramente en las tendencias direccionales, una es la cefalocaudal, o dirección de la cabeza a los pies y la dirección próximo-distal, o exterior del movimiento, las partes centrales del cuerpo maduran más temprano y devienen funcionales antes de las que están situadas en la periferia. (20). El desarrollo es pausado y continuo, pero no siempre es suave y gradual. Existen períodos de crecimiento físico muy rápido, explosiones de desarrollo y de extraordinarios incrementos en las capacidades psicológicas. Ejemplo: el peso y la talla del niño 23

24 aumenta enormemente durante el primer año y la preadolescencia. Durante el período preescolar existen agudos incrementos en el vocabulario y en las destrezas motoras, y hacia la adolescencia la capacidad individual para resolver problemas lógicos. (20). Existen indicadores que nos permiten identificar que niños están en riesgo de presentar alteraciones del desarrollo, saber cuales están en peligro de presentar desnutrición y que por lo tanto necesitan cuidado especial. La medición del peso y la talla y conocer la edad del niño nos permite ubicar en gráficas y combinar éstos indicadores. Amador y Col. (21) han señalado que cuando se conoce con precisión la edad del niño, la evaluación de su estado nutricional se puede lograr mediante el empleo de curvas y tablas, que relacionan esta variable con otras corporales, como el peso y la talla. Estas medidas antropométricas, y los índices derivados de ellas son los indicadores más utilizados, por que proporcionan una mayor información con un menor empleo de recursos. Hernández de Valera (21) ha recomendado la conveniencia de combinar indicadores basados en variables antropométricas (peso y talla) y demográficas (edad y sexo) para evaluar de una manera más precisa el grado de nutrición. La gráfica de Peso: Es un buen indicador del estado nutricional, especialmente si el niño es menor de 5 años. Aunque el promedio de peso de diferentes grupos de niños varía ampliamente, en la actualidad se acepta que se deba a diferencias de salud y estado nutricional. 24

25 La Altura para la Edad: La altura de un niño expresada como un porcentaje de la altura de referencia para su edad, indica si el niño es o no un niño pequeño. Una estatura baja es el resultado de desnutrición a lo largo de un período de tiempo prolongado. Sin embargo, es imposible decir, basados únicamente en el dato de la altura si un niño está desnutrido. Muchos niños crónicamente desnutridos jamás alcanzan su altura de referencia para la edad. Peso para la Estatura: La mejor manera de identificar niños delgados es determinando tanto las alturas como los pesos. Usando las tablas se puede ver si el peso está o no dentro del rango normal (es decir, por encima del 80%) para un niño de altura similar. Es especialmente importante medir el peso para la altura en los niños entre 3 a 6 años debido a que a ésta edad el peso bajo se debe más frecuentemente a pequeñez que a adelgazamiento. Circunferencia del Brazo: Durante el primer año la circunferencia del brazo de los niños sanos aumenta a medida que se depositan grasa y el músculo, permanece constante alrededor de 16 cm hasta la edad de 5 años. Si el niño se vuelve desnutrido, los músculos se atrofian, la grasa disminuye y la circunferencia se reduce. La medición de la circunferencia del brazo es un método útil y rápido de detección de niños desnutridos, especialmente si no se saben con exactitud las edades o no se dispone de peso. (18). El desarrollo psicomotor sigue las mismas premisas del desarrollo en general, a mayor complejidad estructural y funcional del sistema 25

26 nervioso, mayor sería la capacidad de relación y adaptación que presente, y más diferenciadas y sutiles las conductas que presenta. Los reflejos primitivos, y la actividad más elemental del recién nacido y del lactante menor llegaran a ser inhibidas y reemplazadas por conductas complejas y adaptadas en el lactante mayor y en el preescolar. Las conductas que revelan un mayor desarrollo psicomotor son las funciones nerviosas superiores: gnosia, praxia y representación simbólica. Los modos que caracterizan la conducta en las diferentes edades del niño pueden agruparse en cuatro áreas o campos, cada una de las cuales representan un aspecto diferente del desarrollo motriz, adaptativo, lenguaje y personal social. El desarrollo de estas áreas se cumple de manera secuencial y armoniosa y el niño pasa por etapas integradas y coherentes de un nivel evolutivo a otro, de acuerdo a su edad. (17). Para PIAGET, la inteligencia es la capacidad de adaptarse al medio ambiente y a situaciones nuevas, de pensar y actuar en forma adaptativas, a su juicio los niños siempre desempeñan una parte activa y creadora en su propio desarrollo cognoscitivo. El desarrollo cognoscitivo procede en una secuencia de etapas regulares e invariables: a) Etapa sensorio-motriz (0 a 2 años). b) Etapa preoperacional (2 a 7 años). c) Etapa de Operaciones Concretas (7 a 11 años). 26

27 d) Etapa de Operaciones Formales(12 a 15 años y a lo largo de la vida adulta). En cada una de las etapas el niño tiene ciertas capacidades mentales y ciertas tendencias organizadoras, y ellas influye en las formas en que el niño interactúa sobre el medio ambiente y sus propias experiencias. La experiencia es un elemento necesario en el desarrollo cognoscitivo pero no dirige ni conforma el desarrollo, el niño activamente selecciona, ordena, organiza é interpreta sus experiencias. Los niños realizan paulatinamente progresos cognoscitivos, a partir de un estado indiferenciado en el cual difícilmente se distinguen a sí mismos del medio ambiente y pueden reaccionar solo con actos reflejos, y se van desplazando hacia un nivel de verdadera inteligencia, hacia una etapa en la cual pueden representar objetos mentalmente, resolver problemas e inventar formas nuevas de hacer cosas. (20). PIAGET distingue entre el desarrollo que produce un aprendizaje auténtico y el aprendizaje, en el sentido más extenso. El desarrollo se halla influido por cuatro factores: a) Las estructuras físicas limitan ciertos aspectos del desarrollo cognoscitivo y hacen que otras sean posibles. La maduración en sí misma no es suficiente para explicar el desarrollo mental, por que se dan impactos obvios sobre el desarrollo cognoscitivo. B) La experiencia física que exige al adquirir el conocimiento de los objetos observándolos directamente. C) La transmisión social que se refiere a la adquisición de conocimiento mediante ciertas técnicas como la lectura o la instrucción. D) El equilibrio que supone una serie de 27

28 procesos autorreguladores que le conducen al niño de una manera progresiva hacia estados de equilibrio cada vez más eficaces. (20). Si bien el niño comienza en estrategias sencillas inadecuadas, se va haciendo factible el que evolucione otras estrategias más complejas, PIAGET distingue entre el aprendizaje en el sentido más estrecho y el aprendizaje en el sentido más amplio. El primero supone la simple adquisición de respuestas específicas a situaciones concretas. El aprendizaje en el sentido más amplio, se basa en el desarrollo, se da cuando el niño dispone de las estructuras cognoscitivas necesarias para asimilar nuevas informaciones. 28

29 III. MARCO METODOLOGICO A. METODOLOGIA. El diseño de ésta investigación corresponde a un estudio descriptivo transversal. La población objeto de estudio estuvo constituida por todos los preescolares de la Escuela Nacional Concentrada La Concordia, ubicada el kilómetro 8 de Barquisimeto Estado Lara, en el período escolar Para el momento del estudio ofrece dos secciones de preescolar; uno en el turno de la mañana con 36 alumnos y otro en la tarde con 32 alumnos, con matrícula total de 68 preescolares. Dado el tamaño de la población se estudiaron todos los niños aparentemente sanos y se excluyeron los que tenían antecedentes de: asfixia perinatal, hipoxia, sufrimiento fetal, convulsiones, traumatismos craneoencefálicos, patologías cardiovasculares: cardiopatías congénitas; patología genéticas o cromosopatías; los que tenían defectos visuales y auditivos; patologías agudas (asma, bronconeumonías, diarreas, etc.); bajo peso al nacer y con antecedentes familiares de retardo mental. B. PROCEDIMIENTO. Se solicitó entrevista con el Director de la institución y docentes del preescolar, para informarles sobre la realización de la investigación y se pidió autorización para el desarrollo de la misma. Una vez obtenida dicha autorización, se practicó un chequeo médico a los preescolares para obtener datos en cuanto a identificación (nombres, apellidos, edad, datos positivos de examen físico, antecedentes). La fecha de nacimiento y procedencia se tomó de la ficha escolar. Este chequeo médico se realizó 29

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