TEMA 18. Sistemas de Baja Visión para cerca: Microscopios y Lupas.

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1 TEMA 18. Sistemas de Baja Visión para cerca: Microscopios y Lupas. Microscopios Se denomina microscopio en rehabilitación visual a una lente muy positiva o combinación de lentes montadas en gafa, para uso de cerca. Un microscopio real, usados en biología, es ópticamente diferentes, pero ambos se utilizan para aumentar los objetos cercanos. Se pueden incluir dentro de los microscopios: Adiciones altas, gafas de media, sistemas clip-on. Se prescriben desarrollando una secuencia similar a la de los telescopios: Determinar la mejor corrección en lejos. Medir la mejor agudeza visual corregida de cerca de través de la adición apropiada. Determinar la agudeza visual meta. Calcular la magnificación y potencia equivalente necesaria. Mostrar la potencia del microscopio apropiado al paciente. Explicar las opciones disponibles como puede ser prescrito. Diseñar la prescripción final La potencia dióptrica del microscopio se calcula en función de la meta a conseguir por el paciente. Cuando el paciente no tiene una meta definida en cerca, es aconsejable prescribir la menor potencia que le permita leer texto de tamaño 1M (tamaño del periódico y revistas), para tener un mayor campo, menos aberraciones y mayor distancia de lectura. La magnificación necesaria se calcula en función de la agudeza visual del paciente con la mejor corrección. Ejemplo: Un hombre de 60 años tiene una agudeza visual de 0,4/3M con su adición de +2,50D sobe la mejor corrección. Qué microscopio le permitirá ver texto de tamaño 1 M? Magnificación necesaria = Tamaño referencia/ tamaño meta M = 3M / 1M M = 3X M = r F 3 = (0,4) F +7,5 D = F 1

2 Opciones: - Campo completo: Montados en gafas convencionales a distancia de vértice normal - Lentes esféricas: Uso recomendable hasta +8,00 D. Puede incorporar corrección cilíndrica. - Lentes asféricas: Desde +10,00 hasta +20,00 D. El diseño lenticular asférico tiene menor peso y grosor, a costa de menor campo visual. Apariencia de huevo frito (Zona óptica: 3-4 mm). De +10,00 hasta +48,00 D. - Doblete: Gran calidad con mínima aberración esférica. Puede incorporar corrección cilíndrica. Útil en magnificaciones de 5x y superior. Rango desde 2x hasta 20x. - Media luna: Disponible hasta +12,00 D. - Bifocal: Montados en gafas convencionales a distancia de vértice normal. Segmento colocado ligeramente superior de lo normal. - Bifocal plástico de una pieza: Segmento techo plano hasta +6,00 D. - Segmentos techo curvo: hasta +20,00 D. - Executive Bifocal asférico: Hasta +32,00 D. - Bifocal Franklin Ben: Hasta +48,00 D. Con cilindro hasta +20,00 D. - Bifocal Doublet: Desde +8,00 hasta +40,00. - Bifocal adhesivo Unilens: Permite aplicar el bifocal a la gafa del paciente. De +8,00 hasta Microscopio Lupa: Variación que permite mayor distancia de trabajo, pero menor campo, Pueden ir montadas en la cabeza, clip binocularmente hasta +10,00 y monocularmente hasta +32,00 D. - Lente de contacto: Ventaja cosmética y de campo visual. BIFOCAL MS-LUPA CAMPO COMPLETO La mayoría de la gente rechaza el microscopio por la corta distancia de lectura. En el gabinete hay que enseñarle la distancia de trabajo, sujetándole la cabeza para que mantenga la distancia. A partir de ahí se puede enseñar el manejo del microscopio en el entorno adecuado, educándole además cómo situar la iluminación, aspecto muy crítico debido a las cortas distancias de trabajo. Cuando el paciente presenta escotomas centrales y no es capaz de ver excéntricamente, es aconsejable posponer la evaluación hasta que el paciente haya entrenado técnicas de visión excéntrica. 2

3 El microscopio debe ser la primera ayuda presentada al paciente. Se debe estar seguro que el material de lectura se sujeta a la distancia focal apropiada y la iluminación es apropiada. La distancia de trabajo debe ser equivalente a la distancia focal del microscopio. Si se prescribe un bifocal, el segmento debe posicionarse un poco más alto que uno convencional. A la altura del borde pupilar como máximo Binocularidad El uso de microscopios binoculares está muy limitado debido a la corta distancia de uso, que provoca una gran demanda de convergencia. El límite práctico se estima en +10,00 D. La demanda de convergencia (C), en dioptrías prismáticas, depende de la DIP del paciente, la longitud focal de la adición y la distancia del centro de rotación del ojo al plano de la gafa. C = DIP f 1 + d Siendo C, la demanda de convergencia, DIP (cm), f la focal (m), d la distancia del centro de rotación del ojo hasta el plano de la gafa ( 0,027 m). Ejemplo: Determinar la demanda de convergencia de un paciente, con una DIP de 64 mm, cuando utiliza una gafa de cerca de +12,00D en ambos ojos. Asumiendo que lel centro de rotación del ojo está a 27 mm de la gafa, Distancia focal de la gafa = 8,33 cm Demanda de coonvergencia= 6,4 (1/(0,0833+0,027) Demanda de coonvergencia= 58,02 (29,01 BI por cada ojo) Si el centro óptico del microscopio no está centrado para cerca, se provoca un prisma base externa que hace incrementar la demanda de convergencia. Además de en la binocularidad, tiene importancia ya que se obtiene mejor calidad óptica al mirar por el centro óptico de la lente. DIPcerca = DIPLejos f f + d 3

4 Ejemplo: Dado el ejemplo anterior, calcular la cantidad de descentramiento para cada lente. DIP= 64 mm Centro de rotación desde el plano de la gafa: 27 mm Distancia focal de la gafa: 8,33 cm DIPCerca=DIPLejos(f/(f+d)) DIPCerca= 64(8,33/(8,33+2,7)) = 48,33 mm Desc. monocular= (DIPLejos-DIPCerca)/2 = ( )/2 = 7,835 mm A la hora de prescribir, hay que tener en cuenta el segundo ojo: - Si el segundo ojo es funcionalmente ciego. - Sólo necesidades cosméticas Compensador o neutro. - Si el segundo ojo tiene algo de visión pero interfiere. - Oclusión total o parcial. - Si el segundo ojo es potencialmente útil: - Refracción ambos ojos para cerca. - Enfoque para otra distancia. - Bifocal para uso general. Ventajas e Inconvenientes de microscopios - Ventajas: - Cosméticamente normal - Amplio campo de visión - Ambas manos libres - Es posible la binocularidad (<= +10D) - Inconvenientes: - Distancia de trabajo corta - Imposibilidad para algunas tareas (escribir) - Profundidad de campo limitada (buen pulso) - Astigmatismo no corregido, en altas potencias 4

5 Lupas Se prescriben desarrollando una secuencia similar a la de los telescopios: Determinar la mejor corrección en lejos. Medir la mejor agudeza visual corregida de cerca de través de la adición apropiada. Determinar la agudeza visual meta. Calcular la magnificación necesaria. Mostrar la ayuda apropiada al paciente. Explicar las opciones disponibles como puede ser prescrito. Al igual que los microscopios, la magnificación se calcula en función de la agudeza visual de referencia, y debe se la mínima que le permita ver el tamaño predefinido. En caso de no tener un objetivo de cerca definido, la lupa le permitirá leer texto tamaño 1M. Ejemplo: Un paciente lee texto 4M a 40 cm con una adición de +2,50 D sobre la mejor corrección de lejos. Que tamaño de letra podría leer con una lupa de mano de +5,00 D sujeta a 20 cm del texto? La AVcc de referencia es 5/40 (20/160). La AV meta es 20/40. Por tanto, el aumento necesario es: M = r F M = (0,4) (5) = 2X Como la lupa proporciona 2X, el paciente podría leer letras de 2M a través de su corrección de lejos, con el texto sujeto a 20 cm de la lupa: Magnificación necesaria = Tamaño referencia/ tamaño meta 2X = 4M / Tamaño meta 4/2 = Tamaño meta 2 = Tamaño meta Lupas de mano Ideal objeto cercano en la distancia focal de la lupa los rayos salen de la lupa paralelos no es necesario acomodar. Un objeto situado a la distancia focal de la lente (lupa), formará una imagen retiniana magnificada, sin necesidad de Adición o Acomodación, pero el error refractivo debe ser corregido por completo. Si se separa la lente y la lupa del ojo aumenta magnificación angular y disminuye la relativa a la distancia. Opciones: - Lentes Esféricas: Desde +3,00 hasta +14,00 D. - Lentes Asféricas: Desde +6,00 hasta +40,00 D. - Lentes Aplanáticas: Desde +6,00 hasta +40,00 D. 5

6 Estrategia de prescripción Una lupa no puede servir para varias demandas en cerca, por eso un paciente puede necesitar varias lupas para realizar todas las tareas que necesita. Ej: Un paciente puede necesitar una lupa de alta potencia para la guía de teléfonos, una lupa iluminada para el menú de un restaurante y una de bolsillo para ver los precios en el supermercado. Debe considerarse las siguientes opciones: - Potencia - Flexibilidad (combinación varia lupas, cambio mano/ soporte) - Forma: Las rectangulares sólo en potencias bajas. - Tamaño. - Iluminación - Tintes y tratamientos multicapa. Campo visual Aumento distancia Lupa-Ojo disminuye el campo de la lupa de mano. Cuando la lupa se sitúa a 1/k veces su distancia focal del ojo, el campo visual en k veces. Ej: Lupa a la mitad de su distancia focal del ojo se duplica el campo. Lupa a dos veces la distancia focal del ojo el campo visual es la mitad de la lente. Ventajas e Inconvenientes de lupas de mano - Ventajas: - Distancia de trabajo flexible. - Económica. - Portátil (ver etiquetas). - Adaptable al cambio de refracción. - Inconvenientes: - Requiere buen pulso. - Sólo deja una mano libre. - Disminuye el campo de visión al aumentar la distancia de trabajo. 6

7 Lupas con soporte Apropiadas para lectura prolongada y puntual con rapidez. 2 tipos de lupas con soporte foco fijo y foco variable. La distancia de la lente al texto es ligeramente menor que su distancia focal. La imagen creada por una lupa con soporte de foco fijo es derecha, virtual y localizada a una distancia finita detrás de la lupa. Esto hace que salgan los rayos divergentes que requieren adición o acomodación para ver la imagen claramente. Opciones: - Lentes esféricas: Desde +5,00 hasta +24,00 D. Las de forma de barra son sólo de +2,00 hasta +3,50 D. - Lentes asféricas: Desde +7,00 hasta +40,00 D en asférico. Desde +20,00 hasta +60,00 D diseño biasférico. - Lentes aplanáticas: Desde +20,00 hasta +40,00 D. Error refractivo Una lupa con soporte de foco variable, puede utilizarse para compensar errores refractivos no corregidos. Si se acerca la lente al texto, los rayos saldrán en divergencia, compensando por ello una miopía. En una lupa de foco fijo (altura mínima = distancia focal de la lente) se requiere que esté totalmente corregido y utilice bifocal si es présbita. Acomodación Lupas con soporte foco fijo Acomodación o Adición necesaria para compensar divergencia rayos. El paciente puede acerca la lupa al ojo aumenta magnificación estimula más la acomodación. Adiciones frecuentes lupas foco fijo: +2,50 a +4,00 D. Campo visual Aumento distancia Lupa-Ojo disminución campo visual. 7

8 Ventajas e Inconvenientes de lupas con soporte - Ventajas: - No requiere buen pulso. - Versatilidad en la distancia ojo-lupa, sobretodo en jóvenes. - Disponible altas potencias (+80,00D). - Gran parte tienen iluminación. - Relativamente fácil de entrenar. - Algunas son enfocables. - Inconvenientes: - Acomodación o adición debe ser corregida. - Menos portátil. - Puede haber dificultades con la luz. - Dificultad para escribir y manipular. - Puede necesitar atril para lectura. 8

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