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1 LENTES MULTIFOCALES Carlos Eduardo Lozano Tascón, MD Residente III Oftalmología Universidad del Sinú

2 INTRODUCCION La cirugía de catarata no será perfecta sin conseguir la recuperación de la acomodación para poder obtener una agudeza visual de lejos y de cerca por supuesto sin el uso de gafas Charles D. Kelman

3 INTRODUCCION Primeras Lentes multifocales: - 3M-850 LE (PMMA) Cee On 810 Pharmacia (PMMA) AMO-ArrayArray plegable (silicona) 1997 Incisiones muy grandes de 6 mm (astigmatismo) Efectos adversos: Halos, deslumbramientos, disminución sensibilidad al contraste

4 INTRODUCCION Evolución sustancial Grandes beneficios, no soluciones definitivas - Rechazar al paciente no adecuado - Ventajas e inconvenientes en los lentes - Examen físico (pupila, macula, refracción) - Ametropía, astigmatismo, biometría - Bilateral (diseño binocular) - No crear falsas expectativas - Manejo adecuado al paciente descontento

5 CONCEPTO DE JACOBI Ojo Dominante 70% lejos 30% cerca No Dominante 70% cerca 30% lejos Carl Gustav Jakob Jacobi ( ) 1851)

6 CONTRAINDICACIONES Y LIMITACIONES Astigmatismos elevados que impidan resultados menores a 0,75 D Astigmatismos irregulares Función macular deficiente Pupilas excesivamente grandes

7 CARACTERISTICAS DISTINTAS LENTES MULTIFOCALES Refractivas (ReZoom) Difractivas (Tecnis Multifocal ZM900, Acri.Twin 737D/733D, Acri.Twin 447D/443D) Refractivas Difractivas (AcrySoft ReSTOR)

8 REZOOM Datos técnicos: - Tres piezas, óptica acrílica hidrófoba, hapticos PMMA - Óptica biconvexa 6mm (13mm) - A: 118.4, Índice refracción Rango dióptrico +6.0 a D, intervalos D - Inyector Unforder Esmerald Datos característicos: - 2da generación, cerca, lejos, INTERMEDIA - 5 anillos (1,3,5 lejana; 2,4 cercana) - Anillos centrales mucha luz, periféricos poca luz

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10 REZOOM Beneficios: - Visión intermedia diámetro pupilar > 2.5 mm - Sulcus, D si hay ruptura capsular posterior - Precio razonable Desventajas: - Visión cercana - diámetro pupilar < 2.5 mm - Pupila descentrada

11 TECNIS MULTIFOCAL ZM900 Datos técnicos: - Tres piezas, óptica silicona - Óptica biconvexa 6mm (13mm), bordes cuadrados y hapticos en C - A: 119.1, Índice refracción Rango dióptrico +5.0 a D - Inyector Unforder Silver Datos característicos: - Cara anterior prolata modificada y cara posterior difractiva (aberracion + cornea) - Distribución luz 50% cerca, 50% lejos - Bordes cuadrados disminuye opacidad capsular

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13 TECNIS MULTIFOCAL ZM900 Beneficios: - Visión cerca, miopes (-1.0, -4.0 D) Desventajas: - Conducción nocturna, computador (mala visión intermedia) - diámetro pupilar > 5 mm - Cirugía refractiva hipermetropía, corneas superprolatas

14 Datos técnicos: ACRY.TWIN 737D/733D - Tres piezas, óptica silicona, hapticos monofilamento - Óptica biconvexa 6mm (12.5 mm) - A: 118.7, Índice refracción Rango dióptrico +0.0 a D Datos característicos: - 737D 70% luz lejos, 30% luz cerca - 733D 70% luz cerca, 30% luz lejos - Implante 737D ojo dominante, 733D ojo no dominante

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16 ACRY.TWIN 737D/733D Beneficios: - Grandes miopes e hipermétropes por alto rango óptico - Piggy bag en afacos - Precio razonable Desventajas: - Demanda de visión cercana e intermedia - Alta opacifidad capsular posterior

17 Datos técnicos: ACRY.TWIN 447D/443D - Monobloque acrílica, 25% agua, hidrofobica - Óptica biconvexa 6mm (11 mm), borde cuadrado - A: Rango dióptrico +0.0 a D Datos característicos: - 447D 70% luz lejos, 30% luz cerca - 443D 70% luz cerca, 30% luz lejos - Implante 447D ojo dominante, 443D ojo no dominante

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19 ACRY.TWIN 447D/443D Beneficios: - Grandes miopes e hipermetropes por alto rango óptico Desventajas: - Demanda de visión cercana e intermedia - No aconsejable si hay ruptura capsular por diámetro de 11 mm

20 AcrySoft ReSTOR SA60D3 y SN60D3 Datos técnicos: - Monobloque acrílica - Óptica biconvexa 6mm (13mm) - A: 118.2, Índice refracción 1.55; borde cuadrado; filtro amarillo - Rango dióptrico a D (SA60D3), a 30.0 D (SN60D3) - Inyector Monarch II Datos característicos: - Refractiva (periferia), difractiva (central) - Distribución uniforme de la luz (pseudoacomodativa) con diámetro pupilar

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22 AcrySoft ReSTOR SA60D3 y SN60D3 Beneficios: - Conducción nocturna por reducción de halos - Buena visión cerca, lejos e intermedia - Cubierta de fibronectina biocompatible - MICS 2 mm Desventajas: - Rango dióptrico escaso - Precio muy elevado

23 CLAVES PARA EL ÉXITO Escoger el Paciente Adecuado Escoger el LIO Adecuado Hablar con su Paciente Realizar Cirugía Perfecta = EXITO

24 ESCOGER EL LIO ADECUADO DEPENDE DE: Lo que quiere su paciente No desea seguir usando gafas Algunos pocos quieren seguir con gafas Personalidad que no tolera lo nuevo o las disfotopsias Hipercríticos, no realistas, exigen garantías Se han quejado excesivamente de sus gafas previas Toda la vida se han quejado de Glare y Halos

25 ESCOGER EL LIO ADECUADO DEPENDE DE: Lo que le sirve a su paciente Requisitos funcionales y ocupacionales A favor: Necesitan ver de lejos y cerca sin gafas, ambientes que empañen las gafas (Buceo) En contra: Pilotos comerciales o militares, Choferes nocturnos Patología ocular previa y astigmatismo Evaluación Apropiada

26 PATOLOGÍA OCULAR PREVIA Y ASTIGMATISMO Patología ocular Pre-existente existente Keratocono, Cornea muy curva Miopía axial con estafiloma Hipermetropía axial, nanoftalmos Problemas vítreo retinales Cirugía refractiva corneal previa LIOs fáquicos Keratoplastia previa o combinada

27 HABLAR CON SU PACIENTE Explicarle las probabilidades de: 80% sin gafas 15% gafas ocasionales 5% gafas permanentes Astigmatismo residual o error en Biometría Disfotopsias generalmente transitorias y poco incapacitantes

28 DISFOTOPSIAS NOCTURNAS

29 HABLAR CON SU PACIENTE Posibilidad de YAG postop. (En el 5%) Posibilidad de LASIK postoperatorio Astigmatismo residual o error en Biometría (92-94%) 94%) Implante bilateral es lo ideal

30 Consideraciones HABLAR CON SU PACIENTE Entre mas TIEMPO DE CONSULTA (CHAIR TIME) le gaste antes de la cirugía, menos le va a gastar después de la cirugía TIEMPO DE CONSULTA antes de la cirugía suaviza al paciente TIEMPO DE CONSULTA después de cirugía pone al paciente a la defensiva Los pacientes deben ser tratados como pacientes refractivos

31 Entregar mas de lo que promete!!!

32 SELECCIÓN DEL PACIENTE CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PERIOPERATORIA Pérdida de vítreo significativa Trauma pupilar Factores que impacten el desempeño del LIO a largo plazo Daño Zonular Desgarro de la Capsulorexis Ruptura Capsular

33 OBJETIVOS GENERALES Dejarlos con un Equivalente Esférico post operatorio de alrededor de + 0,25D (N => +0,50) Quedar dentro de + o 0,25D del resultado deseado Astigmatismo postop. Mínimo Resultados repetibles Pacientes Felices

34 ESCOGERLO BIEN IMPLICA: Realizar la Biometría con suficiente tiempo para revisarla Ud. Como cirujano debe escoger el LIO No su secretaria o una enfermera o instrumentadora o personal del depósito de cirugía Si presiente que hay algo raro con la biometría repítala

35 EL EFECTO DE APILAR Varios errores pequeños resultan en un gran error Keratometría Inexacta + Keratometría Inexacta + Biometría de Contacto + Elección de la Formula Incorrecta = Refracción Post-Operatoria Inesperada

36 MANEJO DEL PACIENTE DESCONTENTO Concretar cual es el problema Comprobar si realmente existe el problema Los problemas del primer ojo tienden a desaparecer al operar el segundo ojo No tomar medidas de manera precipitada Los síntomas van desapareciendo los primeros seis meses Pacientes intransigentes: Ofrecerles el cambio de su lente multifocal por una monofocal, dirán que no y dejaran de protestar

37 PERLAS Es importante conocer las características de las lentes multifocales para poder elegir la mas adecuada a cada paciente No hay ningún lente superior al resto en todos sus aspectos La lente multifocal exige emetropías Deben implantarse bilateralmente Requiere un periodo de adaptación NO CREAR FALSAS EXPECTATIVAS

38 LENTES ACOMODATIVOS Carlos Eduardo Lozano Tascón, MD Residente III Oftalmología Universidad del Sinú

39 CRYSTALENS AT-45 Lente biconvexo de Silicona UV (3ª generación -Biosil ) Optica : 4.5 mm (Pequeña Pequeña) Poder : to D Acomodación : 0.5 a 1 D

40 CRYSTALENS AT-45 Hápticas con bisagra flexibles que permiten el enfoque durante esfuerzo acomodativo para desplazarse anteriormente

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