ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES. Avances y Desafíos. Octubre 2015

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1 ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES. Avances y Desafíos Octubre 2015

2 crónicas 1. ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES Y SUS FACTORES DE RIESGO EN LA ARGENTINA Enfermedades vasculares (cardio- cerebro y renales) Diabetes Canceres Enfermedades crónicas respiratorias Lesiones FR intermedios Hipertensión Hiperlipemia Hiperglucemia Sobrepeso y OBESIDAD FR modificables Alimentación inadecuada Inactividad física Consumo de tabaco Urbanización Globalización Tecnología.

3 1.Enfermedades Crónicas No Transmisibles Situación Actual Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005, 2009 y % de los DALY (años de vida ajustados por discapacidad) se asocian con ECNT* 33% de las muertes definidas son por enfermedades cardiovasculares. Son la 1º CAUSA DE MUERTE ,7 81,4 82,4 21% de las muertes definidas son por cáncer. Son la 2º CAUSA DE MUERTE % de las muertes por cardiovasculares, respiratorias crónicas, cáncer y diabetes ,6 18,0 Obesidad 20,8 23,1 25,3 17,3 Consumo de sal después de la cocción 29,7 27,1 25,1 Consumo de tabaco Control de Presión Arterial en los últimos 2 años 24,9% de las muertes por cardiovasculares, respiratorias crónicas, cáncer y diabetes ocurren en MENORES DE 65 AÑOS *Fuente: OMS / Fuente: Estadísticas Vitales Información Básica Año 2012 Dirección de Estadísticas e Información de Salud - Ministerio de Salud de la Nación

4 Prevalencia de obesidad Aumentó un 23,3% (*) Aumentó un 15,6% (*) De 2005 a 2013 la prevalencia de obesidad aumentó un 42,5% (*) (*) Diferencia estadísticamente significativa entre ediciones

5 Prevalencia de obesidad según jurisdicción (*)

6 CABA Buenos Aires Córdoba Entre Ríos La Pampa Santa Fe Catamarca Jujuy La Rioja Salta Santiago del Estero Tucumán Corrientes Chaco Formosa Misiones Chubut Neuquén Río Negro Santa Cruz Tierra del Fuego Mendoza San Juan San Luis Promedio diario de porciones de frutas o verduras según jurisdicción y nivel de ingresos Promedio nacional 2013: 1,9 5 Promedio recomendado Promedio nacional Quintil de ingreso total del hogar por unidad consumidora 3 El consumo no evidenció diferencias sustanciales según jurisdicción o nivel de ingresos ,7 1,8 2,0 2,1 2,

7 CABA* Buenos Aires* Córdoba* Entre Rios Santa Fe* Catamarca* Jujuy* Salta* Sgo. del Estero* Tucumán Corrientes* Chaco* Formosa* Misiones Chubut* La Pampa* Neuquén* Rio Negro* Santa Cruz* Tierra del Fuego* La Rioja Mendoza* San Juan* San Luis Exposición al humo de tabaco ajeno en bares/restaurantes durante los últimos 30 días según jurisdicción (*) (entre quienes estuvieron en bares/restaurantes) 90% 80% 70% 60% Prevalencia nacional 2013: 23,5% 50% 40% % 20% 10% 0% Centro NOA NEA Patagonia Cuyo Las jurisdicciones con (*) evidencian diferencias estadísticamente significativas entre 2009 y 2013

8 Declaración de la Asamblea General de las Naciones Unidas PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NOS TRANSMISIBLES Septiembre de 2011 ratificada en Reconocimiento de la importancia de la problematica y del compromiso de los estados miembros(art 1 a 13) 2. Descripción de las proporciones epidémicas de la problemática(art 14 a 32) 3. Fomento del trabajo y las acciones intersectoriales( art 33 a 42) 4. Necesidad de los gobiernos de reducir la exposición a FR y de crear entornos mas saludables(art 43 y 44) 5. Reforzar los sistemas de salud hacia las ENT.(art 45) 6. Facilitar la cooperación y la coordinación internacional.(art 45 a 56) 7. Fomentar la investigación y el desarrollo.(art 57 a 59) 8. Realizar el monitoreo y evaluación de las ENT y sus FR.(art 60 a 63) 9. Seguimiento de la declaración (art 64 y 65)

9 QUE OCURRIÓ DESDE ENTONCES A NIVEL GLOBAL? Se definió una agenda global sobre la base de nueve objetivos globales concretos para el año 2025, organizado en torno al Plan de Acción Mundial de la OMS de las ENT Se estableció un objetivo global de una reducción del 25% en la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles en 2025 Se formo un Grupo de Trabajo Interagencial de Naciones Unidas sobre las enfermedades no transmisibles, que la ONU Secretario General estableció en 2013 y puesta bajo la dirección de la OMS, está proporcionando el apoyo necesario a los países en desarrollo. Se aprobó el Mecanismo de Coordinación Global de la OMS sobre las ENT para facilitar el compromiso entre los Estados miembros y los agentes no estatales ( esto incluye el establecimiento de grupos de trabajo, coordinación de la cooperación internacional. Un gran numero de países desarrollaron avances en relación a la prevención y control de ENT de acuerdo a encuestas efectuadas por la OMS y la OPS para nuestra región Se desarrollo una reunión de seguimiento de la declaración en mayo de 2014 en la ONU NY donde se analizo los avances realizado s y se renovaron los compromisos políticos.

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12 CAMBIO DE ALGUNOS ENFOQUES Sector Salud Vigilancia por notificación De la atención episódica Reactividad Paciente pasivo Servicios desintegrados Evaluación de productos Información parcial y fragmentada Intersectorial Vigilancia por diversos mecanismos y fuentes Cuidados continuos Pro-actividad Paciente activo Redes integradas Evaluación por resultados Sistemas de información parcial integrados

13 Estrategia Nacional Vigilancia Intervenciones de base Poblacional (promoción) Reorientación de los Servicios y del modelo de atención Fortalecimiento institucional

14 Fortalecimiento institucional: RECURSOS DEL NIVEL CENTRAL Dirección de Promoción de la Salud y Control del ENT Area Comunicación Area Proyectos Provinciales 1. PROMOCION DE LA SALUD 2. VIGILANCIA 3. REORIENTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD Mayor ejecución de las ASP Prácticas nomencladas Ampliación población beneficiaria Medicamentos Incorporación estatinas y sust nicotina Proyecto de Redes GPC curso mapec FESP2 SUMAR REMEDIAR + REDES Instituto Nacional del Cáncer Municipios saludables ANMAT-INAL Comisión Nacional Intersectorial de ENT

15 Fortalecimiento institucional Consolidación del área de proyectos provinciales con facilitadores regionales Consolidación del programa de prevención y control de Enfermedades respiratorias crónicas Consolidación del programa de Lucha contra el sedentarismo Reorientación y articulación con remediar y redes Aprobación de proyecto de préstamo con el banco mundial sobre prevención y control de ENT

16 Próximos pasos y desafíos en relación al fortalecimiento institucional Efectivizar y capitalizar para este fin los recursos provenientes del crédito del proyecto del banco mundial.( a nivel provincial y nacional) Institucionalizar las áreas de ENT en todas las jurisdicciones. Conservar e Incrementar el capital humano de las áreas de ENT.

17 ACCIONES DE VIGILANCIA Vigilancia: recolección y difusión sistemática y continua de información para ser utilizada en el diseño, monitoreo y evaluación de intervenciones en salud pública.

18 Vigilancia - Estrategias -Estadísticas vitales -Egresos hospitalarios -Registros de enfermedades (SIVILE, Cardiovasculares) -Datos secundarios -Desempeño de servicios de salud -Estudios epidemiológicos Encuestas: -Encuesta nacional de factores de riesgo (ENFR) -Encuesta Mundial de Tabaquismo en Adultos(EMTA) -Encuesta de Salud Escolar-Otras -Datos secundarios Determinantes Sociales

19 Vigilancia - Encuestas Encuestas de Vigilancia ENFR ENFR con mediciones físicas y químicas Piloto Vigilancia Telefónica Implementaci ón Vigilancia Telefónica EMSE Nacional EMSE Provincial

20 Vigilancia Publicaciones-encuestas

21 Vigilancia Publicaciones-boletines

22 Resumen de las principales acciones y logros en vigilancia Análisis y publicación de resultados totales a nivel nacional y provincial de la 3 ENFR 3 y 4 cohorte del Curso Virtual de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades No Transmisibles (OPS): 3 edición destinada a referentes provinciales de ENTs: 2 aulas virtuales 39 inscriptos 4 edición destinada a referentes de SIVILE 3 aulas virtuales 63 inscriptos Alrededor de 150 personas capacitadas en dos años Boletín 8: diversos análisis relacionados con la Obesidad Creación de 3 nuevas Unidades Centinela de Lesiones en Salta

23 Próximos pasos y desafíos en la vigilancia Contribuir al fortalecimiento de las estrategias de vigilancia epidemiológica de ENT y sus factores de riesgo a nivel nacional, provincial y local. Implementación de encuestas Escolares Capacitación en VENT: desarrollo de curso virtual avanzado Favorecer la difusión y diseminación de los resultados de las encuestas Manual de vigilancia, evaluación y monitoreo de ENT Mediciones físicas de la ENFR Iniciar la vigilancia telefónica Desarrollar boletines vigilancia 2016 Evaluación y análisis de la implementación de Guías de practica clínica en los servicios de salud Fomentar la creación de nuevas UCL y la mejoría en la calidad de los datos

24 ACCIONES DE PROMOCION DE LA SALUD Promoción de la salud: proceso que proporciona los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma

25 Promoción de la Salud COMPORTAMIENTO INDIVIDUAL ENTORNO COMUNICACIÓN SOCIAL ACUERDOS- REGULACION ESTILOS DE VIDA SALUDABLE ACCIONES REGULACION / ACUERDOS SOBRE LA OFERTA DE PRODUCTOS Y SERVICIOS ENTORNOS SALUDABLES

26 Arquitectura de las decisiones EMPUJAR DECISIONES POR DEFECTO Los Nudge buscan alentar o incentivar determinadas decisiones sin prohibir otras opciones

27 Promoción de estilos de vida saludable Educación y Comunicación Social ALIMENTACIÓN SALUDABLE VIDA ACTIVA AMBIENTES LIBRES DE HUMO

28 Campaña en redes sociales Si No Fumas #SosVos

29 Acciones de promoción en territorio

30 2.2.2 Regulación - Acuerdos Menos Sal, Más Vida -Acuerdos voluntarios con la industria para la reducción progresiva del contenido de sodio de los alimentos procesados metas de reducción entre 5%-15% a 2 años Promoción de la Legislatura Nacional, Provincial y Municipal para reducir el consumo en bares y restaurantes LEY NACIONAL PROMOCION DE LA REDUCCIÓN DEL CONSUMO DE SODIO EN LA POBLACION N APROBADO 13 de nov 2013.

31 Progresión de los Convenios y adhesiones adhesiones 194 productos adhesiones 230 productos adhesiones 63 productos adhesiones 45 productos adhesiones 47 productos productos Farináceos Empresas comprometidas

32 LA INICIATIVA EN LAS PROVINCIAS

33 Menos sal en el pan de los hipermercados Reducción al 1.5 Gramos de sal /100 gramos de pan Estrategia de comunicación en puntos de venta

34 3 Encuesta Nacional de Factores de Riesgo: Siempre o casi siempre le agrega sal a la comida después de la cocción o al sentarse a la mesa. según jurisdicción (*) Prevalencia nacional: ,3% / 2013: 17,3% Centro Noroeste Litoral Patagónica Cuyo Las jurisdicciones con (*) evidencian diferencias estadísticamente significativas entre 2009 y 2013

35 Millones de kg Ventas de sal de mesa, Argentina * estimado Caída de 6% en sal de mesa entre 2011 y 2012, 4,5% por cuatrimestre Min Agricultura, Consultora CCR

36 gr sal diarios/ habitante ,52 2,33 2,1 Pan Iniciativa Menos Sal Más Vida Evaluación (*) 4,24 4,06 3,8 Alimentos procesados (*) Estimaciones a diciembre del ,49 3,93 3,32 Sal de mesa 11,24 Total 10,32 9,22-0,92 gramos -1,10 gramos ,02 Gramos diarios 4040 muertes evitadas cada año

37 Regulacion-acuerdos Argentina 2014, Libre de Grasas Trans Modificación del Código Alimentario Argentino (Dic. 2010): a fin de eliminar de la industria de alimentos las grasas trans. Modificación del articulo N 155 tris, del capítulo III por Resolución conjunta del Ministerio de Salud y el Ministerio de Agricultura (99/10 y 800/10CAA) DICIEMBRE DE 2014

38 En 4 años hubo un proceso participativo del estado, las empresas y organizaciones de la sociedad civil para propiciar la regulación. Actualmente: el proceso se focaliza en la vigilancia, auditoria y laboratorio impulsado desde el INAL. Se compara la información provista por el rotulado con los análisis bioquímicos desarrollados por el INAL para tener un estado de situación y poder tomar medidas.

39 Programa federal de Monitoreo del contenido de grasas trans de los alimentos Monitoreo analítico Relevamiento del perfil de grasas de los rótulos Estado de situación

40 Regulación - Acuerdos Ley de regulación de publicidad, promoción y consumo de productos elaborados con tabaco - Ambientes 100% libres de humo - Restricción de la publicidad, promoción y patrocinio - Restringe sitios de venta - Regula empaquetado de los cigarrillos Registro nacional de infractores: 251 actas labradas desde Sistema de denuncias y sanciones Fortalecimiento de la 0800 Taller nacional para impulsión de la fiscalización en las provincias.

41 Entornos Saludables Ambientes Saludables: Trabajo, Universidades, Municipios Ambientes Libres de Humo del Tabaco: Escuelas, Municipios Entornos favorecedores de Actividad Física

42 Certificación de entornos Lugares de Trabajo Saludables Municipios Libres de Humo de Tabaco Universidades Adheridas 27 27

43 Universidades Saludables Universidad Adventista del Plata Entre Ríos Universidad San Agustín Maza - Mendoza

44 Escuelas promotoras de hábitos saludables Participación en la Feria de Educación, Ciencias, Arte ytecnología con entrega de 20 menciones especiales.

45 Acciones Municipales en promoción de la salud

46 Próximos pasos y desafíos futuros en promoción Desarrollo de Estrategias de comunicación masivas sobre consumo de sal, frutas y verduras, obesidad. Desarrollar evidencia que permita llevar a cabo estrategias para disminuir el consumo de bebidas azucaradas e incrementar el consumo de Frutas y Verduras. Necesidad de regulación de aspectos relacionados con los alimentos y bebidas (rotulado, publicidad) para hacer frente a la epidemia de obesidad Incremento de las capacidades para fiscalizar las acciones de promoción: monitoreo de sodio y grasas trans (INAL) Adhesión provincial e implementación de la ley nacional de promoción de la reducción del consumo de sal. Avanzar en la implementación del convenio Ministerio de Trabajo/Salud Fortalecer la articulación Ministerio Educación/Salud para difusión de escuelas promotoras de un estilo de vida saludable, contenidos curriculares en INFOD sobre hábitos de vida saludable. Incrementar las capacidades de análisis de la composición de los productos con tabaco (MERCOSUR/OPS) Fiscalizar la ley de control de tabaco y fortalecer la articulación con niveles provinciales. Incrementar los precios de los productos de tabaco Ratificar el Convenio Marco de Control del Tabaco

47 ACCIONES PARA REORIENTAR LOS SERVICIOS DE SALUD Reorientar hacia: trabajo en equipos interdiciplinarios, atención centrada en la persona, continuidad y máxima participación del paciente.

48 MODELOS DE ATENCION DE CRONICOS -Turnos programados. -Sistema de referencia y contrareferencia. -Historia clínica y planilla de seguimiento 1 5 Sistema de información - Historia clínica adultos. Proyecto de HCE Experiencias pilotos de implementación Desarrollo e implementación de Guías de Práctica Clínica. -Capacitación contínua, virtual, presencial. 3 -Libreta de seguimiento -Material educativo -Educación diabetológica. 4 -RISS - Articulación Redes 5

49 Reorientación de los Servicios de Salud: 1- SISTEMAS DE INFORMACIÓN CLÍNICA 1.Actualización de los contenido de la historia clínica del adulto. 2.Convocatoria intersectorial para la realización de estándares y desarrollo de la HCE nacional e integrada.

50 Reorientación de los Servicios de Salud: 2- APOYO A LA TOMA DE DECISIONES Desarrollo de Guías de Práctica Clínica con recomendaciones basadas en evidencia científica.

51 Guía de Práctica Clínica Nacional de Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Recomendaciones basadas en la evidencia Objetivo general: proveer al equipo de salud recomendaciones acerca de : la detección de la EPOC los tratamientos de la misma basadas en evidencia de la mejor calidad disponible adaptada al marco local Brinda 41 recomendaciones: Diagnóstico Tratamiento Exacerbaciones Situaciones especiales

52 Actualización de las Guías alimentarias para la población Argentina.

53 INCORPORAR A DIARIO ALIMENTOS DE TODOS LOS GRUPOS Y REALIZAR AL MENOS 30 MINUTOS DE ACTIVIDAD FÍSICA. TOMAR A DIARIO 8 VASOS DE AGUA SEGURA. CONSUMIR A DIARIO 5 PORCIONES DE FRUTAS Y VERDURAS EN VARIEDAD DE TIPOS Y COLORES. REDUCIR EL USO DE SAL Y EL CONSUMO DE ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO DE SODIO. LIMITAR EL CONSUMO DE BEBIDAS AZUCARADAS Y DE ALIMENTOS CON ELEVADO CONTENIDO DE GRASAS, AZÚCAR Y SAL. CONSUMIR DIARIAMENTE LECHE, YOGUR O QUESO, PREFERENTEMENTE DESCREMADOS. AL CONSUMIR CARNES QUITARLE LA GRASA VISIBLE, AUMENTAR EL CONSUMO DE PESCADO E INCLUIR HUEVO.. CONSUMIR LEGUMBRES, CEREALES PREFERENTEMENTE INTEGRALES, PAPA, BATATA, CHOCLO O MANDIOCA. CONSUMIR ACEITE CRUDO COMO CONDIMENTO, FRUTAS SECAS O SEMILLAS. EL CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS DEBE SER RESPONSABLE. LOS NIÑOS, ADOLESCENTES Y MUJERES EMBARAZADAS NO DEBEN CONSUMIRLAS. EVITARLAS SIEMPRE AL CONDUCIR.

54 Gráfica de la Alimentación diaria Guías alimentarias para la población Argentina

55 Manual para el cuidado integral de personas adultas en el PNA. Objetivo general Mejorar los procesos de prevención-atención en los servicios de salud del primer nivel de atención de nuestro país, a través de recomendaciones que han demostrado beneficio, son costo/efectivas, y aceptables para las personas en relación a los procedimientos de detección y control de los problemas de salud y sus consecuencias. Servir como herramienta de consulta y práctica en terreno, que facilite la tarea de los equipos de salud. Población destinataria La población destinataria está constituida por personas de ambos sexos, mayores de 18 años, asistida en el PNA, independientemente del subsistema de salud al que ésta pertenezca. Potenciales usuarios Está dirigido principalmente a todos los miembros del equipo interdisciplinario de salud con actividad asistencial y de gestión en el PNA de instituciones públicas y privadas.

56 El manual presenta una explicación sobre la propuesta del modelo de atención de pacientes con enfermedades crónicas. Luego se describe un capítulo con los cuidados preventivos del adulto: rastreo, que practica y grupo etareo. Cardiovascular y respiratorio Recomendaciones de estilo de vida Problemas psicosociales Cáncer Enfermedades infecciosas Inmunizaciones Adulto mayor Accidentes y problemas sensoriales Luego se presentan versiones abreviadas de las guías de práctica clínica realizadas en Ministerio de Salud de la Nación, incluyendo algoritmos, cuadros y gráficos. Estratificación del riesgo cardiovascular. Diabetes Mellitus tipo 2 Hipertensión Arterial Obesidad EPOC Estilo de vida Tabaquismo Alimentación saludable Actividad física

57 Orientación para el diagnóstico y manejo del asma en adultos Contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad del asma a través de una orientación para mejorar la detección, manejo y tratamiento ambulatorio. Contribuir a la capacitación y fortalecer las competencias del equipos de salud Atención primaria Crisis asmática: Evaluación inicial Datos clínicos Medición basal FPE (Pico Flujo) o VEF1 SatO2 LEVE VEF1 o FPE > 70% Sat O2 > 95% Sin signos de severidad MODERADA VEF1 o FPE 40-69% Sat O % Con signos clínicos de crisis moderada SEVERA VEF1 o FPE < 40% Sat O2 < 90% Con signos clínicos de crisis severa PARO RESPIRATORIO INMINENTE Somnolencia confusión Respiración paradojal Silencio auscultatorio Bradicardia Salbutamol: 200 g (aerosol con aerocámara) c/20 min Meprednisona: 40 mg VO Oxigenoterapia: Hasta Sat O2 >92%. Broncodilatadores: Salbutamol 400 g (aerosol con aerocámara) o 5mg (nebulizado) c/20 min + Ipratropio 80 g (aerosol con aerocámara) o 0,25 mg (nebulizado)c/20 min. Corticoides: Meprednisona 40 mg VO o Hidrocortisona 200 mg EV. Opcional:Reemplazar el salbutamol por Formoterol 36 g (polvo seco) dividido en 2 dosis con un intervalo de 30 min. Oxigenoterapia: Hasta Sat O2 >92% Broncodilatadores: Salbutamol 5mg (nebulizado) c/20 min + Ipratropio 0,25 mg (nebulizado) c/20 min. Hidrocortisona: 200 mg EV. Solicitar: EAB y Rx de tórax CONSIDERAR: Sulfato de magnesio: 2 gr. (infusión EV en 20 min) Oxigenoterapia: Hasta Sat O2 > 92% Broncodilatadores: Salbutamol+ Ipratropio en nebulización contínua Hidrocortisona: 200 mg EV Sulfato de magesio: 2 gr (infusión EV en 20 min) Solicitar: EAB y Rx de tórax Internación en UTI Evaluación dinámica (1 a 3 hs): Datos clínicos medición de VEF1 o FPE Sat O2 Buena Respuesta. VEF1 o FPE > 60% Sat O2 > 92% Sin signos de severidad Estable Mala Respuesta. VEF1 o FPE < 60% Sat O2 < 92% Con signos de severidad Inestable Alta: Salbutamol: 200 g c/ 4 a 6 hs (aerosol). Meprednisona: 40 a 60 mg VO /día por 7 a 10 días. Budesonide:800 g/ d (aerosol) o su equivalente Evaluar uso de 2 de acción prolongada en combinación con esteroides inhalados. Plan de acción escrito Cita por Consultorio Externo dentro de los 10 días Buena Evolución Internación: Oxigenoterapia: hasta SatO2 92%. Salbutamol: 200 g (aerosol) o nebulización con 5 mg c/ 4 a 6 hs. Ipratropio: 40 g (aerosol) o nebulización con 0,25 mg c/ 4 a 6 hs. Hidrocortisona: 100 mg EV c/ 6 hs. Solicitar: EAB y Rx de tórax Iniciar precozmente: Budesonide:800 g/ d (aerosol) o su equivalente Mala Respuesta. Empeora a pesar de tratamiento óptimo Signos de paro respiratorio inminente

58 Protocolo de ACV: Prueba piloto de redes de atención del ACV Elaboración de un manual de ACV (Carrillo Onativia) Redes de atención de IAM: Registro de IAM en SISA, Redes con Cybersalud (provisión de ECG y organización de redes), Protocolo de Redes de Atención del IAM, Indicadores de Calidad de Atención en IAM (manual de IAM) Trabajo de la reglamentación ley de desfibriladores automáticos externos

59 Herramientas para facilitar la aplicabilidad de las GPC Versiones breves de las GPC Materiales para la consulta (posters, trípticos para escritorio etc) recordatorios, Algoritmos, Cuadros Recomendaciones clave. Adaptación de materiales con recomendaciones para poblaciones especiales.

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61 Implementación del MAPEC: RIIS

62 Instancias de capacitación en Enfermedades no transmisibles ofrecida desde la Dirección de Promoción de la salud y control de ENT hacia los equipos de salud. A-CURSOS PRESENCIALES. -En vigencia- 1) Jornadas de capacitación Provinciales de Prevención y Control de Enfermedades Crónicas no Transmisibles: Talleres Provinciales de implementación de GPC y cuidados basados en el RCVG. Implementación de las recomendaciones de las GPC: RCVG, Diabetes, Tabaco, Enfermedad renal y obesidad. 2) Curso MAPEC (Modelo de atención para personas con enfermedades crónicas) a través de las universidades. En conjunto programa Redes. 3) Cesación tabáquica a través de universidades. En conjunto programa Redes. 4) Capacitaciones presenciales en temáticas especificas: 4-1 Cesación tabáquica, 4-2 Taller de implementación de las recomendaciones de la GPC Nacional de Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad.

63 Insulinización oportuna en el PNA para médicos y enfermeros. En conjunto programa Redes 5)Curso de abordaje de las patologías cardiovasculares prevalentes en el PNA. En conjunto programa Redes. Dolor torácico, disnea e insuficiencia cardiaca, palpitaciones y fibrilación auricular, ECG y RCP, redes de atención cardiovasculares (materiales de capacitación, protocolos de atención de problemas CV prevalentes). -En desarrollo- 6) Curso de cuidados en el pie diabético. En conjunto programa Redes Piloto octubre 2015.

64 B-VIRTUALES. Autoadministrados y tutoriales. 7-Abordaje integral del tabaquismo (Autoadministrado plataforma Programa Sumar) 8- Prevención y control de ECNT, estrategias de abordaje. (Autoadministrado plataforma de OPS)

65 9- Introducción a la realización e interpretación de espirometría para PNA (Autoadministrado plataforma de OPS) (Lanzamiento septiembre 2015) Proceso de calibración Técnica espirométrica

66 Reorientación de los Servicios de Salud: 4- RECURSOS PARA EL AUTOMANEJO 1. Libreta de cuidados del paciente 2. Recursos educativos para la sala de espera. 3. Material educativo sobre cuidados en diabetes. 4.Manual de autoayuda para dejar de fumar. 5. Recursos web: información para ciudadanos.

67 Nuevos materiales para fomentar el automanejo: Implementación de las GAPA

68 Videos para utilización de inhaladores para personas con enfermedades respiratorias..

69 Plan de acción de la persona con asma

70 Apoyar la vigilancia y la Investigación Estudios de prevalencia de Asma y EPOC Encuesta de Prevalencia de Asma en población de 20 a 44 años Republica Argentina Objetivo: Evaluar la prevalencia de Asma en población adulta joven (20 a 44 años) en Argentina y las características personales y de atención de estos casos. DISEÑO: Estudio de prevalencia o de corte transversal- Encuesta poblacional de prevalencia UNIVERSO: Población de 20 años cumplidos hasta los 44 años de Argentina (urbana) POBLACION: Población de adultos jóvenes entre 20 y 44 años de 28 aglomerados urbanos de la República Argentina (de más de habitantes) MUESTRA: Personas sorteadas de población de 20 a 44 años de aglomerados seleccionados: 1500 Personas Encuesta telefónica a personas de 20 a 44 años con cuestionario estructurado COMITÉ CIENTIFICO INER Emilio Coni Dirección de Promoción y Control de Enfermedades No Trasmisibles Asociación Argentina de Medicina Respiratoria Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica Prevalencia de asma en Argentina en población de 20 a 44 años 5,98% (4,79 7,17%)

71 Síntesis de las capacitaciones disponibles. Curso Prevención y control de enfermedades crónicas no transmisibles. Estrategias de Abordaje (Campus OPS- Autoadministrado- disponible actualmente-) Curso Introducción en la realización e interpretación de Espirometrías (campus OPS- autoadministradodisponible a partir del 5 de octubre 2015) Curso Modelo de Atención de Personas con Enfermedades Crónicas (campus OPS- abierto como recurso) Curso Abordaje Integral del tratamiento del tabaquismo (plataforma SUMAR- abierto- autoadministrado) Curso de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades No Transmisibles (campus OPS-tutoreado- cohorte 2015 ya finalizó en agosto) Curso de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Crónicas No Transmisibles y Lesiones (campus OPStutoreado- cohorte en curso actualmente)

72 Reflexiones finales Las ENT son un problema socio sanitario en ascenso repercutiendo mas en la población mas vulnerable. Tenemos la oportunidad de potenciar y facilitar las políticas y acciones de prevención y control de ENT llevadas a cabo en los últimos años en las distintas jurisdicciones. Se necesita seguir fortaleciendo las instituciones ministeriales incrementando la capacidad de respuesta del estado para la prevención y control de las ENT. Se requiere seguir mejorando las capacidades de los servicios de salud para atender las personas con ENT y sus FR. Es sumamente importante la construcción de entornos físicos y sociales mas saludables para nuestra población. El gran desafío es el desarrollo de políticas regulatorias efectivas para detener el avance de la obesidad

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