Notificación al Empleado de la Cadena de Proveedores Médicos (MPN)

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1 Notificación al Empleado de la Cadena de Proveedores Médicos (MPN) A todos los empleados del Ciudad de Bakersfield: La ley de California requiere que el Ciudad se Bakersfield provea y pague por tratamiento médico si usted sufre un accidente, lesión o enfermedad por causa y durante el curso de su trabajo con el Ciudad. El Ciudad ha elegido proveer este cuidado médico a través de un grupo de Médicos de la Compesación para los Trabajadores llamado Cadena de Proveedores Médicos (MPN), proveído bajo la reciente ley 899 aprobada por el Senado. Ésta Cadena de Proveedores Médicos del Ciudad de Bakersfield ha sido aprobada por el Departamento de la Compesación para los Trabajadores del Estado de California y será administrado por la sección del los Servicios de Compensación de los Trabajadores del Ciudad de Bakersfield. Esta notificación le dice lo que usted tiene que saber acerca del programa de MPN del Ciudad de Bakersfield y describe sus derechos para cuando usted elige cuidado médico para el tratmiento de heridas y enfermedades relacionadas con un accidente en el trabajo. Qué es un MPN? Una Cadena de Proveedores Médicos (MPN) es un grupo de proveedores del cuidado de la salud (médicos y otro tipo de proveedores) organizado por una aseguranza o un empleador asegurado por sí mismo y aprobado por el Director Administrativo de la División de la Compensación de los Trabajadores lastimados o lesionados en el lugar de trabajo. Cada MPN tiene que ser compuesto por una variedad de doctores especializados en heridas y lesiones del trabajo y de doctores con experiencia en areas de medicina general. Los MPN deben cumplir con requerimientos básicos de acceso al cuidado médico para heridas ocupacionales y enfermedades comunes relacionadas al trabajo. Además, las regulaciones requieren que los proveedores del MPN sigan las reglas de tratamiento médico adoptadas por el Departamento de la Compensación para Trabajadores. Los MPN deben permitir a los empleados escoger sus proveedores o médicos que sean miembros del MPN, despues de su primer consulta médica. Cómo puedo saber cuales doctores pertenecen a mi MPN? El Ciudad a identificado a las siguientes personas y departamentos como contactos para el MPN de todos los empleados: Jackie Ketch, Supervisor de Reclamos, E. Shaw Ave., #209, Fresno, CA address: Estas personas o cualquier otro Ajustador de Reclamos le ayudarán a constestar cualquier pregunta que usted tenga acerca del MPN del ciudad de Bakersfield y le dirán

2 como recibir acceso a los nombres de doctores en el MPN. Una lista de los porveedores del MPN puede ser obtenida en nuestra página del internet: Qué debo hacer si tengo un accidente o me lastimo en el trabajo? En caso de una emergencia llame al 911 o vaya al hospital más cercano para recibir tratamiento médico. Si usted se lastima en el trabajo, notifíque a su empleador tan pronto como le sea posible. Su empleador le dará una forma de reclamo que deberá llenar. Cuando usted notifique a su empleador que usted se ha tenido un accidente o se ha lastimado en el trabajo, su empleador arreglará su consulta inicial con un médico que sea miembro del MPN del Ciudad de Bakersfield. Cómo escogo a un médico? Despues de la primera visita, usted puede continuar con el mismo doctor, o usted puede elegir a otro doctor que sea parte del MPN del Ciudad de Bakersfield. Usted puede continuar escogiendo doctores que sean parte del MPN para el cuidado médico de su herida. Si es necesario, usted puede elegir a un especialista o le puede pedir a su doctor una referencia para ver a un especialista. Si usted necesita ayuda para elegir a un doctor, usted puede llamar o enviar un a las personas contactos del MPN que se mencionan arriba. Si usted tiene problemas en hacer un a cita con un doctor que sea parte del MPN, por favor llame a la persona contacto del MPN para que le asista con ayuda. Qué pasa si no hay doctores en el area donde yo vivo? El MPN del Ciudad de Bakersfield cuenta con proveedores médicos a través de todo el Ciudad asi como también en las areas alrededor de California. Si usted está trabajando temporalmente fuera de las areas de servicio del MPN del Ciudad de Bakersfield, usted puede ser tratado en cualquier hospital en caso de ser una emergencia. Si usted se encuentra en una situación en donde un especialista en particular no está disponible en su area, por favor llame a un contacto del MPN. Usted podría ser elegible para ver a un especialista aun cuando este no sea parte o miembro del MPN. Qué pasa si no estoy de acuerdo con mi doctor acerca de mi tratamiento? Si usted no esta de acuerdo con el diagnóstico o tratamiento prescrito por su médico, usted puede pedir una segunda opinión con otro doctor que sea parte del MPN del ciudad de Bakersfield. Si usted desea obtener una segunda opinion, necesita llamar al Ajustador de Reclamos y decirle que usted desea obtener una segunda opinión. El Ajustador de Reclamos le proporcionará con una lista de los doctores que sean parte del MPN de los que usted puede escoger. Una vez que elija a un doctor, puede hace una cita dentro de los siguientes 60 días. Usted debe informar al Ajustador de Reclamos cuando será su cita.

3 Si usted no hace una cita dentro los siguientes 60 dias, no se le permitirá obtener una segunda opinión médica en relación a su desacuerdo con el primer diagnóstico o tratamiento. Si el doctor que performe la segunda opinión siente que su condición está fuera de la especialidad que el doctor usualmente trata, la oficina del doctor notificará a AIMS y se le dará una nueva lista de doctores especialistas que sean parte del MPN para que usted pueda elegir a otro médico. Si después de que usted reciba una segunda opinión usted todvia está en desacuerdo con el diagnóstico, usted puede pedir una tercera opinión. Si usted desea obtener una tercera opinión, necesita llamar al Ajustador de Reclamos y decirle que usted desea obtener una tercera opinión. El Ajustador de Reclamos le proporcionará con una lista de los doctores que sean parte del MPN de los que usted puede escoger. Una vez que elija a un doctor, puede hace una cita dentro de los siguientes 60 días. Usted debe informar al Ajustador de Reclamos cuando será su cita. Si usted no hace una cita dentro los siguientes 60 dias, no se le permitirá obtener una tercera opinión médica en relación a su desacuerdo con el segundo disgnóstico o tratamiento. Si el doctor que performe la tercera opinión siente que su condición está fuera de la especialidad que el doctor usualmente trata, la oficina del doctor notificará a los Servicios de Compesación para los Trabajadores y se le dará una nueva lista de doctores especialistas que sean parte del MPN para que usted pueda elegir a otro médico. Si después de la tercera opinión usted aun está en desacuerdo, usted puede pedir una Revisión Médica Independiente (IMR). Su Ajustador de Reclamos le dará información sobre cómo pedir una Revisión Médica Independiente y le dará una forma para que la petición sea hecha al Director Administrativo. Un médico fuera de la cadena MPN será seleccionado para conducir un asesamiento independiente de su disputa y para que haga una Revisión Médica Independiente. Siempre y cuando su segunda, tercera o Independiente opinión médica esté en acuerdo con el médico, usted tendrá que continuar recibiendo tratamiento médico con doctores que sean parte del MPN del Ciudad de Bakersfield. Si la segunda, tercera o independiente opinión médica está en desacuerdo con el médico, a usted se le permitirá recibir tratamiento de un doctor que sea parte o no de la cadena MPN del Ciudad de Bakersfield. Y si usted decide recibir tratamiento médico con un doctor que esté fuera de la MPN, el tratamiento se limitará solo a las recomendaciones hechas por la Segunda, tercera e independiente opiniones hechas anteriormente. Una vez que este tratamiento se complete, usted recibirá cualquier otro tratamiento con doctores que sean parte de la cadena MPN del Ciudad de Bakersfield. Qué pasa si estoy siendo tratado a causa de una lesión del trabajo antes de que el MPN del Ciudad de Bakersfield comienze?

4 El Ciudad de Bakersfield cuenta con una póliza de Cuidado Transferible la cual describe que sucederá si usted está siendo tratado a causa de una herida de trabajo con un doctor que no es parte de la cadena de MPN. Si el doctor que lo está tratando actualmente es miembro del MPN del Ciudad de Bakersfield, usted puede continuar su tratamiento con este doctor, y su tratamiento será cubierto por el MPN del Ciudad. Si su doctor actual no es miembro del MPN del Ciudad, entonces usted será notificado y se le dará una lista de doctores que son parte del MPN para que usted elija a nuevo doctor. Su doctor también será notificado. Usted no será transferido inmediatamente a un doctor que es miembro del MPN del Ciudad si su herida o enfermedad es considerada como una de las siguientes condiciones: (Aguda) Una condición aguda es una condición médica que envuelve una serie de síntomas inesperados debido a la enfermedad, herida, u otro problema médico que requiera atención médica inmediata. Una condición aguda por definición está limitada a durar por no más de 30 días. El tratamiento médico necesario será proveído hasta que la condición mejore. (Seria o Crónica) Una condición seria o crónica es causada por una enfermedad, herida catastrófica, o cualquier otro serio problema o desorden médico que es persistente sin recuperación completa y que requiere constante tratamiento médico para prevenir deterioración y mantener remisión. Tratamiento médico actual será permitido por hasta un año o hasta que una transferencia segura y sin riesgos sea posible. (Una enfermedad terminal) Una efermedad terminal es una condición incurable o irreversible que tiene una alta probabilidad de causar la muerte dentro de un año o menos tiempo. El tratamiento médico sera proveído por la duración de la enfermedad terminal. (Cirugía Pendiente) Usted ya tiene una cirugía u otro procedimiento que ha sido autorizado por el ajustador de reclamos y que ocurrirá dentro de los siguientes 180 días de la fecha en que fué autorizado. Si el MPN del Ciudad de Bakersfield va a transferir su cuidado y usted está en desacuerdo, usted puede pedir a su doctor un reporte que indique si su condición está categorizada como una de las condiciones arriba mencionadas. Si usted o el MPN del Ciudad de Bakersfield no están de acuerdo con el reporte del médico, esta disputa será resuelta en acuerdo con la Sección 4062 del Código Laboral. Usted debe de notificar al ajustador de reclamos asignado a este caso de su desacuerdo con el reporte. Si su médico indica que su condición no califíca como una de las condiciones mencionadas arriba, la transferencia de su cuidado se llevará a cabo aun si usted no está de acuerdo con la decisión.

5 Si su médico indica que su condición no califíca como una de las condiciones mencionadas arriba, usted puede continuar su tratamiento con el mismo médico hasta que la disputa haya sido resuelta. Qué pasa si estoy siendo tratado por un doctor que es parte del MPN del Ciudad y éste doctor decide no ser parte del MPN? El Ciudad de Bakersfield cuenta con un Contrato de Continuidad por escrito que le permite a usted continuar su tratamiento con su médico aun si el doctor decide no participar en el MPN del Ciudad de Bakersfield. Si usted está recibiendo tratamiento a causa de una herida del trabajo con un doctor que es parte del MPN del Ciudad de Bakersfield pero su doctor ya no tiene un contrato con el MPN, su doctor le puede ser permitido que continue su tratamiento si su herida o condición es diagnosticada como una de las siguientes condiciones: (Aguda) Una condición aguda es una condición médica que envuelve una serie de síntomas inesperados debido a la enfermedad, herida, u otro problema médico que requiera atención médica inmediata. Una condición aguda por definición está limitada a durar por no más de 30 días. El tratamiento médico necesario será proveído hasta que la condición mejore. (Seria o Crónica) Una condición seria o crónica es causada por una enfermedad, herida catastrófica, o cualquier otro serio problema o desorden médico que es persistente sin recuperación completa y que requiere constante tratamiento médico para prevenir deterioración y mantener remisión. Tratamiento médico actual será permitido por hasta un año o hasta que una transferencia segura y sin riesgos sea posible. (Una enfermedad terminal) Una efermedad terminal es una condición incurable o irreversible que tiene una alta probabilidad de causar la muerte dentro de un año o menos tiempo. El tratamiento médico sera proveído por la duración de la enfermedad terminal. (Cirugía Pendiente) Usted ya tiene una cirugía u otro procedimiento que ha sido autorizado por el ajustador de reclamos y que ocurrirá dentro de los siguientes 180 días de la fecha en que fué autorizado. Si existen cualquiera de las condiciones arriba mencionadas, el MPN del Ciudad de Bakersfield requerirá que su doctor esté en el mismo acuerdo, por escrito, con los mismos términos en los que él o ella acordó cuando fueron proveedores y miembros del MPN del Ciudad de Bakersfield. Si su doctor no está de acuerdo entonces no podrá continuar dandole tratamiento. Si el contrato con su doctor terminó o no ha sido renovado por el MPN del ciudad de Bakersfield por rasones relacionadas a causas disciplinarias, fruade o actividad criminal, a usted no se le permitira completar tratamiento médico con esté doctor.

6 Estoy todavía permitido a Pre-Designar a un Médico de Tratamiento Personal? Una Pre-designación es permitida. El médico pre-designado debe ser un M.D. o un D.O. quien le ha dado a usted tratamiento medico previamente, debe ser su médico primario bajo el plan de cobertura médica del Ciudad, debe tener sus archivos médicos y deber estar de acuerdo en darle tratamiento y reportar el tratamiento en acuerdo con las reglas del Código Laboral de California establecido bajo el Título 8 CCR Qué necesito hacer si tengo preguntas o necesito ayuda? Por favor llame a su Ajustador de Reclamos o a las personas de contacto del MPN mencionadas arriba, o también puede visitar la página del internet del MPN a la dirección: O la página del internet del Estado de California a la dirección: Oficial de Información y asistencia del DWC: Si usted tiene preguntas, o quejas en relación al MPN, o al proceso de notificación, o su tratamiento médico por causa de una lesión o herida en el trabajo, llame al Oficial de Información y Asistencia de la División de La Oficina de Compensación de los Trabajadores al Revisión Médica Independiente: Si usted tiene preguntas acerca del proceso de la Revisión Médica Independiente o del Médico a cargo de la Revisión, usted puede contactar a la División de la Unidad Médica de la Compensación para los Trabajadores al: P.O. Box 8888 San Francisco, CA (650) or (800) Tenga está información a la mano en el caso de que usted sufra de una enfermedad o accidente en el trabajo.

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