Universidad de Jaén SEGURO ENFERMEDADES GRAVES

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1 Universidad de Jaén SEGURO ENFERMEDADES GRAVES

2 Índice de Cntenids 1.- Cberturas. 2.- Beneficiaris. 3.- Cndicines de adhesión. 4. Prcedimient: altas / bajas/ mdificacines. 5. Prtcls de tratamients en curs. 6. Cntact. 7. Autrizacines, cnsultas de servicis. Cuadr médic Preguntas más frecuentes 2

3 1. COBERTURAS. De acuerd cn l establecid en el Plieg de Prescripcines Técnicas del expediente de cntratación se señalan las cberturas garantizadas pr la cmpañía aseguradra Generali, adjudicataria del cncurs: a).-especialidades médicas: Cardilgía. Para diagnóstic y tratamient de las siguientes patlgías Angina de Pech Infart de Micardi Valvulpatías Micardipatias Endcarditis Cardipatías cngénitas Tumres cardíacs Sd. De Wlff-Parkinsn.White Fibrilación ventricular Cirugía Cardivascular. Para diagnóstic y tratamient de las siguientes patlgías: Cartación de la arta Traspsición de grandes vass Trmbsis vensa prfunda Neurcirugía: Para diagnóstic y tratamient de las siguientes patlgías: derrames hemrragiascerebrales trmbsis de vass sanguínes applejía cerebral ictus tumres cerebrales Onclgía: Para tdas las enfermedades neplásicas de ls diferentes sistemas y aparats del rganism. Incluids tds ls Departaments y Servicis necesaris para la intervención y tratamient de patlgías nclógicas. b).- Atención médica en el sistema hspital de día, que incluirá: Tratamients de quimiterapia y raditerapia. Tratamient quirúrgic de tumres cutánes que hayan sid previamente diagnsticads de carcinma bascelular, carcinma espincelular melanma y cn indicación de extirpación quirúrgica. Crnarigrafías diagnósticas y terapéuticas. Segunda Opinión Médica c).- La prestación del servici médic se realizará atendiend a ls siguientes criteris: Cnsultas de cnfirmación de hspitalización para tratamient médic y quirúrgic, así cm para ls tratamients amparads en hspital de día. Cnsultas de segunda pinión para patlgías nclógicas, cardíacas y de neurcirugía. Exámenes y análisis preperatris. 3

4 Revisión ambulatria pstquirúrgica. Prótesis: Sl serán bjet de cbertura de la presente Póliza ls gasts de adquisición e implantación de las siguientes prótesis: Válvulas cardiacas, marcapass, By-pass, Stent. Prótesis mamarias y expansres en cass de cirugía pr neplasia de mama. Prótesis internas traumatlógicas y fijacines externas. Injerts óses Mallas sintéticas para la recnstrucción de la pared abdminal trácica. Reservris implantables para quimiterapia Reservris implantables para tratamient del dlr (tip prt-a-cath). Servici de ambulancia gratuit para traslads de pacientes en td el territri peninsular españl. En ls cass en que se requiera tratamient de patlgías, se frecerá hspitalización médica y quirúrgica en habitación individual que incluya cama para acmpañante. N existe límite algun en la cbertura hspitalaria ni en ls días de hspitalización ni en el cste de ls tratamients. En ls tratamients de quimiterapia y raditerapia que sean ambulatris, la aseguradra abnará ls gasts de aljamient tant para el paciente cm para su acmpañante. Respect a ls gasts de estancia y manutención, quedan cubierts para el asegurad la estancia en habitación dble cn desayun en un htel de 3 ó 4 estrellas el día del tratamient y, cuand se justifique su necesidad, el día anterir al del tratamient. Se establece ls siguientes límites máxims para ls gasts de estancia: - Cmunidad de Navarra:120 /día - Cmunidad de Madrid: 150 /día El sistema de gestión de ests gasts será mediante reembls y cntra las facturas riginales, a nmbre del asegurad, justificantes del gast realizad. Atención en el servici de urgencias, cuand se trate de una enfermedad grave de las cubiertas en la póliza efect secundari de las mismas, siempre que se trate de un centr cncertad pr GENERALI para la UNIVERSIDAD DE JAEN Se cubren ls efects secundaris directamente derivads de tratamients y cmplicacines de la enfermedad cubierta pr la póliza, siempre que puedan atenderse en ls misms centrs médics y pr ls facultativs dnde se atienda el tratamient y/ enfermedad grave. d).- Indemnización diaria pr la n utilización de la póliza: Se indemnizará al Asegurad la cantidad de 30,00 pr cada día de hspitalización hasta un máxim de 30 días, ya sea de frma cntinuada en distints perids, cm prestación cmpensatria. Definición de hspitalización: Representa el que una persna sea registrada cm paciente en un Hspital permaneciend ingresada un mínim de 24 hras. O bien, que sea registrad en un Hspital de día para la realización de una intervención quirúrgica. 4

5 2. BENEFICIARIOS Tendrán la cnsideración de beneficiaris asegurads ls empleads y empleadas de la Universidad de Jaén que suscriban la crrespndiente póliza. Además pdrán ser beneficiaris: Sus cónyuges parejas de hech persnas que cnvivan en análga relación, siempre que quede debidamente acreditad. Sus ascendientes y descendientes de primer y segund grad. El persnal jubilad que viniera beneficiándse de este servici y el que pase a esta situación durante la vigencia del cntrat, tendrá derech a cntinuar cm asegurad en las mismas cndicines y prestacines que las previstas en el presente plieg, y de igual md, sus beneficiaris. Crrespnderá a estas persnas abnar directamente a Generali la prima crrespndiente. La edad máxima de alta en la póliza serán ls 65 añs y pdrán permanecer en él hasta cumplir 80 añs. Cutas: EMPLEADOS FAMILIARES CON CARGO AL PRESUPUESTO DE ACCIÓN SOCIAL 112 (anuales) HIJOS MENORES DE 26 AÑOS O UN FAMILIAR, EN SU CASO 75 (anuales) HIJOS MAYORES DE 26 AÑOS Y FAMILIARES HASTA 70 AÑOS 112 (anuales) FAMILIARES MAYORES DE 70 AÑOS Y MENORES DE (anuales) 3. CONDICIONES DE ADHESIÓN Td el persnal incluid en la póliza de Acunsa se traspasa de manera autmática a la póliza de Generali n requiriéndse, pr tant, ni Cuestinari de Salud ni cualquier tr requisit médic de adhesión.. Para las sucesivas altas bajas, será preceptiva la cmunicación en tal sentid del Tmadr a la Aseguradra, prduciéndse su efectividad en la fecha de cmunicación. Ls nuevs empleads y sus familiares directs, jubilads y sus familiares directs estarán sujets a las psibles exclusines establecidas pr la entidad siend necesaria la cumplimentación del prtun cuestinari de salud. En el cas de ls hijs de ls asegurads nacids durante la vigencia de la póliza, quedarán incrprads a la misma, desde la fecha de su nacimient. Para ell, el asegurad deberá cmunicar a la Aseguradra tal circunstancia dentr de ls 30 días naturales siguientes al nacimient. Si el alta se prduce cn psteriridad al indicad plaz, la Aseguradra pdrá 5

6 exigir la cumplimentación del Cuestinari de Salud y se reserva el derech de denegar aceptar parcialmente su incrpración. En el cas de matrimni, el titular pdrá slicitar el alta de su cónyuge; el mism derech tendrán el titular respect de su pareja de hech, cuya cnvivencia haya acreditad debidamente. En ambs cass la aseguradra pdrá exigir la cumplimentación del Cuestinari de Salud y se reserva el derech de denegar aceptar parcialmente su incrpración. 4.PROCEDIMIENTO: ALTAS / BAJAS/ MODIFICACIONES a).- PERSONAL QUE YA ESTABA EN EL SEGURO MÉDICO (tant empleads cm familiares), Cn bjet de actualizar ls dats, deberán cumplimentar el frmulari Slicitud de alta (cntinuidad en póliza) y remitirl a la dirección de crre saludan.jaen@an.es Se facilitará pr cada emplead de la Universidad de Jaén, y beneficiari, la siguiente infrmación: Certificad individual de garantía. b) NUEVAS ALTAS EMPLEADOS Y FAMILIARES Las persnas descritas en el apartad de Beneficiaris pdrán darse de alta en cualquier mment, deberán, para ell, cumplimentar el Cuestinari de Salud y remitirl a la siguiente dirección de crre: saludan.jaen@an.es Es imprtante que en el asunt se especifique númer y nmbre del clectiv cn ALTAS y la fecha del alta slicitada. Ej.: Asunt: Nº COLECTIVO-UNIVERSIDAD DE JAÉN / ALTAS dd/mm/aaaa La Aseguradra una vez estudiad el Cuestinari de Salud se reservará el derech de denegar aceptar parcialmente su incrpración. En cualquier cas, si se acepta la inclusión n se aplicarán perids de carencia. c) BAJAS EMPLEADOS Y FAMILIARES El persnal que quiera causar baja en el segur médic pdrá hacerl enviand un a la Sección de Prmción Scial prmcinscial@ujaen.es indicand el nmbre y apellids de la persna persnas que quieran causar baja en el segur. 6

7 d) MODIFICACIONES DE DATOS Cualquier mdificación de dats del cntrat (n de la cartera de asegurads) pdrá ser cmunicada a la dirección de crre del respnsable de la Unidad de Cuentas de An: saludan.jaen@an.es 5. PROTOCOLOS DE TRATAMIENTOS EN CURSO a).- INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PROGRAMADAS, TRATAMIENTOS GRAVES EN CURSO Ls usuaris que, en este mment, estén recibiend servicis pr la anterir aseguradra seguirán recibiéndls en las mismas cndicines. Es cnveniente que se pngan en cntact cn la nueva empresa adjudicataria, según el prcedimient siguiente: Deberá cumplimentar el dcument Slicitud de Alta (tratamients en curs) Remitir dich dcument cumplimentad al buzón: saludan.jaen@an.es Una vez verificads ls dats se remitirá certificad de segur cn el númer de cntrat asignad. 6. DATOS DE CONTACTO Para acceder a ls servicis para el tratamient de la enfermedad grave deberá llamar al , identificándse cn el nº de cntrat asignad. Para cualquier duda cnsulta se facilita el siguiente cntact: Antnia Mntilla Martínez (telf.: ) Mail: antnia.mntilla@an.es 7. AUTORIZACIONES, CONSULTAS DE SERVICIOS - Atención Telefónica de Salud en el teléfn exclusiv Servici 24 hras al día ls 365 días del añ, para la cnsulta sbre cberturas y autrizacines médicas sbre ls servicis cubierts en el cuadr médic fertad. - Gestión de la autrización médica a través del nº de fax de la web de Generali Plazs de respuesta de 24 a 48 hras desde la recepción de ls infrmes médics crrespndientes. - Reembls de facturas: CENTRO OPERATIVO DE SERVICIOS SINIESTROS SALUD Apartad de Crres nº Madrid 7

8 CLÍNICAS CONCERTADAS QUE DARÁN SERVICIO A TODOS LOS ASEGURADOS. CARDIOLOGÍA Cateterism Cardiac Diagnóstic / Crnarigrafía FUNDACIÓN JIMENEZ DIAZ DR. MANUEL CORDOBA POLO Hemdinámica, Diagnóstic y terapéutica: DRA. ANA GARRIDO MARTIN DR. LUIS NAVARRO DEL AMO Hemdinámica, Diagnóstic y terapéutica: DR. MIGUEL OREJAS OREJAS DRA. ROSA Mª RABAGO SOCIATS DR. MANUEL REY PEREZ DR. JOSÉ ROMERO GARCIA Arritmías y Unidad Crnaria: DR. JOSÉ MANUEL RUBIO CAMPAL Angiplastia crnaria - Valvulplastia FUNDACIÓN JIMENEZ DIAZ DR. MANUEL CORDOBA POLO Hemdinámica, Diagnóstic y terapéutica: DRA. ANA GARRIDO MARTIN DR. LUIS NAVARRO DEL AMO Hemdinámica, Diagnóstic y terapéutica: DR. MIGUEL OREJAS OREJAS DRA. ROSA Mª RABAGO SOCIATS DR. MANUEL REY PEREZ DR. JOSÉ ROMERO GARCIA Arritmías y Unidad Crnaria: DR. JOSÉ MANUEL RUBIO CAMPAL Estudi Electrfisilógic FUNDACIÓN JIMENEZ DIAZ DR. MANUEL CORDOBA POLO Hemdinámica, Diagnóstic y terapéutica: DRA. ANA GARRIDO MARTIN DR. LUIS NAVARRO DEL AMO Hemdinámica, Diagnóstic y terapéutica: DR. MIGUEL OREJAS OREJAS DRA. ROSA Mª RABAGO SOCIATS DR. MANUEL REY PEREZ DR. JOSÉ ROMERO GARCIA Arritmías y Unidad Crnaria: DR. JOSÉ MANUEL RUBIO CAMPAL CIRUGIA CARDIOVASCULAR FUNDACIÓN JIMENEZ DIAZ DR. GONZALO ALDAMIZ ECHEVARRIA DEL CASTIL Jefe de Servici DRA.MARÍA PILAR CALDERON ROMERO NEUROCIRUGIA FUNDACIÓN JIMENEZ DIAZ DR. JOSE MARIA DE CAMPOS GUTIERREZ Jefe de Servici DR. JULIO ALBISUA SÁNCHEZ DR. JOAQUIN AYERBE GARCÍA DR. JESUS MUÑIZ DE IGNESON CLINICA RUBER DE MADRID DR. PEDRO R. MATA GONZALEZ NEUROCIRUGIA DR. MATA DR. PEDRO ALONSO LERA DRA. LAURA DE REINA PEREZ DR. GUSTAVO GOMEZ BUSTAMANET 8

9 ONCOLOGIA MEDICA FUNDACIÓN JIMENEZ DIAZ DRA. VICTORIA CASADO ECHARREN DR. MANUEL DÓMINE GOMEZ DR. FRANCISCO LOBO SAMPER DR. JOSÉ IGNACIO MARTÍN VALADÉS PET-TAC M. D. ANDERSON DR. ANTONIO GONZÁLEZ MARTÍN Jefe de Servici M. D. ANDERSON CLINICA LA LUZ DRA. PILAR LÓPEZ CRIADO DRA. SARA ENCINAS GARCÍA DR. RAÚL MÁRQUEZ VÁZQUEZ DR. MIGUEL ÁNGEL QUINTELA FANDIÑO DRA. RAQUEL BRATOS LORENZO DR. IGNACIO JUEZ MARTEL DR. JOSÉ ÁNGEL ARRANZ ARRIJA DR. JOSÉ MIGUEL SÁNCHEZ TORRES INSTITUTO TECNOLOGICO DE SERVICIOS SANITARIOS CLINICA LA LUZ DR. HERNÁN CORTÉS-FUNES Jefe de Servici DR. SANTIAGO PONCE AIX DRA. LAURA MEZQUITA PÉREZ ONCOLOGIA RADIOTERAPICA FUNDACIÓN JIMENEZ DIAZ DRA. ANA Mª PÉREZ CASAS, Jefe de Servici DR. JESÚS OLIVERA VEGA, DR. JOSE C.VARA SANTOS DR. JAVIER LUNA TIRADO, CLINICA LA LUZ DRA. ROSA Mª MEIRIÑO SEOANE Jefe de Servici DR. FELIPE A. CALVO MANUEL DR. JOSÉ ALFREDO POLO RUBIO M. D. ANDERSON DRA. NATALIA CARBALLO GONZÁLEZ Jefe de Servici Dr. JUAN CARLOS VIERA JORGE Dra. CRISTINA GARRAN DEL RIO 9

10 PREGUNTAS FRECUENTES qué cberturas tiene el nuev segur? La asistencia sanitaria, pr enfermedad grave, en ls centrs médics cncertads pr Generali dnde se prestan las especialidades médicas que a cntinuación se relacinan: Cardilgía Cirugía Cardivascular Neurcirugía: para patlgías cerebrales Onclgía, incluíds tds ls Departaments y Servicis necesaris para la intervención y tratamient de patlgías nclógicas. Y la atención médica en el sistema Hspital de día que incluye: Tratamients de quimiterapia y raditerapia Tratamient quirúrgic de tumres cutánes previamente diagnsticads de carcinma bascelular, carcinma espincelular melanma y cn indicación de extirpación quirúrgica. Crnarigrafías diágnsticas y terapéuticas. Segunda Opinión Médica La cbertura de asistencia sanitaria abarca ls siguientes servicis: Cnsultas de cnfirmación de hspitalización para tratamient médic y quirúrgic, así cm para ls tratamients amparads en hspital de día. Cnsultas de segunda pinión médica para patlgías nclógicas, cardíacas y de neurcirugía. Explracines diagnósticas y análisis preperatris. Revisión ambulatria pstquirúrgica. Servici de ambulancia gratuit para traslads de pacientes en td el territri peninsular españl. Hspitalización médica y quirúrgica en habitación individual que incluye cama para acmpañante. N hay límite algun en la cbertura hspitalaria ni en ls días de hspitalización ni en el cste de ls tratamients. En ls tratamients ambulatris para quimiterapia y raditerapia, la aseguradra abnará ls gasts de aljamient tant para el paciente cm para su acmpañante.. Prótesis: Válvulas cardiacas, marcapass, By-pass, Stent. Prótesis mamarias y expansres en cass de cirugía pr neplasia de mama. Prótesis internas traumatlógicas y fijacines externas. Injerts óses Mallas sintéticas para la recnstrucción de la pared abdminal trácica. Reservris implantables para quimiterapia Reservris implantables para tratamient del dlr (tip prt-a-cath). Respect a ls gasts de estancia y manutención, quedan cubierts para el asegurad la estancia en habitación dble cn desayun en un htel de 3 ó 4 estrellas el día del tratamient y, cuand se justifique su necesidad, el día anterir al del tratamient. Se establece ls siguientes límites máxims para ls gasts de estancia: - Cmunidad de Navarra:120 /día - Cmunidad de Madrid: 150 /día 10

11 El sistema de gestión de ests gasts será mediante reembls y cntra las facturas riginales, a nmbre del asegurad, justificantes del gast realizad. Atención en el servici de urgencias, cuand se trate de una enfermedad grave de las cubiertas en la póliza efect secundari de las mismas, siempre que se trate de un centr cncertad pr GENERALI para la UNIVERSIDAD DE JAEN Se cubren ls efects secundaris directamente derivads de tratamients y cmplicacines de la enfermedad cubierta pr la póliza, siempre que puedan atenderse en ls misms centrs médics y pr ls facultativs dnde se atienda el tratamient y/ enfermedad grave. sn las mismas cberturas que hasta ahra tenía? Las cberturas básicas sn las mismas que cn la póliza anterir, cn las mejras que se han incrprad en la ferta de la nueva aseguradra. en qué centrs? Centrs hspitalaris cncertads según especialidad: FUNDACIÓN JIMENEZ DÍAZ (MADRID) CLÍNICA RUBER DE MADRID M.D. ANDERSON (MADRID) CLÍNICA LA LUZ (MADRID) NOTA: relación de centrs cncertad pr especialidad en Anex I pued cntinuar siend tratad, cm venía siéndl hasta ahra, en la Clínica Universitaria de Navarra? Si, pdrá seguir tratándse medicamente en la CUN, prque está dentr del cuadr médic cncertad pr GENERALI. Cóm pued saber si pued ser tratad de mi enfermedad en algun de ess centrs? Una vez cnfirmad el diagnóstic, usted pdrá acceder a nuestrs servicis para el tratamient de la enfermedad grave llamand al , dónde le infrmarán si su cas está dentr de la cbertura de la póliza y la frma de acces a alguns de ls centrs fertads. Teng que hacer algún trámite especial? Únicamente deberá llamar al teléfn y le infrmarán sbre la dcumentación a aprtar y, en cas necesari, de las siguientes gestines a realizar. Me cubren el aljamient fuera de mi prvincia de residencia? Mientras dure el tratamient? Pued llevar acmpañante? Teng que adelantar diner y después me l reemblsan? Tienen una cantidad fija para este aljamient? En ls cass en que se requiera hspitalización médica quirúrgica, ésta se realizará en habitación individual que incluye cama para acmpañante. En ls tratamients de quimiterapia y raditerapia ambulatris, la aseguradra abnará ls gasts de aljamient tant para el paciente cm para su acmpañante. 11

12 Respect a ls gasts de estancia y manutención, quedan cubierts para el asegurad la estancia en habitación dble cn desayun en un htel de 3 ó 4 estrellas el día del tratamient y, cuand se justifique su necesidad, el día anterir al del tratamient. Ls límites máxims para ls gasts de estancia sn: Cmunidad de Navarra:120 /día Cmunidad de Madrid: 150 /día El sistema de gestión de ests gasts será mediante reembls y presentand las facturas riginales a nmbre del asegurad y justificantes del gast realizad. El reembls de facturas se slicita mediante el frmulari crrespndiente (anex II) enviándl a la siguiente dirección: CENTRO OPERATIVO DE SERVICIOS SINIESTROS SALUD - Apartad de Crres nº Madrid Cuánt tiemp dura la cbertura de este segur cn Generali? Si el cntrat n se renvase, dejaría de estar cubiert? El segur entra en vigr el 01/11/2014 y termina el 31/10/2016. En el cas de que n se renvase el cntrat, efectivamente ls asegurads dejarían de estar cubierts pr esta póliza. Hay algún perid máxim de cbertura? Se acaba la prestación en algún mment en el tiemp? Y en la cantidad? N, n hay límite de tiemp ni de cantidad ecnómica mientras la póliza esté en vigr. La cbertura empieza una vez se haya detectad una enfermedad grave de las que están cubiertas, y terminará: El día en que el cas se cierre Cuand la Universidad slicite la baja del Asegurad Pr finalización del cntrat de segur cn la Universidad. Quién puede darse de alta en el segur? Pdrán adherirse a la póliza tds ls empleads de la Universidad de Jaén. Además pdrán ser beneficiaris: Sus cónyuges, parejas de hech persnas que cnvivan en análga relación, siempre que quede debidamente acreditad. Sus ascendientes y descendientes de primer y segund grad. El persnal jubilad que viniera beneficiándse de este servici y el que pase a esta situación durante la vigencia del cntrat, pdrá cntinuar cm asegurad en las mismas cndicines y prestacines que las previstas en esta póliza, y de igual md, sus beneficiaris. Crrespnderá a estas persnas abnar directamente a Generali la prima crrespndiente. cóm me dy de alta? Si ya pertenece al clectiv asegurad de la Universidad de Jaen el alta es autmática, si n pertenece al clectiv: ALTAS EN COLECTIVO DE EMPLEADOS Y FAMILIARES Se utilizará para ell la el ficher cuestinari de salud. Este ficher, una vez cumplimentad, será remitid al buzón de An: saludan. jaen@an.es 12

13 Es imprtante que en el asunt se especifique númer y nmbre del clectiv /ALTAS y la fecha del alta slicitada. Ejempl.: Asunt: Nº COLECTIVO-UNIVERSIDAD DE JAÉN / ALTAS 01/01/2015 Teng que rellenar Cuestinari de Salud u tr requisit médic de tr tip de adhesión? Si la persna ya estaba asegurada en la póliza de ACUNSA, n es necesari que cumplimente el cuestinari. Si pr el cntrari, n estaba anterirmente asegurad, deberá cumplimentar un cuestinari de salud. Pued dar de alta a mis familiares? Si, si están dentr de las descritas en el apartad crrespndiente8 Un familiar mí está siend tratad ahra de una enfermedad grave. Me subirá la prima el añ que viene? N, la prima es la misma para td el clectiv. Cuál es la edad máxima para cntratar? 65 añs. Cuál es la edad máxima de permanencia en el segur? 80 añs. Pued slicitar el alta en cualquier mment del añ? Si. La póliza tiene períds prmcinales? N, en cualquier épca del añ se tendrán las mismas cndicines de adhesión. A partir de cuánd será efectiva el alta? La fecha de alta será la que ns cmunique la Universidad. Teng que pagar alguna cantidad pr mi tratamient? Pr el tratamient médic de la enfermedad grave n tiene que pagar cantidad alguna. N se garantiza el gast de prducts farmacéutics fuera del centr hspitalari. Entra en vigr de manera inmediata, una vez que me dé de alta, teng que esperar algún tiemp? N, n hay que esperar, ya que n existen perids de carencia. Hay exclusines en este segur? Quier decir, Qué n me van a cubrir? Sól se cubrirán aquellas patlgías y asistencias descritas en el punt primer 13