Analgesia en el Parto

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1 Analgesia en el Parto Unidad Anestesia Obstétrica Departamento Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario Quirón Dexeus Barcelona.

2 Cuál es el rol del anestesista en el parto? El anestesiólogo debe ser un miembro permanente y destacado en el equipo de atención obstétrica, no tan solo por su capacidad para resolver el dolor durante el proceso de parto y facilitar las maniobras obstétricas, sino también, porque es un elemento clave a la hora de resolver con éxito las gravísimas e imprevisibles emergencias obstétricas.

3 Cómo es el dolor en el parto? El dolor en el proceso de parto es real Está presente en todas las culturas. Existe un componente psicológico del dolor. El conocimiento, aceptación, preparación física y psicológica, ejercicio, soporte emocional y las expectativas realistas del proceso disminuyen la severidad de la percepción del dolor.

4 Cómo es el dolor en el parto? El dolor en el proceso de parto es intenso En numerosos estudios se ha demostrado la severidad del dolor durante el trabajo de parto % embarazadas experimentan un dolor moderado o severo a lo largo del trabajo de parto. No hay evidencia alguna de que el dolor de parto sea beneficioso para la madre o el feto ACOG: el dolor de parto constituye por si mismo una clara indicación para el uso de técnicas analgésicas.

5 Cómo es el dolor en el parto? El dolor en el proceso de parto es nocivo Aumento intensidad contracciones uterinas hiperventilación materna hipocapnia resultante dificulta transferencia oxígeno al feto. La analgesia, especialmente, analgesia epidural, evita la hiperventilación.

6 En definitiva Cómo es el dolor en el parto? Agudo De inicio y final bien definido Gran variabilidad individual. Dos tipos distintos (estadios) Debido a las contracciones uterinas y a los cambios de las estructuras distensibles del canal de parto

7 Estadios del parto Estadio 1 Periodo dilatación Estadio 2 Periodo expulsivo Estadio 3 P. Alumbramiento Estadio 4 P. postalumbramiento Inicio parto Dilatación completa Dilatación completa Salida fetal Salida fetal Expulsión placenta Expulsión placenta Estabilización materna

8 Estadios del parto

9 Estadios del parto Estadio 1: Dolor en el período de dilatación Dolor visceral Distensión, dilatación y estiramiento cuello y segmento inferior uterino Difuso, sordo Difícil de localizar

10 Estadios del parto Estadio 2: Dolor en el período expulsivo Dolor somático Distensión suelo pelvis, vagina y periné Agudo Bien localizado Distribución regular

11 La Anestesia Epidural

12 En qué consiste la Anestesia Epidural? Bloqueo sensitivo de las raíces nerviosas encargadas de transmitir el dolor durante los estadios del parto. Objetivos Alivio dolor materno forma efectiva y segura No interferir dinámica uterina Preservación bienestar fetal Indicaciones Médicas Obstétricas Fetales Quirúrgicas

13 Ventajas y Desventajas Anestesia Epidural Ventajas Desventajas Alta seguridad materno-fetal Eliminación del dolor Se aplica inicio del trabajo parto Alivio del dolor durante todo el parto Permite participación activa materna Permite todo tipo maniobras obstétricas Permite cesárea de recurso. Analgesia postoperatoria residual Preservación bienestar fetal Fallo de la técnica Temblores Picor Tiempo de latencia Disminución de la tensión arterial Cefalea (<0.005%) Retraso recuperación tono vesical posparto

14 En qué momento del parto se realiza la anestesia peridural? La presencia de DOLOR importante es el único factor que debe indicar su aplicación, siempre que el trabajo de parto esté bien establecido.

15 Cómo se realiza la anestesia peridural?

16 Cómo se realiza la anestesia peridural?

17 Cómo se realiza la anestesia peridural?

18 Cómo se realiza la anestesia peridural?

19 Qué controlamos tras la administración epidural? Registro TA y FC maternas. Monitorización contractilidad uterina y FCF. Nivel y extensión del bloqueo sensitivo. Grado de bloqueo motor.

20 Cuándo empieza a hacer efecto y cuánto dura? El alivio del dolor empieza a los 15 minutos de la primera dosis Al ser una técnica de administración continua, ( se deja un catéter) se puede alargar su efecto el tiempo que precise

21 Y después del parto? Efecto residual analgésico Analgesia convencional post-parto Duración relativa efecto según paciente.

22 Quién no puede recibir anestesia peridural? Contraindicaciones Hemorragia activa. Enfermedad neurológica. Infección local o sistémica. Alteración coagulación. Deformidad columna vertebral o cirugía espalda previa. Tatuaje zona lumbar baja. No existe unanimidad entre los autores especializados Evaluar cada caso individualmente Valorar riesgo/beneficio

23 Y si es una Cesárea?

24 Qué técnica anestésica se aplica en un parto por cesárea? La INTRADURAL es la técnica de elección para las cesáreas electivas o programadas. Si se realiza tras trabajo de parto fallido (cesárea de recurso), a través del catéter PERIDURAL se administrará la dosis anestésica necesaria.

25 Anestesia Intradural Bloqueo sensitivo de las raíces nerviosas encargadas de transmitir el dolor durante el trabajo de parto mediante la inyección de anestésico local en el espacio subaracnoideo. Ventajas Tiempo de latencia Efectividad muy alta Facilidad de ejecución Relajación perineal importante Mínima toxicidad materno-fetal Permite obviar anestesia general INDICACIONES Cesárea electiva Cesárea de recurso sin anestesia epidural previa Parto vaginal Desventajas con expulsivo inminente Hipotensión Prurito Duración limitada del efecto analgésico

26 Cuándo se administra Anestesia General? Únicamente si. Contraindicación ABSOLUTA anestesia regional. Cesárea URGENTE-EMERGENTE, en que por tiempo o inestabilidad materna no se debe realizar AR.

27 The Walking Epidural o Mobile Epidural Analgesia ideal = participación activa materna + mínimos efectos sobre el bebé. Búsqueda de modalidad anestésica con libertad de movimiento. Condición de movilidad ; no de deambulación. Misma técnica. Modificación de dosis. low dosis Resultado = parto sin dolor, fuera de la cama, deambulando o sentada en pelota obstétrica

28 The Walking Epidural o Mobile Epidural Ventajas Abolición dolor Mayor satisfacción materna Percepción contracción sin dolor Capacidad pujo Desventajas Mayor control anestesiólogo/ enfermería Control capacidad deambulación Monitorización telemétrica Staff concienciado y preparado

29 Estadística 2014 Área Anestesia Obstétrica. El 97% de embarazadas en nuestro hospital recibe anestesia regional. Total Gestantes: Epidural: 77,87% Intradural: 19,14% General: 1,1% Sedación: 0,2% Nada: 1,69%

30 Muchas gracias y feliz parto sin dolor! Más información en:

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