ATENCIÓN EDUCATIVA AL NIÑO CON ASMA

Transcripción

1 ATENCIÓN EDUCATIVA AL NIÑO CON ASMA Mª Dolores Guillén Llanos Maestra de E. Infantil y E. Primaria 1-. INTRODUCCIÓN Si consideramos que la prevalencia del asma en nuestro medio oscila desde un 5 a un 10% de la población menor de 14 años, obtenemos una media de 2-3 niños asmáticos en cada clase. Las horas que pasa el niño en la escuela, ocupan un porcentaje importante de su tiempo, por lo que hay aspectos del manejo de la enfermedad que requieren apoyo escolar, tanto en información y planes escritos para el propio niño, como para el profesorado. La actitud del profesor ante la medicación y el manejo de la enfermedad es un aspecto muy importante: en entrevistas realizadas a familias de niños asmáticos, se refieren desde casos de una colaboración importante con deseos e iniciativa de información por parte del profesorado, a conductas discriminatorias como obligarle a administrarse la medicación fuera de clase o en el aseo. En países como USA y en algunos de Europa, llevan años funcionando planes de acción que incluyen formación del personal docente en el manejo del asma, e incluso con asistencia de unidades sanitarias de apoyo formadas por enfermeras en los colegios. En España existen iniciativas individuales pero sin soporte institucional, salvo en las Comunidades donde están instaurados los Programas de Atención Regional al Asma (Asturias, Castilla-León, Aragón y Andalucía), en los que se dedica un apartado al seguimiento y control de la enfermedad en el colegio. 2-. QUÉ ES EL ASMA BRONQUIAL? El asma es un trastorno inflamatorio de los bronquios, crónico y persistente, caracterizado por episodios de dificultad respiratoria, tos, sibilancias y opresión torácica, que son generalmente reversibles, pero que pueden ser severos y alguna vez fatales. Los episodios de dificultad respiratoria se producen espontáneamente o en respuesta a factores desencadenantes como infecciones virales, alergenos, ejercicio físico, procesos emocionales o irritantes químicos. 56

2 Más de la mitad de los casos de asma, está producida por reacción alérgica (asma extrínseca); en el resto, después de hacer todos los estudios, no se encuentra una causa concreta (asma intrínseca). Por lo tanto no se puede equiparar el concepto de asma bronquial, exclusivamente, al de reacción alérgica, dada la gran variedad de estímulos que pueden desencadenar una crisis, incluso en un mismo individuo. El asma es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia. En la Comunidad de Madrid, se estima que 9 de cada 100 niños y adolescentes de 4 a 18 años han tenido alguna crisis de asma en algún momento de su vida, y casi 4 de cada 100 tienen actualmente asma de forma activa. El asma es dos veces más frecuente en los chicos que en las chicas, y comienza habitualmente en las primeros años de la vida. Así, el 60% de los asmáticos inician sus crisis antes de cumplir los cuatro años. La mayor parte de los casos de asma es de intensidad leve, y es habitual que la mayoría tenga menos de 4 crisis a lo largo del año. 3-. POSIBLES DESENCADENANTES DE UNA CRISIS DE ASMA Desde el punto de vista estacional, hay dos momentos claves para muchos asmáticos. El primero, durante el mes de mayo y de forma directamente relacionada con el brusco incremento de polen de gramíneas (diversos tipos de hierbas) en el ambiente. Hay que tener en cuenta que el 60% de los asmáticos son alérgicos a este tipo de polen, por lo que no es de extrañar que durante este periodo se produzca una cuarta parte de todas las crisis que ocurren a lo largo de todo el año. Otro momento especialmente importante coincide con el comienzo del curso escolar: los cambios bruscos de temperatura, el incremento de las infecciones respiratorias, y seguramente la situación emocional del comienzo del curso, provocan un incremento importante de las crisis de asma en el mes de septiembre. Ambos periodos coinciden con la realización de actividades físicas en el exterior, por lo que habría que tener estas situaciones ambientales muy presentes. Cuando hablamos de asma en general, los factores de riesgo los podemos dividir en: A) Factores Exógenos o Ambientales: La contaminación atmosférica. Los alergenos: su concentración geográfica puede producir epidemias de asma. Por ejemplo, durante la época en que se produce la polinización de las gramíneas (alrededor del mes de mayo). Las condiciones meteorológicas: el estancamiento de los elementos contaminantes por falta de viento, y el frío acrecientan los síntomas asmáticos; lo mismo ocurre a causa de los rápidos descensos de temperatura, si bien la sequedad del aire parece tener más influencia que su temperatura. 57

3 B) Factores Endógenos: Antecedentes familiares de asma: el riego de asma en un niño es mayor cuando uno o ambos padres son asmáticos. Antecedentes alérgicos: la influencia de los antecedentes alérgicos se acepta unánimemente. También debemos tener en cuenta un tipo peculiar de asma: el Asma Inducida por el Ejercicio (AIE) que no es más que un síndrome clínico, caracterizado por obstrucción al flujo aéreo bronquial de carácter transitorio, en los minutos que siguen al ejercicio, con un pico máximo de obstrucción a los 5 minutos aproximadamente de iniciado el mismo. Generalmente se previene con la administración de la medicación en aerosol minutos antes del ejercicio físico. El asma afecta a un número significativo de personas que hacen ejercicio regularmente. Para hacernos una idea del alcance del problema, me referiré al estudio realizado por el Comité Olímpico de USA y la American Academy of Allergy and Inmunology en los deportistas que acudieron a los Juegos Olímpicos de los Ángeles en 1984: de los 597 que componían la expedición, 67 (11, 2%) padecían asma inducida por ejercicio (AEI). Estos deportistas ganaron 41 medallas. Asimismo, en los JJOO de Seúl en 1988, de los 667 deportistas norteamericanos, 52 (7,5%) padecían asma inducida por el ejercicio (AIE) y otros 50 (7,4%) eran sospechosos de padecerla. Curiosamente, los deportistas asmáticos ganaron el mismo número de medallas que los no asmáticos. Podríamos seguir dando ejemplos del alcance del asma en el deporte, pero resumiendo recordaremos que la prevalencia puede alcanzar el 10-50% de los atletas. 4-. MEDIDAS PREVENTIVAS A TOMAR EN LA ESCUELA Existe una serie de normas de descontaminación y mejora ambiental: A) Generales: evitación de la exposición a irritantes inespecíficos (humo, polvo, olores intensos e irritantes, aire frío y seco, sprays, gases y vapores diversos, etc), así como a los cambios bruscos de temperatura. B) Específicas: evitación del polen, de los ácaros del polvo, hongos, y epitelio de animales. En seguimiento de estas normas, que se deben tener en cuenta en cualquier lugar donde se encuentre una persona que padece asma, es importante detectar y tener en cuenta: Si el gimnasio o lugar donde se realiza la Educación Física está limpio y sin polvo, vigilando especialmente instrumentos para los ejercicios como por ejemplo las colchonetas, donde es fácil que se acumule, y por lo tanto 58

4 puedan encontrarse los ácaros del polvo. Sería recomendable que este tipo de materiales de apoyo se limpiaran con aspirador. Si hay lugares con mucha humedad (vestuarios, cuarto de material, colchonetas,...) que pueden contener hongos: hay que ventilar y secar. La vegetación existente en el lugar donde se realice ejercicio físico, teniendo en cuenta las épocas de polinización de esas especies. Durante esa época los espacios deportivos deben ser regados con abundante agua antes de la clase de educación física. Incluso se puede recomendar al niño asmático que use mascarilla durante la permanencia en dicho espacio. Se pueden consultar a través de Internet las concentraciones diarias de polen en la atmósfera de esa ciudad. - En pabellones cubiertos se generan ambientes secos, que se deben evitar cuando haga calor, o bien humedecer el ambiente previamente. 5-. POSIBLES ADAPTACIONES CURRICULARES El centro escolar está obligado a adaptar el currículo a los alumnos con necesidades educativas especiales asociadas a una discapacidad motora o sensorial, temporal o permanente, cuando lo soliciten los alumnos o sus responsables legales, presentando los informes médicos correspondientes (Decretos 82/2007, 83/2007 y 4/2008 de la Junta de Extremadura). El asma no impide el desarrollo normal del alumnado dentro del Área de Educación Física, pero sí puede requerir ciertas adaptaciones, entendiendo como Adaptación Curricular Individual, ACI, el conjunto de medidas destinadas a satisfacer las necesidades educativas de un alumno. En las adaptaciones deben plantearse objetivos realistas que puedan llegar a cumplirse, en función de las necesidades que se planteen y los medios con que se cuente. Del proceso y desarrollo de estas adaptaciones, será informada la familia, correspondiendo esta tarea al maestro tutor, pero deberán participar en dicha función los profesionales específicos que corresponda, en este caso el maestro de Educación Física, a quien compete su diseño y desarrollo. 6-. CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES DEL MAESTRO ANTE EL NIÑO CON ASMA La situación del tratamiento del asma en los centros escolares presenta ciertos aspectos que es necesario conocer para poder realizar una intervención efectiva que ofrezca información y entrenamiento ajustados a las necesidades reales de los profesores. Esta formación del docente es imprescindible para resolver las situaciones emergentes de crisis de asma en sus alumnos. El reconocimiento de los signos y de los síntomas de una crisis de asma que pueda tener un niño durante su estancia en el centro escolar y las medidas terapéuticas que deben tomarse para su control no se encuentran en la actualidad en ningún protocolo oficial de formación y actuación 59

5 dirigido al profesorado, salvo iniciativas aisladas con mayor o menor apoyo institucional. Vale la pena comentar al respecto el artículo publicado por Rodríguez Fernández-Oliva CR y colaboradores (2010) en el que exponen los resultados y conclusiones de un estudio llevado a cabo en Tenerife, en 35 centros educativos de la isla. Se pasó un cuestionario a 284 docentes de E. Infantil, E. Primaria y E. Secundaria, con preguntas relacionadas con sus conocimientos teóricos y prácticos sobre la enfermedad, sus medios de información sobre la misma, su experiencia en la familia y en el aula con niños asmáticos, sus deseos de recibir formación sobre asma y el modo preferido de recibirla. El trabajo expone con exhaustivo detalle los resultados en los distintos items analizados, y resumidamente concluyen: 1. La información que posee el profesorado sobre el cuidado al niño asmático es escasa y no protocolizada. 2. Es necesario un programa de intervención educativa y de información al profesorado, individualizado y adecuado a las preferencias manifestadas, para mejorar el tratamiento de la enfermedad. 3. La información al profesor de los alumnos asmáticos en su clase, el reconocimiento de síntomas, los primeros pasos ante una crisis y la técnica de aerosolterapia son puntos clave de esta intervención educativa. 7-. CONCLUSIÓN A la espera de que las condiciones ideales para atender al niño asmático en la escuela se den en nuestro medio, es aconsejable que los padres aporten al inicio de curso a la Dirección del Centro, y más concretamente al maestro tutor de su hijo, un informe del Pediatra donde se indiquen claramente el diagnóstico y el tratamiento tanto preventivo como curativo de una posible crisis de asma, así como las indicaciones precisas para que el personal docente pueda administrar o ayudar al niño a administrarse la medicación pertinente, que generalmente consistirá en la administración de un aerosol presurizado con cámara espaciadora, que el niño aportará al centro al inicio de curso. Los niños afectos de asma bronquial presentan un absentismo escolar doble que el resto de alumnos. La colaboración de la Escuela con los padres y el personal sanitario contribuirá sin duda a paliar este problema, y a hacer más accesible para el niño su integración en el centro. 8-. BIBLIOGRAFÍA Aboy Lafuente A, Galán Labaca I, García merino I, Gurbindo Gutiérrez D, Martínez de Haro V, Miguel Tobal F. (2000). Asma y Escuela. Dirección General de Salud Pública, pag Comunidad de Madrid. Callén M, Garmendia A. (1996) Profesores de enseñanza primaria y conocimiento en asma: resultados de un cuestionario. En An Pediatr (Barc), pag

6 Cobos N, Picado C. (2001). Estudio piloto de los conocimientos sobre asma y su tratamiento entre los educadores españoles. Med Clin (Barc), pag. 117: Domínguez Aurreocoechea B, Lora Espinosa A, Fernández Carazo C, Praena Crespo M, Montón Álvarez JL. (2004). Educación sanitaria y asma. En: Cano Garcinuño A, Díaz Vázquez CA, Montón Álvarez JL, editores. Asma en el Niño y Adolescente. Madrid: ERGON; pág Praena Crespo M, Fernández Truhán JC, Morales Lozano JA, Navarro Montaño MJ, Jiménez Cortés A, Gálvez González J. (2008). Diseño de un programa de educación en asma para profesores de educación física de centros de enseñanza secundaria. En Rev Pediatr Aten Primaria, Número 10:71 2. Rodríguez Fernández-Oliva CR, Torres Álvarez de Arcaya ML, Aguirre-Jaime A. (2010) Conocimientos y actitudes del profesor ante el asma del alumno. En An Pediatr (Barc).72(6): Rodríguez Fernández-Oliva CR. (2006). Asma y Educación. 8: REFERENCIAS LEGISLATIVAS Decreto 82/2007, de 24 de Abril, por el que se establece el Currículo de Educación Primaria para la Comunidad Autónoma de Extremadura. Decreto 83/2007, de 24 de Abril, por el que se establece el Currículo de Educación Secundaria Obligatoria para la Comunidad Autónoma de Extremadura. Decreto 4/2008, de 11 de Enero, por el que se aprueba el Currículo de Educación Infantil para la Comunidad Autónoma de Extremadura. 61