GUIA DE MANEJO CIRUGÍA PLÁSTICA GM-CPL-001

Transcripción

1 GUIA DE MANEJO CIRUGÍA PLÁSTICA GM-CPL-001

2 GUIA MANEJO CIRUGIA PLASTICA TABLA DE CONTENIDO Página: 1 de OBJETIVO 2. ALCANCE 3. RESPONSABLES 4. CARCINOMA BASOCELULAR 5. LIPODISTROFIA EN REGION ABDOMINAL 6. TUMORES DE TEJIDO ADIPOSO (LIPOMAS) 7. CONTROL DE MODIFICACIONES Todos los derechos reservados. La reproducción, copia o transmisión digital, parcial o total de esta publicación no puede ser hecha sin una autorización por escrito del Hospital Universidad del Norte. Ningún párrafo de esta publicación puede ser reproducido, copiado o transmitido digitalmente si un consentimiento escrito o de acuerdo con las leyes que regulan los derechos de autor o copyright en Colombia, las cuales son: Artículo 61 de la Constitución Política de Colombia; Decisión Andina 351 de 1993; Código Civil, Artículo 671; Ley 23 de 1982; Ley 44 de 1993; Ley 599 de 2000 (Código Penal Colombiano), Título VIII; Ley 603 de 2000; Decreto 1360 de 1989; Decreto 460 de 1995; Decreto 162 de 1996.

3 1 OBJETIVO Página: 2 de 12 El objetivo es realizar una guía médica para el cuerpo médico en Cirugía Plástica del Hospital Universidad del Norte. Siendo entonces, un conjunto de pautas para tratar condiciones comunes en pacientes de tal manera que se convierta en una herramienta de apoyo para la entrega eficiente de una atención de salud de calidad. 2 ALCANCE Esta guía aplicará a partir de la fecha de publicación, para Cirugía Plástica del Hospital Universidad del Norte. 3 RESPONSABLES Coordinadora de Servicios Ambulatorios y de Apoyo Médicos Especialistas

4 4 CARCINOMA BASOCELULAR 4.1 DEFINICIÓN Página: 3 de 12 Neoplasia epitelial de malignidad limitada por su crecimiento lento y su excepcional capacidad para dar metástasis. A lo largo del tiempo ha recibido diferentes nombres como ulcus rodens, epitelioma malpighiano de Darier, epitelioma anexial de Foot y basalioma. No se le conoce lesión precursora. Es el más común de los tumores cutáneos malignos y localiza fundamentalmente en la cara de sujetos de edad mediana o avanzada. Etiología: Esta neoplasia maligna común derivan de las células basales de la piel, tiene potencial metastásico bajo. Excepto en casos muy raros no se producen en las membranas mucosas, incluyendo el enrojecimiento de los labios. Las personas que se producen mayor riesgo de desarrollar carcinoma de células basales son las siguientes: Tienen una pigmentación menos natural en la piel; Con antecedentes de exposición crónica y prolongada al sol; Los mayores de 40 años de edad; Aquellos con antecedentes de quemaduras por radiación o de la piel. Las personas con una serie de síndromes de predisposición hereditaria. Entre estos últimos es la condición importante relacionada con la boca, síndrome de nevos basocelulares, en el cual las personas pueden presentar queratoquistes odontogénico múltiple anormalidades esquelético y múltiple carcinomas de células basales. Debido a la importancia de la luz ultravioleta en la etiología de la neoplasia. Los carcinomas de células basales mayoría se producen en zonas de piel expuesta al sol. Las personas cuya ocupación requiere la exposición a la luz ultravioleta, o que viven en el "Cinturón del Sol", el riesgo de desarrollar carcinoma de células basales es más alta que en otros.

5 4.2 CLÍNICA Página: 4 de 12 Este es el cáncer más común de la cabeza y el cuello. Más Carcinomas de células basales se encuentran en la planta de la cara. La lesión se encuentra con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada, por lo general entre 50 y 80 años de edad. Los hombres son más afectados que las mujeres, probablemente debido a una mayor exposición acumulada al sol. Se cree que esta diferencia entre los sexos desaparecer a medida que las mujeres de emular a los hombres en lo que respecta a La exposición a luz ultravioleta. En las primeras etapas de carcinomas de células basales aparecen como nódulos lisa superficie endurecida, y la perla de aspecto atravesado por vasos telangiectásticos 4.3 ETIOPATOGENIA El carcinoma basocelular se origina a partir de células madre indiferenciadas y pluripotentes de la capa basal epidérmica y folículos pilosebáceos. En su origen intervienen factores extrínsecos (factores medioambientales) e intrínsecos (factores del huésped o genéticos). La radiación ultravioleta acumulada juega un papel etiopatogénico fundamental. También se consideran factores extrínsecos las radiaciones ionizantes, los agentes químicos (hidrocarburos policíclicos aromáticos, clorofenoles y arsénico). Como factores intrínsecos intervienen síndromes genéticos asociados a sensibilidad a ultravioleta así como el xeroderma pigmentosum, el síndrome de Bazex-Dupré- Christol, albinismo y síndrome de Gorlin. Las formas infiltrantes se relacionan con aumento del número de filamentos de actína y DNA tetraploide, colágenas tipo IV, disminución de la producción de amiloide, aumento de la producción de los glucosaminoglicanos fibroblásticos y aumento de la adherencia de las células tumorales a los fibroblastos. Es posible que la expresión de las integrinas alfa-1 y beta-2 se relacione con el crecimiento tumoral. El síndrome del nevus basocelular o síndrome de Gorlin es de herencia autonómica dominante y el gen responsable localiza en el brazo largo del cromosoma 9 (9q ) y se le conoce con el nombre de patched.

6 4.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Página: 5 de 12 El diagnóstico diferencial clínico de las formas superficiales hay que hacerlo con eczema numular, psoriasis y enfermedad de Bowen. Las formas perladas hay que diferenciarlas de nevus melanocíticos maduros, queratosis seborreicas, carcinomas espinocelulares, tricoepiteliomas, melanomas y tumores anexiales. En cuanto al diagnóstico diferencial histopatológico, hay muchas neoplasias cutáneas que pueden simular histológicamente un carcinoma basocelular. En general, el diagnóstico se establece basándose en la conexión epidérmica, la retracción y mucina estromal, las imágenes de apoptosis y las figuras de mitosis. De manera especial, el diagnóstico diferencial se establece en función del subtipo microscópico de carcinoma basocelular. En el patrón nodular o micronodular: espiradenoma ecrino, el hidroadenoma nodular y tricoepitelioma/tricoblastoma. En el patrón superficial: queratosis actínica y queratosis seborreica. En el patrón queratósi- co e infundíbuloquístico: tricoepitelioma/tricoblastoma, hamartoma folicular basalioide, carcinoma cloacogénico y queratosis seborreica reticulada. En el patrón infiltrativo o esclerótico (morfeiforme): cacinoma anexial microquístico y tricoepitelioma desmoplásico. En el patrón adenoide y fibropitelioma (de Pinkus): carcinoma adenoide quístico cutáneo primario, tumor mixto maligno de la piel (siringoma condroide maligno) y adenocarcinoma papilar digital agresivo. En el patrón metatípico: carcinoma escamoso (espinocelular). En el patrón de células claras: adenoma sebáceo, tricolemoma, hidradenoma de células claras, acantona de células claras, nevus o melanoma de células balonizantes y metástasis (p.e., carcinoma de células renales convencional). 4.5 TRATAMIENTO El tratamiento de elección de cualquier forma de carcinoma basocelular es la resección quirúrgica. También se emplea la electrocoagulación, la radioterapia, la crioterapia, el láser, los inmunomoduladores y la quimioterapia local.

7 5 LIPODISTROFIA EN REGION ABDOMINAL Página: 6 de DEFINICION Es el aumento de grasa abdominal que procede de la grasa visceral que se acumula alrededor de los órganos internos provocando la sensación de vientre tirante e hinchado. Esta grasa es diferente a la grasa que se gana por una sobrealimentación o por falta de ejercicios que se puede perder a través de dietas o ejercicios. 5.2 MOTIVO DE CONSULTA La mayoría de los pacientes consultan por razones estéticas Son asintomático 5.3 ANTECEDENTES Tratamiento con fármacos antirretrovirales Infección con VIH Historia familiar 5.4 EXAMEN FISICO Exceso de tejido adiposo en región abdominal. Se debe buscar también exceso de tejido adiposo a nivel del cuello y reducción del tejido subcutáneo adiposo de cara, glúteos y extremidades con prominencia de músculos y venas superficiales de las extremidades. 5.5 EXAMENES COMPLEMENTARIOS Perfil lipídico Glicemia

8 5.6 TRATAMIENTO Página: 7 de 12 Dieta (elaborada por nutricionista) Ejercicio Si es posible cambiar a un esquema antirretroviral que no incluya inhibidores de la proteasa Cirugía (como liposucción) no es una opción para la acumulación de grasa en región abdominal, debida a que esta grasa está situada bajo tejido muscular y alrededor de órganos internos delicados.

9 6 TUMORES DE TEJIDO ADIPOSO (LIPOMAS) Página: 8 de DEFINICIÓN Tumor benigno de tejido graso que se puede encontrar en cualquier parte, en la cual la grasa está presente normalmente. Tumor trivial y frecuente que está formado por células adiposas, con su típica forma de sello con la gota de grasa que ocupa casi todo su cuerpo y rechaza el núcleo a la periferia, igual que los adipositos normales, aunque el tamaño puede ser distinto que en estos (comúnmente mayores de 100 micras en lugar de 25-30). 6.2 FISIOPATOLOGÍA El tejido adiposo normal está constituido por trioleina, triestearina y tripalmitina; predominan los dos últimos, que a temperatura del organismo están en estado sólido. Por ello, la grasa es sólida. En el lipoma existen los mismos tres tipos de ácidos grasos, pero predomina la trioleina, que es líquida a 37 C. Por ello, el lipoma es blanduzco y seudofluctuante. La grasa normal y la propia del lipoma son amarillas. 6.3 CLASIFICACIÓN Pueden ser únicos o múltiples. Muchos lipomas son subcutáneos, un importante punto en el diagnóstico diferencial con liposarcomas; Sin embargo, los lipomas también pueden ser más profundos entre el tejido blando, estos a su vez, suelen subclasificarse en intramuscular (más común en el tronco) e intermuscular (más común en la pared abdominal anterior) 6.4 CUADRO CLÍNICO La mayoría ocurren en la mitad superior del cuerpo, particularmente el tronco y cuello, pero puede ocurrir en cualquier otro sitio, incluyendo la mano. Existen aproximadamente 120 lipomas por cada liposarcoma. La mayoría de los pacientes se encuentran entre la quinta y sexta década de la vida. Rara vez los

10 Página: 9 de 12 niños son afectados. Los lipomas múltiples son más comunes en las mujeres casi siempre menopáusicas, preserva la cara, manos y pies y se localiza, a veces de manera simétrica, en la cara interna de muslos y hombros. Si son dolorosos y se acompañan de astenia y trastornos psíquicos hablamos de enfermedad de Dercum o (adiposis dolorosa); muchos son por transmisión familiar, y algunos ocurren en pacientes con neurofibromatosis o neoplasia endocrina múltiple. La importancia del lipoma en la infancia reside en que puede dar lugar a diagnósticos erróneos, por ejemplo, de quiste branquial cuando está localizado en el cuello o de tumor embrionario si está localizado en el mediastino. 6.5 TRATAMIENTO El tratamiento en general para los lipomas es la escisión. Los lipomas más grandes pueden ser tratados con liposucción; este método es usado para lipomas gigantes (mayores de 8 cm) en quienes la escisión quirúrgica conlleva un mayor riesgo de hematoma e infección y puede requerir un cierre en varios planos. COPIA Las variaciones CONTROLADA morfológicas que los lipomas pueden presentar incluyen las siguientes: - Fibrolipoma: Está caracterizado por la presencia de prominentes cordones de tejido fibroso maduro atravesando los lóbulos de grasa. No debe ser confundido con lipoma de células en uso (spindle cell lipoma). - Mixolipoma: Se caracteriza por cambios focales mixoides bien definidos. No debe ser sobrediagnosticado como liposacroma mixoide. - Lipoma condroide: Esta variante recientemente descrita es generalmente de localización profunda. Está caracterizado por un componente de células eosinofilicas y vacuolazas que contienen glicógeno y lípidos que se asemejan a células grasas cafés, lipoblastos y condroblastos. Los lipomas pueden también mostrar metaplasia madura y focal de cartílago y hueso. - Miolipoma: Está caracterizado por una mezcla en proporciones variables de tejido adiposo maduro y fibras de músculo liso bien diferenciado.

11 Página: 10 de 12 - Lipoma de células en huso: Tumor graso benigno característicamente localizado en hombros y cara posterior de cuello en adultos, pero también se ha encontrado en muchas otras localizaciones, incluyendo extremidades, cara, cavidad oral, tronco y ano; está compuesto de una mezcla de lipocitos maduros y células en huso sobre un fondo de tejido mucinoso y fibroso. - Lipoma Pleomórfico: Es un lipoma que contiene células hiper-cromáticas y multinucleadas dentro de septos fibrosos que atraviesan el neoplasma. Como con el lipoma de células en huso, su localización más común son los hombros y la región posterior del cuello. - Angiolipoma: Es un tumor pequeño bien circunscrito que ocurre inmediatamente después de la pubertad. A menudo existe dolor y característicamente es múltiple. Suele estar localizado subcutáneamente, más comúnmente en tronco o extremidades. La vascularidad a menudo está limitada a una banda de tejido en la periferia del neoplasma. Los angiolipomas en los cuales el componente vascular predomina pueden ser confundidos con sarcoma de Kapossi o Angiosacroma. El dolor se correlaciona bien con el grado de vascularidad. - Lipoblastoma: Afecta infantes y jóvenes casi exclusivamente. Comúnmente, involucra la porción proximal de extremidades superiores e inferiores. Generalmente, la lesión es blanda y lobulada. Se subdivide en (benigno) lipoblastoma (algunas veces también llamado lipoma embrionario o fetal) cuando está bien circunscrito y lipoblastomatosis cuando es profundo y mal definido. Su curso clínico es benigno. En la serie de Cheng y Enzinger, la recurrencia fue de 14% y atribuido a la remoción incompleta del tumor. - Hibernoma: Es un tumor benigno raro que ocurre usualmente en la región intercapsular y en la axila, pero también en mediastino y retroperitoneo. La superficie de corte tiene un color café típico. Recibe su nombre debido al reemplazo de grasa café de las glándulas hibernantes de algunos animales. Está formado de grasa parda, vestigios de las llamadas glándulas hibernantes - de ciertos animales como el puerco espín, lirón y marmota de América. Tienen un mayor contenido en fosfolípidos que los lipomas y también un

12 Página: 11 de 12 mayor grado de saturación de los ácidos grasos; por eso, el contenido es menos líquido.

13 7 CONTROL DE MODIFICACIONES Fecha de creación: Febrero 25 de 2012 Página: 12 de 12