Cirugía de la Obesidad

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1 Cirugía de la Obesidad

2 Cirugía a de la Obesidad La obesidad no es un problema el.es problema

3 Cirugía a de la Obesidad Definición: n: IMC > 30 kg/m2 Incidencia en occidente: 31% hombres 35% mujeres Bariatric surgery.. Med Clin of N A:84(2)

4 Cirugía a de la Obesidad IMC Hasta 25 kg/m2 Normal 25 a 30 Kg/m2 Sobrepeso 30 a 35 Kg/m2 Obesidad G I 35 a 40 Kg/m2 Obesidad G II > a 40 Kg/m2 Obesidad G III Obesidad mórbidam Am.. J. Clin.Nutr.. 55(2); , 619, 1992

5 Cirugía a de la Obesidad Obesidad androide Obesidad Ginecoide

6 Cirugía a de la Obesidad Prevalencia de Obesidad en adolescentes chilenos ADOLESCENTES Varones Damas % 4.8% % 16.7% Muzzo. Rev.Chil.Nut.Vol 29 N2.2002

7 Cirugía a de la Obesidad Prevalencia de obesidad en población adulta chilena TRANSICIÓN ÚLTIMOS 10 AÑOS: A Embarazada 19.3% 32% RM 6% 10.9% RM 14% 24.4% V región 15.7% V región 23% Rosso.Am.. J. Clin. Nutrition,1985;41:644,1985;41: Berríos X.Rev.. Med. Chile 1990; 118: CARMEN Rev. Med. Chile 1999;127:

8 Una perspectiva histórica rica

9 Realidad prehistórica rica del Aparato Digestivo Existía menos alimento, por lo que se necesitaba mayor capacidad de almacenamiento Carbohidratos no refinados necesitan un intestino delgado más largo para digerirse

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11 Realidad alimentaria del siglo 21 Abundancia de alimentos. Carbohidratos refinados o predigeridos. Absorción n de carbohidratos en intestino proximal ( foregut ). Disminución n de la función n del intestino delgado distal ( hindgut ) - GLP1 Sin respuesta evolutiva.aún.

12

13 Cirugía a de la Obesidad La obesidad es un factor de riesgo: Jóvenes obesos mueren antes. Aumento de peso sobre los 18 años a es predictivo de riesgo cardiovascular. Stevens J, Cai J, Pamuk ER, et al. The effect of age on the association between body-mass index and mortality. N Engl J Med.338(1):1-7, 1998

14 Cirugía a de la Obesidad Asociación n entre IMC y Enfermedad Cardiovascular: IMC : Riesgo relativo ajustado 1.8 IMC > 29 : Riesgo relativo ajustado 3.3 Willett WC, Manson JE, Stamfer MJ, et.al.weight, weight change and coronary heart disease in women. Risk within the "normal" weight range. JAMA. 273:461-5, 1995

15 Cirugía a de la Obesidad Obesidad y Diabetes: Aumento 2 veces el riesgo en Obesidad tipo I Aumento 5 veces el riesgo en Obesidad Tipo II Aumento 10 veces el riesgo en Obesidad Tipo III La duración de la obesidad es un riesgo per se de la diabetes Rimm AA, Werner LH, Bernstein R, et.al. Disease and obesity in 73, 532 women. Obes Bariat Med. 1:77-84, 1972 Report of the Uniteed States National Comission on Diabetes to the Congress of the USA U.S. Department of Heath, Education and Welfare 1975

16 Cirugía a de la Obesidad Seguimiento a 12 años: a mujeres hombres Mortalidad aumenta al doble en aquellos con 50% sobre el peso ideal Lew EA, Garfinkel L. Variations in mortality by weight among 750,000 men and women. J Chronic Dis. 32: , 1979

17 Cirugía a de la Obesidad Obesidad mórbidam Comorbilidad asociada: Hipertensión n arterial. Hipertrofia miocárdica. Dislipidemia. Diabetes Mellitus. Apnea del sueño. Artrosis degenarativa. Alteraciones sicosociales. NIH Consensus Development Conference. Ann Int Med. 103: , 1985

18 Morbilidad de la obesidad Limitaciones físicas: f Actividades de la vida cotidiana normal. Deportes y actividad física f al aire libre. Ropa. Higiene personal. Viajes

19 400 calorías as 15 calorías as

20 Cirugía a de la Obesidad Es obligatoria la existencia de un grupo multidisciplinario para el manejo de la obesidad,, lo cual es parte muy importante del éxito de cualquier programa de cirugía bariátrica trica.

21 Cirugía a de la Obesidad El primer objetivo de la cirugía bariátrica es liberar al paciente del exceso de peso que le hace tener una menor calidad de vida. Pérdida de peso mantenida de + del 50% del exceso de peso.

22 Cirugía a de la Obesidad

23 By-pass yeyunoileal By-pass yeyunocólico

24 Gastroplastía horizontal Gastroplastía vertical con anillo

25 V G Banding Mason

26 Banding no ajustable Banding ajustable

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28 Gastroplastía horizontal Gastroplastía vertical Fobi-Capella

29 Derivación biliopancreática switch duodenal

30 Cirugía a de la Obesidad SURGICAL TREATMENT Tratamiento quirúrgico rgico Gold standard Gastric bypass Bypass gástricog

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32 Obesity Surgery 2006 Vol 16; 3:353-8

33 Obesity Surgery 2006 Vol 16; 9:1263-6

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36 Evolución IMC

37 Pérdida del exceso de peso (%)

38 Resultados Pérdida de exceso de peso % Años Pérdida peso P % % % % % % 31.6

39 Evolución Comorbilidades Comorbilidades Resueltas Mejoradas Total Resistencia a la insulina 90 % 8 % 98 % Diabetes 79 % 11 % 90 % Dislipidemia 89 % 7 % 96 % Hipertensión Arterial 61 % 29 % 90 % Apnea del Sueño 66 % 25 % 91 % Reflujo Gastroesofágico 58 % 33 % 91 % Mejor: 1 fallece Igual: 1 IMC 30 (44), OH? 1 s/seg

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42 Casos Clínicos Abdominoplastías post bariátricas DR. EUGENIO PINEDA LEÓN CIRUJANO PLASTICO

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51 Impacto de la Obesidad en la salud cardiovascular OBESIDAD TEJIDO ADIPOSO ESTADO PROINFLAMATORIO Liberación de: - ácidos grasos, -FNTα - Leptina - Resistina -IL6 -etc ESTADO PROTROMBÓTICO RESISTENCIA INSULINA EVENTOS CARDIOVASCULARES

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