Fundamentos del trazado electrocardiográfico

Transcripción

1 Clase 14 Fundamentos del trazado electrocardiográfico Los fenómenos de despolarización y repolarización que se registran en un electrocardiograma se representan a través de flechas llamadas vectores. Estos vectores poseen una punta o cabeza donde se sitúan las cargas positivas; y una cola donde se encuentran las cargas negativas (Figura 1). Existen vectores que representan la despolarización auricular, la despolarización ventricular y la repolarización ventricular. Figura 1. Vector cardíaco que representa un fenómeno eléctrico. Tomaremos como ejemplo una célula del miocardio ventricular. En estado de reposo, la célula se encuentra polarizada dada la diferente carga eléctrica a ambos lados de la membrana plasmática. Las cargas negativas predominan en el interior de la célula y las positivas por fuera. Los distintos puntos del espacio extracelular, por consiguiente, mantienen el mismo voltaje (ya que en todos ellos la carga es la misma). Si se colocaran electrodos en dos puntos del espacio extracelular, conectados a un sistema de registro que permita captar la corriente eléctrica, no se obtendría ninguna deflexión de la línea de base, al no existir diferencia de potencial eléctrico entre dichos puntos (Figura 2). En este estado de reposo no se genera ningún vector. Figura 2. Electrodos en los extremos de la célula no captan diferencia de potencial eléctrico, registrándose una línea isoeléctrica (voltaje igual a cero). No se generan vectores. Durante la despolarización, el interior celular se hace positivo y el espacio extracelular se vuelve negativo. Al avanzar la despolarización, se origina un frente de cargas negativas en el exterior celular que avanza hasta que la célula se despolariza completamente. Esto se representa por medio de un vector que avanza con su cabeza positiva hacia la zona que aún está en reposo (Figura 3). 1

2 Figura 3. Vector de despolarización. Su cola negativa apunta hacia el sitio de origen del fenómeno eléctrico, mientras que su cabeza se dirige hacia las zonas que todavía están en reposo, donde las cargas son positivas. Mientras la despolarización progrese seremos capaces de registrar diferencias de potencial entre los dos puntos extracelulares donde se encuentran los electrodos, por el movimiento de iones que está ocurriendo y que genera una corriente eléctrica. En la zona ya despolarizada, el espacio extracelular es negativo, y es positivo en la zona donde aún no se ha completado la despolarización. El electrodo ubicado en el sitio donde se origina la despolarización estará siempre en contacto con la cola del vector (cargas negativas) y se inscribirá entonces, por convención, una deflexión negativa o hacia abajo de la línea de base. El electrodo ubicado frente a la cabeza del vector estará siempre en contacto con cargas positivas, y por lo tanto se inscribirá una deflexión positiva o hacia arriba de la línea de base (Figura 4). Figura 4. Registro electrocardiográfico de un vector de despolarización. 2

3 Al completarse la despolarización, todo el espacio extracelular es negativo y no se origina ningún vector. Los electrodos no captan diferencia de potencial y el registro vuelve a la línea de base (Figura 5). Figura 5. Despolarización completa. No se origina ningún vector y vuelve a registrarse una línea isoeléctrica. La repolarización comienza en la última parte de la célula que se ha despolarizado. Durante este proceso, la célula se hace de nuevo negativa por dentro y positiva por fuera. Esto genera un vector que tiene una cabeza en contacto con las cargas positivas de las zonas repolarizadas, y una cola negativa que apunta hacia las zonas que aún están activadas (es como si el vector avanzara retrocediendo). Un electrodo ubicado en el sitio donde se inicia la recuperación, estará en contacto con cargas positivas, por lo que se inscribirá una deflexión positiva. Por su parte, el electrodo que se ubica en el lugar hacia donde se dirige el proceso de repolarización, verá de frente siempre cargas negativas, y el registro consistirá entonces en una deflexión negativa (Figura 6). Figura 6. Registro electrocardiográfico de un vector de repolarización. 3

4 Al finalizar la repolarización, la célula se encuentra nuevamente en reposo y el registro volverá a la línea de base (Figura 7). Figura 7. Repolarización completa. No se origina ningún vector y el registro vuelve a la línea de base. Los vectores tienen una magnitud, una dirección y un sentido, según las características de los fenómenos eléctricos que representen: La magnitud se refiere al tamaño del vector, lo cual depende de la intensidad del fenómeno eléctrico (es decir, del voltaje). La dirección se refiere a la ubicación en el espacio con respecto al eje de la derivación (por ejemplo, hacia arriba o hacia abajo, hacia atrás o hacia adelante). El sentido se refiere a desde dónde y hacia dónde se dirige el fenómeno eléctrico (cola y punta de la flecha). Las derivaciones electrocardiográficas visualizan los vectores de despolarización y repolarización en dos planos del espacio: frontal y horizontal (Figura 8). Figura 8. Vectores en el plano frontal: A) hacia abajo y a la derecha; B) hacia arriba y a la izquierda; C) hacia ariba y a la derecha. Vectores en el plano horizontal: A) hacia adelante y a la derecha; B) hacia atrás y a la izquierda; C) hacia atrás y a la derecha. 4

5 El modo en que los vectores de despolarización y repolarización se proyectan sobre las derivaciones electrocardiográficas determina las distintas morfologías del trazado (Figura 9). De manera que: Cua ndo un vector se proyecta sobre la parte positiva de una derivación se inscribe una deflexión positiva en el ECG. Cua ndo un vector se proyecta sobre la parte negativa de una derivación se inscribe una deflexión negativa en el ECG. Las deflexiones serán de mayor voltaje cuanto más paralelo sea el vector con respecto al eje de la derivación. Si el vector es perpendicular al eje de la derivación se inscribe una línea isoeléctrica (voltaje cero) o isodifásica (igual de positiva que de negativa). Figura 9. Diferentes morfologías del trazado electrocardiográfico, según la proyección de los vectores cardíacos sobre el eje de la derivación. 5

6 Clase 14 (Anexo) Ejercitación Responda el siguiente cuestionario: 1. Qué es el sistema de conducción del corazón? 2. Mencione cada uno de sus componentes. 3. Cuáles son los fenómenos eléctricos que se registran en un ECG? 4. Qué significa despolarización de las células cardíacas? 5. Qué significa repolarización de las células cardíacas? 6. Explique las diferencias entre un electrocardiógrafo con aguja inscriptora y uno digital. 7. Qué diferencia hay entre un electrocardiógrafo de un canal y uno de varios canales? 8. Para qué sirve el botón Filtro en un electrocardiógrafo? 9. Qué función cumplen los electrodos en un ECG? 10. Mencione los distintos tipos de electrodos. 11. Cuál es la calibración estándar para realizar un ECG? 12. Cuál es la velocidad estándar del papel al realizar un ECG? 13. Si una onda del ECG mide 3 cuadrado pequeños, cuál es su duración? 14. Si una onda del ECG es de 0,20 mv, cuál es su altura? 15. Explique el significado de onda, complejo, segmento e intervalo. 16. Cuál es la primera onda que aparece en el ECG? Qué representa? 17. En qué parte del ECG se refleja el paso del impulso eléctrico por el sistema de conducción del corazón (desde el nódulo AV hasta las fibras de Purkinje)? 18. Cómo se denomina el accidente electrocardiográfico que representa la despolarización ventricular? 6

7 19. Cuáles son las diferentes morfologías que puede tener el complejo QRS? 20. Cómo se representa en un ECG la repolarización ventricular? 21. Por qué la repolarización de las aurículas no se visualiza normalmente en un EGC? 22. Qué son las derivaciones electrocardiográficas? Mencionarlas en el orden en el que se obtienen. 23. Qué otras derivaciones electrocardiográficas pueden obtenerse en el tórax? 24. Qué dos referencias anatómicas se pueden utilizar para numerar las costillas y los espacios intercostales? 25. Dónde se colocan los electrodos de los miembros? Identificarlos con el color correspondiente del cable. 26. Cuál es el par de electrodos para obtener cada una de las derivaciones bipolares? 27. Dónde se ubica el electrodo positivo en cada una de las derivaciones unipolares de los miembros? 28. Considerando el sistema hexaxial, indique la ubicación (grados en el espacio) de los polos positivos de cada una de las derivaciones del plano frontal. Según dicho sistema, cuál es la derivación más cercana a DI? 29. Cuántos electrodos se necesitan para obtener V2? Dónde se colocan? 30. Desde el punto de vista de la electrocardiografía, qué es un vector? Si un vector de despolarización auricular se proyecta sobre la parte positiva de DII, qué se registra en el ECG en dicha derivación? 7