Técnicas de Aclaramiento Dental

Transcripción

1 Técnicas de Aclaramiento Dental 2Como ya se ha discutido ampliamente en este manual antes de empezar el tratamiento aclarador es imprescindible 2.1 Procedimientos previos a todas las técnicas de aclaramiento dental que el profesional realice algunos procedimientos clínicos, para que este sea realizado de manera segura. A continuación serán abordados los pasos iniciales comunes a todos los pacientes que son candidatos para el aclaramiento dental, independientemente de la técnica de elección. 1º Paso Anamnesis En primer lugar realizar una minuciosa anamnesis, preguntándole al paciente sobre: a) Historia médica Si hace/hizo uso de antibióticos, si tiene alguna enfermedad sistémica (diabetes), si se encuentra en un período de gestación o de lactancia. Nota: El paciente diabético que desea realizar el aclaramiento, debe verificarse previamente que esté debidamente compensado. b) Historia de la salud bucal Si hubo ingestión indebida de flúor en la infancia, si sufrió traumatismo dental, si ha hecho tratamiento aclarador previo. Es muy importante preguntarle acerca de la hipersensibilidad dental de rutina diaria. c) Dieta La frecuencia de consumo de café, té, refrescos, vino tinto, bebidas deportivas, entre otros. d) Los hábitos Tabaquismo, onicofagía, bruxismo 2º Paso Examen clínico Existen algunas situaciones bucales que deben ser detectados y corregidos antes del comienzo de aclaramiento dental. El tratamiento aclarador puede iniciarse sólo cuando el paciente está con plena salud bucal. Básicamente,

2 el profesional deberá diagnosticar la presencia de: a) Biofi lm dental o cálculo. Para un mejor contacto del gel con la superfi cie dental se sugiere una profi laxis. b) Lesiones cariosas. Remover el tejido cariado y restaurar con material provisional o defi nitivo*. c) Restauraciones mal adaptadas o infi ltradas. Reparar las restauraciones con material provisional o defi nitivo*. d) Gingivitis o periodontitis. Diagnosticar y tratar la enfermedad previamente. e) Recesiones gingivales. Es indicado restaurar las áreas expuestas con material provisional o defi nitivo*.

3 f) Alteraciones pulpares. Dientes con alteraciones pulpares deben ser tratados previamente, y necesitan de tecnica de aclaramiento específi ca. g) Grietas fracturas dentales. Conforme el nivel de envolvimiento y de exposición de la dentina, se sugiere restaurar con material restaurador provisional o defi nitivo*. h) Manchas de hipoplasia de esmalte. Las manchas se pueden tornar más evidentes después del tratamiento, indicando eventual necesidad de tratamiento restaurador. i) Manchas de fl uorosis. Conforme el grado de manchamiento, es indicada la técnica de la micro abrasión previa al tratamento aclarador. j) Manchas de tetraciclina. De acuerdo con el grado de las manchas el tratameinto se puede extender por um periodo más largo que el habitual. *Cuando se elige restaurar con material defi nitivo, preste atención al hecho de que materiales restauradores no aclaran según los dientes.

4 3º Paso Examen radiográfico El examen radiográfi co siempre deberá llevarse a cabo para complementar el examen clínico. Se pueden utilizar radiografías peria picales o inter proximales para dilucidar el caso y así establecer seguridad en la conducción del tratamiento. 4º Paso Profilaxis Consiste en la eliminación de manchas superfi ciales que no pueden ser removidas en el cepillado. Se puede utilizar un chorro de bicarbonato, una copa de goma, o cepillo Robinson con pasta profi láctica. Para los pacientes que tienen pigmentaciones en áreas inter proximales se recomienda utilizar, para su eliminación, tiras de lija con granulación ultra fi na por debajo del punto de contacto. Sin embargo, es importante tener en cuenta que hay pacientes que necesitan tratamiento periodontal. Nota: En caso de que el procedimiento de profi laxis o raspado haya herido o sensibilizado la encía, se recomienda esperar algún tiempo antes de iniciar el aclaramiento con férulas. Encías sensibles o heridas sufren más fácilmente por el contacto del Peróxido de los aclaradores. 5º Paso Toma de color inicial de los dientes Para obtener referencia del aclaramiento alcanzado en el tratamiento, haga un registro cuidadoso del color inicial de los dientes. Para una tomada de color más fi el, fotografíe los dientes al lado de la escala de colores. Siempre registre los colores de los incisivos y de los caninos por separado, porque los caninos suelen presentarse con un color más saturado.

5 Técnica de Aclaramiento de Dientes No Vitales (técnica de curativo de demora) Protocolo Whiteness Super-endo y Whiteness Perborato Caso gentilmente cedido por el Dr. Carlos Augusto de Oliveira Fernandes, Dra. Marília Mota Silva y Dra. Patrícia Maria Soares Lima Thé Antes de iniciarse la técnica lea tabien el ítem 2.1 Procedimientos previos a todas las técnicas de Aclaramiento Dental. La técnica de aclaramiento a continuación describe el procedimiento básico que se utiliza para el aclaramiento en el consultorio con el producto Whiteness Perborato (a base de Perborato de sodio asociado con Peróxido de Hidrógeno al 20%), sin embargo el mismo protocolo es utilizado con Whiteness Super-endo (a base de Peróxido de Carbamida al 37%). El procedimiento es orientativo y puede ser complementado con medidas según la experiencia de cada profesional. Lea cuidadosamente los manuales de instrucciones de los productos para obtener las características particulares de cada uno. 1º Paso Análisis del caso Antes de comenzar el tratamiento aclarador certifi carse clínica y radiográfi camente que el tratamiento endodóntico esté adecuado. Registre el color del diente a ser aclarado a través de escala de color y/o fotografía antes de comenzar el aclaramiento. 2º Paso Apertura de la cámara pulpar Haga la apertura de la cámara pulpar y límpiela completamente, removiendo todo el material restaurador.

6 3º Paso Medición vestibular Haga una medición de la longitud de la cara vestibular para defi nir para obtenerse la medida de desobturación del canal, calculando 3mm apicales al margen cervical. Con la longitud establecida, calibre una fresa de Largo con un cursor para marcar su medida. 4º Paso Remoción del material obturador Remueva el material obturador del conducto radicular tal como se previsto en la medición. 5º Paso Sellado cervical Haga un sellado cervical de aproximadamente 2mm de espesor con Ionómero de Vidrio (Maxxion R FGM), Resina Flow (Opallis Flow FGM) o cemento de fosfato de zinco. El sellado cervical tiene la intención de impedir el paso del producto aclarador para el periodonto siendo un paso crítico del proceso y debe proporcionar un sellado perfecto.

7 6º Paso Preparación del material El protocolo de preparación del material varía de acuerdo con el aclarador de elección: Whiteness Super-endo: El gel aclarador Whiteness Super-endo ya viene listo para su aplicación. Whiteness Perborato: Utilizando una superfi cie de vidrio o de plástico y una espátula limpia para la mezcla, prepare la pasta de Whiteness Perborato mezclando 2 porciones rasas de polvo con 1 gota de solución de Peróxido de Hidrógeno. Si desea utilizar una mezcla menos viscosa utilice la proporción de 1 parte de polvo para 1 parte de líquido. Nota: Como alternativa, la fase líquido (Peróxido al 20%) puede ser sustituida por agua destilada o suero fi siológico en esta opción, la acción del producto puede ser un poco más lenta, aunque el resultado fi nal sea el mismo. 7º Paso Inserción del aclarador en la cámara pulpar Aplique el aclarador en el interior de la cámara pulpar hasta rellenar dos tercios de su volumen.

8 8º Paso Sellado de la cavidad Selle la cavidad con material restaurador siguiendo el protocolo adhesivo (Opallis u Opallis Flow - FGM) o con Ionómero de Vidrio (Maxxion R FGM). Verifi que la oclusión del paciente en movimientos de protrusión y lateralidad. El contacto prematuro puede fracturar la restauración provisional y/o el diente. 9º Paso Re evaluación y finalización del caso Evalúe el caso después de 3 ó 4 días, si es necesario repita las aplicaciones, reevaluando siempre en el mismo espacio de tiempo. El número de aplicaciones puede llegar hasta 8 veces, dependiendo de la evolución del caso. Concluido el tratamiento aclarador, se recomienda esperar al menos una semana para hacer la restauración defi nitiva.