Mejore la calidad de vida de sus pacientes con restauraciones fijas de Straumann

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1 LA REVISTA INTERNACIONAL PARA CLIENTES Y SOCIOS DE STRAUMANN 2/2014 Mejore la calidad de vida de sus pacientes con restauraciones fijas de Straumann Implante Straumann Bone Level Tapered Llevamos la estabilidad primaria al siguiente nivel Revelación de todo el potencial Nuevos proyectos y productos Straumann en la regeneración oral

2 Print compensated Id-No Pie de imprenta STARGET LA REVISTA INTERNACIONAL PARA CLIENTES Y SOCIOS DE STRAUMANN Institut Straumann AG Peter Merian- Weg 12 CH-4002 Basel Tel. +41 (0) Fax +41 (0) Redacción Roberto González Mildred Loewen starget@straumann.com Internet Layout WS Kommunikation AG Imprenta Hofmann Druck ipad Esta publicación está también disponible para el ipad (en inglés, alemán, español, francés y italiano). Visite el App Store oficial y descarge STARGET for ipad. Avisos jurídicos Exclusión de responsabilidad en colaboraciones de autores externos: Las colaboraciones de autores externos publicadas en STARGET han sido evaluadas sistemáticamente y seleccionadas cuidadosamente por la empresa editora de STARGET (Institut Straumann AG, Basilea). Dichas colaboraciones reflejan siempre la opinión del correspondiente autor, por lo que no coinciden necesariamente con la opinión de la empresa editora. Asimismo, la empresa editora no proporciona ninguna garantía sobre el carácter completo, preciso y correcto de las colaboraciones de autores externos publicadas en STARGET. Los datos proporcionados, especialmente en las descripciones de casos clínicos, no pueden sustituir a la valoración de cada caso individual por el correspondiente especialista cualificado. Por lo tanto, cuando un dentista se oriente por las colaboraciones publicadas en STARGET lo hará bajo su propia responsabilidad. Los artículos publicados en STARGET están protegidos por los derechos de autor, y no podrán ser utilizados total ni parcialmente sin la autorización expresa de la empresa editora y del correspondiente autor. Los posibles nombres de empresas o marcas de terceros que aparezcan citados pueden constituir marcas registradas o protegidas de otro modo incluso aunque no se indique expresamente. Por tanto, la ausencia de dicha indicación no debe interpretarse en el sentido de que el nombre en cuestión puede usarse libremente. Disponibilidad de los productos Determinados productos y servicios mencionados en el presente número de STARGET pueden no estar disponibles (o no estarlo aún) en todos los países. En caso de duda, diríjase a su distribuidor Straumann local para obtener información sobre la disponibilidad de un producto (véanse las direcciones de las delegaciones Straumann en la última página).

3 Editorial Respuestas a las cambiantes y exigentes demandas de la práctica implantológica dental Estimados lectores Tengo el honor en presentarle la 2ª edición de la revista STARGET de Straumann de Esta edición es una lectura especialmente interesante y espero que la información que hay en ella sea de su interés. Como podrá leer, los próximos meses están llenos de innovaciones interesantes de producto, cursos y eventos, y espero que tras conocerlos más detenidamente compartirá mi entusiasmo. Rick Corstanje Head of Marketing & Education at Straumann Iberia Estamos especialmente satisfechos ya que si echamos la vista atrás solo unos meses vemos que hemos puesto en el mercado novedades de producto realmente importantes e innovadoras; hemos ampliado el excepcional y único material de implantes Roxolid a toda nuestra línea de implantes ofreciéndole como clínico unos productos de calidad superior sin comprometer el precio habitual, hemos puesto en el mercado un implante totalmente cerámico con evidencia clínica que le ofrece una solución alternativa sin metal y un factor diferenciador interesante para su clínica, y hemos lanzado una gama protésica completamente nueva que le amplía la oferta de soluciones restauradoras para sus pacientes. En el futuro cercano Straumann le ofrecerá nuevos productos quirúrgicos y protésicos que darán respuesta a las cambiantes y exigentes demandas de la práctica implantológica dental. Se centran fundamentalmente en la nueva línea de implantes Straumann Bone Level Tapered, que ofrece un protocolo quirúrgico más flexible con una excelente estabilidad primaria para unas indicaciones muy exigentes, como por ejemplo restauraciones inmediatas atornilladas. También con nuestra línea de productos de regeneración queremos en un futuro no muy lejano ofrecerle nuevos productos muy interesantes y una ampliación en las indicaciones de nuestros productos existentes. Espero que esta lectura le resulte muy interesante. Atentamente, Rick Corstanje EDITORIAL STARGET

4 Página resumen Starget Sistema regenerativo de Straumann Nuevos proyectos y productos en regeneración 4 Con una mirada a la gama existente de injertos óseos y a los proyectos se demuestra que los objetivos de la regeneración en Straumann siguen siendo los mismos: ampliar los límites, y hacer que la implantología y la regeneración oral sean más rápidas, más previsibles y más satisfactorias. Llevamos la estabilidad primaria al siguiente nivel 4 Implante Straumann Bone Level Tapered 14 Los implantes con un diseño cónicos son cada vez más populares, debido a la creciente demanda de los pacientes de acortar los plazos de tratamiento y a la buena estabilidad primaria que dichos implantes ofrecen en los casos de clases óseas más blandas, así como para los procedimientos de carga inmediata. El nuevo implante cónico de Straumann Bone Level Tapered (BLT) es la respuesta a los retos actuales de tipo clínico y anatómico. 14 Restauraciones fijas para pacientes desdentados 20 Restauraciones fijas para pacientes desdentados La exclusiva combinación de productos, que abarca implantes cónicos fabricados con Roxolid, una gama de componentes prostodóncicos atornillados y estructuras mecanizadas a medida, permitirá a los profesionales odontológicos mejorar la calidad de vida de sus pacientes proporcionándoles restauraciones fijas menos complejas, pero al mismo tiempo fiables STARGET 2 14 PÁGINA RESUMEN

5 Contenido Sistema regenerativo 4 Nuevos proyectos y productos de Straumann 10 Straumann / Premio IADR de 2014 Revisión científica 12 Los implantes Straumann Bone Level SLActive El implante cónico Straumann 14 Llevamos la estabilidad primaria al siguiente nivel Bone Level Tapered Solución fija para pacientes 20 Gama de componentes, múltiples posibilidades edéntulos 24 Caso clínico: prótesis atornilladas para mandíbulas desdentadas 28 J.-L. Zadikian: Un día, una sonrisa Straumann Roxolid SLActive 38 Comentarios de clientes International Team 44 Revisión del Simposio Mundial del ITI de 2014 for Implantology 48 Premio a la investigación André Schroeder de Congresos nacionales del ITI entre 2014 y Semanas educativas del ITI en 2015 CONTENIDO STARGET

6 Nuevos proyectos y productos en la regeneración Revelación de todo el potencial Con una mirada a la gama existente de injertos óseos y a los proyectos se demuestra que los objetivos de la regeneración en Straumann siguen siendo los mismos: ampliar los límites, y hacer que la implantología y la regeneración oral sean más rápidas, más previsibles y más satisfactorias. Hacia un sustituto óseo de nueva generación Straumann BoneCeramic: un referente de los materiales de injerto óseo sintético Desde que en 2005 se lanzó BoneCeramic, nuestro sustituto óseo sintético de Straumann, en más de 25 estudios publicados en todas las indicaciones principales, el producto ha adquirido un amplio reconocimiento y aceptación por los odontólogos de todo el mundo (consulte: Hoy en día, BoneCeramic de Straumann puede considerarse uno de los productos de referencia para las intervenciones con injerto óseo sintético. Una excelente biocompatibilidad, sin reacciones de cuerpo extraño, a lo que se añade una capacidad de resorción controlada y lenta, permite un mantenimiento previsible del volumen y garantiza la estabilidad mecánica durante un período prolongado. La distribución de más de unidades de BoneCeramic de Straumann ha permitido una percepción importante sobre las necesidades y los criterios de selección de los odontólogos. Fig. 1: BoneCeramic de Straumann Excelente gama de aloinjertos para el mercado norteamericano Para satisfacer las preferencias de los odontólogos, en 2009, Straumann introdujo con éxito en Norteamérica una gama de partículas para aloinjerto. Esto ha llevado a una ampliación de la gama de aloinjertos de distintos tipos y tamaños granulares. La colaboración con Life- Net Health, uno de los más fiables proveedores de soluciones para trasplantes del mundo, y una concentración clara en los requisitos de nuestros clientes se han traducido en una participación considerable en el mercado de aloinjertos, en un lapso de tiempo muy breve. 4 STARGET 2 14 STRAUMANN REGENERATIVE SYSTEM

7 Fig. 2: Straumann cortical repasado para aloinjerto Nuevas posibilidades con los sustitutos óseos aloplásticos Las posibilidades para mejorar los materiales derivados de la naturaleza, como los aloinjertos y los xenoinjertos, mediante el cambio de la composición y la estructura, son bastante limitadas. Por tanto, los avances en este grupo de productos para aumentar el potencial regenerativo son muy infrecuentes. En comparación, la composición de los materiales, y el tamaño y la estructura de las partículas de los materiales sintéticos se pueden rediseñar para desarrollar soluciones nuevas y mejores. De esta manera, los sustitutos óseos aloplásticos pueden brindar nuevas e interesantes soluciones, dado que los pasos controlados de producción permiten el desarrollo de distintas características de los productos, lo que se traduce en un nuevo grado de precisión, hasta el nivel microgranular y nanogranular. 3 4 Figs. 3/4: Estructura innovadora de la superficie de VivOss de Straumann para mejorar la respuesta celular, lo que permite una remodelación ósea más rápida. STRAUMANN REGENERATIVE SYSTEM STARGET

8 Arranque del proceso biológico de formación de tejido óseo nuevo mediante el uso de la estructura de la superficie Dentro del grupo de los fosfatos de calcio bifásicos, el equilibrio del cociente más eficaz clínicamente entre la hidroxiapatita (HA) que conserva el volumen y el fosfato tricálcico β (β-tcp) que regenera el hueso ha sido un objetivo importante de la investigación en el pasado¹. Los resultados reales a nivel celular indican que se puede usar la estructura de la superficie para desencadenar la diferenciación celular y, por tanto, inicializar la regeneración ósea. El conocimiento de la comunicación biológica entre las células y los correspondientes factores que afectan a la regeneración ósea, junto con las mejoras técnicas en la producción, han hecho que la investigación de un sustituto óseo de segunda generación sea evidente. La hipótesis del arranque del proceso biológico de formación de tejido óseo nuevo mediante el uso de la estructura de la superficie está respaldada por los resultados de diversos estudios preclínicos, que se publicaron en su momento². VivOss : aceleración de la regeneración ósea Los amplios conocimientos y la experiencia de Straumann en las topografías de la superficie en los implantes dentales (SLA y ZLA ), así como las observaciones de los investigadores asociados han permitido el desarrollo de VivOss de Straumann, un sustituto óseo de segunda generación que actualmente se examina en la clínica. Los primeros resultados indican una actividad significativamente más alta de regeneración ósea en el período de cicatrización temprana, especialmente en los defectos autocontenidos. Osteogain de Straumann : un nuevo capítulo en la aplicación clínica de proteínas de la matriz del esmalte La historia de Emdogain data de finales de la década de los ochenta, cuando el Prof. Lars Hammerström, de Biora, en Suecia, sugirió el uso del derivado de la matriz del esmalte (DME), el principio activo de Emdogain, para inducir la regeneración de tejidos periodónticos perdidos. Poco después del lanzamiento en el mercado sueco en 1995, se aprobó el uso de Emdogain en EE. UU. (1996) y Japón (1998). En la actualidad, después de casi veinte años de presencia en el mercado, Emdogain se comercializa en casi cincuenta países, y sus principales mercados son EE. UU., Japón, Alemania e Italia. Emdogain se comercializa en varios tamaños, lo que permite a los odontólogos ofrecer la mejor opción de tratamiento a sus pacientes en todas las condiciones de tratamiento. Desde un punto de vista científico, el derivado de la matriz del esmalte se puede considerar sin duda uno de los mejores productos biológicos investigados en el campo de la odontología. Más de 800 publicaciones científicas, de las cuales, 200 se han publicado en los niveles clínico y de pacientes, confirman la convincente justificación biológica de Emdogain : el derivado de la matriz del esmalte contiene principalmente amelogenina, que se absorbe en la superficie de la raíz del diente y puede inducir los procesos que intervienen en la formación del diente, al desencadenar la formación de cemento nuevo y la regeneración periodontal¹. De acuerdo con los datos a largo plazo, Emdogain favorece un aumento adicional y más previsible de la retención clínica, junto con una mejor cicatrización de la herida y menos complicaciones, en comparación con las intervenciones en las que no se usa Emdogain, mientras que los pacientes tratados con Emdogain manifiestan menos dolor e inflamación y, por lo tanto, tienen una mejor calidad de vida²,³. Un descubrimiento precoz: el potencial oculto del DME Además de estos hechos bien conocidos, continúa un interrogante muy básico, que está relacionado con la capacidad única y sorprendente del EMD para regenerar y restablecer la arquitectura original de los tejidos periodontales: se basa la capacidad del DME para regenerar los tejidos periodontales en un potencial biológico más general y, si es así, puede utilizarse este potencial en aplicaciones clínicas aparte de la regeneración periodontal? Muy poco después de su descubrimiento, se evidenció 6 STARGET 2 14 STRAUMANN REGENERATIVE SYSTEM

9 que el DME es un andamio que tiene la capacidad de modular los procesos de cicatrización de la herida que llevan a la regeneración, en lugar de la formación de tejido cicatricial⁴. Ésta es una capacidad extraordinaria. La mayoría de los organismos más evolucionados, especialmente los vertebrados, han perdido en gran medida su capacidad de regenerar tejidos lesionados o deteriorados. La reparación rápida y el cierre más rápido de las heridas con tejidos cicatriciales fibróticos, no funcionales, en lugar de procesos regenerativos más lentos para restablecer los tejidos originales, representó aparentemente una ventaja evolutiva, ya que el organismo era capaz de repeler con mayor rapidez los patógenos de su entorno. Como resultado de ello, nuestros genes se han programado de tal manera que nuestras heridas se reparan pero no se regeneran 5. Fig. 5: Microfotografía del ligamento periodontal (LP) con su organización perfecta de haces de fibras de colágeno que se extienden por la zona entre la raíz cubierta con cemento (C) y el hueso alveolar (HA). D: dentina. Las referencias bibliográficas que aparecieron, sobre todo, después del año 2000 han señalado rápidamente que es probable que la capacidad del DME para regenerar el periodonto sea solo un caso especial, que está relacionada con una capacidad más general de modulación de los mecanismos biológicos que intervienen en la cicatrización de las heridas de tejidos blandos y duros⁶. Si este es el caso, podría especularse que la regeneración periodontal es solo un destello de todo el potencial del DME y que es necesario establecer y documentar más campos de aplicación. Fig. 6: Los axolotles pertenecen a los pocos organismos que pueden regenerar perfectamente partes perdidas del cuerpo. Los mecanismos biológicos de regeneración de las salamandras, como el axolotl, se han conservado en el ser humano. El objetivo es investigar aquellos mecanismos y averiguar cómo los inducen para beneficio del ser humano. STRAUMANN REGENERATIVE SYSTEM STARGET

10 Un componente del tejido embrionario: Tiene el DME el potencial intrínseco de estimular y modular el proceso de cicatrización? El modelo y las funciones biológicos del DME se han examinado y postulado más extensamente en los últimos cinco o seis años⁷. La amelogenina es una proteína hidrófoba que se conexiona entre sí formando nanoesferas. En condiciones fisiológicas, estas nanoesferas se juntan formando una matriz indisoluble sobre la superficie de las raíz dental y los materiales de injerto óseo. La matriz puede estimular la adherencia celular y la colonización en la superficie de la raíz o sobre los materiales de injerto óseo. Lo que es más importante, en función del contexto biológico, el DME parece ser capaz de proporcionar un microentorno para estimular la diferenciación de las células precursoras en cementoblastos, células de ligamento periodontal, fibroblastos u osteoblastos, y de estimular estos tipos de células para proliferarse y expresar factores principales que modulan la cascada inflamatoria relacionada con la cicatrización de las heridas de tejidos blandos y duros⁷. Y esto no es todo: la inflamación y el dolor son procesos relacionados fisiológicamente. Según una encuesta entre clientes, más del 80 % de los usuarios experimentados de Emdogain confirman una mejoría de la cicatrización de las heridas de los tejidos blandos cuando se usa Emdogain, mientras que los estudios clínicos indican que los pacientes tratados con Emdogain manifiestan menos dolor e inflamación, en comparación con intervenciones alternativas sin el uso de Emdogain ³. El tratamiento de referencia en la cicatrización de las heridas de tejidos blandos de la boca? De acuerdo con estas propiedades evidentes, Straumann se está concentrando en dos nuevos abordajes de desarrollo del DME. Al generalizar la aplicación de Emdogain para colgajos mucoperiósticos, tenemos la intención de ampliar el uso de Emdogain para las intervenciones orales de tejidos blandos en general. Han surgido necesidades clínicas de una aplicación de este tipo a partir de intervenciones invasivas o de intervenciones con una mayor demanda estética, en la que la mejoría de la cicatrización de las heridas acarrearía claramente ventajas para el paciente. En la actualidad, Emdogain, con su consistencia similar al hidrogel, es ya idóneo para servir como recubrimiento de heridas. Los estudios preclínicos han demostrado que los fibroblastos, al exponerse a Emdogain, se estimulan para migrar, proliferarse y expresar factores de crecimiento y moléculas de la matriz extracelular que favorecen la cicatrización de los tejidos blandos y la angiogénesis⁷,⁸. Estudios preclínicos posteriores indican que el DME incluso puede evitar la apoptosis de los fibroblastos en condiciones difíciles ⁹. Todas estas características apoyan nuestros esfuerzos para que Emdogain se establezca como el tratamiento de referencia en la cicatrización de las heridas de tejidos blandos en la boca. 8 STARGET 2 14 STRAUMANN REGENERATIVE SYSTEM

11 7 8 Figs. 7/8: Estudio del arco aórtico del pollo que demuestra la estimulación de brotes capilares y la angiogénesis por el DME (izquierda, sin DME; derecha, con DME). Cortesía del Prof. Magnus Ågren (Copenhague, Dinamarca). 12 Uso de señales biológicas para cuestionar las normas actuales de implantología Con el desarrollo y la introducción de la superficie SLActive de Straumann, el desarrollo de superficies implantarias parece haber culminado en un nivel máximo de rendimiento que puede conseguirse mediante la modificación fisicoquímica pura de la superficie implantaria. Sin embargo, todavía sería posible lograr más mejoras en la integración implantaria, la estabilidad secundaria y, en última instancia, la fiabilidad. Una posible vía para lograr este objetivo es usar señales biológicas para potenciar la formación de tejido óseo la maduración asociada a las intervenciones de injerto óseo alrededor de los implantes. Estabilidad total Estabilidad Estabilidad primaria (hueso antiguo) Estabilidad secundaria (hueso nuevo) Injerto con Osteogain Semanas Injerto convencional Fig. 9: Ilustración esquemática del efecto de una maduración ósea más rápida alrededor de los implantes dentales (superficie SLA frente a la SLActive ) que se traduce en una estabilidad secundaria más temprana. STRAUMANN REGENERATIVE SYSTEM STARGET

12 El efecto secundario de las proteínas de la matriz del esmalte A pesar del hecho de que el gel Emdogain está pensado para su aplicación sobre las superficies de la raíz dental y no para mezclarse con materiales de injerto óseo, en más de 30 publicaciones clínicas se demuestran las ventajas del uso combinado de Emdogain con diversos materiales de injerto óseo para el tratamiento de los defectos periodontales óseos¹⁰. El uso clínico de esta asociación no solo se ve respaldado por la capacidad comunicada del EMD para estimular la regeneración periodontal, sino también por la bibliografía reciente en la que se comunica la capacidad del DME para potenciar la cicatrización y la maduración óseas al combinarse con materiales de injerto óseo. Es este efecto osteopromotor del DME, es decir, la capacidad para acelerar la formación y la maduración óseas, lo que podría hacerlo decisivo en las intervenciones de injerto óseo. Osteogain : ampliación de los límites de la implantología actual asociada a la regeneración ósea guiada Con Osteogain, una nueva formulación líquida de DME que se ha optimizado para su aplicación con sustitutos óseos porosos, Straumann tiene la intención de ampliar los límites de la implantología actual asociada a intervenciones de regeneración ósea guiada: mejorar el resultado global, permitir opciones terapéuticas nuevas y más rápidas y, al mismo tiempo, mejorar la seguridad y la previsibilidad en situaciones de dificultad clínica¹¹. La conclusión es que, incluso después de veinte años de comercialización de Emdogain, sigue sin desvelarse todo su potencial clínico. Referencias científicas: véase Mark Bartold recibe el prestigioso Premio Straumann/IADR En la sesión general de la Asociación para la Investigación Dental (IADR), celebrada en Ciudad del Cabo en junio, se concedió el Premio Straumann/IADR 2014 de Medicina Periodontal Regenerativa al profesor Mark Bartold, de la Universidad de Adelaida, como reconocimiento a sus extraordinarios logros en este campo. El profesor Bartold ha publicado más de 230 artículos científicos, muchos de los cuales se centran en sus investigaciones sobre el empleo de las células madre periodontales y la fabricación de andamiajes bioactivos para la regeneración periodontal. El profesor Shinya Murakami, presidente del Grupo de Investigación Periodontal de la IADR y presidente del Departamento de Periodontología de la escuela de postgrado de odontología de la Universidad de Osaka (izquierda), entrega el premio al profesor Mark Bartold en Ciudad del Cabo. Este premio, dotado con USD 5000, es auspiciado por Straumann y gestionado por la IADR. Se creó en 2010 para destacar las contribuciones significativas a la investigación sobre la medicina regenerativa periodontal o perimplantaria. 10 STARGET 2 14 STRAUMANN REGENERATIVE SYSTEM

13 Más que una estética natural. Una solución sólida y natural. El Straumann PURE Ceramic Implant se apoya en décadas de experiencia y le ofrece una solución estética única para tratar pacientes con necesidades específicas. Aumente su base de pacientes con una solución innovadora Gran predictibilidad gracias a unas características de osteintegración revolucionarias equivalentes a la superficie SLA Testeado al 100 %, asegurando la fortaleza del implante Solución altamente estética gracias a su material de color marfil

14 Evidencia científica Implantes Straumann Bone Level SLActive La rehabilitación dentaria con implantes en zonas de gran exigencia estética es una tarea clínica compleja. Los implantes Straumann Bone Level se pueden utilizar de manera eficaz para restaurar la funcionalidad y la estética, con el fin de satisfacer las altas expectativas del odontólogo y el paciente. En los últimos años el implante Straumann Bone Level ha sido investigado en profundidad mediante estudios científicos preclínicos y clínicos. STRAUMANN SCIENTIFIC REVIEWS Los estudios preclínicos han analizado la eficacia del desplazamiento horizontal en la interfase entre implante y pilar. Se ha podido demostrar que había menos reacciones inflamatorias y una mayor estabilidad a nivel del hueso marginal en comparación con las conexiones a nivel de hueso. Además se evaluó la distancia óptima entre implantes adyacentes. Más que datos contrastados: un compromiso con la ciencia El Straumann Dental Implant System es uno de los sistemas mejor documentados en implantología. Nuestra dedicación a la investigación proporciona la información que usted necesita: que nuestros productos funcionen. Lo que hemos aprendido en más de 60 años de investigación en diferentes campos científicos ha constituido la fuente de inspiración para nuestras numerosas innovaciones. Los datos científicos que arrojan los estudios a largo plazo confirman la fiabilidad de los productos Straumann y continúan impulsando el desarrollo de nuevos estándares de calidad. Visite nuestro apartado sobre ciencia en: Se han realizado una serie de siete estudios clínicos. En general, estos estudios han demostrado el comportamiento excelente de los implantes Straumann Bone Level para diferentes indicaciones clínicas y patologías. También se han utilizado los implantes en casos de indicaciones muy complejas, como en la colocación temprana de implantes en el maxilar anterior o en sitios sometidos a regeneración. En todos estos estudios las tasas de supervivencia de los implantes al cabo de un año siempre han estado entre el 98 % y el 100 %.Por su parte, en una reciente revisión de la literatura científica publicada (den Hartog et al. 2008), se ha documentado para otros implantes en indicaciones comparables una tasa global de supervivencia del 95,5 %. La pérdida de hueso marginal en el primer año fue de 0,1 mm a 0,5 mm, y lo que es más importante, se observaron unas condiciones marginales muy estables a nivel del hueso ba lo largo de los años en cuanto a funcionalidad. Como consecuencia, el resultado estético fue muy satisfactorio, y la satisfacción de pacientes y odontólogos fue siempre muy elevada. Las siguientes afirmaciones relativas a los implantes Straumann Bone Level SLActive están avaladas científicamente: p El desplazamiento horizontal de la interfase elimina la inflamación. La excelente estabilidad del hueso marginal está respaldada por el diseño de la conexión entre el implante y el pilar (Jung et al. 2008, Cochran 2009, Heitz-Mayfield et al. 2013, Cochran 2013). p Se observa un excelente comportamiento clínico, una estética excepcional y brindan una elevada satisfacción a los pacientes en la práctica dental diaria (Filippi et al. 2013, Furze et al. 2012). 12 STARGET 2 14 STRAUMANN SCIENCE

15 p Brindan flexibilidad en la colocación de implantes adyacentes (Elian et al. 2011). p Posee un buen comportamiento clínico demostrado a largo plazo y unos resultados estéticos satisfactorios en el maxilar anterior (Buser et al. 2009, Buser et al. 2011, (Buser et al no publicado)). p Existen datos demostrados para procedimientos quirúrgicos en una fase en la zona estética. Se puede evitar una segunda cirugía también en sitios sometidos a regeneración, lo que redunda en un tiempo de tratamiento más reducido, menores costes y mayor comodidad para el paciente (Hämmerle et al. 2011, Cordaro et al. 2012, Sanz et al. 2013). p Ofrecen una alta predictibilidad en la colocación de implantes en sitios regenerados (Santing et al. 2013, Chiapasco et al a, Chiapasco et al b). En conclusión, sobre la base de los datos disponibles, los implantes Straumann Bone Level se pueden recomendar para todo tipo de indicaciones clínicas y especialmente para las indicaciones de mayor complejidad estética, como es el maxilar anterior. STARGET PARA ipad Disponibile en alemán, inglés, español, francés, italiano, ruso (a partir de Q4 2014) y chino.

16 Nueva línea de implantes cónicos Bone Level Tapered de Straumann La estabilidad primaria llevada al siguiente nivel Los implantes con un diseño cónico son cada vez más populares a causa del aumento de la demanda de tratamientos más breves y a la adecuada estabilidad primaria que tales implantes ofrecen en casos de hueso más blando, así como por las intervenciones con colocación o carga inmediata. Además, se dispone cada vez más de una mayor cantidad de constancia de casos clínicos y de publicaciones científicas sobre los tratamientos con carga inmediata, lo que ayuda a reforzar la confianza de los clínicos. En Estados Unidos, los implantes de diseño cónico son utilizados por el 73 % del mercado 1 ; en Europa se ha observado también un aumento de su popularidad STARGET 2 14 IMPLANTE STRAUMANN BONE LEVEL TAPERED

17 Por qué un diseño cónico? Los implantes tienen un diámetro más estrecho en la porción apical y están pensados principalmente para ofrecer una mejor adaptación en los alvéolos post extracción, en los que se acopla mejor el hueso del alvéolo en la porción apical y en las paredes alveolares en la porción crestal. Los objetivos con este diseño son reducir o incluso evitar, si es posible la necesidad de intervenciones con regeneración ósea y mejorar la estabilidad primaria mediante un mayor acople en las paredes del alvéolo frente a un implante, de paredes paralelas. Así pues, los implantes cónicos pueden ser especialmente útiles en las zonas en las que la estabilidad primaria puede ser difícil de conseguir, por ejemplo, en hueso de tipo IV (de baja densidad). Además, los cirujanos buscan la optimización de las intervenciones terapéuticas y piden implantes que funcionen en todos los tipos de situaciones clínicas y anatómicas comprometidas, como fenestraciones mandibulares superiores e inferiores, y los ápices de raíces convergentes. Situaciones clínicas y anatómicas difíciles en las que el diseño cónico ofrece ventajas a. Anatomía limitada Fig. 1: Fenestración mandibular. b. Cuando se necesita una mejora en la estabilidad primaria para huesos blandos (tipos III y IV), elevaciones de seno y colocación inmediata en las osteotomías infrapreparadas. Figs. 2 4: La colocación de un implante en un lecho infrapreparado se traduce en un aumento de la estabilidad primaria, ya que en la intervención, el hueso se comprime. IMPLANTE STRAUMANN BONE LEVEL TAPERED STARGET

18 Características y ventajas del implante BLT Los avances tecnológicos hacen posible que Straumann tenga un mejor abordaje en las necesidades de los clientes. Por lo tanto, como se ha explicado más arriba, el nuevo implante cónico Straumann Bone Level Tapered (BLT) es la respuesta a los desafíos clínicos y anatómicos actuales. El implante BLT combina tres características principales, con el fin de lograr una estabilidad sobresaliente y un rendimiento firme desde el comienzo del proceso de osteointegración. Material: resistencia superior con Roxolid Straumann Roxolid es un material único para implantes que combina una excelente biocompatibilidad con una elevada resistencia mecánica. Se trata de una aleación metálica compuesta de aproximadamente 15 % de circonio y 85 % de titanio. Esta relación da lugar a una mayor resistencia mecánica 1 y hasta un 40 % de mayor resistencia a la fatiga, en comparación con los implantes de titanio². Mecánica: facilidad de uso y estabilidad primaria mejorada El implante BLT tienen un diseño híbrido y está provisto de un cuerpo de paredes paralelas, pero cónico en la porción apical. Pueden aplicarse el protocolo quirúrgico conocido del implante Straumann Bone Level y sus pernos de alineación. Las tres muescas cortantes generan un autocorte moderado, mientras que el ápice convexo protege la estructura anatómica. Fig. 5: Los implantes Straumann Bone Level y Straumann Bone Level Tapered 16 STARGET 2 14 IMPLANTE STRAUMANN BONE LEVEL TAPERED

19 Biología: osteointegración excelente con la tecnología de superficie demostrada El implante BLT se comercializará con SLA o SLActive, las superficies científicamente avaladas de Straumann. La superficie SLActive ofrece mayor seguridad y osteointegración más rápida en todas las indicaciones³,⁴, menor tiempo de cicatrización (de 6 8 semanas a 3 4 semanas)⁵ y mayor predictibilidad del tratamiento en protocolos críticos⁶. El porfolio de producto BLT Los implantes Straumann Bone Level Tapered estarán disponibles en dos materiales, Roxolid y titanio, y dos superficies, SLA y SLActive. Las diferentes longitudes son de 8, 10, 12, 14 y 16 mm disponibles en tres diámetros diferentes: 3.3, 4.1 y 4.8 mm. Por favor, tenga en cuenta que todas estas combinaciones son específicas según el país. Compruebe con su delegado local de Straumann para más detalles. El implante Straumann Bone Level ha servido como modelo para el nuevo implante BLT El BLT viene con las sobresalientes propiedades y ventajas de diseño de la exitosa línea de implantes Straumann Bone Level. Mantenimiento óseo mediante Bone Control Design, que garantiza una conservación óptima del hueso crestal y la estabilidad óptima del tejido blando. La conexión CrossFit posee cuatro posiciones y una parte cónica que facilita la manipulación. Aporta confianza a la hora de recolocar los componentes, garantiza la precisión contra la rotación, y ofrece flexibilidad en la restauración y estabilidad mecánica a largo plazo. Los perfiles de emergencia de los componentes prostodónticos para el tratamiento de los tejidos blandos coinciden geométricamente, lo que optimiza el manejo de los tejidos, y facilita la elaboración de restauraciones temporales y definitivas, lo que reduce al mínimo las complicaciones consiguiendo un resultado final más predecible. IMPLANTE STRAUMANN BONE LEVEL TAPERED STARGET

20 Características de Bone Level - Bone Control Design - ConexiÓn CrossFit - Consistent Emergence Profiles Material - Roxolid : aleación de titanio-circonio - Titanio Gr. 4 Diseño híbrido - Ápice cónico Autocortante - 3 muescas cortantes - Punta redondeada Superficie - SLActive - SLA Características demostradas de la línea de implantes Straumann Bone Level Tapered: - BoneControl Design - Conexión CrossFit (NC y RC) - Consistent Emergence Profiles Rosca y conicidad: - Diseño del Implante Straumann Bone Level - Ápice auto-cortante Diseño autocortante - Tres muestras cortantes - Punta redondeada Funcionalidad y eficiencia clínica máximas La línea BLT es completamente compatible con el sistema prostodóntico de Straumann. Se comercializa una amplia gama de opciones, lo que permite el uso de la línea BLT en casos de dientes unitarios o parcialmente edéntulos, así como edéntulos totales (véase también la pág. 21 en el porfolio de pilares para atornillar de Straumann ). 18 STARGET 2 14 IMPLANTE STRAUMANN BONE LEVEL TAPERED

21 Ahorro de tiempo en las intervenciones quiríurgicas de huesos blandos Con el implante BLT, los odontólogos pueden elegir protocolos quirúrgicos más cortos para el hueso blando de tipo III ó IV, sin tener que usar la fresa de perfil y el macho de rosca para la preparación del lecho implantario. El principio que guía al Straumann Dental Implant System es bien conocido: Un sistema, un equipo quirúrgico, todas las indicaciones y el implante BLT no es una excepción. Está completamente integrado en la caja quirúrgica de Straumann, lo que permite unos procesos de trabajo directos y un uso quirúrgico sencillo. Disponibilidad: El implante cónico Straumann Bone Level Tapered se comercializará en Europa a partir de enero de Para más información, póngase en contacto con su representante de ventas oficial de Straumann. Referencias científicas: véase IMPLANTE STRAUMANN BONE LEVEL TAPERED STARGET

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23 Gama de pilares atornillados Straumann Recuperar la calidad de vida de los pacientes con restauraciones fijas de Straumann Los pacientes quieren tratamientos menos complejos pero cada vez más exigentes, lo que supone un reto para los dentistas Los pacientes que se enfrentan a pérdidas dentarias o incluso edentulismo ya no admiten compromisos en cuanto a la estética ni la funcionalidad. Cuando una prótesis removible no es la opción, el dentista se enfrenta al reto de proporcionar una solución estable, estética y plenamente funcional. Además, en la actualidad los pacientes quieren encontrar y poner en práctica la solución lo más deprisa posible. Esto requiere evitar intervenciones adicionales de injerto óseo y tener en cuenta la situación anatómica concreta de cada paciente. Cuatro pasos para lograr el objetivo El procedimiento en su conjunto exige una estrecha colaboración entre el cirujano, el prostodoncista y el protésico, y abarca cuatro grandes pasos: planificación, colocación de los implantes, restauración provisional y restauración definitiva. 1 Paso 1: Planificación En la etapa de planificación se evalúa el estado médico general del paciente, se analizan sus expectativas y se decide el tratamiento. Si se opta por un protocolo de tratamiento inmediato en una fase con un número reducido de implantes, generalmente se encarga al laboratorio de prótesis la confección de una guía de acrílico. Pocos componentes, muchas posibilidades Straumann ha presentado durante el Simposio Mundial del ITI en Ginebra su nueva gama de pilares atornillados Straumann, disponibles con diferentes angulaciones (17 y 30 ) y varias alturas gingivales. El conector del pilar puede emplearse para restauraciones unitarias o de varias piezas y tiene la misma geometría para todas las plataformas, lo que permite reducir el número de componentes distintos. 2/3 Pasos 2/3: Colocación de los implantes / Restauración provisional En la intervención quirúrgica se colocan los implantes; en función del tratamiento decidido, en la misma sesión pueden colocarse también los pilares. La guía de acrílico ayuda a transferir la situación clínica del paciente al laboratorio de prótesis, donde se elabora en paralelo la restauración provisional. En unas pocas horas, la restauración provisional está lista para colocarse en boca. Paso 4: Restauración definitiva Para permitir una osteointegración y una cicatrización de los tejidos blandos adecuadas, se dejan pasar 3 6 meses antes de sustituir la restauración provisional por la definitiva. Imágenes cedidas por el Dr. Dennis Rohner, de Aarau (Suiza) (véanse las págs. 24) 4 SOLUCIONES ATORNILLADAS PARA PACIENTES EDÉNTULOS STARGET

24 Menor complejidad y duración En comparación con los procedimientos convencionales, este tratamiento resulta menos complejo: al inclinar el eje de los implantes posteriores puede aprovecharse la anatomía del hueso del paciente evitando una intervención adicional de aumento óseo. Esto ayuda a reducir las molestias totales para el paciente y permite proporcionar una restauración fija fiable en un breve plazo de tiempo. Lo que se necesita para una restauración eficaz Para realizar este tipo de tratamiento hace falta lo siguiente: p Implantes dentales con una estabilidad primaria suficiente y fiable p Componentes prostodóncicos que permitan restauraciones atornilladas y compensen divergencias axiales de los implantes p Estructuras mecanizadas a medida para una restauración definitiva fiable < Restauración implantosoportada en la mandíbula. 22 STARGET 2 14 SOLUCIONES ATORNILLADAS PARA PACIENTES EDÉNTULOS

25 Disponibilidad una completa gama de productos Optimización de los componentes prostodóncicos En la primavera de 2014 se ha optimizado y relanzado la cartera de componentes prostodóncicos de Straumann para restauraciones atornilladas de arcada completa. El diseño esbelto de los pilares ofrece una mayor flexibilidad prostodóncica para las prótesis fijas atornilladas, incluso en situaciones clínicas complejas donde resulta necesario inclinar el implante. Además de ello se amplió la cartera de componentes mecanizados a medida: con la versión 8.8 del software CARES Visual, los clientes pueden ahora diseñar diferentes estructuras con barra tanto al nivel de los implantes como al nivel de los pilares. La gama se completa con el nuevo implante Straumann Bone Level Tapered Como próximo paso, Straumann lanzará en enero de 2015 la nueva gama de implantes Straumann Bone Level Tapered. Su diseño autorroscante con forma cónica apical proporciona una estabilidad primaria predecible y mejora la eficiencia en intervenciones con dificultades anatómicas y clínicas, como por ejemplo hueso blando o alveolos post-extracción. A ello se une el material de alta resistencia Roxolid, la excelente osteointegración gracias a la exclusiva superficie SLActive y las ventajas demostradas de los implantes Straumann Bone Level, como el Bone Control Design o la conexión CrossFit. Esta combinación única de ventajas hará del nuevo implante una valiosa ampliación de la actual gama de implantes de Straumann. Implantes Roxolid SLActive Roxolid SLActive es la extraordinaria combinación de material y superficie de Straumann. Roxolid se ha diseñado específicamente para su uso en implantología dental y ofrece una resistencia mecánica sobresaliente¹. Esto permite a los profesionales dentales utilizar implantes de menor diámetro para preservar el hueso y reducir el uso de técnicas de injerto invasivas². En combinación con la exclusiva superficie SLActive, los implantes Straumann proporcionan una mayor predecibilidad aun en protocolos complejos 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, unas posibilidades terapéuticas más amplias incluso en pacientes con problemas de salud 10, 11, 12, 13, 14, 15, y un tratamiento más seguro y rápido (3 4 semanas en lugar de 6 8 semanas) en todas las indicaciones 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24. Las ventajas de una combinación de productos sobresalientes Esta nueva combinación de productos que abarca implantes cónicos fabricados con Roxolid, una gama de componentes prostodóncicos atornillados y estructuras mecanizadas a medida permitirá a los profesionales odontológicos mejorar la calidad de vida de sus pacientes proporcionándoles restauraciones fijas menos complejas pero al mismo tiempo fiables. Referencias científicas: véase SOLUCIONES ATORNILLADAS PARA PACIENTES EDÉNTULOS STARGET

26 Prótesis atornilladas para pacientes edéntulos Soluciones atornilladas para pacientes con dentición residual no conservable Dennis Rohner, (Suiza) Un planteamiento orientado a los aspectos prostodóncicos y puesto en práctica con los nuevos componentes Straumann En el pasado, las posibilidades de tratamiento para pacientes con dentición residual no conservable se limitaban a menudo a prótesis removibles o a rehabilitaciones muy complejas y por tanto costosas. Por motivos estéticos o económicos, estas soluciones no siempre eran aceptables para el paciente. En los últimos años son cada vez más los pacientes que desean una prótesis fija con carga inmediata pero con el mínimo número de implantes posible. Se trata de lograr una rehabilitación fija en la arcada superior e inferior con al menos 4 implantes sin necesidad de aumento óseo. Existe abundante experiencia clínica sobre este planteamiento de lograr una rehabilitación con carga inmediata utilizando un mínimo de 4 implantes con estabilidad primaria. Para garantizar el mejor apoyo biomecánico posible, los dos implantes posteriores de cada arcada se colocan en posición inclinada. En el maxilar, esto evita la necesidad de una elevación de seno, mientras que en la mandíbula permite introducir por delante del foramen mentoniano un implante de longitud suficiente orientado hacia la región premolar. Ahora, esto también puede hacerse empleando implantes Straumann Bone Level (con superficie SLActive ) gracias a la introducción de los nuevos pilares Straumann para soluciones atornilladas con angulaciones de 0, 17 y 30. A continuación lo ilustramos mediante dos casos clínicos (uno correspondiente al maxilar y otro a la mandíbula). Caso I: Una paciente de 55 años con síndrome de fobia a los tratamientos dentales es remitida por su psiquiatra para efectuar una rehabilitación del maxilar con funcionalidad masticatoria (Figs. 1, 2). Dadas las circunstancias, planificamos un abordaje en una sola fase con rehabilitación inmediata. Antes de la intervención, en colaboración con el protésico y la paciente se confeccionó una plantilla de perforación e impresión a partir de un Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5 Fig STARGET 2 14 SOLUCIONES ATORNILLADAS PARA PACIENTES EDÉNTULOS

27 montaje de estudio optimizado. Tras la extracción de los dientes, la plantilla permitió determinar el alcance de la necesaria resección de altura ósea y llevar a cabo dicha resección (Figs. 3, 4). Se colocaron cuatro implantes Straumann Bone Level con superficie SLActive en las posiciones 14, 12, 22 y 24: los implantes anteriores se insertaron rectos, mientras que los de las posiciones 14 y 24 se inclinaron hacia atrás (Figs. 5, 6). A continuación se atornillaron los pilares (30 de angulación, 2,5 mm de altura) sobre los dos implantes posteriores. Sobre los pilares se atornillaron los casquillos de titanio, que en el caso de la región anterior se fijan directamente al nivel de los implantes. Tras el cierre de los tejidos blandos se tomó la impresión con la plantilla (Figs. 7, 8). En un plazo de 12 horas, el laboratorio de prótesis elaboró un provisional reforzado con titanio y el dentista lo atornilló sobre los 4 implantes (Figs. 9, 10). La paciente utiliza este puente provisional durante 6 meses hasta la colocación de la superestructura definitiva (Fig. 11). Caso 2: En una paciente de 62 años con dentición residual en la mandíbula y prótesis completa en la arcada superior, tras la pérdida del diente de sujeción 43 desapareció la posibilidad de un anclaje suficiente para la prótesis removible inferior. Ante el deseo de una rehabilitación fija en la mandíbula, la situación de partida resultaba idónea para una solución con implantes posteriores angulados (Figs. 12, 13). Tras la extracción de los dientes inferiores residuales se levantó un colgajo de tejido blando y se redujo oclusalmente la apófisis alveolar para obtener suficiente espacio para la prótesis y lograr un ancho de hueso adecuado (Figs. 14, 15). A continuación se colocaron los cuatro implantes Straumann Bone Level. También en este caso, los implantes en las posiciones 2 se colocaron rectos y los de las posiciones 4 inclinados. Sobre los implantes de las posiciones 34 y 44 se atornillaron pilares con angulación de 30 (altura: 4 mm) apretándolos a 35 Ncm. A continuación se atornillaron los pilares sobre los Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 SOLUCIONES ATORNILLADAS PARA PACIENTES EDÉNTULOS STARGET

28 implantes de las posiciones 32 y 42, tras lo cual se colocaron los casquillos de titanio (Figs. 16, 17). Utilizando la plantilla preparada se tomó la impresión con Qu-resin en la oclusión correcta, determinada con un registro de mordida. Posteriormente, la plantilla se envió al laboratorio de prótesis con los casquillos de titanio incorporados. En el laboratorio se confeccionó un puente provisional reforzado con titanio, que se colocó y atornilló en un plazo de 12 horas. Esto permite una carga inmediata (con limitaciones) durante las 4 primeras semanas (Figs ). Pasadas 2 semanas, el puente se desatornilla una primera vez para poder retirar los puntos y controlar la situación de los tejidos blandos periimplantarios. Después se vuelve a fijar el puente y se deja en su posición durante 3 meses. Al paciente se le prescribe dieta blanda exclusiva durante las 4 6 primeras semanas, tras lo cual puede aumentarse progresivamente la dureza de los alimentos hasta una carga completa de la prótesis. A los 3 meses se realiza una radiografía panorámica de control y se vuelve a retirar el puente. Pasados otros 3 meses, si no se observa ninguna anomalía y la situación del hueso y los tejidos es estable puede planificarse y llevarse a cabo la elaboración de la superestructura definitiva. Resumen Las primeras experiencias con los nuevos componentes angulados para la técnica All-on-Four * con implantes Straumann Bone Level son extremadamente positivas y demuestran la viabilidad de esta nueva opción de rehabilitación inmediata del maxilar o la mandíbula con 4 implantes sin necesidad de aumento óseo. Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 Fig. 16 Fig. 17 Fig. 18 * ALL-ON-4 es una marca registrada de Nobel Biocare Services AG. 26 STARGET 2 14 SOLUCIONES ATORNILLADAS PARA PACIENTES EDÉNTULOS

29 Próxima actividad de formación de Straumann al respecto Desea saber más acerca de las prótesis atornilladas sobre 4 implantes? Aproveche la oportunidad de informarse sobre los componentes Straumann para soluciones atornilladas durante el próximo congreso de la EAO (Roma, de septiembre de 2014) en el siguiente taller: Nuevas soluciones quirúrgicas y prostodóncicas para el tratamiento de pacientes completamente edéntulos: un protocolo simplificado guiado por consideraciones prostodóncicas Dr. Paolo Casentini y Dr. Sergio Piano presentarán su protocolo de tratamiento para pacientes edéntulos o con dentición residual no conservable. El planteamiento abarca tanto restauraciones provisionales con carga inmediata como restauraciones definitivas soportadas por un número reducido de implantes. Los participantes podrán conocer los distintos pasos de primera mano durante la parte práctica de la sesión. Que? Taller Donde? EAO 2014 en Roma/Italia Cuando? 27 de septiembre 2014 a las Dr. Dennis Rohner PD Dr. Dr. med. Fundador y copropietario del Cranio-Faciales Centrum (cfc) Hirslanden de Aarau, en Suiza (desde 2003). Principales áreas de actividad: tratamiento de malposiciones y malformaciones maxilares y mandibulares (cirugía disgnática), tratamiento de tumores de cabeza y cuello en colaboración interdisciplinar con el centro oncológico, cirugía reconstructiva con técnicas microvasculares, cirugía prevía a la prótesis con aumento óseo e implantología, cirugía de la ATM y cirugía oral. Fig. 19 Fig. 20 SOLUCIONES ATORNILLADAS PARA PACIENTES EDÉNTULOS STARGET