Uso de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) para el diagnóstico de la espondilosis cervical

Transcripción

1 Uso de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) para el diagnóstico de la espondilosis cervical Jorma Järnstedt DDS, especialista en radiología dentomaxilofacial, Prasun Dastidar, MD, PhD, neuroradiólogo Hospital Universitario de Tampere y Röntgentutka Corporation, Tampere, Finlandia Introducción Espondilosis cervical es un término general que se refiere al desgaste de los discos de la columna cervical. Aparecen espolones óseos y otros signos de osteoartritis al deshidratarse y contraerse los discos. La espondilosis cervical es muy común y se agrava con la edad. También parece haber un componente genético, algunas familias experimentan más de estos cambios con el paso del tiempo, mientras que otras familias experimentan menos. Más del 90 por ciento de las personas mayores de 65 años muestran signos de espondilosis cervical y de osteoartritis que son visibles en las radiografías del cuello. La mayor parte de estas personas no muestran síntomas de ello. Cuando los síntomas son evidentes, a menudo los tratamientos no quirúrgicos son efectivos. Sistema SCANORA 3D CBCT El sistema SCANORA 3D es un sistema de diagnóstico por imagen de TC de haz cónico diseñado para la zona de la cabeza y el cuello. La unidad ha pasado varios años en la clínica privada Koskiröntgen de Tampere, Finlandia, mayormente para diagnósticos maxilofaciales y de los senos paranasales. En los últimos tiempos también se ha usado el sistema para los exámenes de la columna cervical superior, y ha sido de mucha utilidad. Los campos de visión (H P) del aparato son 60x60 mm, 75x100 mm, 75x145 mm y 130x145 mm y se pueden seleccionar uno u otro dependiendo del tipo de diagnóstico a realizar. En esta plataforma para sentar al paciente, la región a estudiar se puede localizar con facilidad en la zona de la cabeza y cuello gracias a sus movimientos motorizados y a las luces láser. Los tamaños de vóxel para ajustar la resolución espacial se pueden seleccionar de entre 133 a 350 µm. El protocolo se puede optimizar para cada tarea diagnóstica para producir imágenes de buena calidad con un mínimo de nivel de dosis. Presentación de los casos de unos pacientes

2 Paciente 1: Un paciente varón de mediana edad nos fue derivado por dolor local en la región cervical superior izquierda. El neurocirujano encontró un tumor óseo en la región de C3, y se obtuvo inmediatamente una imagen de CBCT de la columna cervical sin necesidad de realizar una radiografía normal de esa región. El CBCT puso en evidencia artrosis severa de la articulación facetaria, donde se podía observar una masa ósea formada por la degeneración ósea de esa zona en los bordes medio y lateral de la articulación facetaria. También muestra estenosis lateral relativa. Además, las imágenes muestran la masa en los planos axial, coronal y sagital y en la imagen en 3D de la reconstrucción de la superficie. El paciente fue derivado para procedimiento de resección de la lesión y foraminotomía.

3 Paciente 2: Una paciente joven se quejó de dolor y sensibilidad en el cuello, además de movimientos restringidos de la columna cervical, a un neurólogo. Este la derivó directamente para efectuar una prueba de CBCT de la columna cervical. Una imagen sagital puso en evidencia que existía espondilosis cervical anterior y posterolateral y pérdida de lordosis en esa zona. Además de esto, los cambios espondilóticos habían estrechado el canal medular en estas zonas. Una imagen coronal también mostraba artrosis leve de las articulaciones facetarias en ambos lados. Las imágenes axiales no mostraban estenosis alguna del canal medular o de los forámenes intervertebrales. Una reconstrucción 3D de la superficie mostraba los cambios mencionados anteriormente.

4 Paciente 3: Un paciente varón de mediana edad se quejaba de movimientos severamente restringidos de la columna cervical y además de esto, de dolor que irradiaba bilateralmente a ambas extremidades superiores. Reformaciones axiales mostraron estenosis severa de los forámenes intervertebrales al nivel de C4-C5. Tanto los cambios espondilóticos posterolaterales como la artrosis de la articulación facetaria dieron lugar a la estenosis encontrada. El paciente fue derivado a un especialista en ortopedia para continuar el tratamiento. Una imagen de reconstrucción 3D de la superficie mostraba los cambios mencionados anteriormente.

5 Conclusión El CBCT de la columna cervical es un examen excelente para el diagnóstico de espondilosis cervical, artrosis de articulaciones facetarias y estenosis de los forámenes intervertebrales con mínima exposición a la radiación para el paciente. Con CBCT se pueden obtener imágenes de todas las vértebras de la columna cervical hasta la zona C6-C7 en todo tipo de pacientes, desde obesos a delgados con cuello de cisne. En nuestro centro, hemos recomendado a los cirujanos que no opten por radiografías nativas con proyecciones anteroposteriores, laterales y oblicuas, debido a la radiación que estas conllevan y a los diagnósticos de baja calidad en estos casos. Los pacientes que sufren de dolor que irradia a las extremidades superiores son a menudo derivados para pruebas de IRM de la columna cervical, con la que se pueden diagnosticar bien los prolapsos o protusiones, pero no las estenosis óseas, espondilosis o artrosis de articulaciones facetarias. El grado de la estenosis del canal medular y de los forámenes intervertebrales puede ser analizado de forma clara gracias a CBCT. Como conclusión, se recomienda el CBCT de la columna cervical para estos pacientes en vez de las radiografías. SOREDEX se concentra en el desarrollo de soluciones de imagen innovadoras que mejoren el rendimiento diagnóstico para los profesionales de la salud. Los sistemas de imagen médica de SOREDEX se desarrollan en estrecha colaboración con especialistas dentomaxilofaciales de universidades y hospitales de todo el mundo. Los sistemas de imagen de SOREDEX representan la solución en el punto de atención para obtener un rendimiento diagnóstico más rápido, más rentable y más agradable para el paciente.