12. OTRA INFORMACIÓN DE IMPORTANCIA, RELACIONADA CON LA CERTIFICACIÓN PROFESIONAL, PRESENTADA POR EL COLEGIO DE NUTRICIONISTAS DEL PERÚ

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1 12. OTRA INFORMACIÓN DE IMPORTANCIA, RELACIONADA CON LA CERTIFICACIÓN PROFESIONAL, PRESENTADA POR EL COLEGIO DE NUTRICIONISTAS DEL PERÚ a. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL b. TRATAMIENTO DIETÉTICO Página 1

2 a.- PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL Página 2

3 Iván Gómez-Sánchez Prieto DECANO NACIONAL Karen Maraví Reátegui Secretaria Científica PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL COMITÉ DE CERTIFICACIÓN PROFESIONAL: Lic. Rosario Jáuregui Morris Presidente de la Comisión de Certificación Profesional Mg. María Miranda Flores Sub-Comité de Normalización Lic. Victoria Chimpén Chimpén Sub-Comité de Evaluación Lic. Isabel Guzmán Ganoza Sub-Comité de Capacitación EVALUADORES PARTICIPANTES: Lic. Margarita Huanchaco Mota Lic. Carmen Yncio Callacná Lic. Carmen Villarreal Verde Lic. María La Barrera Mendoza Lic. Nora Palomino Cotrina Lic. Amelia Bardalez Hoyos Lic. Nelva León de los Santos Lic. Catalina Rosadio Muñoz. Jr. Huáscar 1317 Jesús María. Lima Perú Teléfono: / Fax: colegiodenutricionistasdelperu@gmail.com SISTEMA DE CERTIFICACIÓN PROFESIONAL DEL NUTRICIONISTA (SICENUT) Avenida Arequipa 1388 Santa Beatriz. Cercado. Lima Perú Teléfono: / sicenut@gmail.com Página 3

4 INTRODUCCIÓN La Certificación Profesional en el Perú está normada por la Ley del Sistema Nacional de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Calidad Educativa (SINEACE) y su Reglamento, en la que establece que los profesionales con Colegio Profesional sólo pueden ser certificados profesionalmente por su respectivo Colegio siempre que haya sido autorizado por el Consejo de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Calidad de la Educación Superior Universitaria (CONEAU). El Colegio de Nutricionistas del Perú (CNP) ha desplegado los esfuerzos para implementar el proceso de certificación de competencias profesionales, precisando el Perfil Profesional del Nutricionista Peruano General (sin especialización) en un Mapa Funcional y priorizando dos (02) Normas de Competencia Profesional (NCP) que unifica el marco de actuación profesional de todo Nutricionista, disponiendo su evaluación en la Identificación de Competencias Profesionales: Diagnosticar el Estado Nutricional mediante la aplicación del proceso de valoración de la persona, según protocolo establecido. Establecer el Tratamiento Dietético de la Persona según diagnóstico nutricional y de acuerdo a protocolo establecido. El Protocolo de Diagnóstico Nutricional, elaborado por el CNP con fines exclusivos de Certificación Profesional, corresponde a la primera Norma de competencia Diagnosticar el Estado Nutricional mediante la aplicación del proceso de valoración de la persona, según protocolo establecido., integra los criterios y estándares para unificar la labor del Nutricionista en el proceso de Certificación Profesional, orienta de manera práctica y útil la acción desplegada para velar por la salud nutricional de los ciudadanos. El presente Protocolo consensuado establece la integración de los cuatro componentes: antropometría, bioquímica, clínica, dietética, para que el profesional Nutricionista en el ejercicio de sus funciones, realice un juicio adecuado del diagnóstico nutricional de la persona. El Protocolo del Proceso de Valoración Nutricional, sistematizado permite detectar precozmente y de manera sencilla aquellos individuos en situación de riesgo nutricional y determinar el diagnóstico del estado de nutrición en los diferentes ciclos de vida, que permita determinar las necesidades nutricionales tanto en condiciones de salud como de enfermedad. Agradecemos la participación de los profesionales que han hecho posible este significativo avance y nos comprometemos a seguir trabajando a favor del mejoramiento continuo de la calidad del ejercicio profesional, el que a su vez redundará en una contribución significativa a la calidad de vida de la población y al desarrollo de nuestro país. Página 4

5 CONTENIDO I. NOMBRE Y CODIGO II. DEFINICION III. OBJETIVOS IV. FINALIDAD V. ALCANCE VI POBLACION OBJETIVO VII. DEFINICIONES OPERATIVAS VIII. INSTRUMENTOS IX. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO X. XI. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL FLUJOGRAMA XII. DIFUSIÓN Y ACTUALIZACIÓN DEL PROTOCOLO XIII. DECLARACIÓN DE AUSENCIA DE CONFLICTO DE INTERESES XIV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS Página 5

6 I. NOMBRE Y CODIGO PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL CODIGO: PVN-CNP V 1.1 RESOLUCION CONSEJO NACIONAL Nº CN-CNP II. DEFINICION El Protocolo de Diagnóstico Nutricional, es el documento que comprende los procedimientos técnicos a seguir por los profesionales Nutricionistas, en la atención integral de la persona de manera individual por ciclo de vida, para realizar la evaluación sistematizada que permita establecer un diagnóstico nutricional oportuno. III. OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GENERAL Regular los criterios técnicos para la valoración nutricional de la persona en las diferentes etapas de vida, a fin de aplicar acciones necesarias en la intervención nutricional. 3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Definir las herramientas a utilizar en la valoración nutricional de la persona para realizar un juicio adecuado del estado de nutrición Detectar precozmente la malnutrición para reducir el riesgo de enfermedades relacionadas con la alimentación y nutrición Establecer la clasificación nutricional de los indicadores antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos en el diagnóstico nutricional. IV. FINALIDAD Identificar la situación alimentaria nutricional y de salud de la persona para prevenir el riesgo de malnutrición. V. ALCANCE El presente Protocolo es de aplicación en la atención nutricional en las instituciones del sector público y privado que brinden atención a las personas en las diferentes etapas de vida. Página 6

7 VI. POBLACIÓN OBJETIVO Persona por ciclos de vida que reciben atención nutricional en las instituciones del sector público y privado. VII. DEFINICIONES OPERATIVAS 7.1 Valoración Nutricional: Es el conjunto de procedimientos que permite determinar el estado de nutrición de una persona, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y determinar los posibles riesgos de salud que pueda presentar en relación con su estado nutricional. 7.2 Valoración Nutricional Antropométrica: Es la interpretación de las medidas físicas y composición corporal de la persona, de acuerdo a parámetros de referencia establecidos, para determinar el estado nutricional por indicadores antropométricos. 7.3 Valoración Nutricional Bioquímica: Es la interpretación de los datos bioquímicos de la persona, de acuerdo a tablas de referencia establecidas, para determinar el estado nutricional por indicadores bioquímicos. 7.4 Valoración Nutricional Clínica: Es la interpretación de la observación de los signos físicos clínicamente estandarizados de la persona, para determinar el estado nutricional según indicadores clínicos. 7.5 Valoración Nutricional Dietética: Es la interpretación de la ingesta alimentaria reportada por el usuario y de condicionantes del proceso nutricional (consumo, absorción, transporte, utilización y excreción de nutrientes) que se utiliza para determinar el estado nutricional por indicadores dietéticos. 7.6 Indicadores nutricionales :Son parámetros clínicos (examen físico), dietéticos (ingesta alimentaria), antropométricos (constitución corporal) y bioquímicos (datos de laboratorio), que permiten identificar la presencia y naturaleza de situaciones nutricionales, las cuales pueden oscilar desde la deficiencia al exceso e identificar aquellas características que en los seres humanos se asocian con problemas nutricionales. 7.7 Diagnóstico Nutricional: Es la determinación del estado nutricional según indicadores nutricionales que permiten emitir un juicio sobre la situación alimentaria nutricional de la persona. 7.8 Estado Nutricional: Es el grado de adecuación de las características anatómicas y fisiológicas del individuo en relación a la deficiencia o exceso actual o crónico de energía y nutrientes, luego de contrastar los indicadores nutricionales en relación a los límites de patrones de referencia de normalidad. Página 7

8 7.9 Peso corporal: Es la medición de la masa corporal de una persona expresado en kilogramos (kg). Constituye una medida aproximada del almacenamiento corporal de energía. Varía según la edad, sexo y situación fisiológica Peso al nacer: Es el peso del recién nacido expresado en gramos que se obtiene después del nacimiento. Debe ser tomado preferentemente dentro de la primera hora de vida y antes que se produzca la pérdida de peso postnatal Perímetro abdominal: Es una medida antropométrica que se obtiene para evaluar la cantidad de grasa corporal en términos de riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares y la posibilidad de padecer otras enfermedades crónicas y alteraciones metabólicas como hipercolesterolemia, resistencia a la insulina, aterosclerosis, hipertensión y diabetes mellitus. Cuando los niveles del superan los 102 cm. en hombres y 88 cm. en mujeres se considera obesidad central y un riesgo alto de desarrollar enfermedad cardiovascular Estatura: Refleja el crecimiento lineal alcanzado de la persona, generalmente expresado en centímetros. Cuando es menor de 2 años de edad cronológica se mide echado y se expresa como longitud. Cuando tiene 2 a más años de edad cronológica se mide de pie y se expresa como talla Brazada: Es la medida alternativa utilizada para estimar la talla cuando esta no puede ser obtenida por el método regular. Representa la longitud existente entre los extremos del dedo medio derecho e izquierdo sin contar uñas, con los brazos extendidos a la altura de los hombros y en forma paralela al piso Plano de Frankfurt: Es la línea imaginaria que sale del borde superior del conducto auditivo externo (parte superior del orificio de la oreja) hacia la base de la órbita (hueso) del ojo. Debe ser perpendicular al eje del tronco o tablero del tallímetro y paralelo al piso, útil para la medición de la estatura Índice de Masa Corporal (IMC): Es la relación entre el peso corporal con la talla elevada al cuadrado. Se le conoce también como Índice de Quetelet y su fórmula de cálculo es la siguiente: IMC= Peso (Kg)/talla (m)2, considerada como una herramienta efectiva de tamizaje y no de diagnóstico por sí sola Índice de Masa Corporal para la Edad (IMC/Edad): Es una medida que relaciona el IMC con la edad según patrones de referencia validados, para evaluar la reserva corporal en niños mayores de 5 años y adolescentes Delgadez: Es el estado nutricional en el que el peso o masa corporal es insuficiente a lo normal en relación con la talla e implica depleción. Página 8

9 7.18 Desnutrición: Es el estado patológico, inespecífico, sistemático y potencialmente reversible; resultado de un desbalance negativo de ingesta, utilización y excreción de energía y nutrientes Sobrepeso: Es el estado nutricional en el que el peso o masa corporal es superior a lo normal e implica una acumulación anormal de grasa producto de un desbalance positivo de energía Obesidad: Es una enfermedad crónica caracterizada por acumulación excesiva de grasa corporal o tejido adiposo con relación a los límites de patrones de referencia de normalidad Historia Nutricional: Es el documento legal que forma parte de la Historia Clínica, donde el Nutricionista registra información obtenida de la atención nutricional necesaria para determinar el diagnóstico nutricional, tratamiento dietético y evaluar el resultado de la intervención nutricional Malnutrición: Es el estado nutricional anormal causado por carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de energía, proteínas y/o otros nutrientes, su significado incluye tanto la desnutrición como la sobrealimentación Hemoglobina: Es el pigmento transportador de oxígeno de los glóbulos rojos, conformado por una proteína (globina) conjugada con 4 moléculas de heme. Se expresa en gramos por decilitro (gr/dl) y es una medida no muy sensible y específica a la deficiencia de hierro Ganancia de Peso Gestacional: Se refiere a la cantidad de peso que incrementa la gestante durante el proceso de gestación hasta la fecha que se efectúa la medición Peso Pre-gestacional: Es la cantidad de masa corporal acumulada de la gestante antes del embarazo, expresado en kilogramos (kg). Es muy útil para determinar el índice de masa corporal pregestacional Patrones de referencia: Son valores que se obtienen de personas en poblaciones sanas en base a muestras aleatorias, y se encuentran agrupados por factores que los influencian, como la edad, sexo, y estado fisiológico. De ellos se establecen los límites de referencia con los que se realiza el diagnóstico y se obtiene el estado nutricional Índice de Talla para la Edad: Es la resultante de comparar la talla o longitud de la niña o niño con el peso de referencia correspondiente a su edad cronológica (de preferencia en meses) y que ayuda a detectar malnutrición (talla baja) para una edad específica al compararlo con los datos del patrón de referencia OMS Índice de Peso para la Talla: Es la resultante de comparar el peso de la niña o niño con el peso de referencia correspondiente a su talla o longitud (en centímetros) y que ayuda a detectar malnutrición (desnutrición, Página 9

10 sobrepeso u obesidad) para una talla o longitud específica al compararlo con los datos del patrón de referencia OMS. Es útil hasta los 4 años de edad Índice de Peso para la Edad: Es la resultante de comparar el peso de la niña o niño con el peso de referencia correspondiente a su edad cronológica (en meses) y que ayuda a detectar malnutrición (desnutrición, sobrepeso u obesidad) para una edad específica al compararlo con los datos del patrón de referencia OMS. Es útil principalmente dentro de los 6 primeros meses de vida y sensible para detectar cambios en seguimientos longitudinales Bajo Peso al Nacer: Es la condición del usuario niña o niño recién nacido (hasta los 28 días) de haber tenido un peso al nacer inferior a 2500gr. Se encuentra fuertemente asociado con el riesgo de mortalidad durante el primer año de vida, y en menor grado con problemas de desarrollo durante la niñez y riesgo de enfermedades crónicas no trasmisibles durante la adultez Muy Bajo Peso al Nacer: Es la condición del usuario niña o niño recién nacido (hasta los 28 días) de haber tenido un peso al nacer inferior a 1500gr. Representa el 60 a 70% de la mortalidad neonatal y considerado el grupo de recién nacidos de más alto riesgo Macrosómico: Es la condición del usuario niña o niño recién nacido (hasta los 28 días) de haber tenido un peso al nacer superior a 4000gr Pequeño para la Edad Gestacional: Es la condición del usuario niña o niño recién nacido (hasta los 28 días) de haber tenido al nacer un peso para la edad gestacional inferior al percentil 10 del patrón de referencia Grande para la Edad Gestacional: Es la condición del usuario niña o niño recién nacido (hasta los 28 días) de haber tenido al nacer un peso para la edad gestacional superior al percentil 90 del patrón de referencia Talla Baja para la Edad: Es la condición del usuario niña o niño y/o adolescente de presentar un índice de talla para la edad por debajo de -2 Desviaciones Estándar del patrón de referencia OMS. También se le conoce como desnutrición crónica Riesgo Nutricional: Es la probabilidad de padecer malnutrición, por hábitos y comportamientos alimentarios inadecuados Consumo Inadecuado: Es la condición del usuario de tener un consumo de nutrientes por encima o por debajo de los límites de los patrones de referencia. Página 10

11 VIII. INSTRUMENTOS 8.1 EQUIPOS Y ACCESORIOS a) Infantómetro para niños menores de 2 años: De madera, con las siguientes características: Tablero en triplay (de 9mm de grosor, 30cm de ancho y 110cm de largo reforzado con bastidores y travesaños de cedro) formando ángulo de 90º con la base de triplay (de 15mm de grosor), con cinta métrica de 109cm de longitud, a 2cm del borde izquierdo del tablero. Tope móvil de triplay (de 15mm de grosor 22cm de ancho y 20cm de frente en tablero de tope; 35.5cm de ancho, 5cm de alto y 15mm de grosor en tablero de lectura; y 3 asideros de 5cm de alto 10cm de base y 15mm de grosor) y correderas de caoba. b) Tallímetro para niños mayores de 2 años: De madera, con las siguientes características: Tablero en triplay (de 9mm de grosor, 30cm de ancho y 132cm de largo reforzado con bastidores y travesaños de cedro) formando ángulo de 90º con la base de triplay (de 15mm de grosor), con cinta métrica de 131cm de longitud, a 2cm del borde izquierdo del tablero. Tope móvil de triplay (de 15mm de grosor 22cm de ancho y 20cm de frente en tablero de tope; 35.5cm de ancho, 5cm de alto y 15mm de grosor en tablero de lectura; y 3 asideros de 5cm de alto 10cm de base y 15mm de grosor) y correderas de caoba. c) Tallímetro de adultos: De madera, con las siguientes características: Tablero en triplay (de 9mm de grosor, 30cm de ancho y 199cm de alto reforzado con bastidores y travesaños y una pieza de refuerzo inferior de 22cm de alto 36cm de ancho y 15mm de grosor) formando ángulo de 90º con la base de triplay (de 15mm de grosor, de 36cm de ancho por 35cm de frente), unidas por escuadras triangulares de cedro (de 23cm de alto, 23cm de frente y 15mm de grosor) con cinta métrica de 198cm de longitud, a 2cm del borde izquierdo del tablero. Tope móvil de triplay (de 15mm de grosor 22cm de ancho y 20cm de frente en tablero de tope; 36cm de ancho, 9cm de alto y 15mm de grosor en tablero de lectura; y 3 asideros de 7cm de alto 14cm de base y 15mm de grosor) y correderas de caoba. d) Balanza de plataforma sin tallímetro: Balanza mecánica o digital, con resolución de 0.1kg y con una capacidad máxima de 160kg. Página 11

12 e) Balanza pediátrica: Balanza mecánica o digital con resolución de 10gr o 20gr y con capacidad máxima de 15kg. f) Calibrador/Plicómetro: Para medición de pliegues cutáneos con alta exactitud y precisión apertura de 50 mm, precisión de 0.2 mm y compresión de 10g/mm2. g) Cinta métrica: Flexible e inextensible de 0,5 cm de ancho (2-3 m de largo), con una resolución de lectura de 0.1 cm. 8.2 MATERIAL NO FUNGIBLE a) Tabla de Evaluación Antropométrica para Niños menores de 5 años, Niños mayores de 5 años, Adolescentes, Adultos y Adultos Mayores. b) Tabla de Evaluación Nutricional Bioquímica para Niños menores de 5 años, Niños mayores de 5 años, Adolescentes, Adultos y Adultos Mayores (hemoglobina, hematocrito y albúmina). c) Tabla de Evaluación de Signos Clínico-Nutricionales relacionados con la valoración de nutrientes. d) Tabla de Evaluación Dietética para estimar el consumo promedio de energía y macronutrientes en medidas caseras (para niños y adultos), y la interacción fármaco-nutriente. 8.3 MATERIAL FUNGIBLE a) Guantes: Quirúrgicos de látex, no estéril, para examen clínico. Talla variable entre 5.0 y 7.5 b) Papel Toalla: Rollo de color blanco, a doble hoja. c) Desinfectante de manos d) Mascarilla: Desechable, modelo N95 (de tela no tejida) desplegable en abanico, plana o con pliegues. e) Baja-lengua: de madera, modelo simple. f) Formato de Historia Nutricional para niño, adulto y gestante. IX. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE VALORACION NUTRICIONAL Antes de iniciar el procedimiento: El Nutricionista saluda al usuario y pregunta el motivo de consulta. Página 12

13 Revisar la historia clínica, obteniendo los datos de filiación, anamnesis y bioquímicos actuales (hemoglobina, hematocrito y albúmina) y los registrará en la historia nutricional. Preguntar por los medicamentos consumidos y registrar sus efectos de interacción con los nutrientes. Explicar al usuario las medidas antropométricas a realizar, para obtener su diagnóstico nutricional. Considerar información sobre factores psicológicos-sociales (analfabetismo, barreras lingüísticas, religiosos, trastornos emocionales, pobreza, adicción, entre otros), trastornos físicos como inmovilidad, trastornos neurológicos, patológicos (renales, cáncer, complicaciones diabéticas, estrés catabólico entre otros) y problemas digestivos (dificultad para deglutir, anorexia, compulsión alimentaria, hábitos inusuales entre otros), que influyen sobre una adecuada ingesta alimentaria. 9.1 VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA MEDICIÓN ANTROPOMÉTRICA PESO ACTUAL TALLA o LONGITUD (según la edad del usuario) o BRAZADA (si no se puede obtener la talla). PLIEGUES CUTANEOS. PERIMETROS Y CIRCUNFERENCIAS PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICION DEL PESO EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS CON BALANZA PEDIATRICA a) Asegúrese que la balanza se encuentre en una superficie lisa, horizontal y plana. b) Tare la balanza con el pañal del bebé, colocando las pesas móviles en cero y moviendo el tornillo hasta que se encuentre en posición de equilibrio. c) Pida a la madre que colabore quitando toda la ropa al niño. Si la madre no desea desnudarlo o la temperatura es muy baja, tendrá que pesar al niño con ropa ligera (camisita y calzón o pañal delgado) y registre el dato en las observaciones. d) Coloque al niño en el centro del platillo, cuidando que no quede parte del cuerpo fuera, ni esté apoyado en alguna parte. Mientras permanece sentado o echado, la madre o acompañante deberá estar cerca para tranquilizarlo. Página 13

14 e) Lea el peso en voz alta y anótelo en el registro PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICION DEL PESO EN NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS, CON BALANZA DE PLATAFORMA a) Ubique la balanza en una superficie lisa, asegurarse que no exista desniveles o algo extraño bajo la balanza. b) Coloque ambas pesas en 0 (cero), el extremo común de las varillas debe mantenerse sin movimiento en la parte central de la abertura. c) En caso de que el extremo común de las varillas no se mantenga en la parte central de la abertura de la varilla vertical derecha que lo sostiene, realice los ajustes con el tornillo calibrador hasta que la varilla horizontal, se mantenga sin movimiento en la parte central de la abertura. d) Pida al niño(a) que se quite los zapatos y se quede con la ropa interior, cubierto con una bata de tela muy liviana. e) Ubique al niño(a) en el centro de la plataforma de la balanza con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo. Página 14

15 PROCEDIMIENTO PARA MEDICION DE LONGITUD EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS a) Antropometrista o auxiliar: Ubique el tallímetro sobre una superficie dura y plana (por ejemplo, sobre el suelo, piso o mesa estable). Si no encuentra una superficie plana o nivelada, para poner el tallímetro, nivele el piso para acomodar el tallímetro. b) Auxiliar: Ponga el cuestionario y el lápiz sobre el suelo, piso o mesa. Arrodíllese sobre ambas rodillas detrás de la base del tallímetro, si éste se encuentra en el suelo o piso, o párese detrás de la base del tallímetro si está en la mesa. Evite que el tallímetro se corra con el movimiento del niño o de la antropometrista. c) Antropometrista: Arrodíllese (si está en el piso) o párese (si está en la mesa) al lado derecho del niño para que pueda sostener el tope móvil inferior del tallímetro con su mano derecha. Es conveniente contar con dos cojines para que el antropometrista y el auxiliar se arrodillen en el suelo. Página 15

16 d) Antropometrista o auxiliar: Con la ayuda de la madre, acueste al niño sobre el tallímetro. e) Auxiliar: Sostenga con sus manos la cabeza del niño por la parte de atrás y lentamente colóquela sobre el tallímetro. f) Antropometrista o auxiliar: Si la madre no está haciendo las veces de auxiliar, pídale que se arrodille al lado opuesto del tallímetro, de frente al antropometrista, para que el niño se mantenga calmado. g) Auxiliar: Coloque sus manos (ahuecadas) sobre los oídos del niño con sus dedos pulgares hacia adentro contra sus otros dedos, con sus brazos directamente rectos y de manera cómoda, coloque la cabeza del niño contra la base del tallímetro para que mire en sentido recto, hacia arriba. La línea de visión del niño debe ser perpendicular al piso. La línea imaginaria que sale del orificio del oído hacia la base de la órbita (hueso) del ojo es llamada Plano de Frankfurt. Su cabeza debe estar en línea recta con la cabeza del niño. Mire hacia los ojos del niño. h) Antropometrista: Fíjese que el niño esté acostado, de cúbito dorsal horizontalmente sobre el centro del tallímetro. Ponga su mano izquierda sobre las espinillas (por encima de los tobillos) o sobre las rodillas del niño, presionando firmemente contra el tallímetro. Luego con su mano derecha coloque el tope móvil inferior del tallímetro firmemente tocando los talones del niño. i) Antropometrista y auxiliar: Revise la posición del niño. Repita cualquier paso que consideren necesario. j) Antropometrista: Verifique la posición correcta del niño, lea tres veces la medida acercando y alejando el tope móvil aproximándolo al 0,1 cm inmediato inferior, dicte el promedio de las tres medidas en voz alta. Retire el tope móvil inferior del tallímetro, luego retire su mano izquierda de las espinillas o rodillas del niño y sosténgalo mientras se escribe la medida. Página 16

17 PROCEDIMIENTO DE MEDICION DE ESTATURA EN NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS Se requiere el concurso de dos personas: el técnico antropometrista y un asistente o auxiliar. a) Antropometrista o auxiliar: Ubique el tallímetro en una superficie contra una pared, mesa, árbol, gradas, etc., asegurándose de que quede fijo, tanto la base fija como el tablero del tallímetro. b) Antropometrista o auxiliar: Pida a la madre que le quite los zapatos al niño, deshaga las trenzas y retire cualquier adorno del pelo que pudiera estorbar la medición de la talla. Pídale que lleve al niño hacia el tallímetro y que se arrodille frente a él (en el caso en que la madre no haga las veces de auxiliar). c) Auxiliar: Coloque el cuestionario y el lápiz en el suelo. Arrodíllese sobre ambas rodillas, al lado derecho del niño. Página 17

18 d) Antropometrista: Arrodíllese sobre su rodilla derecha, para poder tener un máximo de movilidad, al lado izquierdo del niño, tener la pierna izquierda semiflexionada. e) Auxiliar: Ubique los pies del niño juntos en el centro y contra la parte posterior del tallímetro; las plantas de los pies deberán tocar la base del mismo. Ponga su mano derecha justo encima de los tobillos del niño, sobre las espinillas, su mano izquierda sobre las rodillas del niño y empújelas contra el tallímetro, asegurándose de que las piernas del niño estén rectas y que los talones y pantorrillas pegados al tallímetro. Comunique al antropometrista cuando haya ubicado correctamente los pies y las piernas del niño Antropometrista: Pida al niño que mire directamente hacia su madre, si ella se encuentra frente a él. Asegúrese de que la línea de visión del niño sea paralela al piso Plano de Frankfurt. Coloque la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentón del niño. Cierre su mano gradualmente, de manera que no cubra la boca ni los oídos del niño. Fíjese que los hombros estén rectos, que las manos del niño descansen rectas a cada lado y que la cabeza, omóplatos y nalgas estén en contacto con el tallímetro. Con su mano derecha baje el tope móvil superior del tallímetro hasta apoyarlo con la cabeza del niño. Asegúrese de que presione sobre la cabeza. f) Antropometrista y auxiliar: Verifique la posición recta del niño. Repita cualquier paso que se considere necesario. Página 18

19 g) Antropometrista: Cuando la posición del niño sea correcta, lea tres veces la medida acercando y alejando el tope móvil aproximándola al 0,1 cm inmediato inferior, dicte el promedio de las tres medidas en voz alta. Quite el tope móvil superior del tallímetro de la cabeza del niño, así como su mano izquierda del mentón, y sostenga al niño mientras se anota la medida PROCEDIMIENTO DE MEDICION DEL PESO EN ADOLESCENTES, ADULTOS Y GESTANTES a) Verificar la ubicación y condiciones de la balanza. La balanza debe estar ubicada en una superficie lisa, horizontal y plana, sin desnivel o presencia de algún objeto extraño bajo la misma. b) Solicitar a la persona adulta, se quite los zapatos y el exceso de ropa. c) Ajustar la balanza a "O" (cero) antes de realizar la toma del peso. d) Solicitar a la persona adulta se coloque en el centro de la plataforma de la balanza, en posición erguida y mirando al frente de la balanza, con los brazos a los costados del cuerpo, con las palmas descansando sobre los muslos; talones ligeramente separadas, y la punta de los pies separados formando una "V". e) Deslizar la pesa mayor correspondiente a kilogramos hacia la derecha hasta que el extremo común de ambas varillas no se mueva. Asimismo, la pesa menor debe estar ubicado al extremo izquierdo de la varilla. f) A continuación, deslizar la pesa menor correspondiente a gramos hacia la derecha, hasta que el extremo común de ambas varillas se mantenga en equilibrio en la parte central de la abertura que lo contiene. g) Leer en voz alta el peso en kilogramos y la fracción en gramos, y descontar el peso de las prendas de la persona. h) Registrar el peso obtenido en kilogramos y la fracción en gramos, con letra clara (Ejemplo: 76,1 kg). NOTA: Si por falta de privacidad, en zonas muy frias, es necesario que la persona mantenga parte de su ropa, se debe restar el peso de esa ropa. Se recomienda para ello, elaborar una lista de prendas de mayor uso local con sus respectivos pesos. Página 19

20 PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICION DE ESTATURA EN ADOLESCENTES, ADULTOS Y GESTANTES a) Verificar la ubicación y condiciones del tallímetro. Verificar que el tope móvil se deslice suavemente, y chequear las condiciones de la cinta métrica a fin de dar una lectura correcta. b) Explicar a la persona adulta el procedimiento de medición de la talla, y solicitar su colaboración. c) Solicitar que se quite los zapatos y el exceso de ropa, y sin accesorios u otros objetos en la cabeza o cuerpo que interfieran con la medición. d) Indicar que se ubique en el centro de la base del tallímetro, de espaldas al tablero, en posición erguida, mirando al frente, con los brazos a los costados del cuerpo, con las palmas de las manos descansando sobre los muslos, los talones juntos y las puntas de los pies ligeramente separados. e) Asegurar que los talones, pantorrillas, nalgas, hombros, y parte posterior de la cabeza se encuentren en contacto con el tablero del tallímetro. f) Verificar la posición de la cabeza: constatar que la línea horizontal imaginaria que sale del borde superior del conducto auditivo externo hacia la base de la órbita PROCEDIMIENTO PARA OBTENCION DE TALLA POR BRAZADA a) Con la ayuda del cuidador/a asegúrese que la persona se encuentre sin ropa en el torso o con lo mínimo de ropa posible. b) Pida a la persona que extienda los brazos hacia los lados, y verifique que estén a la altura de los hombros haciendo una línea recta, con la palma de las manos hacia adelante. c) De un lado, la cuidador/a coloca la cinta métrica (de 2 metros) sobre el extremo del dedo medio de la persona (sin contar las uñas). d) De otro lado, usted extienda la cinta métrica hasta el dedo medio de la mano del otro brazo (extremo) pasando sobre los Omóplatos (sin contar las uñas). Lea en voz alta la medida en centímetros y decimales (milímetros) (ejemplo 175.6cm). Si el valor se encuentra entre 2 decimales tome el menor. Página 20

21 PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICION DE PLIEGUES CUTANEOS En todos los casos el sujeto debe permanecer de pie, con los pies juntos y los brazos extendidos a los lados del cuerpo. La medición se realiza tomando el pliegue entre los dedos pulgar e índice, procurando no tomar tejido muscular. Las ramas del calibrador/plicómetro se abren y se procura colocarlas justamente en el punto medio del pliegue por arriba de los dedos, se esperan dos o tres segundos y se hace la medición. Mientras ésta se realiza, los dedos no deben dejar de sostener el pliegue. El calibrador/plicómetro se debe abrir antes de retirarse, para no lastimar a la persona. En todos los casos la medición se realiza por duplicado. La diferencia entre ambas no debe ser superior a dos milímetros; en caso contrario se debe repetir. Los mejores calibradores son aquellos que mecánicamente producen una presión uniforme de 10 gramos por milímetro cuadrado. a) Tricipital. Se mide en la cara posterior del brazo izquierdo, a nivel del punto medio entre el acromion y la cabeza del radio. El punto se marca con el brazo flexionado 90 grados por el codo y con la palma de la mano orientada hacia la parte anterior del cuerpo. b) Bicipital. Se mide el pliegue en la parte media frontal del brazo izquierdo, al mismo nivel del pliegue tricipital. c) Suprailiaco. Se mide justo detrás de la línea media axilar, inmediatamente arriba de la cresta iliaca en forma oblicua. d) Subescapular. Se mide justo debajo y lateralmente al ángulo externo del hombro izquierdo, con el hombro y el brazo relajados. El sitio se puede identificar con mayor facilidad si se flexiona el brazo del sujeto detrás de la espalda. El punto de medición corresponde al ángulo interno abajo de la Página 21

22 escápula y debe tener un ángulo de 45 grados en la misma dirección del borde interno del omóplato PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICION DE PERIMETRO BRAQUIAL En todos los casos el sujeto debe permanecer de pie, con los pies juntos y los brazos extendidos a los lados del cuerpo. Se realiza con una cinta métrica flexible en el punto de la medida del pliegue del tríceps; se repite la medida tres veces y se halla la media. Los datos obtenidos se comparan con tablas de valores estándar (ANEXO 4) PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICION DE PERÍMETRO ABDOMINAL. Se coloca al individuo de pie, de frente, relajado con los brazos a los costados. Los pies deben estar separados por una distancia de 25 a 30 cm, de tal manera que su peso esté distribuido en forma pareja sobre ambos pies. Se le solicitará desabrochar la ropa y el cinturón que pueda comprimir su abdomen, dejando desnuda la zona en que se tomará la medida. La medida se realizará en el punto medio entre la última costilla y la cresta ilíaca, en un plano horizontal. Se procede a palpar y marcar cada uno de esos puntos. Luego, con la cinta métrica se toma el punto medio y se marca. Se toma la medida en el momento en que la persona respira lentamente y expulsa el aire (al final de una espiración normal). Se mide el perímetro hasta el 0.1 cm. más próximo. El observador debe colocar la cinta métrica pegada al cuerpo de éste, pero no tan ajustada que comprima los tejidos blandos. Los datos obtenidos se comparan con tablas de valores estándar (ANEXO 4) PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICION DE CIRCUNFERENCIA DE MUÑECA. La circunferencia de muñeca se realiza con una cinta métrica flexible en el punto medio del carpo de la muñeca no dominante. Esta medición sirve para determinar la constitución corporal. La constitución corporal se halla dividiendo la talla en cm entre la circunferencia de la muñeca en cm. Los datos obtenidos se comparan con tablas de valores estándar (ANEXO 4). CC = Talla (cm)/circunferencia de la muñeca (cm) Página 22

23 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIÓN DEL PESO IDEAL. El peso ideal se obtiene considerando la constitución corporal, edad y sexo de la persona (tabla Nº 26) PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICION DE CIRCUNFERENCIA MUSCULAR BRAQUIAL (CMB) La circunferencia muscular del brazo se obtiene a partir del pliegue tricipital y de la circunferencia mediobraquial. EPT: Espesor del pliegue tricipital. PB: Perímetro braquial CMB=(0.314x EPT) PB Los datos obtenidos se comparan con tablas de valores estándar (ANEXO 4) SIGNOS DE ALERTA NUTRICIONAL EN NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS Y ADOLESCENTES a) Respecto del IMC para Edad Debido a que el rango de normalidad es muy amplio, en el manejo individual deben considerarse como signo de alerta los siguientes casos: Cuando el IMC/EDAD de Normalidad varía en ±1,5 en 6 meses. Cambio en la clasificación de IMC/EDAD en sentido opuesto a la normalidad. Ejemplo: de Normal a Riesgo de Delgadez o de Normal a Sobrepeso. b) Respecto de la Talla para Edad Incremento de talla <2cm en 6 meses. Talla no varía entre 2 controles (con distancia de 6 meses). Talla entre el percentil 5 y menor al percentil 10 ( P5 y <P10) EN ADULTOS A toda persona adulta que se le haya realizado la valoración nutricional antropométrica es importante tener en cuenta los signos de alerta en los siguientes casos: Página 23

24 Incremento o pérdida involuntaria de peso mayor a un kilogramo en las dos últimas semanas. Cuando el valor del IMC de normalidad varía entre ±1,5 (aproximadamente 3kg) entre dos controles consecutivos, durante los últimos 3 meses. Cuando el valor del IMC se aproxima a los valores límites de la normalidad. (Valor entre 18,5 y 19,5 o entre 24 y 25). Cambio de clasificación del IMC en sentido opuesto a la normalidad. Ejemplo de Sobrepeso a Obesidad I, de Normal a Sobrepeso, de Normal a Delgadez I, de Delgadez I a Delgadez II EN EL ADULTO MAYOR a) Respecto del IMC Debido a que el rango de normalidad es muy amplio, en el manejo individual deben considerarse como signo de alerta los siguientes casos: Cuando el IMC de Normalidad varía en ±1.5 en 6 meses. Cuando el valor del peso de la persona evaluada se aproxima a los valores de peso correspondiente a los valores límites de IMC Normal. Cambio de clasificación de IMC en sentido opuesto a la normalidad, por ejemplo de Normal a Delgadez o de Normal a Riesgo de Obesidad. Cuando hay pérdida de peso > a 3kg en 3 meses REGISTRAR LOS DATOS ANTROPOMÉTRICOS EN LA HISTORIA NUTRICIONAL Registre en la Historia Nutricional a) la nomenclatura de la medida tomada (ANEXO 1), b) el valor de la medida tomada, y c) la abreviatura de la unidad de medida; según condición del usuario en edad y estado fisiológico. Si el formato de Historia Nutricional incluye el nombre ya no lo registre. Si el formato de Historia Nutricional no incluye el nombre hágalo utilizando LETRA MAYÚSCULA Y DE IMPRENTA empleando la nomenclatura estipulada en el ANEXO COMPARAR CON PATRONES DE REFERENCIA ANTROPOMÉTRICOS Para ello tendrá que utilizar las Tablas de Evaluación Antropométrica (ANEXO 4), límites y puntos de corte. Página 24

25 9.1.5 REGISTRAR LA VALORACIÓN NUTRICIONAL POR EL INDICADOR ANTROPOMÉTRICO Para casi todos los casos se genera un índice en base a la combinación mediante operaciones matemáticas de los datos antropométricos. Ellos también deben ser registrados, así como el diagnóstico obtenido por los indicadores (índice con el punto de corte). Se realiza de forma similar al registro de los datos: Registre en la Historia Nutricional la valoración nutricional antropométrica. 9.2 VALORACIÓN NUTRICIONAL POR INDICADORES BIOQUÍMICOS REGISTRAR LOS DATOS BIOQUÍMICOS EN LA HISTORIA NUTRICIONAL El Nutricionista solicitará a la persona los resultados de los exámenes de laboratorio realizados, específicamente el de hemoglobina. Otro resultado que puede ser solicitado (no obligatorio) es el de albúmina (ANEXO 7). Registre en la Historia Nutricional a) el nombre de la medida tomada y b) el valor de la medida tomada (ANEXO 8) COMPARAR CON PATRONES DE REFERENCIA BIOQUÍMICOS Lo que se hace es comparar los datos, combinados o no en índices con los límites de los patrones de referencia, o los puntos de corte, según sea el caso. Para ello tendrá que utilizar las Tablas de Evaluación Bioquímica (ANEXO 8) REGISTRAR LA VALORACIÓN NUTRICIONAL POR INDICADORES BIOQUÍMICOS Debe registrarse el diagnóstico obtenido por los indicadores (índice/ medición con el punto de corte). Se realiza de forma similar al registro de los datos: Registre en la Historia Nutricional a) el nombre del límite de referencia, y b) el nombre del diagnóstico. 9.3 VALORACIÓN NUTRICIONAL POR INDICADORES CLÍNICOS EXAMINAR LOS SIGNOS CLÍNICOS NUTRICIONALES El examen físico detecta aquellos cambios relacionados con la valoración de nutrientes, en piel, ojos, cabello, mucosa bucal, u órganos cerca de la superficie de la piel. Página 25

26 Procedimiento: Explicar a la persona que se le va a realizar un examen físico de los siguientes sectores corporales: cabeza (ojos, boca, lengua, cabello), cuello, brazos, manos y piernas. Seguir medidas de bioseguridad: mascarilla N95 (de tela no tejida), guantes de látex y bajalenguas para examinar la cavidad oral. Examinar primero la boca (encías, comisuras, piso de la boca), lengua, y continúe con los ojos, cara, cabello y cuello. Proseguir con los miembros: superior (brazo, antebrazo, manos incluyendo uñas), e inferior (piernas, específicamente las canillas). Seguir medidas de bioseguridad (lavado de manos o uso de desinfectante de manos y desecho de material utilizado) COMPARAR CON PATOLOGÍAS NUTRICIONALES Utilizar la Tabla de Signos Clínicos (ANEXO 9) REGISTRAR VALORACIÓN NUTRICIONAL POR INDICADORES CLÍNICOS El registro debe hacerlo con LETRA DE IMPRENTA Y MAYÚSCULA. El nombre del sector, signo/ síntoma y valoración nutricional a registrar es el que figura en el ANEXO 10. Sin abreviaturas. De no detectar ningún signo/síntoma, registre: ST: TODOS, SS: NINGUNO, VALORACION NUTRICIONAL: NORMAL Los signos clínicos nutricionales evidencian deficiencias o excesos que tienen largo tiempo de haberse producido. Existen signos clínicos específicos para patologías nutricionales que indican malnutrición específica o malnutrición por varios nutrientes, y existen signos clínicos no específicos que se pueden confundir con patologías no nutricionales (ANEXO 9 y 11). 9.4 VALORACIÓN NUTRICIONAL POR INDICADORES DIETETICOS ENCUESTA DIETÉTICA SOBRE INGESTA ALIMENTARIA Se utilizará el recordatorio de 24 horas de alimentos y frecuencia de alimentos. Página 26

27 RECORDATORIO DE 24 HORAS DE ALIMENTOS Preguntar por el consumo de alimentos del día de anterior. Registrar en la Historia Nutricional los alimentos y preparaciones consumidos que se puedan identificar en medidas caseras (por ejemplo: huevo, ½ unidad, guiso de quinua, ½ plato). Calcular el aporte nutricional de energía y macronutrientes de lo consumido, utilizando la Tabla de Cálculo Dietario. Si el niño o niña se encuentra lactando, contabilice el aporte de energía y proteínas de la leche materna según el peso del niño o niña, teniendo en cuenta que la capacidad gástrica es 30g/kg peso, y la frecuencia de tomas en 24 horas. Utilizar ANEXO 13 para calcular el valor nutricional. Si el niño o niña tiene menos de 6 meses y solo lactó ayer, registre leche materna en cada tiempo de comida FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS Preguntar por los alimentos consumidos indicando su frecuencia diaria, semanal y mensual. Estimar la diversidad dietética en base al número de grupos de alimentos y registrar el consumo alimentos de origen animal ricos en hierro (ANEXO 12). NIÑO/NIÑA MENOR DE CINCO AÑOS a) En menores de dos años, interrogar y registrar en la historia nutricional los aspectos esenciales de alimentación infantil según OMS: Inicio de lactancia materna: Durante la primera hora de nacido, después de la primera hora, después de ocho horas, o no tomó leche materna el primer día. Duración de lactancia materna exclusiva: considerar hasta la introducción del primer alimento diferente a leche materna ( agüitas, caldos, jugos, etc.). Diversidad dietaria mínima. b) En niños/niñas de dos a cinco años calcule: Diversidad dietaria. Consumo de energía y proteínas (recordatorio de 24 horas). Página 27

28 Dependiendo de la edad del niño/niña, registrar las mediciones de consumo que correspondan. Seguir modelo del ANEXO 12. MAYORES DE 5 AÑOS: Calcular el consumo de energía y proteínas (con la frecuencia de consumo de alimentos), y la diversidad dietaria mínima. Para identificar los grupos de alimentos para los personas de 5 a más años utilizar el (ANEXO 14). Basta que haya consumido un solo alimento del grupo para que sea considerado EMITIR Y REGISTRAR LA VALORACIÓN DIETÉTICA Comparar el resultado con el rango de referencia estimado de requerimientos y determinar su cumplimiento por grupos de alimentos de la Cartilla de Evaluación Dietética (ANEXO 17). Registrar la valoración dietética en la historia nutricional. X. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL Con los resultados de los indicadores antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos; emitir y registrar el diagnóstico nutricional en la historia (ANEXO 18). XI. FLUJOGRAMA Para personas en las diferentes etapas de vida, estado de salud y condición fisiológica aplicar el proceso de valoración nutricional siguiendo el flujograma: Página 28

29 Página 29

30 XII. DIFUSIÓN Y ACTUALIZACIÓN DEL PROTOCOLO El Comité de Certificación Profesional del Nutricionista, del Colegio de Nutricionistas del Perú, será el responsable de la difusión y actualización en un plazo de dos años o con anterioridad, del protocolo de valoración nutricional en función de las nuevas evidencias disponibles, la cual se realizará a través de las incorporaciones de búsquedas bibliográficas actualizadas. XIII. DECLARACIÓN DE AUSENCIA DE CONFLICTO DE INTERESES Se certifica la ausencia de conflictos de intereses de los participantes en la elaboración del presente protocolo. XIV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Becquey E, Capon G, Martin-Prével Y. Dietary Diversity as a Measure of the Micronutrient Adequacy of Women s Diets: Results from Ouagadougou, Burkina Faso Site. FANTA II Project. AED/USAID. Washington DC, Contreras M, Palomino C. Guía Técnica: Elaboración y Mantenimiento de Infantómetros y Tallímetros de Madera. MINSA/INS-CENAN / Unicef. Lima Pp Carbajal I, Mamani S. Consumo Habitual de Alimentos. Actividad Física Habitual. Manual para el investigador de campo. Serie de Investigación en Nutrición. Evaluación Dietaria. CIDESAN. Lima, FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Technical Report Series Nº 1. Rome, Food and Nutrition Technical Assistance (FANTA). Dietary Diversity as a Measure of the Micronutrient Adequacy of Women s Diets: Results from Rural Bangladesh Site. Washington, Gibson R. Chapter 1: Indroduction. In: Principles of Nutritional Assessment. Second Edition. Oxford University Press. New York Pp Gibson R. Chapter 17: Assessment of iron status. In: Principles of Nutritional Assessment. Second Edition. Oxford University Press. New York Pp Gibson R. Chapter 8: Evaluation of nutrient intakes and diets. In: Principles of Nutritional Assessment. Second Edition. Oxford University Press. New York Pp Gibson R. Chapter 3: Anthropometric assessment of body size. In: Principles of Nutritional Assessment. Second Edition. Oxford University Press. New York Pp Página 30

31 10. Gibson R. Chapter 16: Assessment of protein status. In: Principles of Nutritional Assessment. Second Edition. Oxford University Press. New York Pp Gibson R. Chapter 26: Clinical assessment. In: Principles of Nutritional Assessment. Second Edition. Oxford University Press. New York Pp MINSA/ INS-CENAN. Proyecto de Guía Técnica Nº -MINSA / INS - CENAN V.01 para la Valoración Nutricional Antropométrica en la Etapa de Vida Niña y Niño. Ministerio de Salud. Lima MINSA/ INS-CENAN. Proyecto de Guía Técnica Nº -MINSA / INS - CENAN V.01 para la Valoración Nutricional Antropométrica en la Etapa de Vida Adulta Mayor y Adulto Mayor. Ministerio de Salud. Lima MINSA/ INS-CENAN. Proyecto de Guía Técnica Nº -MINSA / INS - CENAN V.01 para la Valoración Nutricional Antropométrica durante la Gestación. Ministerio de Salud. Lima MINSA/ INS-CENAN. Proyecto de Guía Técnica Nº -MINSA / INS - CENAN V.01 para la Valoración Nutricional Antropométrica en la Etapa de Vida Adulta y Adulto. Ministerio de Salud. Lima MINSA/INS-CENAN. Unidad III: Registro de datos y cálculo de la edad. En: La medición de la talla y el peso. Guía para el personal de salud del primer nivel de atención. MINSA/INS-CENAN. Lima Pp MINSA-INS-CENAN. Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos en Mujeres de Edad Fértil y niños de 12 a 35 meses. MINSA. Lima, MINSA-INS-CENAN. Lineamientos de Nutrición Materno Infantil. MINSA. Lima, OMS. Indicadores para evaluar las prácticas de alimentación del lactante y del niño pequeño. Parte 1. Definiciones. OMS. Ginebra, Pronsky Z, Crowe F. Capítulo 16: Valoración: Interacciones entre los fármacos y alimentos. En: Mahan K, Escott-Stump S. Krause Dietoterapia. 12va Ed. Editorial Elsevier Masson. Barcelona pp WHO. Protein and Amino Acid Requirements in Human Nutrition. Report of a Joint WHO/FAO/UNU Expert Consultation. WHO Technical Report Series Nº 935. Ginebra, WHO. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention and Control. A guide for programme managers. UCINEF/UNU/WHO. Ginebra, WHO. Indicators for assessing infant and young child feed practices. Part 2. Measurement. pp OMS. Ginebra, WHO. WHO Child Growth Standards: length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Pp ; Ginebra, Página 31

32 ANEXOS Página 32

33 ANEXO 1 TABLA Nº 1: NOMENCLATURA PARA EL NOMBRE DE LA MEDIDA NOMBRE DE LA MEDIDA ABREV. NOMBRE DE LA MEDIDA ABREV. Para PESO ACTUAL P.A. = Para PESO PREGESTACIONAL P.P.G. = Para TALLA Para PESO AL NACER T. = Para GANANCIA DE PESO G.P. = P.N. = Para BRAZADA B = Para LONGITUD AL NACER L.N. = Para EDAD GESTACIONAL E.G. = Para PESO SECO* Para PESO HABITUAL Para EDAD en AÑOS * Posterior a la Hemodiálisis P.S. = Para FECHA DE NACIMIENTO F.N. = P.H. = Para FECHA DE ATENCIÓN F.A.= EDAD = Para EDAD en MESES EDAD = TABLA Nº 2: ESCRITURA PARA EL VALOR DE LA MEDIDA Para EDAD GESTACIONAL E.G. = XXs Ejemplo E.G. = 28s Para EDAD en AÑOS (adultos) EDAD = XXa Ejemplo EDAD = 48ª Para EDAD en MESES (<5 años) EDAD = XXm Ejemplo EDAD = 48m Para EDAD en AÑOS y MESES EDAD = XxaYYm Ejemplo EDAD = 6a3m Para FECHA de NACIMIENTO F.N.= DD/MM/AA Ejemplo F.N. = 18/01/79 Para FECHA de ATENCIÓN F.A.= DD/MM/AA Ejemplo F.A. = 18/01/11 Para PESO ACTUAL* P.A. = XXkg. Ejemplo P.A. = 72.2kg Para TALLA** T. = XXcm. Ejemplo T. = 78.2cm Para PESO AL NACER P.N. = XXXXg Ejemplo P.N. = 3267g * En general todos los pesos, excepto el peso al nacer. ** En general para todas las medidas de estatura Página 33